呼吸性相關(guān)性肺炎

呼吸性相關(guān)性肺炎ContentsVAP的定義1VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)2VAP的原因分析3VAP護(hù)理對策4學(xué)習(xí)目標(biāo)了解VAP的定義熟悉VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)VAP的原因分析掌握VAP護(hù)理對策VAP的定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療后48h和停用機(jī)械通氣（MV）拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥。VAP的定義MV的時間VAP發(fā)生率相關(guān)因素VAP的發(fā)生率隨著MV時間的增加而升高人工氣道的破壞，VAP的發(fā)生率增加了4倍~21倍VAP的發(fā)生導(dǎo)致病人住院時間延長，治療費(fèi)用增加，病死率增高VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1發(fā)熱，體溫≧38℃，或較基礎(chǔ)體溫升高1℃。3分泌物涂片見白細(xì)胞＞25個/LP，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/LP，培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌2外周血白細(xì)胞＞10.0X109/L或小于4.0X109/L胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤病灶4VAP的原因分析原因呼吸機(jī)管道的污染老年病人發(fā)生率高呼吸道防御機(jī)制受損抗生素的不合理應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員手的媒介傳播體位不當(dāng)致誤吸及病原菌移植機(jī)體免疫力下降呼吸道防御機(jī)制受損1、人工氣道的建立破壞了呼吸道的生理功能和防御功能，不但破壞了上呼吸道的自然防御機(jī)制，又使下呼吸道直接對外界開放。2、氣管導(dǎo)管的放置影響了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下呼吸道移行。3、氣管導(dǎo)管的摩擦和反復(fù)吸痰對氣管粘膜的損害，降低了機(jī)體的防御作用。呼吸道防御機(jī)制受損4、環(huán)繞氣囊處積聚的分泌物及細(xì)菌隨呼吸道運(yùn)動、體位改變、氣管管徑改變等，從氣囊的邊緣流下呼吸道。5、空氣未經(jīng)鼻腔過濾、加溫、加濕，直接進(jìn)入氣管造成粘膜干燥損害，加重感染。肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高老年病人發(fā)生率高1、老年病人由于各種組織器官發(fā)生退行病變，功能老化，膈肌萎縮，肺泡彈性減弱，支氣管纖毛運(yùn)動降低，機(jī)體的防御功能與抵抗力明顯降低。2、原發(fā)病的侵襲與損害，易引起VAP。機(jī)體免疫力下降VAP氣道細(xì)菌定植耐藥易細(xì)菌感染危重病人相關(guān)因素加重耐藥菌繁殖使用多種廣譜抗菌藥分解代謝旺盛營養(yǎng)不良多器官衰竭免疫力低改變正常菌群寄生進(jìn)入下呼吸道體位不當(dāng)致誤吸及病原菌移植1、MV病人9%~70%可發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與胃內(nèi)容物有關(guān)。2、平臥位及長時間平臥位是引起誤吸的最危險因素。3、口腔部定居的細(xì)菌是VAP最常見的感染源。4、人工氣道的建立，口咽部與下呼吸道的屏障作用直接受到損害使誤吸發(fā)生率極高。體位不當(dāng)致誤吸及病原菌移植4、人工氣道的建立，口咽部與下呼吸道的屏障作用直接受到損害使誤吸發(fā)生率極高。5、聲門與氣囊之間形成無效腔，積聚較多的分泌物，形成“黏液糊”是細(xì)菌生長繁殖的良好溫床，這些分泌物經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部是引起VAP的重要來源。醫(yī)務(wù)人員手的媒介傳播醫(yī)療操作時致病菌通過醫(yī)務(wù)人員被污染的手進(jìn)行交叉感染媒介傳播醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性較差，手的細(xì)菌檢測合格率僅為70%呼吸機(jī)管道的污染

MV病人吸入加熱、加濕的氣體與呼出氣體在機(jī)械通氣管路中形成了一相對密閉而潮濕的環(huán)境，是細(xì)菌移行、定植的重要部位，也是抗生素?zé)o法施加作用的一個死角。VAP護(hù)理對策護(hù)理對策制定呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理及消毒制度加強(qiáng)呼吸道管理呼吸機(jī)管路管理呼吸機(jī)相關(guān)裝置的消毒預(yù)防交叉感染采取合適體位防止誤吸及細(xì)菌移植降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植加強(qiáng)呼吸道管理加強(qiáng)人工氣道的濕化、溫化，保持呼吸道內(nèi)濕潤，避免氣道粘膜損傷。方法：霧化吸入液體滴入呼吸機(jī)管路管理近年有研究證實(shí)呼吸機(jī)管道的更換周期7d較為合理，且能有效預(yù)防VAP的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)裝置的消毒1、呼吸機(jī)管道中的冷凝水是高污染物，使用中冷凝水及集液瓶應(yīng)置于管路最低位置并及時傾倒冷凝水。2、濕化罐、霧化器內(nèi)裝滅菌用水且應(yīng)24h全部傾倒更換，終末應(yīng)及時清洗、消毒，必要時高壓滅菌。在離段管道、變換病人體位及處理冷凝水時注意勿使用、冷凝水倒流引起誤吸。接觸處理冷凝水時應(yīng)戴手套，之后應(yīng)換手套并消毒手。3、醫(yī)院感染科應(yīng)定期對管道進(jìn)行檢測。采取合適體位防止誤吸及細(xì)菌移植1、2、在插管之前先下胃管抽出胃內(nèi)容物，以免插管過程中發(fā)生嘔吐誤吸，采取合適體位防止誤吸及細(xì)菌移植3、留置胃管進(jìn)食前吸凈痰液，觀察胃管是否在胃內(nèi)、胃內(nèi)消化情況。降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健的評估和干預(yù)。預(yù)防交叉感染1、洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單而有效的方法。2、吸痰時必須戴一次性無菌手套。使用一次性無菌吸引管。制定呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理及消毒制度1、呼吸機(jī)治療器械如螺紋管、濕化器、接頭、呼吸瓣膜可拆部分應(yīng)24h~48h必須徹底更換清潔消毒1次。2、壓縮空氣機(jī)上的空氣過濾網(wǎng)每日除塵、清潔1次。小結(jié)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療后48h和停用機(jī)械通氣（MV）拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥