口腔插管患者的口腔護理

為什么要做口腔護理？本文檔共23頁；當前第1頁；編輯于星期二\11點5分1.保持口腔清潔、濕潤、舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。2.防止口臭、口垢、增進食欲，保持口腔正常功能。3.觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，協(xié)助診斷。本文檔共23頁；當前第2頁；編輯于星期二\11點5分

經(jīng)口插管患者口腔失去自潔能力，衛(wèi)生狀況下降，細菌不斷聚集，口腔溫濕度適宜細菌生長，是天然的溫床，也是患者肺部感染，或者導致VAP發(fā)生的致病菌的儲藏庫。有學者研究表示70%VAP致病菌來自口腔，口腔定植菌是VAP發(fā)生的獨立危險因素，因此口腔護理十分重要。本文檔共23頁；當前第3頁；編輯于星期二\11點5分患者：鄭某某，男，72歲，以“咳嗽、痰多、呼吸困難2天”為主訴于3月18日入七病區(qū)呼吸內(nèi)科、2天前，患者受涼后咳嗽、痰多，不能自行咳出，伴有呼吸困難，喉間聞及痰鳴音，無發(fā)熱、無咳血，為求進一步診治到我院，以“肺炎腦梗塞后遺癥”收入呼吸科；入科查體：T36.5℃，P58次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。癡呆狀，嗜睡，精神差，惡病質(zhì)，被動體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；患者嚴重消瘦，惡病質(zhì)體征；既往史：17年前患有“腦梗塞”，近10余年來反復腦梗6次，雙側(cè)肢體活動障礙2年。入院診斷：1肺炎；2腦梗塞后遺癥；3惡病質(zhì)；病歷資料本文檔共23頁；當前第4頁；編輯于星期二\11點5分治療經(jīng)過：3月19日：病人意識模糊，呼吸急促，心電監(jiān)護示心率145次/分，氧飽和67%，血壓115/74mmHg，轉(zhuǎn)入ICU進行氣管插管，機械通氣。3月23日試脫機；3月25日拔除氣管插管，改面罩吸氧；患者張口呼吸，不能閉合?？谇豢茣\考慮下頜關節(jié)脫位，給予手法復位，繃帶固定。拔除氣管插管后發(fā)現(xiàn)患者口腔廣泛血痂痰痂，口腔護理難度大。3月29日01:30突然出現(xiàn)呼吸頻率增快35-40次/分，氧飽和度下降55-60%，經(jīng)吸痰處理后改善不明顯，行動脈血氣分析：PH7.194，PCO2109mmHg，PO234.9mmHg，并出現(xiàn)呼吸暫停3次，血壓69/50mmHg，再次給予氣管插管呼吸機輔助呼吸。4月1日患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，搶救無效死亡。治療經(jīng)過本文檔共23頁；當前第5頁；編輯于星期二\11點5分口腔情況本文檔共23頁；當前第6頁；編輯于星期二\11點5分本文檔共23頁；當前第7頁；編輯于星期二\11點5分反思為什么該患者口腔問題如此嚴重？本文檔共23頁；當前第8頁；編輯于星期二\11點5分原因患者因素：高齡、消瘦、惡病質(zhì)，導致機體抵抗力嚴重低下；下頜脫臼，口腔不能閉合，濕潤度差；醫(yī)療因素：氣管插管時口腔護理未做徹底；吸痰等機械的刺激；重視度不足；本文檔共23頁；當前第9頁；編輯于星期二\11點5分針對該患者口腔情況，口腔護理該如何做？本文檔共23頁；當前第10頁；編輯于星期二\11點5分一、評估：

了解口腔破潰的原因，評估到位，去除誘因，根據(jù)原因制定對策?；A本文檔共23頁；當前第11頁；編輯于星期二\11點5分BOAS評分本文檔共23頁；當前第12頁；編輯于星期二\11點5分了解破潰處出血嚴重程度，如果有新鮮出血，需要給予止血藥物應用：如云南白藥粉噴灑、去甲腎上腺素棉球擦拭壓迫等止血措施；及時清除痰痂；二、對癥處理：本文檔共23頁；當前第13頁；編輯于星期二\11點5分雙人協(xié)作、使用壓舌板手電筒、口腔沖洗與擦洗相結(jié)合；三、選擇合適的口腔護理方式：本文檔共23頁；當前第14頁；編輯于星期二\11點5分氣管插管患者口腔護理本文檔共23頁；當前第15頁；編輯于星期二\11點5分口護前

BOAS評分9分口護后BOAS評分5分VSVS本文檔共23頁；當前第16頁；編輯于星期二\11點5分口腔護理刷洗時，刷牙水必須是滅菌注射用水或者生理鹽水，禁止使用自來水。小提示本文檔共23頁；當前第17頁；編輯于星期二\11點5分棉球擦拭生理鹽水沖洗香油浸潤針對該患者：本文檔共23頁；當前第18頁；編輯于星期二\11點5分

下頜脫臼、口腔不能閉合：口腔科手法復位；口腔覆蓋油紗，保持濕潤本文檔共23頁；當前第19頁；編輯于星期二\11點5分四、班班交接每日交班本交接口腔問題嚴重的患者，確保每班重視；本文檔共23頁；當前第20頁；編輯于星期二\11點5分本文檔共23頁；當前第21頁；編輯于星期二\11點5分A1提高口腔護理的重視度2新護士加強培訓P1培訓口腔護理相關知識和標準操作2制定標準、錄制操作視頻1重點患者每班交接2追蹤成果CD1尋找患者口腔問題的原因并對癥選擇合適的方法2