慢性腎衰竭病人的護理查房

護理查房腎內(nèi)科本文檔共52頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\15點18分1匯報病史本文檔共52頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史一、基本資料

姓名：性別：年齡：主訴：本文檔共52頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史二、現(xiàn)病史

1月﹢前無明顯有癮下出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性浮腫，晨輕暮重，臥床休息后好轉(zhuǎn)，活動后稍有氣促。病程中無頭暈、乏力、無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體麻木、偏癱。無惡心、嘔吐腹脹、腹痛、胸悶、胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難。無尿頻、尿急、夜尿增多。本文檔共52頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史二、現(xiàn)病史

1月前前往海豐縣澎湃紀念醫(yī)院就醫(yī)，“HGB:60g/L，血肌酐：1287umol/L，尿酸530umol/L，尿素氮：28mmol/L,尿常規(guī)：隱血3＋，尿蛋白2＋，腹部彩超：肝實質(zhì)稍增強，雙腎縮小，皮質(zhì)回聲稍增強?！痹\斷為尿毒癥，未予特殊處理，為求進一步治療于2017年6月24日入住我科。本文檔共52頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史三、既往史

否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，半年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高血壓達190/100mmHg,長期服用苯磺酸氨氯地平降壓，自訴血壓控制尚可，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。本文檔共52頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史四、查體

T:37.6℃ P:76次/分R:20次/分BP:139/87mmHg營養(yǎng)中等，貧血貌，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作。雙眼瞼無浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。關(guān)節(jié)無紅腫，左上肢動靜脈內(nèi)瘺處，震顫明顯，可聞及明顯血管雜音，右側(cè)股靜脈穿刺處敷料干燥固定，雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力正常。本文檔共52頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史五、初步診斷

慢性腎衰竭（尿毒癥期）腎性貧血原發(fā)性高血壓3級極高危組膽囊息肉樣病變動靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后本文檔共52頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\15點18分12354六、輔助檢查匯報病史院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隱血：3+,尿蛋白:2+,腹部彩超：雙腎縮小5.25：HGB:57g/L,肌酐：1295ummol/L,尿素氮:33mmol/L,隱血：3+,尿蛋白:3+,腹部B超：右腎：8.4cm×3.3cm×3.1cm,左腎：8.7cm×3.9cm×3.5cm6.25：HGB:73g/L,肌酐：754.8ummol/L,尿素:21.15mmol/L,隱血：3+,尿蛋白:3+7.3：HGB:67g/L,肌酐：882.4ummol/L,尿酸:463.4umol/L,隱血：3+,尿蛋白:3+，總鈣：2.06mmol/L,無機磷：2.2mmol/L7.16：HGB:95g/L,肌酐：527.2ummol/L本文檔共52頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史七、治療

口服：白令膠囊3gtid、腎衰寧顆粒5gtid、多糖鐵復(fù)合物膠囊150mgqd、碳酸氫鈉片0.3gtid、葉酸片10mgtid、骨化三醇軟膠囊0.5ugqd、富馬酸比索洛爾片5mgqd、硝苯地平控釋片30mgbid、鹽酸哌唑嗪片3mgtid、馬來酸依那普利片(晨服)10mgbid、阿普唑侖片0.4mgqn本文檔共52頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史

七、治療

靜脈用藥：NS250ml+紅花黃色素+150mg靜滴qdNS100ml+泮托拉唑鈉42.3mg靜滴qd

NS100ml+左卡尼丁2g靜滴qd

NS100ml+蔗糖鐵注射液0.2g靜滴qod本文檔共52頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史七、治療

其他：重組人促紅素1萬ubiw皮下注射、維生素B12注射液

0.5mgbiw肌注射；硝酸甘油注射液微泵泵入降壓；輸血；透析治療。本文檔共52頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\15點18分匯報病史八、補充病史

5.25入院，予改善微循環(huán)、保腎、補鐵、輸血等對癥治療。

6.9行左上肢動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。

6.19出現(xiàn)抽搐，予以右側(cè)股靜脈置管透析好轉(zhuǎn)出院。

6.24再次入院。本文檔共52頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\15點18分慢性腎衰竭2本文檔共52頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\15點18分慢性腎衰竭(CRF)的定義

為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展的引起GFR下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。各種腎臟病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸進行性，不可逆。本文檔共52頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\15點18分不同的分期我國對慢性腎衰的分期

K/DOQI對慢性腎臟病的分期

描述

肌酐清除率(ml/min)分期

描述GFR[ml/(min1.73m2）]

1

GFR正常≥90代償期

50-802

GFR輕度降低60～89失代償25-503

GFR中度降低30～59腎衰竭10-254GFR重度降低15～29尿毒癥<105

ESRD<15或透析

本文檔共52頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\15點18分病因發(fā)展中國家發(fā)達國家1.慢性腎小球腎炎2.高血壓腎小動脈硬化3.糖尿病腎病4.慢性腎盂腎炎5.多囊腎病。。。。1.糖尿病腎病2.高血壓腎小動脈硬化3.慢性腎小球腎炎4.多囊腎病。。。。本文檔共52頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\15點18分發(fā)病機制慢性腎衰竭進性惡化的機制：腎單位的高濾過學(xué)說腎小管的高代謝學(xué)說腎組織上皮細胞表型轉(zhuǎn)化的作用細胞因子和生長因子的作用本文檔共52頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\15點18分發(fā)病機制尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制：腎臟排泄和代謝能力下降，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡。尿毒癥毒素的毒性作用。腎臟的內(nèi)分泌功能障礙。本文檔共52頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)特點早期可以沒有任何臨床癥狀全身各系統(tǒng)均可能受累，臨床表現(xiàn)廣泛本文檔共52頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)-最早食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼出氣體中有尿味口腔炎、食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血本文檔共52頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\15點18分2、心血管系統(tǒng)-最嚴重臨床表現(xiàn)高血壓：80％的患者有不同程度高血壓心力衰竭：常見的死亡原因(容量負荷、高血壓、尿毒癥心肌病)心包炎：為尿毒癥性或透析相關(guān)性動脈粥樣硬化：冠心病，進展迅速，血透者更甚本文檔共52頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)3、血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血：

腎性貧血；正細胞正色素性貧血主要由于腎臟促紅細胞生成素（EPO）生成減少導(dǎo)致出血傾向：皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多等白細胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。

本文檔共52頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)4、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)-最常見

鈉、水平衡失調(diào)：水鈉儲留鉀的平衡失調(diào)：高血鉀癥酸中毒：代酸鈣和磷的平衡失調(diào)：高磷低鈣高鎂血癥本文檔共52頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒深大呼吸水過多致肺水腫或胸腔積液尿毒癥毒素引起尿毒癥肺炎或胸膜炎本文檔共52頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)6、腎性骨病

為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為：纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥與活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進等有關(guān)。本文檔共52頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)7、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尿毒癥腦病周圍神經(jīng)系統(tǒng)肢體麻木、疼痛，深反射消失肌肉震顫、痙攣、肌無力、肌肉萎縮

本文檔共52頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)8、皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）皮膚干燥、脫屑“尿毒癥”面容本文檔共52頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)9、內(nèi)分泌失調(diào)性激素紊亂雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黃體生成素水平升高女性：閉經(jīng)、不孕男性：陽痿、不育甲狀腺功能低下基礎(chǔ)代謝率下降本文檔共52頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\15點18分臨床表現(xiàn)10、感染-死亡原因原因：免疫功能低下、白細胞功能異常、淋巴細胞減少和功能障礙部位：肺部感染、尿路感染、皮膚感染慢性腎衰竭的主要死亡原因之一本文檔共52頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\15點18分實驗室及其他檢查血常規(guī)尿液檢查腎功能檢查血生化檢查B超或X線平片本文檔共52頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\15點18分治療要點1.治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2.營養(yǎng)治療3.對癥治療：高血壓、腎小球內(nèi)高壓力4、貧血的治療5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)本文檔共52頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\15點18分6、控制感染7、其他對癥治療8、替代治療本文檔共52頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\15點18分

護理診斷P1:營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。P2:潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；心力衰竭。P3:活動無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。P4：疼痛：與病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的皮膚有關(guān)。本文檔共52頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\15點18分P5:有感染的危險：與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析有關(guān)。P6:有皮膚完整性受損的危險：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關(guān)。P7：知識缺乏：缺乏慢性腎功能不全等相關(guān)知識。本文檔共52頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\15點18分

護理措施營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：1、評估營養(yǎng)狀況2、飲食指導(dǎo)：合理飲食計劃，改善食欲的措施。3、觀察營養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。本文檔共52頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\15點18分潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)1、休息與體位：根據(jù)患者的自身情況合理選擇適合病人的臥位和休息方式。2、維持與監(jiān)測水平衡：控制液體入量，強調(diào)“量入為出”的原則。限制鹽的攝入，觀察利尿的效果。3、病情觀察：生命體征、血壓，體重，出入量，有無心累等表現(xiàn)。積極配合醫(yī)生監(jiān)測并及時處理酸堿失調(diào)：按時抽血，心率變化等。本文檔共52頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\15點18分活動無耐力1、評估活動耐受情況；2、充分休息并加強生活護理；3、糾正和去除導(dǎo)致活動無耐力的因素；4、觀察用藥護理。本文檔共52頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\15點18分疼痛1、評估疼痛原因、性質(zhì)和程度等。操作時動作輕柔、迅速，以減輕病人恐懼感和疼痛。2、了解病人既往疼痛的處理辦法及效果。3、遵醫(yī)囑給予物理治療。4、必要時遵醫(yī)囑給予止痛、輔助營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。本文檔共52頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\15點18分有感染的危險1、監(jiān)測感染征象：有無體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無力、咳嗽、尿路刺激征等。2、預(yù)防感染：采取切實可行的措施，預(yù)防感染的發(fā)生。3、用藥護理：遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒性或毒性低的抗菌藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。本文檔共52頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\15點18分有皮膚完整性受損的危險1、評估皮膚皮膚情況：顏色、彈性；有無水腫、瘙癢；受壓部位有無發(fā)紅、感染、脫屑及尿素霜等。2、皮膚的一般護理：以溫和的沐浴液進行皮膚清潔。3、水腫的護理：改變體位，衣服寬松，皮膚清潔，嚴重者禁止肌肉注射，避免使用熱水袋。本文檔共52頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\15點18分

健康宣教疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)治療指導(dǎo)定期隨訪有計劃的使用血管本文檔共52頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\15點18分護理診斷3本文檔共52頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\15點18分P1:潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；心力衰竭。P2:營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。P3:有感染的危險：與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析有關(guān)。本文檔共52頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\15點18分

P4:有皮膚完整性受損的危險：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關(guān)。P5：知識缺乏：缺乏慢性腎功能不全等相關(guān)知識。本文檔共52