流感禽流感實(shí)驗(yàn)室診斷及新技術(shù)新進(jìn)展

流感病毒病原學(xué)2流感病毒：正粘病毒科，流感病毒屬。結(jié)構(gòu)分3部分：包膜、衣殼和核心。7～8個(gè)基因組片段：PB2，PB1，PA，HA（血凝素），NP，NA（神經(jīng)氨酸酶），MP，NS。據(jù)NP和MP分型：

A型—甲型流感病毒

B型—乙型流感病毒

C型—丙型流感病毒本文檔共79頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分流感病毒病原學(xué)3（1）血凝素(HemagglutininHA)：（柱形）凝集紅細(xì)胞—血凝現(xiàn)象，用于鑒定病毒吸附宿主細(xì)胞—與受體結(jié)合（侵入細(xì)胞的關(guān)鍵）抗原性—相應(yīng)抗體，有中和作用易變異（分亞型）（2）神經(jīng)氨酸酶（NeuraminidaseNA）：（蘑菇形）參與病毒釋放，促進(jìn)病毒擴(kuò)散抗原性易變異（分亞型）（3）病毒變異：抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變本文檔共79頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分親脂類病毒或中等大小的病毒（如：HSV,CMV,RSV,HIV,HBV）細(xì)菌繁殖體（如：金葡，綠膿）真菌（如，念珠菌屬，曲霉屬）非脂類或小病毒（如脊髓灰質(zhì)炎病毒,柯薩奇病毒）分枝桿菌（如TB，M.terrae）Cryptosporidiumparvum隱孢子蟲

細(xì)菌芽孢Prions敏感耐受低效中效高效滅菌（高，延時(shí)）消毒劑水平氣體滅菌蒸汽滅菌

理化特性：病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。本文檔共79頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分流感病毒病原學(xué)5宿主范圍：人、豬、馬、禽類等宿主界限不十分嚴(yán)格，在一定的條件下可突破種間屏障，在不同種間傳播動物流感同人類流感關(guān)系密切。豬是儲存宿主，也可能是“混合器”本文檔共79頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分流感病毒病原學(xué)6培養(yǎng)特點(diǎn)細(xì)胞、動物致病性和免疫性病毒侵入人體后在呼吸道黏膜和肺部繁殖，病毒和其代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液引起相應(yīng)的臨床癥狀。引起體液和細(xì)胞免疫本文檔共79頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分流感監(jiān)測目的（一）監(jiān)測流感活動水平和流行動態(tài)；（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒變異并作出預(yù)警；（三）為全球及我國流感疫苗毒株的預(yù)測和推薦提供依據(jù)。本文檔共79頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分流感監(jiān)測內(nèi)容（一）流感樣病例監(jiān)測（二）流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測本文檔共79頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分流感樣病例監(jiān)測標(biāo)本采集采集對象：流感樣病例

發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者采集時(shí)間：病人發(fā)病的頭3天內(nèi)采集，最好是24h內(nèi)采集地點(diǎn)：國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院采集數(shù)量：根據(jù)就診ILI病例數(shù)的多少，每家哨點(diǎn)醫(yī)院每周至少采集20份流感樣病例的標(biāo)本(根據(jù)流行季節(jié)、流行強(qiáng)度、防控工作需要實(shí)時(shí)調(diào)整）本文檔共79頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分暴發(fā)疫情標(biāo)本采集（1）1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的死亡病例；（2）在某一社區(qū)內(nèi)（如同一鄉(xiāng)或街道）1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多。每一起暴發(fā)疫情一般應(yīng)當(dāng)采集10份咽、鼻拭子標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)當(dāng)全部采樣）。本文檔共79頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分采集標(biāo)本類型常規(guī)

特殊咽拭子鼻咽/呼吸道吸取物鼻拭子鼻洗液、含漱液血清呼吸道灌洗液肺組織活檢標(biāo)本尸檢標(biāo)本本文檔共79頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分采樣液常用的采樣液有：的Hank’s液或MEM；標(biāo)本采集后應(yīng)立即放入適當(dāng)?shù)牟蓸右褐械蜏乇４?，同時(shí)加入抗菌素（入慶大霉素50mg/mL，多粘菌素B250μg/mL）本文檔共79頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分咽拭子采集咽拭子

用滅菌棉簽（最好用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子）擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽頭部浸入含3-4ml采集液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。注意：采樣前1h內(nèi)不要進(jìn)食和飲水，采樣液中嚴(yán)禁加入抗生素本文檔共79頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分標(biāo)本的保存與運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)在4℃條件下，盡快（哨點(diǎn)監(jiān)測48小時(shí)疫情24小時(shí)內(nèi)）運(yùn)送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室未能送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70℃或以下保存，一周內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室凍存的標(biāo)本，盡量避免其反復(fù)凍融，在冷藏條件下送到實(shí)驗(yàn)室本文檔共79頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分實(shí)驗(yàn)室生物安全要求季節(jié)性流感病毒分離鑒定在生物安全Ⅱ級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。流感病毒分離鑒定及其它檢測過程中所有能夠產(chǎn)生感染性氣溶膠的過程必須在生物安全Ⅱ級實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜里操作。用滅活的抗原進(jìn)行血清學(xué)檢測時(shí)可以在生物安全Ⅰ級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行本文檔共79頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分標(biāo)本的接收接收標(biāo)本時(shí)必須核對送檢表流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的工作人員接到標(biāo)本后，24小時(shí)內(nèi)將“流感/人禽流感監(jiān)測病例標(biāo)本原始登記送檢表”（表2）錄入到“監(jiān)測信息系統(tǒng)”本文檔共79頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分標(biāo)本的處理標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后，立即進(jìn)行處理，未加抗菌素的加入適量的抗菌素。將原始標(biāo)本一分為三份，一份（1ml）用于MDCK細(xì)胞接種，一份（1ml）用于雞胚接種，一份（1ml）保存待復(fù)核。（根據(jù)檢測程序?qū)崟r(shí)調(diào)整）本文檔共79頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分實(shí)驗(yàn)室檢測分子診斷RT-PCR、real-timeRT-PCR主要選用的基因片段：M基因-檢測A型流感，NS基因-檢測B型流感，HA基因-檢測禽流感、季節(jié)流感H1/H3以及其他亞型病毒分離和血凝抑制試驗(yàn)可用MDCK細(xì)胞和SPF雞胚分離流感病毒，對于高致病性禽流感病毒分離要求BSL-3實(shí)驗(yàn)室；可以診斷感染，但無法為臨床診斷及時(shí)提供結(jié)果?？焖僭嚰垪l法一些商用快速檢測可以區(qū)分A和B型流感病毒，但是檢測季節(jié)性流感病毒的靈敏度不佳。因此，快速檢測陰性結(jié)果可能是假陰性，不能作為禽流感感染的最后診斷。免疫熒光法免疫熒光試驗(yàn)可以區(qū)分A和B型流感病毒。免疫熒光試驗(yàn)的結(jié)果取決于臨床標(biāo)本的質(zhì)量，操作技能。因此，免疫熒光試驗(yàn)陰性結(jié)果可能是假陰性，不能作為禽流感感染的最后診斷。血清學(xué)本文檔共79頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分季節(jié)性流感檢測流程臨床標(biāo)本采集接種MDCK細(xì)胞接種雞胚紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)，鑒定病毒紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)流感病毒核酸檢測陽性PCR鑒定本文檔共79頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分人感染高致病性禽流感標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測流程圖呼吸道、尸檢標(biāo)本、其它標(biāo)本病毒分離和鑒定標(biāo)本采集對象血清標(biāo)本HI試驗(yàn)、微量中和試驗(yàn)、單擴(kuò)溶血報(bào)告采集檢測第三份血清雙份血抗體滴度4倍增長核酸檢測：RT-PCR或Real-TimePCR，引物至少應(yīng)包括A、兩對H5再次采樣再次檢測按照人流感監(jiān)測方法分離鑒定可疑A及兩對H5陽性陽性兩對H5陰性陰性擴(kuò)增產(chǎn)物序列測定

雙份血抗體滴度無4倍增長報(bào)告報(bào)告本文檔共79頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分核酸檢測的原理核酸提取的原理PCR的原理實(shí)時(shí)熒光定量PCR的原理本文檔共79頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分核酸提取的原理無論是從真核細(xì)胞或是從細(xì)菌病毒中提取核酸，涉及的基本原理是使細(xì)胞膜或細(xì)胞壁破裂，染色體DNA和蛋白質(zhì)變性，再用某些有機(jī)溶劑抽提使核酸分離或使核酸吸附于某些顆粒的表面，再進(jìn)行沉淀或洗脫，從而獲取核酸。本文檔共79頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分核酸提取核酸提取-QIAamp?ViralRNAMiniKit1）在1.5ml離心管中加入AVL（病毒裂解液）560ul。2）取采樣液（鼻拭子、咽拭子、胸水等）或病毒培養(yǎng)物（雞胚尿囊液或細(xì)胞培養(yǎng)液）140ul加入上述離心管中（糞便標(biāo)本用10％懸液的上清），震蕩15s，室溫放置10min。3）稍離心后，加入560ul無水乙醇，震蕩15s。4）將ViralRNAMinispin柱子取出，將步驟3的混合液吸取630ul加入柱子中，8000rpm離心1min。棄離心液。5）重復(fù)步驟4。6）將吸附柱放入一新的2ml套管中，加入500ulAWl液，8000rpm離心1min。棄套管及其離心液。7）將吸附柱放入一新的2ml套管中，加入500ulAW2液，13000rpm離心3min，棄套管及其離心液。8）將吸附柱放入一新的1.5ml離心管中，于柱中加入60ul的AVE液，室溫靜置1－3分鐘，8000rpm離心1min，收集離心液即為提取的病毒RNA，立即實(shí)驗(yàn)或－20℃以下保存。本文檔共79頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分PCR技術(shù)的原理生物體的遺傳物質(zhì)：核酸（DNA/RNA）堿基序列的長度和排列的順序決定了生物的多樣性。人類體細(xì)胞中有31億個(gè)堿基對。除了真正雙胞胎外,每個(gè)人的DNA是獨(dú)一無二的,就好像指紋一樣。本文檔共79頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分PCR技術(shù)的原理PCR的基本工作原理就是以擬擴(kuò)增的DNA分子為模板，以一對分別與模板互補(bǔ)的DNA片段為引物，在DNA聚合酶的作用下，按照半保留復(fù)制的機(jī)理沿著模板鏈延伸直至完成新的DNA合成。特異性：引物序列靈敏度：擴(kuò)增100萬倍1234522557294時(shí)間（min）溫度（℃）適溫延伸3高溫變性1低溫退火2重復(fù)1~3步25~35輪目的DNA片段擴(kuò)增100萬倍以上DNA雙螺旋DNA單鏈與引物復(fù)性DNA變性形成2條單鏈子鏈延伸DNA加倍本文檔共79頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分RT-PCR和real-timePCRRT-PCR：即逆轉(zhuǎn)錄PCR，擴(kuò)增的模板為RNA，增加RNA→DNA過程。Real-timePCR：即實(shí)時(shí)熒光定量PCR，是指在PCR反應(yīng)體系中加入熒光基團(tuán)，利用熒光信號積累實(shí)時(shí)監(jiān)測整個(gè)PCR進(jìn)程。本文檔共79頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分RQ5’3’5’3’5’3’5’3’ExcitationRQQRQRExcitation雙標(biāo)記探針（TaqmanProbe）本文檔共79頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分熒光定量PCR第一次使用前引物稀釋1．引物工作濃度（40μM）配制方法：（1）將新合成的引物開蓋前短暫離心（12000rpm，15s）。（2）用RNaseFreeWater溶解，加水量為10×總摩爾數(shù)，充分混勻，此時(shí)引物濃度為100μM，可作為儲存液。（例如：假設(shè)合成引物每管2OD，若2OD的量為9.1nmol，加水量為10×9.1＝91μl）（3）將100μM的引物2.5倍稀釋，此時(shí)濃度為40μM，可作為工作濃度。2．探針工作濃度（10/20μM/）配制方法：（1）將新合成的探針管開蓋前短暫離心（12000rpm，15s）。（2）用RNaseFreeWater溶解，加水量為10×總摩爾數(shù)，充分混勻，此時(shí)引物濃度為100μM，可作為儲存液。（3）將100μM的探針10/5倍稀釋，此時(shí)濃度為10/20μM，可作為工作濃度。本文檔共79頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分熒光定量PCR引物和探針稀釋好的冰凍的引物和探針進(jìn)行融化（已融的探針避光2-8℃可保存多達(dá)3個(gè)月，不要對探針反復(fù)凍融）；渦旋振蕩引物和探針；瞬時(shí)離心引物和探針，之后置于冰架上。real-timeRT-PCR的試劑QIAGEN公司QuantiTectProbeRT-PCRKit，CatNo.204443注意：在試驗(yàn)過程中，保持所有的試劑在冰架上保持低溫。本文檔共79頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分熒光定量PCR反應(yīng)體系和條件試劑：InvitrogenSuperScript?IIIPlatinum?One-StepQuantitativeKit（公司：Invitrogen，貨號：11732-020或11745-100）分子級無菌蒸餾水(無RNA酶和DNA酶)正反向引物(40μM)雙重標(biāo)記探針(10μM)反應(yīng)條件：逆轉(zhuǎn)錄50℃30min→95℃2min→（95℃15s→55℃30s*）×45反應(yīng)體系為25ul注：*在55度這一步驟中要收集熒光信號（FAM）本文檔共79頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分熒光PCR結(jié)果－陽性樣品本文檔共79頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分熒光PCR結(jié)果－陰性樣品本文檔共79頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分熒光PCR結(jié)果－可疑樣品本文檔共79頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分病毒分離-MDCK細(xì)胞標(biāo)本接種MDCK細(xì)胞每日觀察細(xì)胞病變(CPE)MDCK細(xì)胞收獲33－35℃培養(yǎng)本文檔共79頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分接種流程清洗MDCK細(xì)胞臨床采樣標(biāo)本接種細(xì)胞Hank’s液清洗細(xì)胞，一般清洗2遍33－35度吸附1－2小時(shí)Hank’s液清洗細(xì)胞加入病毒生長液，33－35度培養(yǎng)箱培養(yǎng)24小時(shí)后，觀察細(xì)胞病變。當(dāng)細(xì)胞病變?yōu)?+或4+時(shí)，即75～100%細(xì)胞出現(xiàn)病變時(shí)進(jìn)行收獲，收獲之前將細(xì)胞凍融1～2次，以提高收獲標(biāo)本的病毒滴度。即使無細(xì)胞病變也應(yīng)該于第7天收獲（細(xì)胞病變情況：細(xì)胞病變的特征是細(xì)胞腫脹圓化，細(xì)胞間隙增大，細(xì)胞核固縮或破裂，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞部分或全部脫落）根據(jù)使用的細(xì)胞瓶的大小，決定接種量，一般的小細(xì)胞瓶接種0.5ml的臨床標(biāo)本流程圖本文檔共79頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分MDCK細(xì)胞病毒分離CPE出現(xiàn)時(shí)間與感染病毒的型別、毒株的差異、感染量的大小和MDCK細(xì)胞的敏感性有關(guān)每日觀察細(xì)胞病變(CPE)標(biāo)本接種后7天還未出現(xiàn)CPE，維持液經(jīng)HA試驗(yàn)陰性者，繼續(xù)盲傳1～2代后，HA試驗(yàn)仍為陰性者，則MDCK細(xì)胞病毒分離為陰性，標(biāo)本可棄去本文檔共79頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分細(xì)胞病變圖本文檔共79頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分雞胚病毒分離標(biāo)本接種于9日齡雞胚33℃～35℃培養(yǎng)72小時(shí)檢卵標(biāo)本準(zhǔn)備本文檔共79頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分本文檔共79頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分雞胚分離方法-試劑準(zhǔn)備1)

9～11日齡雞胚2)

照蛋燈3)

70%～75％酒精4)

1ml一次性注射器5)

雞蛋開孔器6)

無菌膠布或蠟7)

10ml試管和試管架8)

10ml移液管或1ml移液器及無菌吸尖9)

無菌鑷子10)無菌眼科剪本文檔共79頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分雞胚分離方法-標(biāo)記雞胚■檢視標(biāo)記雞胚◆

用照蛋燈檢視雞胚，判斷雞胚狀態(tài)血管：活胚血管清晰；死胚模糊，成淤血帶或淤血塊胎動：活胚有明顯的自然運(yùn)動，死胚無胎動絨毛尿囊膜發(fā)育界限：密布血管的絨毛尿囊膜與雞胚胎的另一面形成明顯的界限

◆標(biāo)記出雞胚的氣室與尿囊的界限、胚胎頭部的位置

◆如果雞胚是死胚、沒有受精、有裂痕、發(fā)育不全、或表面有好多滲水孔，應(yīng)棄掉本文檔共79頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分■接種病毒方法◆

單腔接種盲種◆雙腔接種燈下接種

開窗接種雞胚分離方法本文檔共79頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分雞胚分離流程（1）

◆將標(biāo)記好的雞胚的氣室朝上放置在蛋盤上，通常每個(gè)樣本接種3個(gè)雞胚

◆用70%～75％酒精消毒雞胚，在氣室端鉆孔，開10x6mm窗口

◆用注射器吸200μl處理過的臨床標(biāo)本，裝上16號針頭

◆從窗口中滴入無菌的液體石蠟，然后輕輕晃動雞胚，讓液體石蠟在雞胚殼膜內(nèi)層鋪開，此時(shí)在照蛋燈下即可清楚的看到雞胚胎的位置。將注射針頭刺入胚胎的鄂下胸前，用針頭輕輕撥動下顎及腿，當(dāng)進(jìn)入羊膜腔時(shí)，能看到雞胚隨著針頭的撥動而動，即可注射100μl標(biāo)本。將針頭退出至?寸，將另外100μl標(biāo)本注入雞胚尿囊腔本文檔共79頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分雞胚分離流程（2）◆用同一注射器和針頭將同一標(biāo)本依上法接種另外的兩枚雞胚◆將針頭棄于合適的生物安全裝置中◆用消毒過的醫(yī)用膠布封口◆

33～35oC溫箱培養(yǎng)雞胚2～3天。臨床采樣標(biāo)本通常培養(yǎng)3天，病毒傳代通常培養(yǎng)2天雞胚進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)時(shí)，每天檢查雞胚生長情況，24小時(shí)內(nèi)死亡的雞胚，認(rèn)為是非特異死亡應(yīng)棄去本文檔共79頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分雞胚分離流程（3）■收獲尿囊液和羊水■雞胚在收獲前應(yīng)4℃過夜或至少放置4小時(shí)■標(biāo)記15ml無菌塑料管與相應(yīng)的雞胚編號一致■用70%～75％酒精消毒雞胚頂部■用無菌鑷子撕破雞胚氣室蛋殼，推開雞胚尿囊膜。用10ml吸管吸取雞胚尿囊液置于相應(yīng)的收集管中。用吸管刺破雞胚羊膜，盡量吸取羊水放置于另外的管中。羊水較少時(shí)也可以將3個(gè)雞胚的羊水合并本文檔共79頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分雞胚病毒鑒定經(jīng)HA試驗(yàn)陰性者，將羊水和尿囊液混合，繼續(xù)盲傳1代（72小時(shí)），如仍為陰性，則雞胚病毒分離為陰性，標(biāo)本可棄去雞胚收獲HA試驗(yàn)本文檔共79頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分病毒鑒定紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)本文檔共79頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分病毒鑒定流程紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)4個(gè)凝集單位配制“回滴”紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)判定流感病毒型別本文檔共79頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（HA）MDCK細(xì)胞或雞胚收獲的標(biāo)本分離物首先用雞、豚鼠或人紅細(xì)胞進(jìn)行紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（HA），確定病毒滴度

原理：流感病毒顆粒表面的血凝素蛋白（HA）含有能結(jié)合并識別紅細(xì)胞表面含唾液酸的糖蛋白或脂蛋白結(jié)構(gòu)，許多哺乳動物和禽的紅細(xì)胞表面均含有這兩種成分。因此流感病毒能與其結(jié)合并識別，產(chǎn)生凝集現(xiàn)象。當(dāng)血清中有特異性抗體與病毒血凝素結(jié)合后，可以抑制凝集現(xiàn)象出現(xiàn)本文檔共79頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分紅細(xì)胞雞火雞豚鼠人O型血紅細(xì)胞馬適用范圍流感和禽流感病毒流感和禽流感病毒流感病毒流感病毒禽流感病毒終濃度（％）0.5（1%）0.5（1%）0.75（1.5%）/0.5（1%）0.75（1.5%）/0.5（1%）0.5（1%）孔底部形狀U或V型U或V型U型U型U型孵育時(shí)間30min30min45min45min60min細(xì)胞對照細(xì)胞沉積成圓點(diǎn)狀，傾斜時(shí)細(xì)胞向下流成淚滴狀細(xì)胞沉積成圓點(diǎn)狀，傾斜時(shí)細(xì)胞向下流成淚滴狀細(xì)胞沉積成環(huán)狀細(xì)胞沉積成環(huán)狀細(xì)胞沉積成環(huán)狀本文檔共79頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分AHBCDEFG100ul病毒液50ul50ul50ul50ul50ul50ul50ul50ul50ul50ul50ul50ul稀釋完病毒液后加入50ul紅細(xì)胞懸液50ulPBS稀釋病毒加入配制好的紅細(xì)胞懸液充分混勻，置室溫孵育30-60分鐘觀察記錄結(jié)果本文檔共79頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分病毒原液1：21：128HA：32HA＞128HA：4本文檔共79頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（HA）HA滴度≥8，進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（HI）試驗(yàn)；HA滴度<8者，繼續(xù)在敏感的MDCK細(xì)胞系或雞胚上進(jìn)行傳代培養(yǎng)，使其HA滴度≥8后，再進(jìn)行HI測定若傳1～2代后，HA滴度仍<8者，可應(yīng)用核酸檢測方法進(jìn)行鑒定本文檔共79頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分紅細(xì)胞凝集抑制（HI）試驗(yàn)HA試驗(yàn)完成后，用國家流感中心每年提供的抗A（H1N1）、抗A（H3N2）、抗B（Victoria系）和抗B（Yamagata系）4種標(biāo)準(zhǔn)參照血清，進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（HI）試驗(yàn)，確定病毒的型別和亞型，進(jìn)行HI試驗(yàn)時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行4種標(biāo)準(zhǔn)抗原對照。本文檔共79頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)步驟4個(gè)凝集單位的配制和檢測稀釋血清加入25ul4個(gè)血凝單位抗原，室溫孵育15-30分鐘每孔加入50ul紅細(xì)胞懸液，充分搖勻。室溫孵育30-60分鐘觀察記錄結(jié)果本文檔共79頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分4個(gè)凝集單位的配制和檢測4個(gè)凝集單位的配制讀取紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)的結(jié)果計(jì)算所須的4個(gè)凝集單位的病毒用量用50ul檢測4個(gè)凝集單位時(shí)，用凝集效價(jià)除以8，所得商即為4個(gè)單位的稀釋度用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)“回滴”，復(fù)核4個(gè)凝集單位用50ul，前4孔完全凝集。此時(shí)的抗原即為4個(gè)凝集單位本文檔共79頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)稀釋血清12765349810H1血清50ulH3血清50ul50ulPBSB血清50ul25ulPBS25ul25ul25ul25ul25ul25ul25ul25ulB血清50ulH3血清50ulH1血清50ul本文檔共79頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分流感病毒的型別判定標(biāo)準(zhǔn)參照血清對待鑒定病毒的抑制效價(jià)≥20才可以算為陽性一個(gè)待鑒定病毒不能同時(shí)被兩種或兩種以上的標(biāo)準(zhǔn)血清抑制待鑒定病毒與標(biāo)準(zhǔn)參照血清有交叉抑制，但與一種標(biāo)準(zhǔn)參照血清抑制效價(jià)大于其他參照血清4倍以上時(shí)，可以判定為此型別的流感病毒本文檔共79頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)-質(zhì)量控制使用的試劑可靠無誤處理后的血清有無殘余非特異性凝集素讀取HA試驗(yàn)的結(jié)果是否正確4個(gè)血凝單位是否準(zhǔn)確紅細(xì)胞陰性對照待鑒定病毒確保沒有被細(xì)菌污染稀釋血清、病毒、紅細(xì)胞懸液加入量準(zhǔn)確本文檔共79頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分一代測序原理：Sanger

測序－雙脫氧末端終止法

1977年，英國人Fred

Sanger

發(fā)現(xiàn)，如果在DNA復(fù)

制過程中摻入ddNTP，就會產(chǎn)生一系列末端終止

的DNA鏈，并能通過電泳按長度分辨。不同末端

終止DNA鏈的長度是由摻入到新合成鏈上隨機(jī)位

置的ddNTP決定的。

1980年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)

帶負(fù)電的ＤＮＡ分子向正極泳動，片段的遷移率取決于分子量：小分子量的片段比大分子量的片段泳動得快。CHINESE

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DISEASE

CONTROL

AND

PREVENTION本文檔共79頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分CHINESE

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PREVENTION技術(shù)的進(jìn)步?

以Sanger法（雙脫氧核苷酸末端終止法）為代表的第一代測序技術(shù)幫助人們完成了從噬菌體基因組到人類基因組圖譜等大量測序工作，但由于其存在成本高、速度慢、通量低等不足，并不是后基因組時(shí)代最理想的測序方法。?

進(jìn)入21世紀(jì)后，以Roche

454、Illumina

Solexa和ABI

SOLiD為代表的第二代測序技術(shù)誕生了，并迅速掀起了你

追我趕的技術(shù)比拼高潮。測序技術(shù)的進(jìn)步。測序通量不斷

提升，測序成本不斷降低，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了一千美元測一

個(gè)人全基因組的時(shí)代。本文檔共79頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分CHINESE

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DISEASE

CONTROL

AND

PREVENTION下一代測序技術(shù)?下一代測序技術(shù)（next-generation

sequencing）是對傳統(tǒng)Sanger法測序的

一次革命性的改變，是一次可對幾十萬到

幾百萬條DNA分子進(jìn)行序列測定的高通量

的測序技術(shù)，同時(shí)高通量測序使得對一個(gè)

物種的轉(zhuǎn)錄組和基因組進(jìn)行細(xì)致全貌的分

析成為可能，所以又被稱為深度測序(deep

sequencing)。本文檔共79頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分為什么要使用二代測序技術(shù)?

一代測序?qū)σ阎≡w進(jìn)行測序（需要特異性擴(kuò)增）?

對基因組較大的物種進(jìn)行測序?

可得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)覆蓋度更高）?

可對原始標(biāo)本和病毒含量低的樣品進(jìn)行測序?

對變異頻繁的病原體進(jìn)行測序?檢測低頻突變?

排除其他病原體感染?

混合樣本測序以前完成一個(gè)人類基因組的測序需要3年時(shí)間,而使用二代測序技術(shù)則僅僅需要1周本文檔共79頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分為什么流感病毒適用于NGS

H3N2,

H13N9H3N8,H7NH3N2

,H4N5

7

H1-H16,

N1-N9H3N8

H1N1,

H2N2,

H3N2,

H5N1,

H7N7,

H9N2,H10N7

H4,

H5,

H6,H7,H9,

H10

,H7N9

N1,N2,N4,N7

H5N1,

H7N7,

H9N2,

H7N9

CHINESE

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DISEASE

CONTROL

AND

PREVENTION

H4N6H1N1,

H1N2,H2N3,

H3N2,H4N6本文檔共79頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分CHINESE

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AND

PREVENTION利用CoverageAnalysis插件可以進(jìn)行禽流感分型Subtype:

H9N2Subtype:

H7N9本文檔共79頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分CHIESE

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AND

PREVENTIONH7N9和H9N2混合感染（培養(yǎng)樣品）H7N9和H9N2混合感染（環(huán)境樣品）環(huán)境樣品及其培養(yǎng)樣品的比較：環(huán)境樣本也能很好地分型本文檔共79頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分?

《Clinical

and

epidemiological

characteristics

of

a

fatal

case

of

avian

infl

uenza

A

H10N8

virus

infection

:

a

descriptive

study》Timeline

of

the

clinical

course

of

the

patient

and

identification

of

causative

pathogen

Frequency

of

glutamic

acid

was

87.6%

versus

12.4%

for

lysine

in

the

sample

obtained

on

day

7,

and

frequency

was

3.3%

versus

96.7%

on

day

9.深度測序發(fā)現(xiàn)PB2的第627位的雜合突變Glu/Lys,其與病毒感染哺乳動物相關(guān)；在治療過程中，Lys的突變比例增高對應(yīng)其逐漸增強(qiáng)的毒力

CHINESE

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DISEASE

CONTROL

AND

PREVENTION本文檔共79頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分(Virus)

Evolution進(jìn)化生物學(xué)是研究生命的起源及進(jìn)化的過程、原因、機(jī)制、速率和方向的科學(xué)起源（Origin）：從哪里來？進(jìn)程（Process/Route）：怎么來的？原因（Causes）：為什么會來？機(jī)制（Selection）：誰驅(qū)動它？速率（Dynamics）：快？慢？方向（Direction）：要去哪？本文檔共79頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分EvolutionofEvolutionary

Methods簡單分子

數(shù)據(jù)復(fù)雜分子

數(shù)據(jù)簡單個(gè)體

樣本復(fù)雜群體

樣本PhylogeneticsIntra-host

VariationsCoalescence

???本文檔共79頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分2013

H7N9Avian

InfluenzaVirus本文檔共79頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分?February

26,the

firsthuman

infection?March31,

identification

ofH7N9?April

11,the

firstpublication

on

theNew

England

Journal

of

Medicine?China

CDC,et

al.本文檔共79頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分?

H7N3

virusfromducks

ofZhejiang?H7N9

virus

fromwild

birds

flyingacross

Korea?Internalgenes

fromH9N2virus本文檔共79頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分TheOriginofH7N9本文檔共79頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\16點(diǎn)54分Origin

and

Route1：TheHA

andNAgeneswere

mostprobablytransmitted

from

wildbirds

todomestic

birds