克羅恩病診療分析初級(jí)演示文稿

克羅恩病診療分析初級(jí)版演示文稿本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分（優(yōu)選）克羅恩病診療分析初級(jí)版本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分克羅恩病臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分流行病學(xué)（Epidemiology）發(fā)病年齡多在15～30歲男性多見(jiàn)發(fā)病率歐美國(guó)家5/10萬(wàn)我國(guó)2/10萬(wàn)

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分病理大體形態(tài)上①病變呈節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；②黏膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍?cè)龃蟆⑷诤?，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分病理組織學(xué)上①非干酪性肉芽腫②裂隙潰瘍③腸壁各層炎癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)1．腹痛

為最常見(jiàn)癥狀2．腹瀉3．腹部包塊4．瘺管形成5．肛門周圍病變本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1．發(fā)熱2．營(yíng)養(yǎng)障礙包括：貧血消瘦低蛋白血癥維生素缺乏本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)病2.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病3.眼部疾患葡萄膜炎虹膜睫狀體炎4.肝病硬化性膽管炎5.腸道吸收不良的代謝性疾病腎結(jié)石膽結(jié)石代謝性骨病貧血等本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分并發(fā)癥腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫瘺管及竇道形成出血穿孔腸腔狹窄癌變本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分實(shí)驗(yàn)室檢查貧血血清白蛋白常有降低活動(dòng)期血沉加快、C-反應(yīng)蛋白升高抗釀酒酵母抗體ASCA抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體pANCA本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分影像學(xué)檢查可見(jiàn)黏膜皺襞粗亂縱行性潰瘍或裂溝鵝卵石征假息肉多發(fā)性狹窄或腸壁僵硬瘺管形成腸袢分離本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分結(jié)腸鏡檢查本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分活組織檢查非干酪性肉芽腫本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分臨床分型依疾病行為分型狹窄型（以腸腔狹窄所致的臨床表現(xiàn)為主）穿通型（有瘺管形成）非狹窄非穿通型（炎癥型）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分臨床分型依病變部位分型小腸型結(jié)腸型回結(jié)腸型本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分臨床分型輕度：無(wú)全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻中度：介于輕度與重度之間重度：明顯腹痛、腹瀉及全身癥狀及并發(fā)癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分CD活動(dòng)指數(shù)（CDAI）根據(jù)主要臨床表現(xiàn)的程度及并發(fā)癥計(jì)算CD活動(dòng)指數(shù)（CDAI）用于疾病活動(dòng)期與緩解期區(qū)分病情嚴(yán)重程度估計(jì)（輕、中、重度）和療效評(píng)定本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分CD活動(dòng)指數(shù)（CDAI）Harvey-Bradshow簡(jiǎn)化標(biāo)準(zhǔn)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分BestCDAI本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分WHO推薦Crohn病診斷要點(diǎn)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦Crohn病診斷要點(diǎn)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分鑒別診斷腸結(jié)核小腸惡性淋巴瘤潰瘍性結(jié)腸炎急性闌尾炎其他本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分VS腸結(jié)核腸外結(jié)核病史臨床表現(xiàn)少有瘺管、腹腔膿腫和肛門周圍病變午后低熱等全身癥狀內(nèi)鏡檢查潰瘍多為橫行，淺表而不規(guī)則活檢組織干酪樣肉芽腫PPD結(jié)核菌素T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分VS潰瘍性結(jié)腸炎本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分治療目的控制病情活動(dòng)維持緩解防治并發(fā)癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分治療一般治療藥物治療手術(shù)治療本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分一般治療必須戒煙。強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持，一般給高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12等多種維生素。重癥患者酌用要素飲食或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，除營(yíng)養(yǎng)支持外還有助誘導(dǎo)緩解。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分一般治療既往對(duì)炎癥性腸病的治療主要以5一氨基水楊酸(5一ASA)、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療為主，而忽略了對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)注；而且，由于藥物治療療程較長(zhǎng)并具有一定的不良反應(yīng)，患者往往依從性欠佳，從而影響了患者的康復(fù)。對(duì)炎癥性腸病患者而言，營(yíng)養(yǎng)治療是支持治療及不可缺少的基本治療。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Parenteral&EnteralNutrition1．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)指通過(guò)經(jīng)口攝食或管飼途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的支持性治療方法。研究表明，要素膳和非要素膳等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑均可通過(guò)改善腸道菌群環(huán)境和降低蛋白質(zhì)和脂肪等大分子治病抗原的含量，達(dá)到減少腸道黏膜抗原暴露的目的。而且，營(yíng)養(yǎng)液的直接營(yíng)養(yǎng)作用有助于腸黏膜的修復(fù)；從而改善黏膜的完整性，防止蛋白質(zhì)的丟失。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）【商品名】能全力【英文商品名】Nutrison

fibre【主要成分】水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維（大豆多糖等）、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素?！拘誀睢勘酒窞榛野咨廖ⅫS棕色乳狀混懸液，味微甜。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Parenteral&EnteralNutrition全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)通過(guò)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的營(yíng)養(yǎng)，包括足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，能使患者在不進(jìn)食的狀態(tài)下仍可獲得良好的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，通過(guò)胃腸道外供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)可使胃腸道得到充分休息，使嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀迅速好轉(zhuǎn)，使胃腸道的物理和化學(xué)刺激減少到最低限度，有利于炎癥水腫消退、潰瘍愈合及腸黏膜修復(fù)。在改善營(yíng)養(yǎng)不良的同時(shí)又進(jìn)一步促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)與再生。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分藥物治療水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑生物治療抗菌治療本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分升階梯治療

(step-upapproach)是指在治療初期，首選毒性最低的藥物，若無(wú)效或產(chǎn)生不良反應(yīng)，再改用其他治療方案。通常的次序是，首選氨基水楊酸類，無(wú)效后選用糖皮質(zhì)激素。激素抵抗或激素依賴時(shí)，再考慮加用免疫抑制劑。而生物治療位于“金字塔”的頂端，通常是最后的選擇。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分降階梯治療

（top-downapproach）即對(duì)于新發(fā)的、診斷明確的病人，盡早使用當(dāng)?shù)淖钣行У闹委煼桨?生物治療)，以期改變疾病的自然病程，減少病人對(duì)激素的依賴或抵抗，最終降低住院率和手術(shù)率。目前，降階梯治療的主要目標(biāo)是避免激素及其不良反應(yīng)，獲得黏膜愈合，并改變疾病的自然病程。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分水楊酸制劑艾迪莎（ETIASA）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分免疫抑制劑硫唑嘌呤（AZA）[商品名]依木蘭[有效成分]6-巰基嘌呤（6-MP）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分二線免疫抑制劑甲氨蝶呤（MTX）環(huán)孢素（CS）他克莫司（FK-506）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分生物抑制劑應(yīng)用生物抑制劑改善腸道微環(huán)境，恢復(fù)腸道正常菌群，下調(diào)免疫反應(yīng)，以期達(dá)到控制腸道炎癥及維持緩解的目的。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分生物治療從臨床實(shí)用的角度較為公認(rèn)的看法是基于Kirsener和Shorter的工作假說(shuō)，即某些遺傳決定因素使易感個(gè)體易于患病，在感染因子或腔內(nèi)抗原的作用下刺激粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）引起上調(diào)的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)，由此激活各種細(xì)胞因子（CK）的網(wǎng)絡(luò)，使局部組織發(fā)炎，并不斷放大和持續(xù)，引起腸壁的損傷和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分細(xì)胞因子（CK）促炎因子：IL-1、5、6、8、12、TNF-α、IFN-α抗炎因子：IL-4、10促炎因子單抗抗炎因子本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分TNF-αAdalimumabCDP571人源性IgG4單抗Infliximab人-鼠嵌合抗TNF-α的IgG1單抗本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分TNF-αInfliximab（英夫利西，IFX）[商品名]：Remicade,類克美國(guó)食品藥品管理局(FDA)于1998年批準(zhǔn)該制劑用于治療傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效的中重度或合并瘺管的克羅恩病(CD)。英夫利昔單抗的使用已積累了10余年的經(jīng)驗(yàn)。100mg/瓶以靜脈給藥（5mg/Kg），每8周重復(fù)給藥1次。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分Infliximab中重度活動(dòng)性克羅恩病、瘺管性克羅恩?。?1)初始劑量：一次5mg/kg，第2周和第6周再分別給藥1次。(2)維持劑量：一次5mg/kg，每隔8周1次。療效不佳者，可將每次劑量增加到10mg/kg。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分Infliximab禁忌癥

(1)對(duì)本藥或鼠源蛋白質(zhì)過(guò)敏者。(2)有嚴(yán)重的臨床活動(dòng)性感染者。(3)中至重度充血性心力衰竭(NYHA分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí))者。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分Infliximab增加感染的危險(xiǎn)性包括機(jī)會(huì)感染、細(xì)胞內(nèi)微生物(如結(jié)核分枝桿菌)感染、膿毒血癥等嚴(yán)重感染增加患淋巴瘤（lymphoma）的風(fēng)險(xiǎn)故為了避免不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，使用IFX治療前應(yīng)檢查患者是否有肺炎、潛在的結(jié)核分枝桿菌、病毒性肝炎或其他病原感染。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)43分其他靶向治療藥物TNF抑制劑-沙利度胺核因子NF-kB抑制劑抗細(xì)胞粘附分子（ICAM-