第六章-血液系統(tǒng)-第3節(jié)

內科(nèikē)護理第一頁，共四十七頁。《內科(nèikē)護理》（第3版）第六章血液(xuèyè)系統(tǒng)疾病病人的護理第二頁，共四十七頁。第六章血液(xuèyè)系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理江西省贛州衛(wèi)生學校巫章華

第三頁，共四十七頁。第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理學習(xuéxí)目標掌握出血性疾病病人的護理評估(pínɡɡū)要點和主要護理措施。

熟悉出血性疾病病人的主要護

理診斷/問題。

學會指導病人對出血征象的自我監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)生做好重癥出血的搶救配合。第四頁，共四十七頁。精選ppt

重點(zhòngdiǎn)第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理出血的自我監(jiān)測；重癥出血的搶救(qiǎngjiù)配合

難點護理評估要點和主要護理措施第五頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理學習(xuéxí)內容特發(fā)性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜

一過敏性紫癜

二三血友病四彌漫性血管內凝血第六頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理護理(hùlǐ)診斷/問題護理(hùlǐ)措施護理評估第七頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理(hùlǐ)——特發(fā)性血小板減少性紫癜【護理(hùlǐ)評估】

（一）健康(jiànkāng)史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第八頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——特發(fā)性血小板減少性紫癜好發(fā)人群兒童、育齡期女性有無呼吸道感染史

有無應用影響血小板的藥物(yàowù)女性月經情況（一）健康(jiànkāng)史第九頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為出血傾向皮膚黏膜廣泛出血嚴重者發(fā)生內臟出血月經過多為部分(bùfen)病人唯一表現(xiàn)（二）身體狀況第十頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理(hùlǐ)——特發(fā)性血小板減少性紫癜緊張、恐懼；煩躁易怒、悲觀、抑郁(yìyù)等不良心理反應（三）心理-社會(shèhuì)狀況第十一頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理(hùlǐ)——特發(fā)性血小板減少性紫癜血象血小板減少(jiǎnshǎo)骨髓象形成血小板的巨核細胞減少巨核細胞發(fā)育成熟障礙

（四）輔助(fǔzhù)檢查第十二頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理(hùlǐ)——特發(fā)性血小板減少性紫癜

（四）輔助(fǔzhù)檢查血象(xuèxiàng)骨髓象第十三頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——特發(fā)性血小板減少性紫癜治療原則控制出血，減少血小板破壞，提高血小板數(shù)量治療措施首選糖皮質激素免疫(miǎnyì)抑制劑脾臟切除術輸注血小板懸液

（五）治療(zhìliáo)要點第十四頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——特發(fā)性血小板減少性紫癜【常見護理診斷(zhěnduàn)/問題

】

1.有受傷(shòushāng)的危險：出血2.有感染的危險

3.恐懼4.潛在并發(fā)癥：顱內出血第十五頁，共四十七頁。精選ppt

第三節(jié)出血性疾病病人的護理——特發(fā)性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜【護理(hùlǐ)措施】

（一）一般護理1.休息(xiūxi)與活動2.飲食（二）病情觀察1.觀察出血部位、范圍、出血量2.發(fā)現(xiàn)新的出血灶或內臟出血征象3.監(jiān)測血小板計數(shù)第十六頁，共四十七頁。精選ppt

第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——特發(fā)性血小板減少性紫癜【護理(hùlǐ)措施】

（三）用藥護理1.糖皮質激素的應用(yìngyòng)及不良反應2.免疫抑制劑的應用及不良反應（四）心理護理（五）健康指導1.疾病知識指導2.用藥指導3.生活指導第十七頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——過敏性紫癜【護理(hùlǐ)評估】

（一）健康(jiànkāng)史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第十八頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——過敏性紫癜細菌、病毒感染史食用魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶等食物服用青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類等藥物接觸花粉、塵埃、寒冷(hánlěng)刺激等因素（一）健康(jiànkāng)史第十九頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——過敏性紫癜單純型最常見的臨床類型皮膚紫癜，局限于四肢

腹型最具潛在危險(wēixiǎn)、最易誤診皮膚紫癜＋腹痛

關節(jié)型皮膚紫癜＋關節(jié)腫脹、疼痛

腎型最嚴重的臨床類型

皮膚紫癜＋血尿、蛋白尿

（二）身體狀況第二十頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——過敏性紫癜焦慮、恐懼，悲觀(bēiguān)、抑郁等不良心理反應（三）心理-社會(shèhuì)狀況第二十一頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——過敏性紫癜缺乏特異性實驗室檢查(jiǎnchá)血小板計數(shù)出血時間測定凝血試驗束臂試驗

腎穿刺活檢腎型的診斷、病情及預后判斷及指導治療（四）輔助(fǔzhù)檢查第二十二頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——過敏性紫癜病因防治消除感染(gǎnrǎn)病灶，避免接觸過敏原藥物治療抗組胺類藥物改善血管通透性藥物糖皮質激素免疫抑制劑

（五）治療(zhìliáo)要點第二十三頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——過敏性紫癜【常見護理診斷(zhěnduàn)/問題

】

1.有受傷(shòushāng)的危險：出血2.疼痛：腹痛、關節(jié)痛3.知識缺乏：缺乏有關過敏性紫癜病因預防的知識第二十四頁，共四十七頁。精選ppt

第三節(jié)出血性疾病病人的護理(hùlǐ)——過敏性紫癜【護理(hùlǐ)措施】

（一）一般護理1.休息與活動2.飲食護理（二）病情觀察1.皮膚紫癜的分布、范圍、有無增多或消退(xiāotuì)2.疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間3.尿液的顏色變化，尿常規(guī)檢查結果第二十五頁，共四十七頁。精選ppt

第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——過敏性紫癜【護理(hùlǐ)措施】

（三）用藥護理(hùlǐ)1.糖皮質激素的應用及不良反應2.環(huán)磷酰胺的應用及不良反應（四）健康指導1.疾病知識指導2.病情監(jiān)測指導第二十六頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——血友病【護理(hùlǐ)評估】

（一）健康(jiànkāng)史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第二十七頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——血友病陽性家族史X連鎖隱性遺傳性疾病(jíbìng)幼年發(fā)病

（一）健康(jiànkāng)史第二十八頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——血友?。ㄒ唬┙】?jiànkāng)史第二十九頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——血友病出血自發(fā)或輕微外傷后出血不止與生俱來，伴隨終生常為軟組織或深部肌肉內血腫(xuèzhǒng)負重關節(jié)出血甚為突出

血腫壓迫癥狀及體征

（二）身體狀況第三十頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——血友病煩躁(fánzào)、易怒等不良心理反應（三）心理(xīnlǐ)-社會狀況第三十一頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——血友病篩選試驗血小板計數(shù)出血時間凝血酶原時間APTT延長

確診(quèzhěn)試驗FⅧ活性測定、FⅨ活性測定FⅧ︰Ag測定、FⅨ︰Ag測定（四）輔助(fǔzhù)檢查第三十二頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——血友病替代療法補充凝血因子的替代療法是防治出血最重要的措施綜合治療加強自我保護，預防損傷(sǔnshāng)出血盡早處理出血，避免并發(fā)癥的發(fā)生禁用非甾體類抗炎藥家庭治療，定期隨訪出血嚴重病人，提倡預防治療

（五）治療(zhìliáo)要點第三十三頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——血友病【常見(chánɡjiàn)護理診斷/問題

】

1.有受傷(shòushāng)的危險：出血2.有失用綜合征的危險3.恐懼4.潛在并發(fā)癥：顱內出血第三十四頁，共四十七頁。精選ppt

第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——血友病【護理(hùlǐ)措施】

（一）一般護理

適量活動，避免關節(jié)過度(guòdù)負重或劇烈接觸性運動（二）病情觀察（三）出血的護理（四）用藥護理（五）健康指導第三十五頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理——彌散(mísàn)性血管內凝血【護理(hùlǐ)評估】

（一）健康(jiànkāng)史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點第三十六頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人(bìngrén)的護理——彌散性血管內凝血嚴重感染革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、病毒、立克次體(lìkècìtǐ)等感染惡性腫瘤

急性白血病、淋巴瘤、肝癌等病理產科

羊水栓塞、感染性流產、死胎滯留、重度妊高征

手術及創(chuàng)傷、輸血反應、移植排斥等（一）健康(jiànkāng)史第三十七頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理——彌散性血管內凝血出血自發(fā)性、多發(fā)性出血皮膚、黏膜、傷口及注射部位，甚至內臟出血

低血壓、休克或微循環(huán)障礙

頑固性休克是病情嚴重的征兆(zhēngzhào)微血管栓塞微血管病性溶血（二）身體狀況第三十八頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理(hùlǐ)——彌散性血管內凝血焦慮、恐懼，悲觀(bēiguān)、絕望等不良心理反應（三）心理-社會(shèhuì)狀況第三十九頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理(hùlǐ)——彌散性血管內凝血消耗性凝血障礙檢測血小板計數(shù)減少凝血酶原時間延長(yáncháng)APTT延長

繼發(fā)性纖溶亢進檢測3P試驗陽性FDP明顯增多D-二聚體陽性（四）輔助(fǔzhù)檢查第四十頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理——彌散(mísàn)性血管內凝血治療原則序貫性、及時性、個體性及動態(tài)性治療措施治療基礎(jīchǔ)疾病及消除誘因抗凝治療替代治療：血液制品、血小板懸液、纖維蛋白原等其他如纖溶抑制藥物、溶栓療法、糖皮質激素等

（五）治療(zhìliáo)要點第四十一頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病病人的護理——彌散(mísàn)性血管內凝血【常見護理(hùlǐ)診斷/問題

】

1.有受傷(shòushāng)的危險：出血2.潛在并發(fā)癥：休克、多發(fā)性微血管栓塞、呼吸衰竭第四十二頁，共四十七頁。精選ppt

第三節(jié)出血性疾病病人的護理——彌散(mísàn)性血管內凝血【護理(hùlǐ)措施】

（一）一般護理

體位、飲食、吸氧（二）病情觀察（三）搶救配合(pèihé)與護理

1.迅速建立兩條靜脈通道，及時補充液體；2.肝素的應用及不良反應；3.觀察出血狀況，監(jiān)測凝血功能有關的指標。（四）健康指導第四十三頁，共四十七頁。精選ppt第三節(jié)出血性疾病(jíbìng)病人的護理教學(jiāoxué)小結

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