探討針刺足三里的中樞神經網絡作用機制針灸推拿論文中醫(yī)學論文醫(yī)學論文

探討針刺足三里的中樞神經網絡作用機制-針灸推拿論文-中醫(yī)學論文-醫(yī)學論文——文章均為D文檔，下載后可直接編輯使用亦可打印——足三里穴是胃經的常中醫(yī)經絡學說認為足三里有明顯的整節(jié)作用由于其治療疾病范圍較廣和臨床的可操作性常被用于臨床和基礎的經絡穴實質研究但其治療中的中樞神經網絡作用機制尚未系統(tǒng)闡明隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展利用功能磁共振成像技術研究中醫(yī)針灸治療不同用機制成為熱點功能磁共振成像可以直接觀察針刺對腦功能變化的影響療的作用機制及中西醫(yī)結合研究提供了有效的途徑本研究應用靜息態(tài)腦功能磁共振成像技術局部一致性(Reginalhomoeeity，ReHo的方法，判斷針刺足三里后全體素時間序列的同步性是否一致而進一步探討針刺足三里的中樞神經網絡作。1研究方法1.1研究對象12名正常健康志愿者，年齡2228歲，平均(21.02.6)歲。男6例，女6例，皆為右利手。1.2研究方法MRI掃描均采用Siemens公司生產的T磁共振成像系，采集針和拔針后25min受試者靜息態(tài)腦功能磁共振數據受試者到達磁共振室在無視聽刺激下休息30min，囑放松、閉眼平靜呼吸，盡量保持頭部及其他部位靜止同時盡量不要動究對象熟悉環(huán)境后開始掃描針刺前磁共振數據后進行雙側足三里針刺所有針位的操作均由廣中醫(yī)院灸科同一位高年資主治醫(yī)師完雙側足三里穴，即外膝眼下3寸，開1.5寸取穴采用前后上下均勻提插捻轉行針法提插幅度在上下1mm，使每一受試者獲得得氣感，待受試者得氣后留針20min(其中每隔7in手法捻轉行針1度180率)25min后再進行靜息態(tài)腦功能磁共振成掃描序列與針刺前相同。.3掃描參數使用標準正交頭顱線圈磁共振掃描序列采用T2*-EPI-GRE序列，成像參數為TR/TE/flipangle2000ms/30ms/90，層厚4mm隔1mm，FOV240m0mm，矩陣，層數3，掃描時間6min；解圖像采用T1加權三維磁化強度預備梯度回波(3D-MPRAGE)序列成像參數為TR/TE/flipangl24ms/6ms/35厚0.9mmFO20mm24mm陣256256。1.4數據處理與統(tǒng)計分析采用師范大學研發(fā)的腦功能數據處理軟件-ol，p：)用師范大學研發(fā)的腦功能數據處理軟件g-t計算出全腦每個體素與其周圍相鄰的26個體素在時間序列上的一致性，得到該體素的肯德爾和諧系數(Ke將全腦每個體素的C值除以全腦所有體素C值的均值而得到標準化的o對ReHo圖進行平滑處理即以一個半高全寬(FWHM)為4mm的各向同性的高斯核進行卷積這一步的主要目確保圖像數據具有隨機高斯場的性質以滿足SPM的統(tǒng)計假設以及為了提高信噪比。通過MNI腦圖譜和h圖譜之間的關系一種非線性的變換，把MNI的坐標轉換成h坐標，得出每個激活區(qū)的解剖位置。統(tǒng)計分析采用SPM5軟件：進行高斯平滑后的Reo圖進行統(tǒng)計分析，用連續(xù)體素大于30個體素作為最小簇塊體積進行多種比得到2組數據間具有統(tǒng)計學差異的腦區(qū)。2結果2.1針刺臨床效果針刺足三里穴時，受試者有得氣感，感到針刺局部酸、麻、脹、出血、血暈針、滯針、疼現象。.2針刺足三里的靜息態(tài)腦功能磁共振成像見圖1表1針刺拔針后25min靜息態(tài)腦功能磁共振成像結果顯示右側額中蒼白球、右側枕中回、左側額內區(qū)的o值較針刺前升高；雙側中央后回左側枕中回左側顳中回左側顳下回左側梭狀回、左側中央旁小葉額內側回等腦區(qū)的o值較針刺前減低，差異有顯著性意義(＜0.05)。3討論針灸足穴在治療功能性疾病失眠等多種疾病鎮(zhèn)痛、調節(jié)機體免疫功能和機能狀態(tài)確切療效幾十年國學者對其機理進行了大量的研究但大部制的研究主要還停留在腦內的某一局部的非動態(tài)的研究水平或者既往腦功能磁共振成像研究的Block設計方法由于針刺持續(xù)性效應的由于作為對照組大腦內存在靜息網絡活動造成基線狀態(tài)發(fā)生了改使得傳統(tǒng)的依賴于刺激狀態(tài)減去基線狀態(tài)所得出的相應結論可能會有大量的假陽性而大區(qū)是個網絡連接任何一個或多個任務需腦內多個腦區(qū)共同作用，采用Block設計所得腦激活圖，不能反映激活腦區(qū)之間的關系靜息態(tài)腦功能振成像技術局致性方法是一種以計算C為基礎的數據分析方法全腦所有體素的功能簇內不同體素的時間序列是相似的反映靜息狀態(tài)下腦區(qū)局部時系列的同步性以避開由于設計以及受試行情況的差異導致的研究結果的不可比性法已在腦功能磁共振成據處理到驗證，應用于注意力缺陷障礙、精神癥、阿爾茨海默氏病、帕金森病以及老年化的研究。針刺里穴常用于療認知障礙胃腸系統(tǒng)疾病且臨床療效左側額內側回側顳上回右側中央旁小葉右側蒼白球、右側枕中回的腦區(qū)神經元的局部一致性增強上述腦區(qū)神經元局部一致性的改變是臨針刺足三里穴對認知障礙、胃腸系統(tǒng)疾病有療效因之一。理也與和認知情感有關刺激足三里穴后額顳葉腦區(qū)局部一致性的變化為針刺足三里穴治療認知障礙提供了客觀依據顳感相邊緣系統(tǒng)也接受內臟神經傳入的沖動這種傳入沖動對于邊緣系統(tǒng)調節(jié)內臟活動具有重要意義節(jié)消化液的泌以及進食活動都動下性減弱，提示針刺足三里穴可能通過興奮或抑制上訴腦區(qū)的功能活動，通過下行的迷走神經以及包括下丘腦-垂體-性腺、下丘腦-垂體-腎上腺、下丘-垂-甲狀腺軸在內的神經內分泌調節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調節(jié)胃腸功能及調整機體免疫機能及機能狀態(tài)的作用神經元局部一致性的同時減弱和增強提示它們之間的功能存在相互聯(lián)系協(xié)調又相互競爭的關系一個腦可以引起與之功能相關的其他腦區(qū)的功能變化，反映了人腦的一種固有的神經網絡組織機制。劉波等利用靜息態(tài)腦功能磁共振連接成像技術研究針刺足三里亦發(fā)現包括額葉顳葉頂葉的區(qū)域及小腦部分區(qū)域的腦功能連發(fā)過腦區(qū)的局部一致性改變即利用另外靜息態(tài)腦功共振成像技術證實了針刺足三里治療認知障礙和胃腸調節(jié)功能的中樞神經網絡作用機制的存在。臨常利用針刺足三里穴進行止痛。本研究發(fā)現針刺足三里，額顳葉蒼白球扣帶回央旁小葉梭狀回神經元一致性發(fā)生改變，額葉及扣帶回等是內側痛覺系統(tǒng)以及皮層邊緣系統(tǒng)傳導通路上的重要組成腦區(qū)，內側痛覺系統(tǒng)由脊髓背角淺層痛覺特異性神經元發(fā)出，經由丘腦中線核群及板內核群投射到邊緣系統(tǒng)(前扣帶回、島葉)以及前額葉，皮層-邊緣系統(tǒng)通路功能將痛覺和認知信息與情緒信息以及學習記憶聯(lián)系起來這一通路終止于邊緣系統(tǒng)體現了痛感知和痛情緒在邊緣系統(tǒng)的整合從而形成完整的痛覺體驗針刺足三里穴后如后額葉及扣帶回等腦區(qū)局部一化是針刺足三鎮(zhèn)痛效應的中樞作用機制的反應之一。通過靜息態(tài)腦功能磁共振成像技術發(fā)現針刺足三里穴拔針后25min多個腦區(qū)的局部一致性與針刺前差異存在統(tǒng)計學意義提示這些腦區(qū)的神經元活動的一致性弱筆者認為這腦區(qū)局部一致性的改變與三里穴的認知影響鎮(zhèn)痛及胃腸功能調用相關針刺足三里穴的中用機制并非通過單功能區(qū)而是通過多個腦區(qū)組成的網絡相互協(xié)調抑制和競爭來實現的本研