口腔頜面部檢查課件

口腔頜面部檢查課件一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查方法2020/12/102（一）問(wèn)診現(xiàn)病史發(fā)病時(shí)間誘因原因牙痛部位性質(zhì)時(shí)間程度病變演變過(guò)程有無(wú)并發(fā)癥經(jīng)過(guò)哪些檢查和治療既往史心臟病高血壓糖尿病血友病藥物特別是麻醉藥物的過(guò)敏史2020/12/103（二）視診1牙齒咬合關(guān)系顏色齲壞牙石牙齦有無(wú)腫脹增生膿腫出血溢膿口腔粘膜色澤有無(wú)皰疹潰瘍過(guò)角化腫塊2020/12/104（二）視診2舌有無(wú)潰瘍運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常唾液腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫擠壓時(shí)涎液溢出情況2020/12/105（三）探診（牙科探針）確定病變部位范圍反映情況檢查牙的動(dòng)度探查充填物邊緣與牙體是否密合及有無(wú)繼發(fā)齲發(fā)現(xiàn)敏感部位探查牙周袋深度探查齦下牙石情況感知瘺道方向2020/12/106（四）叩診和觸診叩診垂直叩診根尖病變側(cè)方叩診牙周膜某一側(cè)病變觸診（捫診）有無(wú)牙齦溢膿壓痛或波動(dòng)感知頜力大小有無(wú)創(chuàng)傷頜2020/12/107（五）咬診和嗅診咬診以蠟片或咬頜紙的咬印或牙面上的藍(lán)點(diǎn)確定發(fā)現(xiàn)早接點(diǎn)嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎2020/12/108二、頜面部常規(guī)檢查望診顏面表情與意識(shí)神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識(shí)和神志變化常提示合并顱腦損傷）面頸部皮膚之色澤皺紋彈性的改變頜面部外形是否對(duì)稱(chēng)有無(wú)腫塊畸形和組織缺損等觀察皮膚粘膜的顏色光澤有無(wú)異常變化觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的張口度2020/12/109二、頜面部常規(guī)檢查觸診單手觸診雙手分別在左右側(cè)作對(duì)比檢查雙手分別在口內(nèi)外聯(lián)合觸診檢查注意皮膚濕度有無(wú)壓痛腫塊等如有腫塊檢查其大小形態(tài)硬度部位深淺有無(wú)粘連波動(dòng)等對(duì)于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍有無(wú)乒乓球樣彈性感外傷病員應(yīng)檢查有無(wú)骨折體征2020/12/1010二、頜面部常規(guī)檢查探診（額面部有瘺管竇道時(shí)）應(yīng)探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動(dòng)的死骨頭、異物等必要時(shí)楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影2020/12/1011二、頜面部常規(guī)檢查頜面部損傷雙側(cè)瞳孔的形態(tài)大小對(duì)光反射情況有無(wú)腦脊液耳漏或鼻漏有無(wú)外耳道溢血上頜竇患側(cè)鼻阻或血性分泌物眼球突出運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視2020/12/1012二、頜面部常規(guī)檢查頜面部骨骼的檢查左右對(duì)稱(chēng)性骨連續(xù)性有無(wú)臺(tái)階或凹陷缺損有無(wú)壓痛有無(wú)骨擦音或異?；顒?dòng)2020/12/1013二、頜面部常規(guī)檢查頜面頸部淋巴結(jié)的檢查檢查體位檢查順序注意其硬度活動(dòng)度注意其有無(wú)壓痛或波動(dòng)感注意其與皮膚或基底部有無(wú)粘連2020/12/1014二、頜面部常規(guī)檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對(duì)稱(chēng)性兩側(cè)動(dòng)度是否一致有無(wú)壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關(guān)系2020/12/1015二、頜面部常規(guī)檢查唾液腺檢查面部對(duì)稱(chēng)性涎腺分泌導(dǎo)管粗細(xì)質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较蛎嫔窠?jīng)分支功能有無(wú)障礙舌體運(yùn)動(dòng)情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫）咽側(cè)及軟腭有無(wú)膨隆2020/12/1016

第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查牙周探診唇（頰）舌（腭）側(cè)近中遠(yuǎn)三點(diǎn)牙周袋測(cè)量牙髓活力測(cè)試?yán)湓嚪嵩嚪ㄑ浪杌盍﹄姕y(cè)儀2020/12/1017

第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查X線牙片全景X線片X線頭影測(cè)量X線造影CT檢查MRI檢查超聲檢查放射性核素顯像（RI）2020/12/1018第四節(jié)其他檢查方法穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查細(xì)針穿刺粗針穿刺活體組織檢查穿刺抽吸鉗切切取2020/12/1019第五節(jié)口腔科病歷記錄與書(shū)寫(xiě)規(guī)范主訴用患者的語(yǔ)言，簡(jiǎn)明扼要地記錄現(xiàn)病史包括與主訴有關(guān)的自覺(jué)癥狀與檢查結(jié)果2020/12/1020第三章口腔衛(wèi)生保健2020/12/1021正確使用牙線2020/12/10222020/12/1023刷牙方法2020/12/1024

一、定期口腔健康檢查2~12歲兒童半年檢查一次12歲以上每年檢查一次孕婦2~3個(gè)月檢查一次糾正不良習(xí)慣2020/12/1025

口腔癌前病損警告標(biāo)志口腔內(nèi)的潰瘍2周以上末愈口腔粘膜有白紅色或發(fā)暗的斑口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫在口腔反復(fù)出血原因不明面部口腔咽頸有不明原因的麻木與疼痛2020/12/1026二、糾正不良習(xí)慣單側(cè)吸嚼口呼吸吮唇咬舌咬頰咬筆桿咬筷子吮指不當(dāng)喂奶法2020/12/1027三、消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉拔除額外牙阻生牙及時(shí)作間隙保持器及時(shí)修復(fù)缺失牙及時(shí)拔除殘根殘冠2020/12/1028

妊娠期婦女的口腔保健妊娠前３個(gè)月僅限急癥處理避免Ｘ線照射妊娠４～６個(gè)月適宜口腔疾病治療在保護(hù)措施下使用Ｘ線妊娠期后起后３個(gè)月避免全麻急癥處理僅選擇局麻2020/12/1029口腔含漱液氯已定（洗必泰）作用機(jī)制副作用甲硝唑（滅滴靈）2020/12/1030第四章牙體牙髓病齲病的定義齲病的特征齲病病因（四聯(lián)因素理論）牙菌斑的形成獲得性膜細(xì)菌附著

2020/12/1031齲病定義

是牙體硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，所發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞疾病2020/12/1032一、齲病的好發(fā)部位

2020/12/1033二、齲病分類(lèi)(按進(jìn)展速度)急性齲(濕性齲)猛性齲(放射性齲)慢性齲(干性齲)靜止齲繼發(fā)齲2020/12/1034二、齲病分類(lèi)(按解剖部位)窩溝齲平滑面齲鄰面齲頸部齲根面齲線性釉質(zhì)齲2020/12/1035二、齲病分類(lèi)(按病變深度分)淺齲（釉質(zhì)齲）中齲深齲2020/12/10361.淺齲（釉質(zhì)齲）初期為白堊色斑塊后著色呈黃褐色探診時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞無(wú)自覺(jué)癥狀(X線檢查可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位)2020/12/10372.中齲牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色深及牙本質(zhì)有明顯齲洞有探痛或冷熱酸甜刺激痛冷甚刺激源去除后疼痛立即消失無(wú)自發(fā)性痛2020/12/10383.深齲齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層大而深的齲洞或入口小而深層廣泛破壞對(duì)外界刺激反應(yīng)較劇烈較中齲為重刺激源去除后仍可立即止痛無(wú)自發(fā)性痛。2020/12/1039齲壞的不同部位2020/12/1040三、窩溝封閉清潔牙面隔濕酸蝕涂布封閉劑光固化2020/12/1041四、充填修復(fù)治療窩洞制備基本原則去凈齲壞組織防止繼發(fā)齲保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織制備抗力形和固位形窩洞的分類(lèi)Ⅰ----Ⅴ類(lèi)洞Ⅵ類(lèi)洞2020/12/1042第二節(jié)四環(huán)素牙病因在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物如四環(huán)素土霉素金霉素強(qiáng)力霉素等臨床表現(xiàn)四環(huán)素產(chǎn)生的變色牙較重為黃褐色金霉素產(chǎn)生的變色牙為深灰色2020/12/1043第二節(jié)四環(huán)素牙預(yù)防妊娠和授乳的婦女8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物治療復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)外脫色法內(nèi)脫色法2020/12/1044激光美白牙2020/12/1045第三節(jié)楔狀缺損病因不良刷牙方法唾液齦溝液酸性滲出物的作用牙頸部釉牙骨質(zhì)界處結(jié)構(gòu)薄弱咬合應(yīng)力集中臨床表現(xiàn)楔狀表面堅(jiān)硬光滑著色淺中深缺損深至穿髓可引起牙髓或尖周病變。好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒常見(jiàn)于第一前磨牙多見(jiàn)于成年人齒青少年少見(jiàn)2020/12/1046第三節(jié)楔狀缺損治療改正刷牙方法極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。缺損較深者充填治療累及牙髓者行牙髓治療2020/12/1047第四節(jié)牙本質(zhì)過(guò)敏癥病因磨耗牙頸部暴露牙本質(zhì)暴露臨床表現(xiàn)冷熱酸甜刺激痛對(duì)機(jī)械性刺激最敏感激發(fā)痛刺激去除后激發(fā)痛即消失可用探針探查到過(guò)敏點(diǎn)2020/12/1048第四節(jié)牙本質(zhì)過(guò)敏癥脫敏治療藥物涂擦可用氨化硝酸銀或氟化鈉甘油等局部涂擦離子導(dǎo)入用直流電離子導(dǎo)入設(shè)備將F-和Ca++交替導(dǎo)入過(guò)敏牙齒內(nèi)藥物含漱用脫敏含漱液進(jìn)行含漱激光照射采用YAG激光功率15W局部照射過(guò)敏區(qū)每次0.5秒-1.0秒3-5次為一療程脫敏藥物牙膏。2020/12/1049第五節(jié)牙髓病一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）劇烈疼痛自發(fā)性陣發(fā)痛

夜間痛臥倒尤甚溫度刺激加劇疼痛疼痛不能自行定位檢查時(shí)?？梢?jiàn)患牙穿髓探痛明顯2020/12/1050一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）自發(fā)性陣發(fā)性痛突然發(fā)作早期呈間歇性一般約持續(xù)數(shù)分鐘隨后數(shù)小時(shí)間歇期病員尚可指患牙隨病情發(fā)展發(fā)作期延長(zhǎng)間歇期縮短逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛2020/12/1051一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）溫度刺激加劇疼痛早期冷熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛以冷刺激痛較明顯后期或化膿時(shí)熱刺激疼痛冷刺激可使疼痛暫時(shí)緩解后期患者常含冷水或吸冷空氣以減輕疼痛此種癥狀對(duì)診斷有一定幫助2020/12/1052一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）放散痛沿同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)放散上牙向頸部耳前顴頰部下牙向耳下耳后下頜部放散2020/12/1053二、慢性牙髓炎慢性閉鎖型牙髓炎無(wú)露髓孔慢性潰瘍型牙髓炎有露髓孔慢性增生型牙髓炎有牙髓息肉均能定位患牙2020/12/1054三、殘髓炎自發(fā)性鈍痛放射性痛溫度刺激痛多有咬合不適感有牙髓炎治療史探查根管的疼痛感2020/12/1055四、逆行性牙髓炎患者有長(zhǎng)期牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾病患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)2020/12/1056第六節(jié)根尖周病一、急性漿液性根尖周炎患牙有咬合痛自發(fā)性持續(xù)性鈍痛定位患牙可見(jiàn)齲壞充填體或其它牙體硬組織疾患牙冠變色牙髓活力檢測(cè)無(wú)反應(yīng)叩診疼痛捫診患牙根尖部有不適或疼痛感2020/12/1057第六節(jié)根尖周病二、急性化膿性根尖周炎根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫自發(fā)性劇烈持續(xù)跳痛叩痛明顯2020/12/1058第十三章

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷中國(guó)醫(yī)大四院口腔教研室王紹峰2020/12/1059急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)2020/12/1060主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重點(diǎn)掌握根尖周炎的發(fā)生原因和發(fā)展過(guò)程根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系根尖周炎的臨床表現(xiàn)及診斷方法2020/12/1061一、病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌因素化學(xué)刺激物理刺激2020/12/1062細(xì)菌因素細(xì)菌和毒素2020/12/1063化學(xué)刺激2020/12/1064物理刺激2020/12/1065二、急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)臨床表現(xiàn)早期：1、患牙有自發(fā)性輕微鈍痛，咬合時(shí)可緩解。2、患牙可定位。晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性鈍痛。2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。2020/12/10662020/12/10672020/12/10682020/12/10692020/12/10702020/12/10712020/12/10722020/12/10732020/12/10742020/12/10752020/12/10762020/12/1077膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔膿液經(jīng)牙周間隙引流膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散甚至穿破頜骨骨板形成骨膜下膿腫形成粘膜或皮下膿腫破潰后形成齦竇道或皮膚竇道轉(zhuǎn)為慢性尖周炎2020/12/1078根尖周炎排膿途徑2020/12/10