醫(yī)囑核對與處理制度范本（二篇）

第4頁共4頁醫(yī)囑核對與處理制度范本（一）醫(yī)囑核對制度3.護士站接收醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對有疑問的醫(yī)囑，查明問清后方可處理。4.新（轉(zhuǎn)）入院病人、手術(shù)病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑（包括整理醫(yī)囑）必須班班核對。5.每日必須總查對醫(yī)囑一次，核對時必須由____人以上進行，查對醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準(zhǔn)確、一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、簽名，6.護士應(yīng)立即糾正查出的問題并及時登記、反饋給護士長。7.護士長參與每周總查對醫(yī)囑一次，并簽名。（二）醫(yī)囑處理制度1醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。2.醫(yī)囑必須下達在醫(yī)囑單或電腦上。執(zhí)行各項醫(yī)囑時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。3.各種長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑需按照醫(yī)囑要求及時執(zhí)行，執(zhí)行后準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時間。執(zhí)行醫(yī)囑按先急后緩的原則4.執(zhí)行各種醫(yī)囑時需檢查醫(yī)囑書寫及內(nèi)容是否正確，是否有醫(yī)生簽字。確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑，及時與負責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請負責(zé)醫(yī)生簽字后執(zhí)行。5.輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對并由兩名護士在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對后護士在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上雙人簽字。6.執(zhí)行注射抗生素等需做過敏試驗的醫(yī)囑時應(yīng)將過敏試驗的結(jié)果，陽性用紅筆寫在醫(yī)囑的括號內(nèi)注明（陽性），陰性用藍筆寫在括號內(nèi)注明（陰性）。7.臨時備用醫(yī)囑如已執(zhí)行，應(yīng)簽字，如未用或作廢時應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆注明取消二字。8.醫(yī)生的口頭醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，在醫(yī)生沒下達書面醫(yī)囑前，護士一般不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。9.搶救病人或手術(shù)時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物無誤后執(zhí)行，待搶救工作完畢后護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名，保留空藥瓶以備查對。醫(yī)囑查對制度第一條下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其他人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)矚。第二條醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)矚的草率作風(fēng)。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填寫取消字樣并簽名。臨時醫(yī)矚應(yīng)向護士交待清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行，開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。第三條醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違____律法規(guī)、規(guī)章制度或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。第四條除搶救或手術(shù)中不得不下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。第五條護士核對醫(yī)囑需班班核對，每日由護士長或主班護士____查對一次。第六條手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，須重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄或打印各項執(zhí)行單。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應(yīng)交班記錄上注明。第七條醫(yī)師未下達醫(yī)囑時：1、護士一般不得給患者作對癥處理。2、護士在執(zhí)行活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。3、在緊急情況下為搶救垂危患者生命應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。第八條通過醫(yī)院his系統(tǒng)下達的醫(yī)囑，要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時間記錄?；颊呤蟀踩繕?biāo)：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性2、提高用藥安全3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤6、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全醫(yī)囑核對與處理制度范本（二）護士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認(rèn)真核對，確保準(zhǔn)確無誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰→認(rèn)真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）→分不同內(nèi)容對電子醫(yī)囑進行處置（口服藥、靜脈給藥）→核對并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責(zé)任護士進行處理→文字或電子醫(yī)囑都必須查對（白班、中班、夜班）→要做到無任何錯誤，保證正確率____%，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。處方或用藥執(zhí)行制度一、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥避免盲用執(zhí)行；二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹；三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度；①三查。操作前、操作中、操作后查。②七對。床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；五、給藥前要詢問患者有無藥行過敏史（需要時作過敏試驗），并向患者解釋以取得合作用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本；六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)，靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀琢絮狀物等，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌；七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、