婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

婦科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理本文檔共25頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\12點56分婦科腹部手術(shù)的常見類型及適應(yīng)癥（一）按手術(shù)急緩程度分類

1.擇期手術(shù)2.限期手術(shù)3.急診手術(shù)本文檔共25頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\12點56分婦科腹部手術(shù)的常見類型及適應(yīng)癥（二）按手術(shù)范圍分類1.附件切除術(shù)2.子宮切除術(shù)3.卵巢腫瘤剔除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)4.子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)本文檔共25頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\12點56分婦科腹部手術(shù)的常見類型及適應(yīng)癥（三）按手術(shù)途徑分類1.開腹手術(shù)2.經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)本文檔共25頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\12點56分臨床表現(xiàn)1.異常陰道流血2.白帶異常3.下腹疼痛4.下腹部包塊、腹脹或壓迫癥狀5.惡病質(zhì)表現(xiàn)6.婦科檢查本文檔共25頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理評估（一）手術(shù)前評估1.病史評估2.身體狀況（1）一般情況（2）體格檢查陰道窺器、雙合診、三合診

本文檔共25頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理評估3.輔助檢查（1）超聲檢查（2）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（3）診斷性刮宮（4）局部活體組織檢查（5）腫瘤標(biāo)志物測定（6）其他影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI本文檔共25頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理評估4.心理社會評估（1）病人對健康問題和疾病的認(rèn)識及反應(yīng)（2）病人的精神心理狀態(tài)（3）社會支持系統(tǒng)情況（二）手術(shù)后評估病人生命體征的變化情況、腹部切口疼痛程度、各種管道的固定和通暢情況、自理能力的恢復(fù)情況......本文檔共25頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理診斷（一）手術(shù)前1.恐懼2.預(yù)感性悲哀3.應(yīng)對無效4.知識缺乏本文檔共25頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理診斷（二）手術(shù)后1.疼痛2.自理能力缺陷3.舒適改變4.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥本文檔共25頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理目標(biāo)1.病人恐懼心理將消除，并能正確認(rèn)識和面對疾病2.病人將能接受各種檢查和治療方案3.出院時，病人將恢復(fù)自理能力，各系統(tǒng)功能將恢復(fù)正常狀態(tài)4.病人將能適應(yīng)術(shù)后生活方式5.病人將能復(fù)述健康教育內(nèi)容，并遵照實施本文檔共25頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1.腹部手術(shù)前常規(guī)護(hù)理（1）手術(shù)前檢查（2）術(shù)前指導(dǎo)（3）積極協(xié)助醫(yī)生處理內(nèi)科并發(fā)癥（4）手術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，消化道準(zhǔn)備，藥物過敏試驗，備血，幫助病人沐浴、更衣和促進(jìn)睡眠等。本文檔共25頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（5）觀察病人生命體征和病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)是否需要暫停手術(shù)的情況，如病人發(fā)熱、血壓過高、過度恐懼、月經(jīng)來潮等（6）手術(shù)當(dāng)日早晨，協(xié)助病人取下活動的義齒、貴重物品等。病房護(hù)士仔細(xì)查對病人床號、姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱等病歷資料后，將病人送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行面對面交接班。本文檔共25頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（7）病房護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)種類和麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好手術(shù)后的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救用物。2.婦科腹部手術(shù)前護(hù)理要點（1）心理支持（2）皮膚準(zhǔn)備：范圍是上至劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部陰毛應(yīng)完整清除。本文檔共25頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（3）胃腸道準(zhǔn)備：一般于手術(shù)前一日灌腸1~3次，選用的灌腸劑有肥皂水、等滲鹽水或甘油溶液等，必要時可先口服緩瀉劑后再灌腸。術(shù)前晚可進(jìn)食易消化食物，術(shù)前6~8小時禁食，術(shù)前4~6小時禁水，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，也利于手術(shù)后腸功能恢復(fù)。本文檔共25頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（4）陰道準(zhǔn)備：行全子宮切除術(shù)者，需行陰道準(zhǔn)備。①目的：可消毒陰道和宮頸，避免術(shù)中感染。②方法：從手術(shù)前3日開始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗陰道和宮頸，并將陰道用抗生素上入陰道穹窿處，如甲硝唑等，1~2次/天。（5）膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)清晨常規(guī)安置保留尿管，并保持通暢，以免術(shù)中損傷膀胱或手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，還有利于術(shù)中充分暴露手術(shù)野。本文檔共25頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理1.腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理（1）床旁交接班：手術(shù)完畢，病人被送回病房，值班護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接班，立即測量脈搏、呼吸、血壓，觀察神志意識、各種管道的固定和通暢情況，傷口輔料情況等并記錄本文檔共25頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（2）體位：去枕平臥6~8小時以后可協(xié)助病人翻身，無特殊情況時，術(shù)后次日晨即可取半臥位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，同時有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張等情況，還有利于腹腔引流。腰麻術(shù)后則應(yīng)平臥一段時間，以防止發(fā)生頭痛。（3）觀察生命體征：通常情況下，手術(shù)后2小時內(nèi)，每半小時監(jiān)測一次血壓、脈搏、呼吸并記錄，平穩(wěn)后改為每1小時，異常情況時應(yīng)隨時觀察并記錄。手術(shù)后1~3日體溫可稍有增高，一般不超過38.5°，應(yīng)每日測體溫3次。如手術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后又升高，提示有感染可能。本文檔共25頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（4）傷口及疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)每2~4小時觀察一次傷口，觀察傷口敷料有無滲血滲液等。充分評估病人傷口疼痛程度，遵醫(yī)囑及時使用止痛藥物。2.腹部手術(shù)后護(hù)理要點（1）尿管護(hù)理①保留尿管的時間：與手術(shù)方式有關(guān)、行子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢腫瘤剔除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)等，手術(shù)后保留尿管24~36小時；行子宮根治術(shù)者，需10~14日。本文檔共25頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施②保持尿管的通暢：防止尿管扭曲、堵塞、脫落。③觀察尿量和顏色并記錄：手術(shù)后病人每小時尿量至少應(yīng)在50ml以上，如果每小時尿量少于30ml，同時伴有血壓下降，脈搏細(xì)致、病人煩躁不安、口渴或主訴肛門墜脹感等，異常時積極配合醫(yī)生處理。④防止泌尿系統(tǒng)感染：會陰護(hù)理2次/日，鼓勵病人飲水2000~2500ml/d。本文檔共25頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施⑤訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿潴留發(fā)生：子宮根治術(shù)后病人在拔尿管前3日，開始夾閉尿管，2小時開放一次。拔管后鼓勵病人自行排尿，并進(jìn)行膀胱殘余尿測定，正常膀胱殘余尿量應(yīng)小于100ml，如果膀胱殘余尿量超過100ml，應(yīng)再次行留置導(dǎo)尿。本文檔共25頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（2）負(fù)壓引流管護(hù)理：部分范圍廣，創(chuàng)面大的手術(shù)如子宮根治術(shù)、卵巢癌根治術(shù)等，滲血、滲液多，常需安置腹腔引流管。病房護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查引流管安置、固定和通暢情況，防止脫落、折疊，保證負(fù)壓引流管通暢，觀察引流液顏色和量。手術(shù)后負(fù)壓引流液應(yīng)呈淡紅色，50~100ml/d，一般安置72小時。如果顏色呈鮮紅色，量多，同時伴有血壓下降，脈搏細(xì)致、病人煩躁不安、口渴或訴肛門墜脹感等，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血的可能。本文檔共25頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\12點56分護(hù)理措施（3）觀察陰道流血3.術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理要點（1）尿潴留（2）腹脹：病人通常在手術(shù)后36小時左右可恢復(fù)腸蠕動并排氣。導(dǎo)致腹脹的常見原因有①術(shù)中腸管受到牽拉刺激和麻醉藥物對腸功能的抑制，可導(dǎo)致腸蠕動減弱或腸麻痹②手術(shù)后病人呻吟和憋氣等原因可咽如大量氣體而加重腹脹③手術(shù)后因麻醉和疼痛等原因，病人活動減少可使腸蠕動減弱④手術(shù)后電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致低鉀性腸麻痹⑤由于腸粘連形成腸梗