新生兒復(fù)蘇(趙靜)

課程內(nèi)容

●概述

●復(fù)蘇準(zhǔn)備

●復(fù)蘇操作步驟

●復(fù)蘇需關(guān)注的問題

本文檔共82頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\15點48分

概述

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計數(shù)字表明，每年約400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4.本文檔共82頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\15點48分哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活本文檔共82頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\15點48分窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺本文檔共82頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\15點48分

復(fù)蘇準(zhǔn)備

本文檔共82頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\15點48分

復(fù)蘇準(zhǔn)備總體要求

?每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場，負責(zé)照料新生兒。

?復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士（師）各1人。

?多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責(zé)。

?復(fù)蘇小組成員需有明確分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技術(shù)。

?新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。

本文檔共82頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\15點48分

新生兒復(fù)蘇小組

兒科醫(yī)師

新生兒護士

產(chǎn)科醫(yī)師

助產(chǎn)士

麻醉醫(yī)師

其他

本文檔共82頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\15點48分

復(fù)蘇準(zhǔn)備——設(shè)備、物品

?保暖設(shè)施：室溫、輻射臺、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉(zhuǎn)運暖箱

?吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)護儀

?吸引器械：吸引球囊、機械吸引器和管、胎糞吸引管

?正壓通氣設(shè)施：自動充式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、CPAP

?氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號）、氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、

3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布

?藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品

?其他：輻射臺Apgar計時功能、帶秒針的時鐘、聽診器

本文檔共82頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\15點48分本文檔共82頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\15點48分復(fù)蘇的基本程序

評估

措施決策■

評估—決策—措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)■

3個體征：呼吸、心率、氧飽和度■通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要本文檔共82頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\15點48分

復(fù)蘇的步驟

本文檔共82頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\15點48分2010版流程圖2015版流程圖本文檔共82頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\15點48分

（一）快速評估

出生后立即用5秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：1.足月嗎？

2.肌張力好嗎？

3.有哭聲或呼吸嗎？

4.

羊水清嗎？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。必要時可啟動機械通氣。

本文檔共82頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\15點48分關(guān)于臍帶結(jié)扎的問題在不需要復(fù)蘇的足月兒（早產(chǎn)兒）中，推薦延遲臍帶結(jié)扎30秒；但在需要復(fù)蘇的新生兒中，延遲臍帶結(jié)扎證據(jù)不足，低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎。本文檔共82頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\15點48分

（二）初步復(fù)蘇流程

?保持體溫

?擺正體位，清理呼吸道（必要時）

?擦干全身，給予刺激，重新擺正體位本文檔共82頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\15點48分保持體溫—防止體熱丟失室溫26-28℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）(模式)其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾將新生兒體溫維持在℃之間?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器本文檔共82頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\15點48分

保暖

對BW<1500g極低出生體重兒，可采取塑料膜保溫，出

生后不擦干，頸部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于輻

射臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引

發(fā)呼吸抑制也要避免高溫（＞38℃）。在資源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1個小時，盡量避免低體溫，可能降低死亡率。本文檔共82頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\15點48分

體位

?置新生兒頭輕度仰伸位，擺成“鼻吸氣”體位，

?肩胛下墊一折疊的毛巾

本文檔共82頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\15點48分

開放氣道

本文檔共82頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\15點48分

清理氣道

?胎兒娩出后有呼吸道堵塞癥狀者應(yīng)清理呼吸道

?用吸球或吸引管（8F或10F）

?吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3Kpa)

?限制吸管的深度和時間（<10秒）

?推薦對自主呼吸有明顯阻礙或需正壓通氣者

本文檔共82頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\15點48分羊水糞染的處理羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應(yīng)放置在輻射救護臺上，當(dāng)新生兒出現(xiàn)無自主呼吸，或經(jīng)過初步復(fù)蘇后心率＜100次/分時，啟動PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）本文檔共82頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\15點48分全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位本文檔共82頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\15點48分

刺激、重新擺正體位

輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓通氣。本文檔共82頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\15點48分2-24本文檔共82頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\15點48分具有潛在危險性的刺激形式拍打背部或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動本文檔共82頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\15點48分呼吸困難或持續(xù)紫紺可進行常壓給氧或CPAP

?清理氣道，氧飽和度監(jiān)測。

?加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）

?流量約為5L/min

?給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤

本文檔共82頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\15點48分通過氧氣管常壓給氧

本文檔共82頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\15點48分通過氧氣面罩常壓給氧

本文檔共82頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\15點48分評價嬰兒-心率-呼吸-膚色SPO2

本文檔共82頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\15點48分評價心率的方法心率評估：使用3聯(lián)ECG在足月兒和早產(chǎn)兒的復(fù)蘇過程中，3聯(lián)ECG的使用有助于精確了解新生兒心率，ECG的使用不能代替對患兒血氧飽和度的測定。本文檔共82頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\15點48分

（三）正壓人工呼吸

本文檔共82頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\15點48分正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/minFiO2100%常壓給氧時，SPO2小于目標(biāo)值肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。本文檔共82頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\15點48分急救備用：自動充氣式氣囊

建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置。

本文檔共82頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\15點48分

安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊

本文檔共82頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\15點48分有關(guān)用氧的推薦

?建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀。

?無論足月兒或是早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。

?足月兒可以用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始用21~30%氧,再根據(jù)SPO2調(diào)整。

?胸外心臟按壓時應(yīng)升為100%

本文檔共82頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\15點48分自動充氣式氣囊的應(yīng)用

壓力：20－25cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用2—3次30－40cmH2O)，以后維持20cmH2O

頻率：40－60次/每分鐘

＞2分鐘安胃管（8F，20ml空針）

本文檔共82頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\15點48分經(jīng)口插入胃管正確測量長度本文檔共82頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\15點48分

?操作時喊數(shù)：1－2－3

本文檔共82頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\15點48分正壓人工呼吸是否有效

?心率迅速增快

?膚色轉(zhuǎn)紅潤

?自主呼吸

?肌張力改善

?強調(diào)脈博氧飽和度儀監(jiān)測心率的準(zhǔn)確性

?經(jīng)30s充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓通

氣。本文檔共82頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\15點48分?如自主呼吸不充分,或心率≤100次/min,須

繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,

并檢查及矯正通氣操作。

可能原因：

?密閉不夠

?氣道阻塞

?壓力不夠

本文檔共82頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\15點48分矯正通氣步驟：MRSOPA

開始5~10次PPV無有效通氣表現(xiàn)需進行MRSOPA本文檔共82頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\15點48分矯正通氣步驟的6步記憶法MRSOPA

M-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位S-Suction必要時吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍張口并下頜向前移動P-IncreasePressure增加壓力使胸廓上抬A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）本文檔共82頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\15點48分新生兒無改善

經(jīng)30秒充分正壓人工通氣后，如心率<60次/min,考慮開始胸外按壓。

有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，應(yīng)使用持續(xù)正壓通氣，而不是插管后使用正壓通氣。

本文檔共82頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\15點48分

（四）胸外按壓本文檔共82頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\15點48分胸外按壓:指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時，進行胸外按壓。本文檔共82頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\15點48分4-46為什么進行胸外按壓？胸外按壓暫時性增進循環(huán)必須與通氣同時進行本文檔共82頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\15點48分什么是胸外按壓？壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦本文檔共82頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\15點48分胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點的下方，即胸骨下三分之一避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志本文檔共82頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\15點48分胸部按壓：

需要兩個人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣本文檔共82頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\15點48分胸外按壓:拇指法?用拇指按壓胸

?其他手指支撐背部

本文檔共82頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\15點48分胸外按壓：雙指法

?用一只手的中指與

食指或無名指的指

尖按壓胸骨

?另一只手托住背部

本文檔共82頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\15點48分

按壓的位置、深度和比例

?按壓的深度為胸廓前后徑的1/3

?按壓和放松比例為按壓時間稍短于放松時間

（放松時拇指和其他手指不要離開胸壁）

本文檔共82頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\15點48分

胸外按壓與正壓人工呼吸相配合

?一個周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時兩秒鐘。

?每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個“動作”。

?如果已知心跳停止是由心臟原因引起的，應(yīng)當(dāng)采用15:2。

本文檔共82頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\15點48分1-2-3-吸本文檔共82頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\15點48分胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折本文檔共82頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\15點48分

胸外按壓：

心率持續(xù)低于60次/分?檢查正壓人工呼吸是否充分?建立靜脈通道以注射腎上腺素

本文檔共82頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\15點48分

（五）氣管插管

本文檔共82頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\15點48分氣管插管的指征?氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘后無自主呼吸或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者

?有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合

?靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素

?特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒

本文檔共82頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\15點48分選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管

?氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定

?導(dǎo)管剪短至13～15cm

?管芯(可選)

新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇端距離﹡（cm）

≤1000

2.5

6－7

－2000 3.0 7－8

－3000 3.5 8－9

>3000 4.0 9－10

注﹡：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。新生兒體重<750g，僅需插入6cm

本文檔共82頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\15點48分準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片·早產(chǎn)兒用0號·足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號的吸引管

本文檔共82頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\15點48分

氣管插管：解剖標(biāo)志

本文檔共82頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\15點48分5-62氣管插管：擺放位置本文檔共82頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\15點48分氣管插管：左手握持喉鏡

本文檔共82頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\15點48分氣管插管：

第一步：準(zhǔn)備插管

穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應(yīng)常壓給氧本文檔共82頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\15點48分氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)捾浌枪?。本文檔共82頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\15點48分氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動作

本文檔共82頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\15點48分氣管插管：

第四步：尋找解剖標(biāo)記

尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V”

向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野本文檔共82頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\15點48分氣管插管：

第五步：插入氣管導(dǎo)管

沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過30秒本文檔共82頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\15點48分氣管插管：

第六步：撤出喉鏡

將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出Clickontheimagetoplayvideo本文檔共82頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\15點48分

氣管插管

?穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”

?整個過程中應(yīng)常壓給氧

?如聲門關(guān)閉，等待其開放

?如心率不支持應(yīng)停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管

?操作時間不超過30秒

本文檔共82頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\15點48分確定導(dǎo)管位置正確的方法

?胸廓起伏對稱。

?聽診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內(nèi)無呼吸音。

?無胃部擴張。

?呼氣時，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。

?心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。

?有條件可使用呼出CO2檢測。

?直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過。

?胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里。

?插入過深僅對右肺做正壓人工呼吸。

本文檔共82頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\15點48分

（六）藥物

本文檔共82頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\15點48分腎上腺素

?指征：在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸

外按壓配合正壓人工呼吸，心率仍<60次/min。

?用藥后要至少繼續(xù)進行45~60S的胸外按壓和正

壓通氣。

?在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠?/p>

膨脹不足及嚴(yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣

是最重要的糾正方法。

注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用

腎上腺素

本文檔共82頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\15點48分腎上腺素劑量＝1：10000溶液

途徑＝靜脈給藥（首選）、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥

劑量＝靜脈給藥：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)

速度＝快速注入

本文檔共82頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\15點48分

通過臍靜脈導(dǎo)管給藥

?插入導(dǎo)管2～4cm（3.5F或5F端孔導(dǎo)管）

?無菌操作

?抽吸有回血

?早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺

?插入過深可損害肝臟

本文檔共82頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\15點48分對復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴容劑的指征?有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對

其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴充血容量（因為血液丟失可能不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)時可考慮嘗試擴容）。?呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)

低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改

善）。

本文檔共82頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\15點48分?jǐn)U充血容量的選擇

推薦:

?生理鹽水

?大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的

同型血或O型紅細胞懸液