煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT診斷分析與鑒別診斷

煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT診斷分析與鑒別診斷目的分析煤工塵肺合并肺結(jié)核病例CT表現(xiàn)特點(diǎn)旨在提高其診斷符合率。方法對(duì)30例煤工塵肺合并肺結(jié)核病例的CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果30例煤工塵肺合并肺結(jié)核CT表現(xiàn)特點(diǎn)以雙肺上葉或右肺上葉尖后段斑片狀邊緣模糊影為主結(jié)論CT技術(shù)的應(yīng)用對(duì)提高塵肺結(jié)核的檢出率特別是對(duì)早期塵肺結(jié)核的診斷是非常重要的。標(biāo)簽：煤工塵肺；肺結(jié)核CT煤工塵肺是嚴(yán)重危害煤礦工人健康的職業(yè)病之一是由于長(zhǎng)期接觸并吸入粉塵粉塵在在肺內(nèi)潴留而引起的以肺部進(jìn)行性彌漫性纖維組織增生為主的全身工，纖，要、觀據(jù)[1]現(xiàn)就2014年1月～2015年12月我院診斷的30例煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT影像進(jìn)行回顧分析。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取2014年1月～5年2的0塵齡50～76歲為3～5年。伴。2法用CT機(jī)掃描參數(shù)層厚為5～10mm電壓120k流0mA。2結(jié)果所有研究對(duì)象中，I期塵肺合并肺結(jié)核的有4例，占13.3；Ⅱ期塵肺合并肺結(jié)核的有8例，占26.7%；Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核的有18例，占60%。臨床癥狀：全部病例均有不同程度咳嗽，伴低熱，咳痰，咯血，胸痛，盜汗，消瘦等。所有患者經(jīng)痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。3討論3.1塵肺與肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制煤工塵肺是由于大量粉塵顆粒被吸入肺內(nèi)，在肺內(nèi)滯留形成以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p害肺的順應(yīng)性降低肺通氣功能障礙通氣血流比例失調(diào)等產(chǎn)生低氧血癥和呼吸性酸中毒是慢性呼吸衰竭發(fā)生和加重的病理基礎(chǔ)；肺組織纖維化致使支氣管扭曲狹窄變形支氣管引流不暢自身細(xì)胞免疫功能減損極易繼發(fā)結(jié)核感染兩者并存的原因可能與如下因素有關(guān)①患有塵肺的患者其機(jī)體的免疫功能下降破壞了結(jié)核獲得性免疫的功能使結(jié)核桿菌不斷繁殖與發(fā)展②含有二氧化硅的粉塵會(huì)增加結(jié)核菌的毒力導(dǎo)致結(jié)核病的病理進(jìn)程加快③塵肺使肺部血液和淋巴循環(huán)受損影響機(jī)體的抵抗能力使結(jié)核桿菌不斷入侵人體④煤工塵肺患者的全身抵抗力不斷下降潛在的結(jié)核桿菌容易活動(dòng)起來(lái)肺部陳舊的結(jié)核病灶也易復(fù)燃反過(guò)來(lái)說(shuō)結(jié)核桿菌能夠使肺泡巨噬細(xì)胞的表面活化，迅速吞噬二氧化硅，使細(xì)胞的自身溶酶體發(fā)生釋放、崩解和死亡，從而加重煤工塵肺的進(jìn)展因此對(duì)塵肺結(jié)核進(jìn)行診斷對(duì)于疾病的臨床治療及病變轉(zhuǎn)歸來(lái)說(shuō)非常重要另外由于兩種疾病相互促進(jìn)塵肺的存在會(huì)對(duì)肺結(jié)核產(chǎn)生影響，成為難治性耐多藥肺結(jié)核。3.2單純煤工塵肺CT表現(xiàn)單純煤工塵肺CT表現(xiàn)多為①雙肺彌漫性或散在為不規(guī)則卵圓形影，邊緣凹凸不平，大陰影絕大多數(shù)分布在兩肺中上葉，呈“天使翼”征或“倒八字”征，伴疤痕性肺氣腫；③部分可見(jiàn)胸膜肥厚、粘連及鈣化；④肺門(mén)影增大，肺門(mén)多伴點(diǎn)狀或蛋殼狀鈣[2]。3.3煤工塵肺合并肺結(jié)核CT表現(xiàn)主要影像學(xué)表現(xiàn)為好發(fā)于右肺上葉尖后可空洞大而不規(guī)則，可液[3]。對(duì)煤工塵肺合并肺結(jié)核進(jìn)行早期診斷比較困難與塵肺結(jié)節(jié)無(wú)法區(qū)別重點(diǎn)是要觀察塵肺結(jié)節(jié)及塵肺塊的邊緣及周邊影像的變化情況對(duì)塵肺患者進(jìn)行隨診時(shí)，塵肺塊及結(jié)節(jié)灶的周邊呈現(xiàn)滲出性改變，呈絮狀陰影影像[4]。對(duì)塵肺進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊影在雙側(cè)肺內(nèi)的形態(tài)相似度較大如果發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)一側(cè)團(tuán)塊出現(xiàn)明顯增大或觀察到塵肺塊邊緣模糊都要高度懷疑合并肺結(jié)核動(dòng)態(tài)觀察是診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核的最佳方法因此凡煤工塵肺患者一側(cè)或兩側(cè)肺尖出現(xiàn)浸潤(rùn)病灶可考慮為合并結(jié)核主要表現(xiàn)為小片狀或團(tuán)塊狀病灶其分布不均，大小形態(tài)不一，輪廓模糊，密度不均，灶周氣腫消失[5]。煤工塵肺的致。塵肺與肺結(jié)核的x線(xiàn)診斷鑒診斷[6-7]是煤塵肺診工作和臨醫(yī)師經(jīng)遇都行、似，檢的X，必辨CT等其他輔助檢查，盡量減少誤漏診率。參考文獻(xiàn)：X