處方審核與合理用藥

處方審核培訓(xùn)普寧華僑醫(yī)院藥劑科：房國(guó)練本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分一、處方審核相關(guān)法規(guī)文件二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范（2018.7）

處方審核培訓(xùn)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分一、處方審核相關(guān)法規(guī)文件中華人民共和國(guó)藥品管理法（2015年版）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（2016年）中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例（2016年）麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例（2016年）處方管理辦法（2007年）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（2011年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（2011年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范（2018.7）本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分《處方管理辦法》

第二條

本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

處方定義本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分

第八條

經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師處分權(quán)獲得本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定第五條依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。藥師資格本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分中華人民共和國(guó)藥品管理法

第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。

職責(zé)權(quán)限本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分處方管理辦法

第四條

醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第六條

處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。

（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

處方開(kāi)具原則本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

（八）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（十一）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分

第十四條

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

第十七條

醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。醫(yī)師開(kāi)具處方遵循依據(jù)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分第十八條

處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。第十九條

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。處方開(kāi)具時(shí)效性門(mén)、急診處方療程本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分普通患者：

第二十三條

為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉處方療程本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分癌癥患者：

第二十四條

為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

第二十五條

為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分

第三十一條

具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第三十三條

藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

第三十四條

藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。處方調(diào)配、審核本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分第三十七條

藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到

“四查十對(duì)”：

查處方：對(duì)科別、姓名、年齡；

查藥品：對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

查配伍禁忌：對(duì)藥品性狀、用法用量；

查用藥合理性：對(duì)臨床診斷。

第三十八條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第四十條

藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分18二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范（2018.7）

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范2018.7

包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

第四條所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。處方前置審核審核的處方本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分第六條

藥師是處方審核工作的

第一責(zé)任人

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開(kāi)展處方審核。對(duì)信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。

第七條

經(jīng)藥師審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開(kāi)具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評(píng)；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。第一責(zé)任人信息系統(tǒng)的可行性？本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)處方審核信息化，通過(guò)信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息，如電子處方，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查、檢驗(yàn)學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過(guò)敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來(lái)源。加強(qiáng)信息化本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分

國(guó)家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，臨床診療規(guī)范、指南，臨床路徑，藥品說(shuō)明書(shū)，國(guó)家處方集等。第十條

處方審核常用臨床用藥依據(jù)：審核依據(jù)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分第十二條處方審核流程：（一）藥師接收待審核處方，對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核（3要素）。（二）若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫(xiě)簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進(jìn)行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。（三）若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，并再次進(jìn)入處方審核流程。開(kāi)方發(fā)藥調(diào)配審核劃價(jià)合理不合理本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分第十三條合法性審核。（一）處方開(kāi)具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊(cè)。（二）處方開(kāi)具時(shí)，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。（三）麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具。建議系統(tǒng)攔截本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分第十四條規(guī)范性審核。（一）處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無(wú)備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。（二）處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。（三）條目是否規(guī)范。1.年齡應(yīng)當(dāng)為實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重；2.中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開(kāi)具處方；3.開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品；4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱；醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門(mén)正式批準(zhǔn)的名稱；5.藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚，符合《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句；6.普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定；7.中藥飲片、中成藥的處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）第十七條

有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（十一）單張門(mén)急診處方超過(guò)5種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分第十五條適宜性審核。（一）西藥及中成藥處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目：1.處方用藥與診斷是否相符；2.規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；4.選用劑型與給藥途徑是否適宜；5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用；6.是否存在配伍禁忌；7.是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過(guò)敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；9.是否存在其他用藥不適宜情況。重點(diǎn)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分1.處方用藥與診斷是否相符是否有適應(yīng)癥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分是否有適應(yīng)癥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分2.規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分常見(jiàn)需皮試藥物青霉素類、部分廠家要求皮試的頭孢菌素類（頭孢噻肟鈉、頭孢替安）、鏈霉素破傷風(fēng)抗病毒、鮭魚(yú)降鈣素、胸腺肽、抗蛇毒血清、復(fù)方泛影葡胺注射液、碘化物造影劑、蔗糖鐵、維生素B1、注射用糜蛋白酶、鹽酸普魯卡因等本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定短半衰期，一天2-3次，餐前1h給藥食物減少30%-40%吸收本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分長(zhǎng)效制劑q72h給藥緩釋片q12h給藥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分每周1-2次給藥Q6-8h給藥溶媒宜選0.9%NS單次給藥劑量過(guò)高本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分二甲雙胍1日3g給藥劑量過(guò)高（一日劑量小于2550mg）本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分藥物療程的控制部分藥物給藥療程藥物療程（天）注射用蘭索拉唑療程不超過(guò)7天利巴韋林注射液療程3-7天大株紅景天注射液10天為一療程胞二磷膽堿注射液每5-10天為1療程注射用七葉皂苷鈉療程7-10天依達(dá)拉奉注射液14天為一療程注射用紅花黃色素14天為一療程……本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分4.選用劑型與給藥途徑是否適宜靜脈給藥的注射液采用霧化吸入給藥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分口服藥采用肌注給藥僅供肌注的藥物采用靜脈給藥僅供靜脈滴注的藥物采用靜脈注射給藥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況：

包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用重復(fù)給藥：藥理作用重復(fù)、成分重復(fù)給藥

（注意單方制劑與復(fù)方制劑）相互作用：藥效產(chǎn)生協(xié)同(增效)、相加(增加)、拮抗(減效)作用。不良反應(yīng)、毒性的相加或增加。體外：影響吸收（藥物吸附作用、物理化學(xué)變化等）體內(nèi)：分布（蛋白結(jié)合率）、代謝（肝藥酶誘導(dǎo)劑、抑制劑）、排泄……本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分藥理作用相同重復(fù)給藥：均為質(zhì)子泵抑制劑本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分均為β內(nèi)酰胺類抗生素均為鈣通道阻滯劑均為黃嘌呤類止喘藥本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分丹參、黃芪、紅花、大黃丹參素、川芎嗪黨參、黃芪益氣活血益氣扶正活血、改善循環(huán)含相同成分重復(fù)給藥：均含丹參、黃芪藥理作用相同重復(fù)給藥：均為益氣活血本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分應(yīng)注意高鉀血癥影響氯吡格雷代謝藥物相互作用本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分6.是否存在配伍禁忌維生素B12與維生素C、維生素K、葡萄糖注射液等可發(fā)生配伍變化，不能混合給藥。維生素C與維生素K1、氨茶堿、青霉素、頭孢唑林、碳酸氫鈉等存在配伍禁忌。維生素K1與維生素C、B6、B12、氯化鉀、青霉素、中成藥等存在配伍禁忌。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分氯化鉀的亂用、無(wú)孔不入。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分20%甘露醇為過(guò)飽和溶液，容易析出結(jié)晶，禁止配伍使用。紅花黃色素為中成藥，宜單獨(dú)使用，禁止配伍使用。地塞米松為激素，可掩蓋青霉素的過(guò)敏反應(yīng)，不宜配伍使用本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分地塞米松磷酸鈉注射液為磷酸鹽，與葡萄糖酸鈣中的鈣離子形成沉淀，禁止在同一條靜脈通道配伍使用。（禁止護(hù)士直接打進(jìn)同一條輸液管中給藥?。。┑⑼駻磺酸鈉為鈣離子拮抗劑，禁與含鐵、鈣、鎂鋅等重金屬的藥物配伍使用。應(yīng)沖管本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分丹參多酚酸鹽為中成藥，宜單獨(dú)使用，禁止配伍使用。胰島素禁忌與中成藥配伍使用。水溶性維生素推薦的溶媒為無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖注射液本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分部分藥品說(shuō)明書(shū)明確指出

宜單獨(dú)使用的藥物有：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、生長(zhǎng)抑素、多烯磷脂酰膽堿、氨溴索、托拉塞米、丙氨酰谷氨酰胺、蔗糖鐵、多種微量元素、骨肽、骨肽（Ⅰ）、骨瓜提取物、小牛血清去蛋白提取物、小牛脾提取物注射液、鹿瓜多肽、脫氧核苷酸注射液、注射用肌氨肽苷、胺碘酮、中成藥注射劑：丹參酮ⅡA磺酸鈉、丹參多酚酸鹽等本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分7.是否有用藥禁忌：

兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過(guò)敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證藥師需再次確認(rèn)患者是否為藥物流產(chǎn)用藥！孕婦禁忌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分匹多莫德3歲以下兒童禁用部分兒童禁用藥物：丹參、參麥、生脈注射液新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用；地西泮新生兒禁用；紅霉素、依托紅霉素2個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用（新生兒科）；阿司匹林3個(gè)月以下嬰兒禁用；氯雷他定2歲以下兒童不推薦使用；阿苯達(dá)唑2歲以下小兒禁用；匹多莫德3歲以下兒童禁用、鹽酸溴己新注射液嬰幼兒不推薦使用、萬(wàn)通筋骨片嬰幼兒禁用；雷尼替丁8歲以下兒童禁用、四環(huán)素8歲以下禁用、柴胡注射液兒童禁用；血塞通、血栓通兒童禁用；吡嗪酰胺兒童不推薦使用；乙胺丁醇13歲以下兒童不推薦使用、含可待因感冒藥18歲以下青少年兒童禁用；喹諾酮類18歲以下禁用……兒童禁忌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分阿普唑侖可加重患者老年癡呆苯海索可加重老年患者尿潴留，65歲以上患者避免使用老年人禁忌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分Β受體阻滯劑可加重哮喘發(fā)作疾病禁忌氫氯噻嗪可干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。合用抗痛風(fēng)藥時(shí)需增加或者劑量。慎用！！建議選用其他類型的降壓藥聯(lián)合降壓。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率﹤30ml/min）避免使用肝腎功能不全禁忌本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分腎功能不全禁忌藥物本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜NSNSNS僅用NS做溶媒的藥品本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分部分推薦用NS做溶媒的藥物本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分GSGSGS僅用GS做溶媒的藥品本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分部分推薦用GS做溶媒的藥物本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分長(zhǎng)春西汀靜滴給藥濃度不得超過(guò)0.06mg/ml，否則有溶血的可能（遂成藥業(yè)藥業(yè)），長(zhǎng)春西汀注射液配置的臨床擬用濃度0.12mg/ml進(jìn)行溶血試驗(yàn)，無(wú)溶血和凝聚發(fā)生，長(zhǎng)春西汀濃度超過(guò)0.12mg/ml無(wú)研究報(bào)告河南潤(rùn)弘制藥）。實(shí)際0.4mg/ml高濃度給藥，規(guī)定藥物：溶媒體積為1:10，實(shí)際1:5倍體積給藥。注意給藥濃度本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分部分限制給藥濃度的藥物本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉：本品溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完（醫(yī)生采用泵入給藥，超4h）。奧硝唑氯化鈉：每瓶滴注時(shí)間不少于30min。硫酸慶大霉素注射液：藥液濃度不超過(guò)0.1%，該溶液應(yīng)在30-60min內(nèi)緩慢滴入，以免發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。莫西沙星注射液：每次滴注時(shí)間推薦為不少于90min。注射用阿奇霉素：本品每次滴注時(shí)間不得少于60min，滴注濃度不得高于2.0mg/ml?！o藥速度的控制護(hù)士操作控制本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\3點(diǎn)22分9.是否存在其他用藥不適宜情況。

尼莫地平、硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平、α-硫辛酸、甲鈷胺、注射用水溶性維生素、復(fù)方維生素、維生素K1、喹諾酮類抗菌藥物、頭孢唑林鈉、兩性霉素