女性盆底功能障礙的康復(fù)治療詳解演示文稿

女性盆底功能障礙的康復(fù)治療詳解演示文稿本文檔共38頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分優(yōu)選女性盆底功能障礙的康復(fù)治療本文檔共38頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分常見問題：產(chǎn)后出現(xiàn)陰道壁彈性、張力恢復(fù)差，陰道壁膨出或子宮脫垂骨盆底肌肉松弛，陰道收縮無力會陰切口愈合不良性生活不適本文檔共38頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分本文檔共38頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分本文檔共38頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分本文檔共38頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底功能基礎(chǔ)電生理功能壓力（控糞，控尿功能）張力（支持功能）生殖功能本文檔共38頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分本文檔共38頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分現(xiàn)代盆底結(jié)構(gòu)解剖學(xué)提出盆底整體理論新概念，認(rèn)為女性盆底的結(jié)構(gòu)與功能是一相互聯(lián)系、動態(tài)的解剖學(xué)整體。本文檔共38頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分女性盆底功能障礙病

（pelvicfloordysfunctionPFD)盆腔器官脫垂(pelivcorganprolapse)尿失禁(urinaryincontinence)大便失禁(fecalincontinence)性功能障礙(sexualdysfunction)PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一本文檔共38頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分本文檔共38頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分子宮脫垂的發(fā)病情況20-39歲：占9.7%--占人口數(shù)5%80歲以上者：》49.7%1次分娩史：12.8%2次分娩史：18.4%3次以上分娩史24.6%本文檔共38頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分壓力性尿失禁（USI)流行病學(xué)調(diào)查國外大樣本USI流行病學(xué)調(diào)查顯示

12.5%婦女患有USI60歲以上老年婦女USI患病高達(dá)26.7%國內(nèi)大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示（福建、武漢）

USI發(fā)病分別為9.1-16.3%和18.5%

老年婦女USI發(fā)病率高達(dá)29%壓力性尿失禁又稱為“社交癌”本文檔共38頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分性功能障礙女性性功能障礙（FSD)是指女性在性反應(yīng)周期中的一個環(huán)節(jié)或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性生活所必須的性生理反應(yīng)和快感。盆底功能障礙性疾病，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而發(fā)生盆腔器官的位置和功能異常。發(fā)病情況：55.5%本文檔共38頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底損傷的原因妊娠陰道分娩絕經(jīng)長期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽）等本文檔共38頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分妊娠分娩對盆底的影響本文檔共38頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底解剖

骨盆盆底筋膜組織

髖骨、恥骨、坐骨、骶骨恥骨宮頸筋膜盆底肌肉直腸陰道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌肛提肌腱弓

髖肌

本文檔共38頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分3個水平支持結(jié)構(gòu)理論將盆底懸吊韌帶和筋膜分3個平面描述：水平1為上層支持結(jié)構(gòu)：主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體水平2為旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)：肛提肌群及直腸陰道筋膜水平3為遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)：會陰體及括約肌本文檔共38頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底支持組織主要生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度本文檔共38頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分病理生理盆底肌力下降、盆底肌肉疲勞度下降A(chǔ)3反射、場景反射缺失、功能反射減弱盆底肌張力減弱I和II類肌纖維收縮不協(xié)調(diào)盆底肌肉和腹部肌肉收縮不協(xié)調(diào)腹部動力學(xué)改變神經(jīng)肌肉電生理改變本文檔共38頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分產(chǎn)后早期的盆底損傷陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱

產(chǎn)后8個月盆底括約肌收縮力尚不能恢復(fù)到產(chǎn)前的水平

34%婦女產(chǎn)后6周不能主動有效收縮盆底盆底神經(jīng)的損傷會陰神經(jīng)引起盆底肌肉收縮的時間延長對尿道控尿機(jī)制的影響尿道關(guān)閉壓力降低有效尿道長度縮短本文檔共38頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分產(chǎn)后尿失禁孕期婦女25%-55%有尿失禁癥狀產(chǎn)后3個月存在尿失禁34.3%一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦沒有尿失禁者，產(chǎn)后5年SUI產(chǎn)病率19%；初產(chǎn)后3個月內(nèi)有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%本文檔共38頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分女性盆底功能障礙的防治策略加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預(yù)防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療本文檔共38頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底功能障礙疾病治療目的：預(yù)防和治療尿失禁、臟器脫垂和性功能障礙適應(yīng)癥：產(chǎn)后盆底康復(fù)輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活產(chǎn)后婦女可做為常規(guī)治療本文檔共38頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分第一屆國際尿失禁咨詢委員會ICI建議的SUI診療原則盆底康復(fù)（pelvicfloorrehabilitation,PFR)為尿失禁首選的基本治療方法。目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，增加尿道閉合壓預(yù)防和治療壓力性尿失禁。優(yōu)點(diǎn)：1并發(fā)癥少

2風(fēng)險(xiǎn)小

3尤其適合老年患者

4大部分患者可減輕癥狀本文檔共38頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容盆底肌鍛煉生物反饋電刺激本文檔共38頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力和盆底肌肉力量?？捎檬址ú倬殲樽顐鹘y(tǒng)的非手術(shù)治療方法本文檔共38頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動作每次收縮不少于3秒鐘后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為一個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果本文檔共38頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底肌肉訓(xùn)練使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善本文檔共38頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺信號來反饋盆底肌肉活動情況便于觀察患者的基礎(chǔ)情況和鍛煉發(fā)展情況獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%本文檔共38頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分本文檔共38頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分電刺激作用喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)本文檔共38頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分盆底電刺激治愈率為30%-60%，改善率為60-90%本文檔共38頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分本文檔共38頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分康復(fù)訓(xùn)練法直立蹲位腳略抬起位本文檔共38頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\1點(diǎn)5分產(chǎn)后腰痛原因：內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未得到調(diào)整，骨盆韌帶還處于松弛狀態(tài)和腹部肌