皮膚科臨床診療規(guī)范2020版

皮膚科臨床診療規(guī)范 2020年版

目錄第一章病毒性皮膚病7第一節(jié)單純皰疹7第二節(jié)帶狀皰疹8第三節(jié)傳染性軟疣9第四節(jié)疣9第五節(jié)手足口病11第六節(jié)兒童丘疹性肢端皮炎12第七節(jié)傳染性紅斑12第八節(jié)Kaposi水痘樣疹13第二章細(xì)菌性皮膚病14第一節(jié)膿皰瘡14第二節(jié)葡萄球菌性燙傷樣綜合征15第三節(jié)毛囊炎16第四節(jié)項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎16第五節(jié)膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎17第六節(jié)癤與癤病18第七節(jié)癰18第八節(jié)丹毒19第九節(jié)蜂窩織炎20第十節(jié)化膿性汗腺炎21第十一節(jié)皮膚結(jié)核22第十二節(jié)顏面播散性粟粒狼瘡23第三章真菌皮膚病24第一節(jié)頭癬24第二節(jié)體股癬25第三節(jié)手足癬26第四節(jié)甲癬和甲真菌病27第五節(jié)花斑癬28第六節(jié)念珠菌病28第七節(jié)孢子絲菌病29第四章寄生蟲、昆蟲及其他動(dòng)物性皮膚病30第一節(jié)疥瘡30第二節(jié)虱病31第三節(jié)蟲咬皮炎32第四節(jié)隱翅蟲皮炎32第五節(jié)蜂蜇傷33第五章物理性皮膚病33第一節(jié)植物-日光性皮炎33第二節(jié)慢性光化性皮炎24第三節(jié)多形性日光疹35第四節(jié)痱36第五節(jié)凍瘡與凍傷37第六節(jié)雞眼與胼胝38第七節(jié)手足皸裂38第八節(jié)間擦皮炎39第九節(jié)放射性皮炎39第六章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病40第一節(jié)接觸性皮炎40第二節(jié)濕疹41第三節(jié)特應(yīng)性皮炎42第四節(jié)自身敏感性皮炎44第五節(jié)蕁麻疹44第六節(jié)血管性水腫44第七節(jié)丘疹性蕁麻疹46第八節(jié)遺傳性血管性水腫47第九節(jié)藥疹48第七章結(jié)締組織病50第一節(jié)紅斑狼瘡50第二節(jié)皮肌炎53第三節(jié)硬皮病54第四節(jié)混合結(jié)締組織病55第五節(jié)重疊綜合癥56第六節(jié)白塞病56第七節(jié)干燥綜合癥57第八章神經(jīng)功能障礙性皮膚病59第一節(jié)慢性單純性苔蘚59第二節(jié)瘙癢癥60第三節(jié)結(jié)節(jié)性癢疹60第四節(jié)人工皮炎61第五節(jié)寄生蟲妄想癥61第九章角化性與萎縮性皮膚病62第一節(jié)毛囊角化病62第二節(jié)汗孔角化病63第三節(jié)掌跖角化病64第四節(jié)毛周角化病65第五節(jié)剝脫性角質(zhì)松解癥65第六節(jié)萎縮紋66第十章紅斑鱗屑性皮膚病66第一節(jié)多形紅斑66第二節(jié)離心性環(huán)狀紅斑68第三節(jié)慢性游走性紅斑68第四節(jié)銀屑病69第五節(jié)副銀屑病72第六節(jié)玫瑰糠疹74第七節(jié)單純糠疹75第八節(jié)毛發(fā)紅糠疹76第九節(jié)扁平苔癬77第十節(jié)硬化萎縮性苔蘚78第十一節(jié)線狀苔蘚78第十二節(jié)光澤苔蘚79第十三節(jié)毛發(fā)苔蘚80第十四節(jié)小棘苔蘚80第十五節(jié)紅皮病81第十一章大皰與皰疹性皮膚病81第一節(jié)天皰瘡81第二節(jié)大皰性類天皰瘡82第三節(jié)家族性良性慢性天皰瘡83第四節(jié)掌跖膿皰病84第十二章血管性皮膚病84第一節(jié)變應(yīng)性皮膚血管炎85第二節(jié)過敏性紫癜85第三節(jié)急性發(fā)熱性嗜中性皮病86第四節(jié)蕁麻疹性血管炎87第五節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑88第六節(jié)壞疽性膿皮病89第七節(jié)淤積性皮炎90第十三章非感染性肉芽腫90第一節(jié)結(jié)節(jié)病90第二節(jié)環(huán)狀肉芽腫92第十四章皮膚附屬器疾病93第一節(jié)脂溢性皮炎93第二節(jié)石棉狀糠疹93第三節(jié)痤瘡94第四節(jié)酒渣鼻95第五節(jié)口周皮炎96第六節(jié)多汗癥96第七節(jié)汗皰疹97第八節(jié)臭汗癥97第九節(jié)斑禿97第十節(jié)假性斑禿98第十一節(jié)雄激素脫發(fā)98第十二節(jié)多毛癥99第十三節(jié)白發(fā)100第十四節(jié)甲營(yíng)養(yǎng)不良100第十五節(jié)反甲100第十六節(jié)甲胬肉100第十七節(jié)甲溝炎101第十五章內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝性皮膚病101第一節(jié)粘液性水腫101第二節(jié)黑棘皮病101第三節(jié)黃瘤病102第四節(jié)幼年性黃色肉芽腫102第五節(jié)皮膚卟啉病104第六節(jié)淀粉樣變病105第七節(jié)硬腫病106第八節(jié)類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死106第十六章色素性皮膚病107第一節(jié)雀斑107第二節(jié)黃褐斑108第三節(jié)咖啡斑108第四節(jié)蒙古斑109第五節(jié)黑變病109第六節(jié)色素沉著-息肉綜合征110第七節(jié)太田痣110第八節(jié)伊藤111第九節(jié)色素性毛表皮痣111第十節(jié)白癜風(fēng)111第十一節(jié)貧血痣112第十二節(jié)老年性白斑113第十七章遺傳性皮膚病113第一節(jié)色素失禁癥113第二節(jié)神經(jīng)纖維瘤病114第三節(jié)遺傳性大皰性表皮松解癥115第四節(jié)遺傳性魚鱗病116第五節(jié)結(jié)節(jié)性硬化癥117第十八章粘膜疾病118第一節(jié)剝脫性唇炎118第二節(jié)光化性唇炎119第三節(jié)肉芽腫性唇炎119第四節(jié)粘膜白斑120第五節(jié)干燥性閉塞性龜頭炎121第六節(jié)陰莖珍珠狀丘疹病121第十九章皮膚腫瘤122第一節(jié)表皮囊腫122第二節(jié)皮樣囊腫122第三節(jié)表皮痣122第四節(jié)脂溢性角化病123第五節(jié)血管瘤124第六節(jié)粟丘疹125第七節(jié)毛發(fā)上皮瘤125第八節(jié)皮脂腺痣126第九節(jié)老年性皮脂腺增生127第十節(jié)多發(fā)性脂囊瘤127第十一節(jié)汗管瘤128第十二節(jié)皮膚纖維瘤128第十三節(jié)軟纖維瘤129第十四節(jié)瘢痕疙瘩129第十五節(jié)日光性角化130第十六節(jié)脂肪瘤131第十七節(jié)鮑溫病131第十八節(jié)乳房濕疹樣癌132第十九節(jié)乳房外濕疹樣癌132第二十節(jié)基底細(xì)胞癌133第二十一節(jié)角化棘皮瘤134第二十二節(jié)鱗狀細(xì)胞癌134第二十三節(jié)化膿性肉芽腫135第二十四節(jié)惡性黑色素瘤135第二十五節(jié)蕈樣肉芽腫136第二十章性傳播疾病138第一節(jié)梅毒138第二節(jié)淋病141第三節(jié)非淋菌性尿道炎144第四節(jié)尖銳濕疣144第五節(jié)生殖器皰疹146第六節(jié)艾滋病146病毒性皮膚病第一節(jié)單純皰疹【概述】單純皰疹﹙herpessimplex﹚是人類單純皰疹病毒感染所致，以簇集性小水皰為特征的皮膚病。單純皰疹病毒分為1型及2型。1型主要引起生殖器以外，特別是頭面部皮膚黏膜處損害。2型主要引起生殖器部位感染（詳見第二十章第五節(jié)生殖器皰疹）?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)疹前常有過度勞累、發(fā)熱、胃腸功能失調(diào)、月經(jīng)、情緒波動(dòng)等。2.發(fā)病前或發(fā)病時(shí)一般無全身癥狀，局部常伴有微癢、灼熱或微刺痛。重者可伴發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大。⒊典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上粟粒至綠豆大小水皰，皰液清，皰壁易破，常集簇分布。4．好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等處。少數(shù)發(fā)生于黏膜，但也可發(fā)生于身體其他部位的皮膚。⒌病程1?2周，可自愈，但易在原部位或其他部位復(fù)發(fā)。免疫功能明顯低下的個(gè)體，可發(fā)生播散性單純皰疹，甚至可引起皰疹性腦炎而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。【診斷要點(diǎn)】1.近期有過度疲勞等引起機(jī)體抵抗力下降的誘因。2.皮膚黏膜交界處如口唇、鼻孔、口、眼、外生殖器、肛周或其他部位，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒至綠豆大的簇集性水皰，內(nèi)容澄清，皰壁薄而易破，破后結(jié)痂，愈后可遺留暫時(shí)性色素沉著。3.局部微癢和（或）輕微灼痛，患者可有不同程度的發(fā)熱及附近淋巴結(jié)腫大⒋若有條件可取新鮮水皰底部的刮取物涂片，Giemsa染色可見細(xì)胞核內(nèi)病毒包涵體。5.病程有自限性，一般1?2周，可復(fù)發(fā)?！捐b別診斷】1.水痘。2.帶狀皰疹。3.手足口病。⒋膿皰瘡。5.固定型藥疹。【治療方案及原則】1.治療原則抗病毒，防治繼發(fā)感染，縮短病程。2.局部治療可選用1%噴昔洛韋軟膏，1%?5%阿昔洛韋軟膏，0.5%?3%酞丁胺擦劑。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可選用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。3.系統(tǒng)用藥⑴可用抗皰疹病毒藥，如阿昔洛韋0.2，5次每天或伐昔洛韋0.3，2次每天等。療程約7?10天。復(fù)發(fā)者其療程可縮短為5天。⑵對(duì)癥狀嚴(yán)重的病例如播散性單純皰疹或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例，可用阿昔洛韋靜脈滴注，5mg／kg，每8小時(shí)1次，根據(jù)病情連用10?21天。新生兒感染時(shí)可選用阿昔洛韋30?60mg/﹙kg.d﹚，靜脈滴注共10?21天。⑶頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）可口服阿昔洛韋0.4g，2次/d或伐昔洛韋0.3g,2次/d,4.如并發(fā)皰疹性角膜結(jié)膜炎、口炎時(shí)，注意局部用藥，如0.1%阿昔洛韋滴眼液等。第二節(jié)帶狀皰疹【概述】帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛?！九R床表現(xiàn)】1.典型癥狀發(fā)生之前常有低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。也有無前驅(qū)癥狀者。2.局部神經(jīng)痛是臨床表現(xiàn)特征之一，可出現(xiàn)在發(fā)疹前1?4天，或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者疼痛可持續(xù)到皮疹消退后2?3個(gè)月或更久。疼痛的程度可從輕度到重度，甚至劇烈難忍不等。3.損害常為一個(gè)神經(jīng)節(jié)段，好發(fā)于單側(cè)胸部肋間神經(jīng)或頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，其次為上肢臂叢神經(jīng)及下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)。4.皮疹表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，粟粒至綠豆大小，皰液常澄清。個(gè)別可形成大皰或血性皰。水皰可融合也可壞死形成潰瘍。皮疹一般單側(cè)分布，皰疹群之間的皮膚正常，整個(gè)病變呈帶狀分布傾向，一般不超過軀干中線。局部淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。5.頭面部帶狀皰疹可引起角膜結(jié)膜炎，也可引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征。6.在少數(shù)免疫功能明顯低下的個(gè)體，可發(fā)生泛發(fā)性帶狀皰疹，一般表現(xiàn)為1個(gè)神經(jīng)節(jié)段部位的皮膚有典型帶狀皰疹的皮損，同時(shí)全身皮膚有散在的水痘樣皮疹，常伴有高熱、肺炎、腦炎等而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。7.病程有自限性，約2?3周，愈后很少?gòu)?fù)發(fā)?！驹\斷要點(diǎn)】1.發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。2.患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。3.好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。4.皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。5.皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。6.病程有自限性，約2?3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。7.頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等?！捐b別診斷】本病應(yīng)與心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石、丹毒、單純皰疹、膿皰瘡等鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】1.治療原則止痛、抗皰疹病毒和防止繼發(fā)感染。2.局部治療1%?5%阿昔洛韋軟膏、重組人干擾素凝膠等外用。3.伴感染時(shí)用抗生素軟膏。眼部損害時(shí)應(yīng)滴0.1%阿昔洛韋滴眼液等，必要時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)師協(xié)助治療。4.系統(tǒng)治療⑴阿昔洛節(jié)500mg，5次/d口服或5?10mg/﹙kg.d﹚靜脈滴注，療程7?10日。伐昔洛韋0.3mg，2次/d口服，療程9日。⑵止痛：可用鎮(zhèn)痛藥。嚴(yán)重者可作局部神經(jīng)根封閉治療。⑶皮質(zhì)類固醇：應(yīng)用有爭(zhēng)議，多認(rèn)為及早合理應(yīng)用能抑制炎癥過程，減輕后根神經(jīng)節(jié)的炎癥及其后的纖維化。老年體健患者如無禁忌證，可用潑尼松20?30mg/d,分2?3次口服，療程7天，應(yīng)與有效的抗病毒藥物合用。⑷嚴(yán)重或免疫功能明顯減弱者，干擾素可作為輔助治療。⑸口服或注射維生素B1、B12、B6等可營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)神經(jīng)，減輕神經(jīng)損傷及疼痛。4.理療可用紫外線、紅外線、頻譜儀或氦氖激光等。第三節(jié)傳染性軟疣【概述】傳染性軟疣（molluscumcontagiosum)俗稱水瘊子，是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病。常通過人體的直接接觸和污染的用具（如浴巾等）、自身接種或性接觸傳播，有免疫缺陷者可發(fā)生廣泛性損害?！九R床表現(xiàn)】1.潛伏期為2?3周。2.皮疹特點(diǎn)為粟粒至豌豆大小的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色。表面可有蠟樣光澤，中央呈臍凹狀，可以從中排出或擠壓出乳白色黏稠的干酪樣物質(zhì)。3.一般無明顯的自覺癥狀。4.兒童常通過皮膚直接接觸或經(jīng)傳染媒介受感染，皮疹常見于面部、四肢、軀干及手背。成人皮疹可發(fā)生于掌跖外的任何部位，也可發(fā)生于黏膜?？蔀樾越佑|傳播，疣體多見于生殖器、臀、下腹部、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)或肛周皮膚。嚴(yán)重者皮疹可廣泛，或疣體巨大，疣體表面角化。這些病例往往提示病者有免疫功能的障礙?！驹\斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于兒童及青年女性。軀干、上肢屈側(cè)較多。2.皮疹為蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央呈臍凹狀，可擠出干酪樣物?！捐b別診斷】單個(gè)較大的皮損有時(shí)需與角化棘皮瘤、基底細(xì)胞瘤等鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】1.主要是局部治療在無菌條件下，用刮匙將疣體刮除，或用齒鑷、彎曲血管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后以棉簽沾2%?5%碘酊或碘伏等涂抹，壓迫止血。2.如合并細(xì)菌感染者可外用抗生素，待感染去除后再用上述方法治療。第四節(jié)疣【概述】疣﹙verrucawarts﹚是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚或黏膜所引起的良性贅生物。常見臨床類型有尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。一、尋常疣【臨床表現(xiàn)】1.尋常疣（verrucavulgaris)皮疹常為粟粒至黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮膚顏色的丘疹，表面粗糙，角化明顯，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈乳頭瘤狀。2.皮疹好發(fā)于手背、手指、足背、甲周等處，亦可發(fā)生于身體其他部位皮膚。3.特殊類型發(fā)生在甲周者稱甲周疣，發(fā)生在甲床者稱甲下疣。疣體呈細(xì)長(zhǎng)狀突起，頂端角化者，稱絲狀疣，好發(fā)于頸、眼瞼部位皮膚。疣體表面呈參差不齊的指狀突起者，稱指狀疣，好發(fā)于皮、趾間。4.多無自覺癥狀，部分患者可有輕度瘙癢。5.病程慢性，有一定的自限性，多數(shù)可在兩年內(nèi)自然消退?！驹\斷要點(diǎn)】1.具有上述臨床表現(xiàn)特征基本可作出診斷。2.必要時(shí)可做組織病理檢查。組織病理改變特征是：表皮角化過度間有角化不全，棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，棘層上部及顆粒層細(xì)胞有空泡化。表皮突延長(zhǎng)，疣周組織向內(nèi)彎曲呈抱球狀，真皮乳頭上延，血管擴(kuò)張?！捐b別診斷】1.脂溢性角化病。2.疣狀表皮發(fā)育不良。3.傳染性軟疣。4.疣狀皮膚結(jié)核。【治療方案及原則】1.治療原則病損數(shù)目少者以局部治療為主，病損數(shù)目多者以系統(tǒng)用藥配以局部治療。2.局部治療⑴外用藥物治療：5%氟尿嘧啶軟膏、10%水楊酸軟膏、鴉膽子仁搗碎外用等，均可取得療效。但這些藥均有一定的腐蝕性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意保護(hù)疣體周圍皮膚。⑵液氮冷凍治療：常規(guī)消毒后用消毒棉簽蘸液氮后，直接壓迫皮損處,以輕輕壓迫疣體為度，每次20?30秒，必要時(shí)重復(fù)2?3次。⑶激光治療：常規(guī)消毒局麻后，用CO2激光燒灼疣體，碳化后輕輕去除疣體，再對(duì)基底部進(jìn)行燒灼，止血包扎。⑷刮除：常規(guī)消毒后，局部麻醉，然后用手術(shù)刀劃開疣周圍皮膚（甲下疣可去除疣體上的甲），再用刮匙以30度角用力刮除疣體，然后涂碘酊或碘伏，壓迫止血，包扎。 ⑸其他包括電灼、高頻電刀、微波、針刺等治療均可應(yīng)用。3.系統(tǒng)治療目前尚無確切有效的治療方法。二、跖疣【臨床表現(xiàn)】1.跖疣（verrucaplantaris)皮疹初起為角質(zhì)小丘疹，逐漸增至黃豆大或更大，因足底受壓的影響形成角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹,表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以增厚的角質(zhì)環(huán)。2.去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血形成的小黑點(diǎn)。3.可有疼痛。常伴壓痛。4.病程慢性?！驹\斷要點(diǎn)】1.具有上述臨床表現(xiàn)。2.必要時(shí)可做組織病理檢查。病理改變與尋常疣基本相同，但整個(gè)損害深入真皮，角質(zhì)層增厚，有廣泛的角化不全?？张莼?xì)胞及炎癥浸潤(rùn)更明顯?！捐b別診斷】1.雞眼。2.胼胝。3.點(diǎn)狀掌跖角化病?！局委煼桨概c原則】治療方案與原則同尋常疣。頑固者如有條件可行淺層放射線治療。三、扁平疣【臨床表現(xiàn)】1.扁平疣﹙verrucaplana﹚好發(fā)于青少年，故又稱青年扁平疣，以面部、手背和前臂為好發(fā)部位。2.皮疹為粟粒至綠豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形或多角形，正常膚色或淡褐色，如經(jīng)搔抓，則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Kobner現(xiàn)象。皮疹數(shù)目較多，散在或密集分布。3.自覺癥狀輕微或無。4.病程呈慢性經(jīng)過，個(gè)別病人可在1?2年或更久自行消退，但可復(fù)發(fā)?！驹\斷要點(diǎn)】1.具有上述臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。2.必要時(shí)可行組織病理檢查，主要特征是：表皮角化過度，角質(zhì)層呈網(wǎng)籃狀，顆粒層及棘層肥厚，其上部可見多數(shù)空泡化細(xì)胞，細(xì)胞體大，核位于中央。【治療方案與原則】局部治療⑴0.05%維A酸霜、3%酞丁胺霜等外涂疣體。⑵數(shù)目較少者也可選用電干燥、高頻電刀、微波、冷凍、CO2激光、刮除等治療。面部應(yīng)慎用。系統(tǒng)用藥治療⑴泛發(fā)病例可選用免疫調(diào)節(jié)劑。⑵中醫(yī)中藥：平肝活血清熱解毒之劑。第五節(jié)手足口病【概述】手足口病﹙hand-foot-mouthdisease﹚是以手、足和口腔發(fā)生水皰為特征的一種兒童病毒性皮膚病。主要是由柯薩奇病毒（coxsackievirus）A16，有時(shí)由柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10、B3、B5，?？刹《荆╡chovirus）以及腸道病毒（enterovirus)EV71感染引起?？赏ㄟ^消化道或呼吸道傳播?！九R床表現(xiàn)】1.潛伏期3?7天。2.多見于5歲以下兒童。3.發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。癥狀重者可以出現(xiàn)高熱。4.皮疹初為小斑疹，很快發(fā)展成為2?4mm大的水皰，皰壁薄，內(nèi)容澄清，其周圍繞以紅暈。水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍。皮疹常同時(shí)發(fā)生于手掌、足跖、口腔及臀部，散在分布，但也有患者是不全型表現(xiàn)?？谇火つで址缸钇毡椋蛇_(dá)90%5.臨床癥狀大多輕微，可有輕度瘙癢，觸痛或進(jìn)食痛。6.病程約1周，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)，個(gè)別癥狀嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎、無菌性腦膜炎等，但很少見。【診斷要點(diǎn)】1.幼兒發(fā)病，夏秋季流行，出現(xiàn)有述臨床表現(xiàn)即可診斷。2.有條件者，可取皰液和（或）咽拭分離有關(guān)病毒，或血清檢測(cè)柯薩奇病毒抗體滴度。【鑒別診斷】1.多形紅斑。2.皰疹性咽炎。3.水痘。【治療方案與原則】1.治療原則對(duì)癥治療，支持療法，加強(qiáng)護(hù)理。2.皮膚損害可用抗生素軟膏外用。3.口腔損害可用口腔清潔含漱劑漱口。4.可口服抗病毒中藥。第六節(jié)兒童丘疹性肢端皮炎【概述】?jī)和鹫钚灾似ぱ砖vpupalaracrodermatitisofchildhood﹚又稱Gianotti-Crosti綜合征。常為乙肝病毒引起的皮膚炎癥。皮膚的損害可能與乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物沉積有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.多見于2?12歲的兒童。春季多發(fā)。2.多無前驅(qū)癥狀，常為突然發(fā)疹。3.皮疹為針頭至綠豆大堅(jiān)實(shí)性丘疹，呈暗紅、紫紅或淡褐色。常無瘙癢。4.皮疹好發(fā)于四肢末端，從手、足開始，逐漸擴(kuò)展至股、臀、上肢伸側(cè)及面部，但一般不累及軀干。5.可伴全身淺表淋巴結(jié)腫大，尤其是腹股溝和腋窩淋巴結(jié)，常為中等度腫大。6.病情有自限性，經(jīng)2?8周自然消退。預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)。【診斷要點(diǎn)】1.具有上述臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的皮損。2.大多數(shù)病人伴有急性肝炎，常無黃疸。3.血清肝酶可升高，乙肝表面抗原常陽(yáng)性?！捐b別診斷】1.玫瑰糠疹。2.扁平苔蘚。3.藥疹?！局委煼桨讣霸瓌t】1.治療原則病情有自限性，對(duì)癥處理，積極治療肝炎?？捎脿t甘石洗劑外搽。第七節(jié)傳染性紅斑【概述】傳染性紅斑﹙erythemainfectiosum﹚又稱第五病。可能是由人細(xì)小病毒(parvovirus)B19引起的一種皮膚病?！九R床表現(xiàn)】1.好發(fā)于4?12歲兒童，但可發(fā)生于任何年齡。常冬春季多發(fā)，呈小流行。2.潛伏期約1?2周。3.前驅(qū)期可不明顯，僅部分病例出現(xiàn)眼結(jié)膜炎、咳嗽、肌痛、惡心或腹瀉。4.先出現(xiàn)面部對(duì)稱性玫瑰色紅斑。約1?4天后，四肢可出現(xiàn)對(duì)稱性斑丘疹，常呈花邊樣，可累及軀干，但手掌和足跖很少發(fā)疹。5.皮疹常在1周左右?guī)允枷?，常從面部開始，2周內(nèi)痊愈。個(gè)別病人皮疹可表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周。成年人可伴有關(guān)節(jié)腫痛。皮疹消退后，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)數(shù)月甚至3?4年。6.可有輕度瘙癢，但全身癥狀輕微，少數(shù)可有發(fā)熱?！驹\斷要點(diǎn)】1.具有上述臨床表現(xiàn)特征，結(jié)合流行病學(xué)，基本可作出診斷。2.有條件者，可檢測(cè)血清特異性抗體。【鑒別診斷】1.風(fēng)疹。2.麻疹?！局委煼桨讣霸瓌t】1.對(duì)兒童患病期間，以隔離為宜，至皮疹完全消退為止。2.只需對(duì)癥處理，不需特殊治療。3.可外用爐甘石洗劑。第八節(jié)Kaposi水痘樣疹【概述】Kaposi水痘樣疹（Kaposivaricelliformeruption）是指在原有某些皮膚病,特別是特應(yīng)性皮炎或濕疹基礎(chǔ)上感染牛痘病毒、單純皰疹病毒或柯薩奇病毒而發(fā)生的一種皮膚病。亦稱種痘性濕疹、皰疹性濕疹或柯薩奇濕疹。因現(xiàn)已不再接種牛痘疫苗，所以目前臨床已無種痘性濕疹?！九R床表現(xiàn)】1.好發(fā)于5歲以下患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，也可見于成人于脂溢性皮炎、膿皰瘡、落葉性天皰瘡、疥瘡、魚鱗病樣紅皮病等者。2.有接觸牛痘或單純皰疹患者的歷史，潛伏期1?2周。3.皮損特點(diǎn)是在原有皮膚病部位突然發(fā)生數(shù)目眾多的密集扁平發(fā)亮的水皰，很快變成膿皰，皰中央有臍窩，周圍繞以紅暈。損害可超出原有皮膚病的范圍。4.病人常伴有髙熱、嗜睡、食欲下降、周身不適等全身癥狀，有不同程度的瘙癢?？砂榫植苛馨徒Y(jié)腫大。5.極少數(shù)病人可伴樹枝狀角膜炎、角膜潰瘍，腦炎及內(nèi)臟損害。6.約1?2周后干燥結(jié)痂，少數(shù)病人預(yù)后不良?！驹\斷要點(diǎn)】1.可有流行病學(xué)史，潛伏期1?2周。2.具有上述臨床表現(xiàn)可作出臨床診斷。3.有條件者可作皰底涂片檢查，可見病變細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體，氣球樣變性及多核巨細(xì)胞?！捐b別診斷】1.泛發(fā)性帶狀皰疹。2.泛發(fā)性單純皰疹。3.膿皰瘡。4.水痘。5.天花?！局委煼桨讣霸瓌t】1.對(duì)濕疹、特應(yīng)性皮炎等患者特別是嬰幼兒，應(yīng)避免接觸單純皰疹患者。2.加強(qiáng)護(hù)理，支持療法及對(duì)癥處理。3.局部治療以消炎、收斂、防止繼發(fā)感染為原則，可選用3%硼酸溶液，0.1%依沙吖啶液濕敷或外用抗生素軟膏。4.系統(tǒng)治療⑴阿昔洛韋：口服或靜脈點(diǎn)滴。成年病人也可選擇伐昔洛韋等口服，用法用量見單純皰疹章節(jié)。⑵癥狀重者可同時(shí)靜脈應(yīng)用人血清丙種球蛋白，200mg/﹙kg.d﹚,連用3?5天。⑶瘙癢者可給予抗組胺藥。⑷中醫(yī)中藥：清熱、解毒、利濕之劑。細(xì)菌性皮膚病第一節(jié)膿皰瘡【概述】膿皰瘡（impetigo）又名膿痂疹，俗稱黃水瘡。是由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌或由兩者混合感染而引起的化膿性皮膚病。具有接觸傳染性，可在兒童集體中流行?！九R床表現(xiàn)】1.夏秋季多見。2.好發(fā)于學(xué)齡前兒童，以顏面、口周、鼻孔附近、四肢等暴露部位多見。3.初起為點(diǎn)狀紅斑、小丘疹或水皰，很快變?yōu)橹車@有紅暈的膿皰，皰壁薄易破，露出紅色糜爛面，膿液干涸后結(jié)成蜜黃色膿痂，愈后一般不留瘢痕。4.常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或相互融合。偶可見蠶豆大或更大的膿皰﹙大皰性膿皰瘡﹚，皰壁起初緊張，數(shù)日后松弛，膿液沉積于皰底呈半月形墜積狀，液面清晰可見。5.自覺瘙癢。一般無全身癥狀，重者可有發(fā)熱，伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥，個(gè)別患兒可繼發(fā)急性腎小球腎炎?！驹\斷要點(diǎn)】1.多發(fā)生于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童。夏秋季多見。2.有接觸傳染和自體接種感染的特性。常先有痱子、皮炎、濕疹等瘙癢性皮膚病，皮膚外傷或皮膚清潔衛(wèi)生較差等情況。3.多見于顏面、四肢等暴露部位。4.典型損害為膿皰，皰周有紅暈，皰壁薄易破成糜爛面，干后結(jié)成黃色膿痂，散在分布或成群。5.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可增髙，必要時(shí)可取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。【鑒別診斷】1.丘疹性蕁麻疹。2.水痘。3.濕疹?！局委煼桨讣霸瓌t】1.注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)處理瘙癢性皮膚病，防止各種皮膚損傷。2.兒童集體單位如發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)適當(dāng)隔離治療，患兒的用具要消毒。3.局部治療以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。外用抗生素如夫西地酸軟膏、黃連素氧化鋅軟膏等。如有較大膿皰，可用消毒針刺破皰壁放出皰液，再以0.02%呋喃西啉溶液、0.1%依沙吖啶溶液等清潔創(chuàng)面，然后再外搽夫西地酸軟膏。4.皮損廣泛或全身癥狀明顯者，選用適當(dāng)抗生素系統(tǒng)應(yīng)用。必要時(shí)如有條件可取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，參考藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。5.瘙癢明顯者，可酌用抗組胺類藥物。6.可酌情選用清熱解毒屮藥。第二節(jié)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征【概述】葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）又稱新生兒剝脫性皮炎﹙dermatitisexfo;iativaneonatorum﹚,系由凝固酶陽(yáng)性噬菌體II組71型金葡菌引起的以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性嚴(yán)重皮膚感染。由于該菌能產(chǎn)生表皮松解毒素﹙又名剝脫毒素﹚，作用于表皮顆粒層導(dǎo)致皮膚損害及剝脫?！九R床表現(xiàn)】1.嬰幼兒多見，也可見于免疫功能低下的成人。2.發(fā)病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、結(jié)膜等處的化膿性感染灶。3.發(fā)病突然、急驟，開始為口周及眼周皮膚發(fā)生紅斑，迅速波及軀干、四肢，于1?2天內(nèi)累及全身。4.皮損的特征為在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)皰壁松弛性水皰，呈燙傷樣外觀，水皰及表皮輕輕摩擦后易剝脫，露出亮紅色糜爛面，即尼氏征陽(yáng)性。以后皮損干燥結(jié)痂、脫屑，口周留有放射狀裂紋，手足皮膚可呈手套、襪套樣大片剝脫。病程一般為1?2周。5.皮損自覺疼痛，并有明顯觸痛。多數(shù)患者除有唇炎、口腔炎及結(jié)膜炎外，常無其他明顯黏膜損害。6.常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。7.重癥或體弱年幼者可并發(fā)敗血癥、肺炎等而導(dǎo)致死亡。【診斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于嬰幼兒，很少發(fā)生于成人。2.起病前常有膿皰瘡、化膿性結(jié)膜炎、中耳炎或潛在鼻咽部感染。3.皮損的特征為全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰、大片表皮剝脫及口周放射狀裂紋。尼氏征陽(yáng)性。4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，可出現(xiàn)蛋白尿。5.膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌?！捐b別診斷】1.新生兒膿皰瘡。2.脫屑性紅皮病。3.非金葡菌性中毒性表皮松解癥。【治療方案及原則】1.床邊隔離，衣物、毛巾、面盆等要消毒。2.加強(qiáng)眼、口、外陰、皮膚護(hù)理，防止皮損擴(kuò)散及繼發(fā)感染。3.治療與護(hù)理可參照有感染的II度燒傷，注意水與電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。4.及早系統(tǒng)使用抗生素，最好參照藥敏試驗(yàn)選擇用藥。一般選用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或萬古霉素等。對(duì)青霉素過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。5.局部采用暴露療法，可選用抗生素外用。 第三節(jié)毛囊炎【概述】毛囊炎﹙folliculitis﹚為發(fā)生于毛囊的化膿性感染，較常見。病原菌主要為凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌。【臨床表現(xiàn)】1.多見于男性青壯年及炎熱夏季。2.好發(fā)于有毛發(fā)及易受摩擦的部位，如頭部、頸項(xiàng)部、臀部、外陰部、四肢等。3.皮損初發(fā)時(shí)為針頭大紅色毛囊性丘疹，逐漸變成粟粒大膿皰，中心常有毛發(fā)貫穿，周圍有炎性紅暈。4.膿皰破潰或拔去毛發(fā)后，可排出少量膿血，但中心無膿栓。部分膿皰破后結(jié)成米黃色痂，痂脫即愈，不留瘢痕，但易復(fù)發(fā)。5.一般無發(fā)熱等全身癥狀，可有微癢或疼痛。6.瘙癢性皮膚病、糖尿病或機(jī)體抵抗力低下等常為誘發(fā)因素。誘發(fā)因素未除，可反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。【診斷要點(diǎn)】1.基本損害為毛囊性炎性小丘疹或小膿皰，中心常有毛發(fā)貫穿。2.常散在分布，不融合。3.好發(fā)于頭、面、四肢及陰部，自覺癥狀輕微。4.必要時(shí)可作膿液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.注意清潔衛(wèi)生，去除一切可能誘因及加重因素，如搔抓、摩擦、擠壓等。2.局部治療以止癢、殺菌為主，可外涂夫西地酸軟膏、3%水楊酸酒精溶液、10%?20%魚石脂軟膏、2%碘酊等。3.早期也可用紫外線或超短波局部照射。4.對(duì)炎癥浸潤(rùn)明顯，侵犯較深的深部毛囊炎，可酌情內(nèi)用適當(dāng)抗生素(參見“癤與癤病”一節(jié))。5.對(duì)頑固性反復(fù)發(fā)作的毛囊炎，可選用免疫調(diào)節(jié)劑。第四節(jié)項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎【概述】項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎﹙folliculitiskeloidalisnuchae﹚又稱頭部乳頭狀皮炎或枕骨下硬結(jié)性毛囊炎，為發(fā)生于項(xiàng)部發(fā)際處的一種慢性毛囊性炎癥疾病。以瘢痕疙瘩樣增生伴毛囊炎為其特征。病原菌多為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌或鏈球菌。本病的發(fā)生與個(gè)體素質(zhì)有一定關(guān)系?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于青壯年男性，常伴有皮脂溢出、痤瘡和瘢痕疙瘩素質(zhì)。2.好發(fā)于項(xiàng)部發(fā)際上下。3.初發(fā)損害為針頭大小的毛囊性紅斑、丘疹和膿皰，疏散分布，以后損害不斷發(fā)生，密集成群并互相融合形成圓形或橢圓形瘢痕，瘢痕四周的毛囊又發(fā)生散在性大小不等的紅斑、膿皰及瘢痕性禿發(fā)，以致皮損范圍不斷地遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)大。4.一般無全身癥狀，自覺微癢，可有疼痛。5.慢性病程，間歇性發(fā)生新的皮疹，可遷延數(shù)年或10余年?！驹\斷要點(diǎn)】1.多發(fā)于青壯年男性。2.好發(fā)于項(xiàng)部發(fā)際上下。3.主要損害為毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、竇道和肥厚性瘢痕，壓之可有少量膿液溢出。【治療原則】1.注意保持局部清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清洗局部，可用0.02%呋喃西林溶液、1%新霉素溶液、0.1%依沙吖啶溶液、2%雷瑣辛溶液等濕敷。2..選用抗生素口服和外用，療程有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。3.感染控制后，瘢痕皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇混懸液可減輕炎癥和瘢痕。4.淺層X線放射治療。5.頑固病例可考慮切除后植皮。第五節(jié)膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎【概述】膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎﹙perifolliculitiscapitisabscedensetsuffodiens﹚又稱頭皮分割性蜂窩織炎，是一種少見的頭頂部慢性化膿性疾病。患者常伴發(fā)聚合性痤瘡及化膿性汗腺炎。發(fā)病機(jī)制不甚明了，皮損中雖可培養(yǎng)到金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。但培養(yǎng)也可陰性，可能為感染后機(jī)體對(duì)自身組織的一種特異免疫反應(yīng)。【臨床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于成年男性。2.好發(fā)于頭頂部及枕部頭皮。 3.初起為數(shù)個(gè)毛囊性丘疹或膿皰，逐漸發(fā)展為堅(jiān)實(shí)的炎癥性結(jié)節(jié)，后融合成帶竇道的膿腫，多數(shù)瘺孔相通，壓迫出膿，可致嚴(yán)重的瘢痕性脫發(fā)。4.慢性經(jīng)過，常一處皮損消退后留有瘢痕，而他處又發(fā)生新的皮損。5.皮損局部可有壓痛，但一般無明顯的全身癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.多發(fā)生于青壯年男性。2.發(fā)生于頭皮部，頂枕部多見。3.皮損的主要特點(diǎn)為炎癥性結(jié)節(jié)，可伴有波動(dòng)及帶竇道的膿腫。4.慢性病程，一般無明顯的全身癥狀?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部和全身酌情應(yīng)用抗生素。2.可選用維胺酯膠囊，1～2mg/﹙kg.d﹚療程六個(gè)月。應(yīng)由小劑最開始，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量。用藥期間要嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。3.感染控制后，瘢痕皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇混懸液可減輕炎癥和瘢痕。4.可選用紫外線、紅外線，病情頑固者可用淺層X線照射。5.口服硫酸鋅偶爾有良好效果。第六節(jié)癤與癤病【概述】癤與癤病﹙furuncleandfurunculosis﹚是毛囊及毛囊周圍組織的急性化膿性炎癥。主要由金黃色葡萄球菌感染而引起。多個(gè)癤同時(shí)和（或）反復(fù)發(fā)生者，稱為癤病?！九R床表現(xiàn)】1.夏季多見。衛(wèi)生條件差、搔抓、高溫及多汗等常為誘發(fā)因素。2.好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、背及臀部。3.皮損為毛囊性炎性丘疹或結(jié)節(jié)，呈圓錐狀，鮮紅色，黃豆大或更大，基底紅暈，浸潤(rùn)明顯，局部有紅、腫、熱、痛及壓痛，中心可化膿形成膿栓，膿栓排出后，可留瘢痕。4.常伴鄰近淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者可有發(fā)熱和全身不適等癥狀。5.數(shù)目多，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者，常與某些慢性病，如貧血、糖尿病、腎炎、瘙癢性皮膚病或其他可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下的疾患有關(guān)。【診斷要點(diǎn)】1.夏季多見。2.好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、背及臀部。3.皮損為發(fā)生于毛囊及毛囊周圍的炎性丘疹或結(jié)節(jié)，鮮紅色，圓錐狀，中心有膿栓。4.局部常伴疼痛及壓痛。鄰近淋巴結(jié)可腫大、壓痛。5.如有發(fā)熱等全身癥狀，常伴有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。【鑒別診斷】1.汗腺炎。2.癰?！局委煼桨讣霸瓌t】1.積極治療與本病有關(guān)的疾病，如糖尿病、濕疹、其他瘙癢性皮膚病等。去除一切可能的誘發(fā)因素。2.上唇及鼻部的癤腫，切忌用手?jǐn)D捏，以免引起蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎及敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.尚未破潰的早期損害，可用理療，如紅外線或超短波照射；或外搽夫西地酸軟膏、10%?20%魚石脂軟膏、2%碘酊等。癤成熟時(shí)，若排膿不暢，須切開引流。4.伴有發(fā)熱等全身癥狀，或發(fā)生于上唇部，鼻翼兩旁等部位的癤，除嚴(yán)禁擠捏外，應(yīng)酌情選用抗生索，也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素，必要時(shí)應(yīng)靜脈給藥。5.可用清熱解毒中藥。第七節(jié)癰【概述】癰﹙carbuncle﹚是數(shù)個(gè)鄰近的毛囊及其周圍組織發(fā)生深部的急性化膿性感染，即聚合性癤腫。主要由金黃色葡萄球菌感染所致。病變部位較癤深而廣泛?！九R床表現(xiàn)】1.多見于成年及老年人。糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、剝脫性皮炎或天皰瘡、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑、抵抗力低下者易患此病。2.好發(fā)于皮下組織致密部位，如頸、背、肩及臀部等。3.初起為紅、腫、熱、痛的硬性斑塊，暗紅色，逐漸向四周及深部擴(kuò)大，直徑可達(dá)10cm4.局部有劇烈疼痛及觸痛，常有局部淋巴結(jié)炎及較重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱等，可因敗血癥而死亡?！驹\斷要點(diǎn)】1.常見于身體比較衰弱的成年或老年人。2.好發(fā)于頸、肩、背及臀部。3.皮損表面有多個(gè)膿栓，流出膿液及壞死組織，有蜂窩狀膿性基底的深潰瘍。4.可伴有較重的全身及局部癥狀。5.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增高。6.膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有利于治療選藥?！捐b別診斷】1.蜂窩織炎。2.膿癬?！局委煼桨讣霸瓌t】1.注意皮膚清潔衛(wèi)生。2.積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)全身支持療法，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者，根據(jù)原發(fā)病情況，逐漸減量或停用。3.局部及全身抗生素治療（可參見“癤與癤病”）。4.晚期已化膿破潰應(yīng)及時(shí)切開引流，切忌擠捏和早期切開，尤其是發(fā)生在鼻孔和上唇者。5.全身癥狀較重，范圍大，壞死組織多時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，盡量切除壞死組織，但唇癰因易引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎，不宜采用手術(shù)治療。第八節(jié)丹毒【概述】丹毒（erysipelas）是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚淺層淋巴管網(wǎng)及其周圍軟組織的急性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)病急驟，常有畏寒、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39?40℃2.好發(fā)于小腿及面部，小腿丹毒常由足癬誘發(fā)，面部丹毒常與面部皮膚輕微損傷或摳鼻、拔鼻毛等損傷鼻黏膜有關(guān)。3.疲勞過度、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下為誘因。4.皮損為略高出皮面，邊緣清楚的水腫性紅斑，表面光滑緊張、發(fā)亮,迅速向四周擴(kuò)大。有的在紅斑上可發(fā)生大小不等的水皰，稱大皰性丹毒。自覺灼熱、疼痛，壓時(shí)尤著。5.局部淋巴結(jié)腫痛，常并發(fā)淋巴管炎。6.多次反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)性丹毒。由于淋巴管受損、阻塞可產(chǎn)生局部橡皮腫，尤以小腿多見?！驹\斷要點(diǎn)】1.起病急驟，伴有畏寒、高熱等全身癥狀。2.好發(fā)于小腿及面部。3.皮損為境界清楚的水腫性鮮紅色斑，局部皮溫髙，有疼痛及壓痛，一般不化膿。所屬淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)多升高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒?！捐b別診斷】1.接觸性皮炎。2.蜂窩織炎。3.帶狀皰疹?！局委煼桨讣霸瓌t】1.注意休息，避免過勞，下肢丹毒應(yīng)抬高患肢，全身癥狀嚴(yán)重或年老體弱者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法。2.積極治療原發(fā)病，如鼻前庭炎，鼻炎或足癬等，糾正摳鼻等不良習(xí)慣。3.全身治療可選用青霉素或頭孢類，必要時(shí)可靜脈滴注，待皮損及全身癥狀消退后，根據(jù)病情可繼續(xù)使用1?2周，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。青霉素過敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等藥物。4.局部可用0.02%呋喃西林溶液、0.1%依沙吖啶溶液、50%硫酸鎂溶液濕敷，或外搽夫西地酸軟膏、10%?20%魚石脂軟膏等。如有大皰，可在抽出皰液后濕敷。 5.可選用理療。6.可用清熱解毒中藥。第九節(jié)蜂窩織炎【概述】蜂窩織炎﹙phlegmona,cellulitis﹚是由溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織的急性彌漫性化膿感染。局部外傷、循環(huán)不良、潰瘍、擠壓癤腫等可誘發(fā)本病?！九R床表現(xiàn)】1.好發(fā)于下肢、顏面、背部、會(huì)陰及肛周等部位。發(fā)生在指、趾的蜂窩織炎，稱為瘭疽，局部常有明顯搏動(dòng)痛及壓痛。2.皮損為劇痛的水腫性紅斑，與周圍正常皮膚無明顯界限，病變不易局限，常向四周迅速擴(kuò)大，中央可逐漸溶解軟化，出現(xiàn)波動(dòng)，破潰而成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈。亦有不破潰，炎癥浸潤(rùn)自然吸收而消退者。3.較深的蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，僅有局部腫脹及深部壓痛。4.口腔底、頜下及頸部的急性蜂窩織炎，可致喉頭水腫，壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息、死亡。5.有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，伴局部淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，有時(shí)可發(fā)生壞疽和敗血癥?！驹\斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于下肢、顏面及會(huì)陰等處。2.皮損為劇痛的水腫性紅斑，邊緣不清楚，中心可軟化，有波動(dòng)，潰破可留瘢痕。3.常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，可伴局部淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)常升高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒?！捐b別診斷】1.丹毒2.帶狀皰疹?！局委煼桨讣霸瓌t】1.預(yù)防皮膚損傷，及時(shí)處理各種感染性病灶。2.加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)可給解熱止痛藥以對(duì)癥處理。3.早期應(yīng)用足量有效抗生素，如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。4.配合物理治療，如照射紫外線、超短波等。5.局部治療參照丹毒一節(jié)。一旦膿腫形成，應(yīng)切開引流。第十節(jié)化膿性汗腺炎【概述】化膿性汗腺炎﹙hidradenitissuppurative﹚主要是由金黃色葡萄球菌或其他化膿菌所引起的大汗腺慢性化膿性炎癥，亦有認(rèn)為其病因未明。肥胖、局部多汗、摩擦、搔抓及局部清潔衛(wèi)生差均可為誘因?！九R床表現(xiàn)】1.多見于中青年人。2.好發(fā)于腋窩、乳暈、會(huì)陰等大汗腺分布區(qū)域。腋窩化膿性汗腺炎多見于女性，約20%患者兩腋同時(shí)受累；會(huì)陰部化膿性汗腺炎多見于男性，可伴發(fā)或繼發(fā)于腋窩化膿性汗腺炎，也可首發(fā)于會(huì)陰部。3.初起為一個(gè)或數(shù)個(gè)皮下堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，發(fā)作時(shí)有紅腫及疼痛，以后可逐漸化膿，呈半球狀，觸之有波動(dòng)感，周圍紅腫明顯，但中央無膿栓。鄰近發(fā)生的類似損害，可互相融合成為索狀硬結(jié)，硬結(jié)化膿破潰形成瘺管及潛行性不規(guī)則潰瘍，愈后遺留瘢痕。發(fā)生在肛周者可形成肛瘺。4.可伴發(fā)聚合性痤瘡和膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎，稱毛囊阻塞三聯(lián)癥。5.全身癥狀輕微，但自覺疼痛，有壓痛。6.反復(fù)發(fā)作常遷延數(shù)年【診斷要點(diǎn)】1.多見于大汗腺分泌活躍的中青年人。2.好發(fā)于腋窩、腹股溝、肛周、外陰等大汗腺分布區(qū)域。皮損特征為發(fā)生于大汗腺部位的皮下硬結(jié)，化膿破潰后形成廣泛的瘺道及潛行性不規(guī)則潰瘍，愈后留瘢痕。3.病程慢性，一般無全身癥狀，但自覺疼痛明顯。4.對(duì)病程遷延病例，膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有助于治療選藥。【鑒別診斷】1.皮膚結(jié)核2.放線菌病3.腹股溝肉芽腫4.癤病?！局委煼桨讣霸瓌t】1.注意局部皮膚的清潔與干燥。2.早期急性損害，可選用如青霉素或頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類等抗生素。3.遷延難治病例，可根據(jù)藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素治療。4.局部可用0.02%呋喃西林溶液、0.1%依沙吖啶溶液或0.5%新霉素溶液等清洗或濕敷。5.慢性病變可用淺層X線照射。6.有膿腫形成，須切開排膿。頑固病例可考慮手術(shù)切除。第十一節(jié)皮膚結(jié)核病【概述】皮膚結(jié)核病﹙cutaneoustuberculosis﹚是由結(jié)核桿菌感染所致的慢性皮膚病。主要通過自我感染，少數(shù)為外來感染。有不同的臨床類型，如尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核、丘疹壞死性結(jié)核疹、硬紅斑等。【臨床表現(xiàn)】1.尋常狼瘡⑴多見于兒童及青少年。是皮膚結(jié)核病中最常見的一種。⑵好發(fā)于面部﹙特別是鼻翼、頰部、耳廓﹚、臀部和四肢，亦可累及黏膜。⑶基本損害是米粒至黃豆大暗紅色柔軟小結(jié)節(jié)﹙狼瘡結(jié)節(jié)﹚、用玻片壓檢，呈褐黃色或蘋果醬色，稱蘋果醬現(xiàn)象，可協(xié)助診斷。⑷結(jié)節(jié)較柔軟，無明顯自覺癥狀，用探針檢查時(shí)，容易貫通及出血，稱探針貫通現(xiàn)象，亦可協(xié)助診斷。⑸結(jié)節(jié)可增多、擴(kuò)大、融合成片、亦可自行破潰形成潰瘍，邊界清楚，愈后遺留萎縮性瘢痕。在瘢痕上又可發(fā)生新的結(jié)節(jié)，故患部結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕同時(shí)存在。⑹自覺癥狀輕微。面部損害因瘢痕收縮，可引起毀容，如眼瞼外翻、鼻如刀削、口唇縮小、耳廓缺損等。⑺病程慢性進(jìn)行性，可數(shù)年至數(shù)十年不愈。⑻組織病理濕示結(jié)核樣肉芽腫。2.疣狀皮膚結(jié)核⑴多見于成年男性，此型常由皮膚直接感染結(jié)核桿菌引起。⑵多單側(cè)發(fā)于手背、指背、足及臀部。⑶初起常為單個(gè)暗紅色小結(jié)節(jié)，基底浸潤(rùn)明顯，隨后結(jié)節(jié)逐漸擴(kuò)展成片，境界明顯，表面被覆有灰白色粘著性鱗屑或痂皮，形成疣狀或乳頭瘤樣的增殖性斑塊，質(zhì)地較硬，壓之溢膿。⑷呈三廓征，中央是萎縮性瘢痕，邊緣呈疣狀隆起，周圍有紅暈。⑸病程慢性，可數(shù)年至數(shù)十年不愈。自覺癥狀輕微。⑹組織病理顯示表皮疣狀增生，真皮結(jié)核樣肉芽腫。3.瘰疬性皮膚結(jié)核⑴多見于兒童或青少年。常由骨或淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)而成。⑵好發(fā)于頸側(cè)、腋下、上胸部及腹股溝等部位。⑶初起為黃豆大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可活動(dòng)，以后結(jié)節(jié)逐漸增多擴(kuò)大，互相融合，并與其上皮膚粘連，皮膚發(fā)紅、變軟、穿破形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液。鄰近新起的結(jié)節(jié)經(jīng)同樣病程，并相互連接呈帶狀分布，愈后遺留條索狀或橋狀瘢痕。⑷經(jīng)過慢性，常遷延多年不愈。⑸組織病理顯示結(jié)核樣肉芽腫?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)各型的性別、年齡及好發(fā)部位。2.根據(jù)各型的皮損特點(diǎn)。3.病程漫長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢。4.自覺及全身癥狀輕微。5.組織病理顯示結(jié)核樣肉芽腫?！捐b別診斷】1.尋常狼瘡需與以下疾病鑒別：結(jié)節(jié)病、盤狀紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性梅毒疹、深部真菌病、結(jié)核樣型麻風(fēng)等。2.疣狀皮膚結(jié)核需與著色真菌病鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】1.以全身治療為主，為提高療效，減少副作用，常采用2?3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程至少半年以上。常用藥物及成人劑量為：⑴異煙肼：成人300mg/d，分3次或1次口服。對(duì)各型皮膚結(jié)核均有良效。⑵吡嗪酰胺：成人0.25?0.5g。3次/d⑶乙胺丁醇：600mg/d，分3次或1次口服。療程中定期作視野檢查。⑷利福平：成人450?600mg/d,早餐前1小時(shí)頓服。對(duì)各型皮膚結(jié)核均有效，常與其他抗結(jié)核藥，如異煙胼聯(lián)合應(yīng)用。2.局部療法僅作為輔助治療。第十二節(jié)顏面播散性粟粒狼瘡【概述】顏面播散性粟粒狼瘡（lupusmiliarisdisseminatusfaciei）亦稱顏面粟粒性狼瘡。有人認(rèn)為它是一種結(jié)核疹，但無確切的結(jié)核證據(jù)。組織病理雖有結(jié)核樣改變，但病程有自限性，有自然痊愈傾向，抗結(jié)核治療多無效。故近來認(rèn)為與結(jié)核無關(guān)，其真正病因尚不明?！九R床表現(xiàn)】1.多見于青年及中年。2.皮疹好發(fā)于顏面，特別是眼瞼、頰部、鼻兩側(cè)、口周及下頜部，無自覺癥狀。偶發(fā)頸、肩及四肢。3.皮損為粟粒大小、表面光滑透明的小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，呈淡紅、紫紅或淡褐色，玻片壓診可呈蘋果醬色，成批出現(xiàn)，一般不融合，但下瞼部可有少數(shù)皮損融合成堤狀。4.病程有自限性，1?2年可自行消失，愈后遺留萎縮性凹陷性瘢痕。組織病理顯示真皮有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，中心可有干酪樣壞死?！驹\斷要點(diǎn)】1.多見于中青年2.顏面口腔周圍發(fā)生，多數(shù)紅褐色、對(duì)稱性米粒大至綠豆大結(jié)節(jié)，無自覺癥狀。3.組織病理有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，但抗結(jié)核治療多無效。4.病程有自限性，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，能自然痊愈?！捐b別診斷】1.痤瘡。2.酒渣鼻。3.汗腺囊瘤4.皮脂腺瘤【治療方案及原則】抗結(jié)核藥物通常無效，可選用皮質(zhì)類固醇，也可選用氯喹、氨苯砜、四環(huán)素族抗生素及維甲酸類藥物。真菌性皮膚病【概述】真菌性皮膚病是由真菌所致的皮膚感染，按照其侵犯部位可分為淺部真菌病和深部真菌病兩大類。淺部真菌病發(fā)病率較高，但近年來隨著各種原因引起的免疫低下患者的不斷增多，有很多真菌可以作為條件致病菌引起深部感染，已充分引起臨床工作者們的重視。皮膚癬菌病是臨床最常見的淺部真菌感染。按照受累部位，可分為頭癬、體股癬、手足癬和甲癬等幾類。皮膚癬菌是一類特殊的親角質(zhì)真菌，主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬?；ò甙_是由馬拉色菌導(dǎo)致的皮膚表淺感染。念珠菌既可引起皮膚黏膜損害，也可導(dǎo)致呼吸和泌尿系統(tǒng)等深部真菌感染。孢子絲菌病和著色芽生菌病是皮下組織真菌感染，屬于深部真菌病。第一節(jié)頭癬【概述】頭癬（tineacapitis）是皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的疾病。該病好發(fā)于兒童，可通過理發(fā)用具和接觸傳染。根據(jù)致病菌的種類和宿主反應(yīng)不同臨床上可分為黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬三種類型，有時(shí)炎癥反應(yīng)明顯時(shí)可出現(xiàn)膿癬?！九R床表現(xiàn)】1.白癬最常見，表現(xiàn)為頭皮灰白色鱗屑性脫發(fā)斑片。損害可呈衛(wèi)星狀分布，毛發(fā)一般在距頭皮3?4mm2.黃癬典型損害為碟形硫磺色黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，毛發(fā)無光澤、長(zhǎng)短不一。久之可形成萎縮性瘢痕，造成永久性脫發(fā)。3.黑點(diǎn)癬為多數(shù)散在點(diǎn)狀鱗屑斑，由于病發(fā)出頭皮即折斷，呈黑色小點(diǎn)狀。4.膿癬系炎癥性頭癬，典型損害是化膿性毛囊炎，形成暗紅色境界清楚的浸潤(rùn)性紅色斑塊，表面柔軟，有波動(dòng)感，破潰后可有多個(gè)蜂窩狀排膿小孔。【診斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)有上述大小不等的鱗屑性脫發(fā)斑和斷發(fā)。2.真菌學(xué)檢查可見發(fā)外或發(fā)內(nèi)真菌成分，培養(yǎng)可以確定病原真菌。3.伍德氏燈檢查癬可有暗綠色熒光，白癬可有亮綠色熒光，黑點(diǎn)癬沒有熒光?！捐b別診斷】1.膿皰瘡。2.頭部糠疹。3.脂溢性皮炎。4.銀屑病。5.石棉狀糠疹。6.斑禿【治療方案及原則】?jī)?nèi)服和外用綜合治療。1.內(nèi)服治療⑴灰黃霉素：兒童口服15?20mg/﹙kg.d﹚，成人0.6?0.8g/d，分2?3次，療程3?4周。如病發(fā)真菌鏡檢仍陽(yáng)性，需延長(zhǎng)療程，療程超過1⑵酮康唑：成人200mg/d,兒童休重在40kg以下者，2.5mg/﹙kg.d﹚⑶伊曲康唑：兒童3mg?6mg/﹙kg.d﹚，成人100?200mg/d,療程4?6周。⑷特比萘芬：兒童體重小于20kg者，62.5mg/d,體重20?40kg者，125mg/d,體重大于40kg者，250mg/d膿癬：除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加服抗生素，切忌切開引流。外用治療⑴每天清晨頭部皮損外用抗真菌制劑，連續(xù)1?2個(gè)月。⑵每天晚上熱水、硫磺皂或酮康唑洗劑洗頭，連續(xù)1?2個(gè)月。⑶盡可能把頭發(fā)全部剪除，每周1次，共8次。⑷患者使用的物品應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒。待臨床癥狀完全消退，復(fù)查真菌鏡檢，以后每10?14天復(fù)查一次，連續(xù)3次陰性后方可認(rèn)為治愈。第二節(jié)體股癬【概述】體癬（tineacorporis）和股癬﹙tineacruris﹚是發(fā)生在平滑皮膚的真菌感染，體癬多見于面部和上肢，股癬發(fā)生于腹股溝和臀部。最常見的致病菌為紅色毛癬菌，部分患者有接觸小動(dòng)物史，往往出現(xiàn)小孢子菌感染?！九R床表現(xiàn)】1.邊界清楚的環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，有丘疹、水皰及鱗屑，逐漸擴(kuò)展,中心消退，偶有色素沉著。多伴瘙癢。2.好發(fā)于潮濕多汗部位，股癬常有反復(fù)發(fā)作傾向。3.泛發(fā)性、復(fù)發(fā)性體股癬應(yīng)注意糖尿病、cushing綜合征以及某些免疫功能低下疾病?！驹\斷要點(diǎn)】1.體癬多發(fā)生于暴露部位或軀干，股癬多位于雙側(cè)腹股溝、臀部、肛門周圍及會(huì)陰部，但通常不侵犯陰囊。2.境界清楚的環(huán)狀紅斑，表面有鱗屑，周邊重，中心輕。3.伴瘙癢。4.部分患者有足癬或趾甲癬。5.刮取皮損周邊皮屑鏡檢可見菌絲。真菌培養(yǎng)可以確定病原菌?！捐b別診斷】1.濕疹皮炎。2.環(huán)形紅斑。3.玫瑰糠疹?！局委煼桨讣霸瓌t】1.咪唑類溶液、霜?jiǎng)④浉?，環(huán)吡酮霜，丙酰胺類霜?jiǎng)?、凝膠等外用，每日1?2次，連續(xù)2?4周。2.嚴(yán)重病例可系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥。伊曲康唑100mg/d,療程2周，或200mg/d，療程1周?；蛱乇容练?50mg/d,療程1?2周?；蚍颠?50mg，每周1次，連續(xù)2?3周。3.過度出汗或肥胖患者，可將干粉如硝基咪康唑粉撒于患處。穿寬松內(nèi)衣。治療感染的寵物。第三節(jié)手足癬【概述】手癬和足癬﹙tineamanuumandtineapedis﹚是發(fā)生在手掌和足跖以及指(趾）間的皮膚癬菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部。是臨床上最常見的真菌性皮膚病?！九R床表現(xiàn)】1.急性損害為丘疹、丘皰疹和水皰。慢性損害有鱗屑和角化。伴有皮膚增厚、皸裂。2.足癬好發(fā)于足趾間特別是第4?5趾?jiǎn)?。常浸漬、糜爛。還可為跖部成簇水皰。繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰。跖踝部足癬表現(xiàn)為慢性非炎癥性鱗屑性斑片?？蓴U(kuò)展到足的兩側(cè)。3.伴瘙癢。也可有燒灼、刺痛感。疼痛往往提示有繼發(fā)感染。4.足癬可繼發(fā)下肢丹毒或蜂窩織炎。急性期足癬若過度使用刺激性藥物可出現(xiàn)濕疹樣變甚至泛發(fā)全身導(dǎo)致自身敏感性皮炎。手癬往往先單側(cè)發(fā)病。5.急慢性損害?？刹⒋?。慢性手足癬常伴甲癬，表現(xiàn)為甲板變厚、變脆和顏色改變。【診斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)趾、指間或掌跖部位的水皰、浸漬或皸裂、角化、鱗屑性皮疹。2.伴瘙癢、燒灼感。3.繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰，疼痛。4.皮屑真菌鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性。【鑒別診斷】1.濕疹。2.接觸性皮炎。3.掌跖膿皰病。4.二期梅毒疹?！局委煼桨负驮瓌t】1.首選外用藥注意分清急慢性損害，對(duì)癥下藥。外用療程2?4周。⑴急性浸漬糜爛型：采用硼酸溶液濕敷，每天兩次，每次20分鐘，然后外用粉劑。干燥后再用抗真菌制劑如咪唑類或環(huán)吡酮類溶液或霜?jiǎng)┑?。切忌使用刺激性藥物。⑵慢性干燥鱗屑型：可選用咪唑類霜?jiǎng)┗蜍浉嗤庥?，?duì)于角化增厚明顯者，也可選用水楊酸、苯甲酸等軟膏制劑。2.系統(tǒng)治療僅用于頑固病例如頑固鱗屑角化型損害或局部治療無效者。⑴特比萘芬250mg/d,服用2?4周。⑵伊曲康唑200mg/d,服用2周或400mg/d,服用1周。⑶氟康唑150?300mg，每周1次，連續(xù)3?4周。3.對(duì)于足癬繼發(fā)感染，可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。對(duì)于足癬濕疹化和癬菌疹應(yīng)先控制過敏反應(yīng)，進(jìn)行抗過敏治療，必要時(shí)系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物，局部盡量避免刺激。第四節(jié)甲癬和甲真菌病【概述】甲癬﹙tineaunguium﹚是由皮膚癬菌所致的甲板或甲下組織感染，最常見的致病菌為紅色毛癬菌。甲真菌病﹙onychomycosis﹚是皮膚癬菌、非皮膚癬菌的真菌和酵母菌所致的甲板或甲下組織感染?！九R床表現(xiàn)】主要分為兩種類型甲下型和淺表型。1.甲下型病原菌從甲遠(yuǎn)端或側(cè)緣侵入，甲板增厚變脆，甲下碎屑堆積，也可出現(xiàn)甲分離、甲板破壞。2.淺表型真菌從甲表面侵入，形成凹陷的小點(diǎn)狀損害，還有界限不清、不規(guī)則的白點(diǎn)，散在于甲的淺部，甲板亦可變形。3.非皮膚癬菌性甲真菌病甲板可呈黑色或褐色?！驹\斷要點(diǎn)】1.典型臨床表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查刮取碎甲及甲下碎屑鏡檢可見菌絲。真菌培養(yǎng)陽(yáng)性?！捐b別診斷】1.甲營(yíng)養(yǎng)不良。2.銀屑病。3.濕疹。4.扁平苔蘚。【治療方案和原則】1.外用治療⑴對(duì)局限性遠(yuǎn)端甲真菌病可外用30%冰醋酸或3%?5%碘酊，每日2次，或阿莫羅芬甲涂劑每周外用1次，或環(huán)比酮甲涂劑第1個(gè)月隔日1次，第2個(gè)月每周2次，第3個(gè)月每周1次。指甲真菌病療程至少6個(gè)月，趾甲真菌病療程9?12個(gè)月。每天搽藥前宜先用刀片或指甲銼盡量除去病甲，以利藥物滲入。⑵可采用15%水楊酸乳酸軟膏、40%尿索軟膏外敷，包扎，待病甲軟化后，將其剝離拔除，而后再繼續(xù)外用藥治療。2.內(nèi)服治療⑴伊曲康唑：200mg，每口2次，連服1周，停藥3周為一療程，如此重復(fù)用藥，指甲真菌病需要2個(gè)療程，趾甲真菌病需要3個(gè)療程。如未愈，可各加一個(gè)療程。⑵特比萘芬：250mg，每日1次，指甲真菌病連服6周，趾甲真菌病連服8周；也可采用隔口療法，即第1周250mg。每日1次，第2周以后，250mg隔日1次，療程12?16周。⑶指甲真菌病也可口服氟康唑150mg?300mg，每周1次，療程12?16周。第五節(jié)花斑癬【概述】花斑癬﹙pityriasisversicolor﹚俗稱汗斑，是一種由馬拉色菌（糠秕孢子菌）引起的淺表皮膚感染，多發(fā)生在軀干?！九R床表現(xiàn)】1.多見于軀干、上臂、頸、腋窩等部位，對(duì)稱。2.皮疹為紫色、棕褐色、粉紅色、白色或褐色斑疹。直徑4?5mm3.一般無自覺癥狀，或微癢。4.夏季復(fù)發(fā)?！驹\斷要點(diǎn)】1.軀干上中部有細(xì)碎鱗屑的紫色、棕褐色、粉紅色、白色或褐色斑，對(duì)稱散在或融合成片。2.皮屑鏡檢可見短棒狀菌絲或簇集分布的圓形或卵圓形孢子。【鑒別診斷】1.白癜風(fēng)。2.玫瑰糠疹?！局委煼桨负驮瓌t】以外用藥物治療為主。1.外用治療一般抗真菌外用制劑均適用，早晚各外用1次，療程2?4周。⑴先外用20%?30%硫代硫酸鈉液，稍干后再搽1%鹽酸液。2%硫化硒洗劑用于晚間，次晨洗掉，療程1?6周。⑵2%酮康唑洗劑每日1次，連續(xù)5天，洗劑涂于皮膚上，3?5分鐘后洗掉。面部皮膚先用水稀釋后擦洗患處，3?5分鐘后沖洗。2.內(nèi)服治療應(yīng)該指導(dǎo)病人在服藥后12?18小時(shí)內(nèi)不要洗澡。⑴酮康唑：400mg,分2次服，每周服1天，連續(xù)2?3周，或酮康唑200mg/d，療程1周。⑵伊曲康唑200mg/d,療程1周。第六節(jié)念珠菌病【概述】念珠菌病﹙candidiasis﹚是由念珠菌屬（主要是白念珠菌及少數(shù)其他念珠菌）引起的原發(fā)或繼發(fā)感染?？汕址钙つw、黏膜和內(nèi)臟。表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性炎癥。本病不但常見而且危害極大，是真菌病防治重點(diǎn)之一?！九R床表現(xiàn)】1.黏膜念珠菌?、趴谇荒钪榫。喊Z口瘡、慢性念珠菌性舌炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎等。典型損害是由念珠菌芽孢和菌絲組成的乳白色薄膜附著在口腔黏膜上，界限清楚，擦去此膜會(huì)留下鮮紅的基底。⑵生殖器念珠菌?。喊钪榫耘庩幍姥缀湍钪榫园旑^炎。前者為乳白色薄膜附著在陰道黏膜上，有白色或黃色豆渣樣或凝乳狀分泌物，由于分泌物刺激可引起黏膜紅腫糜爛，白帶增多，自覺女陰瘙癢。后者陰莖包皮輕度潮紅干燥光滑，包皮內(nèi)及龜頭冠狀溝處有白色乳酪樣附著物。2.皮膚念珠菌病⑴念珠菌性間擦疹：好發(fā)于皮膚皺褶部位，為界限清楚的紅斑，表面糜爛，外周常有散在的米粒大丘疹，上覆細(xì)碎鱗屑，中央可有水皰、膿皰，有時(shí)干燥脫屑。常對(duì)稱分布。⑵念珠菌性甲溝炎及甲床炎：甲溝紅腫但很少化膿，指（趾）甲變厚呈淡褐色，表面凹凸不平。病程緩慢。⑶念珠菌性須瘡：成年患者須部發(fā)生硬腫塊及小結(jié)節(jié)，毛囊性小膿皰，胡須不易拔除。⑷丘疹型皮膚念珠菌?。憾嘁娪诜逝謨和念i、背部及成人的會(huì)陰部，尤其夏季多見。⑸嬰兒泛發(fā)性念珠菌?。河置閮杭纳约t斑或乳兒酵母菌性紅斑。在嬰兒的軀干、四肢、臀部等處形成大片紅斑、糜爛，表面有屑，邊界清楚，常伴鵝口瘡。⑹念珠菌性肉芽腫：為白念珠菌感染皮膚引起病變處組織增生、結(jié)節(jié)、潰瘍以致形成肉芽腫，好發(fā)于面部、頭皮等處?！驹\斷要點(diǎn)】1.皮膚念珠菌病根據(jù)臨床特點(diǎn)、刮片鏡檢陽(yáng)性、培養(yǎng)證實(shí)為致病性念珠菌，診斷容易。2.系統(tǒng)性念珠菌病一定要查菌陽(yáng)性，結(jié)合原發(fā)病、用藥史及最近出現(xiàn)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方可確定?！捐b別診斷】尿布皮炎?！局委煼桨负驮瓌t】保持皮膚清潔、干燥，去除各種誘發(fā)因素。1.支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，給予大量B族維生素，盡可能停止或減少抗生素的應(yīng)用，尤其廣譜抗生素。2.藥物治療⑴皮膚念珠菌?。孩俨翣€損害可用1%甲紫液或復(fù)方間苯二酚溶液外涂，每日1?2次。②單純紅斑丘疹脫屑性損害可用克霉唑或益康唑霜?jiǎng)┩馔俊＂劭谇火つp害可用1%甲紫液外涂，還可用1%克霉唑液含漱，亦可用10mg克霉唑片口含10次/d或0.02%氯己定液漱口。④陰道念珠菌病可用制霉菌素栓劑，每個(gè)栓劑含5萬?10萬單位，或用益康唑栓劑，每日1次塞入陰道內(nèi)。⑵系統(tǒng)性念珠菌?。涸谥委熑砟钪榫r(shí)，應(yīng)考慮到感染的真菌、侵犯的臟器和病人的臨床情況。若侵犯抵抗力低的患者或產(chǎn)生內(nèi)臟損害時(shí)，需要積極治療。對(duì)系統(tǒng)性真菌病有效的抗真菌藥物有以下幾種：兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素、咪唑類和三唑類藥物等。其他抗真菌藥如球紅霉素、大蒜注射液、曲古霉素、克念菌素、漢霉索、匹馬霉索等，均對(duì)念珠菌有一定作用。第七節(jié)孢子絲菌病【概述】孢子絲菌病﹙sporotrichosis﹚是由申克孢子絲菌﹙sporothrixschenckii﹚所致的皮膚、皮下組織及其鄰近淋巴系統(tǒng)的慢性感染。常與皮膚外傷有關(guān)，好發(fā)于暴露部位，形成沿淋巴走行分布的特征性結(jié)節(jié)，極少數(shù)病人可發(fā)生系統(tǒng)播散?！九R床表現(xiàn)】1.常見于四肢和頭面部。2.典型損害為皮下結(jié)節(jié)或暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，與皮膚輕度粘連，表面輕度疣狀增生，破潰后可有膿性分泌物排出。3.常見皮下結(jié)節(jié)沿淋巴管排列的皮膚淋巴管型和固定型，播散型少見。4.自覺癥狀輕微?！驹\斷要點(diǎn)】1.外傷史及皮損典型特點(diǎn)和部位。2.膿液和組織的真菌培養(yǎng)有申克孢子絲菌生長(zhǎng)。3.組織病理表現(xiàn)為化膿性肉芽腫并可發(fā)現(xiàn)星狀體和孢子?！捐b別診斷】1.皮膚結(jié)核。2.膿皮病。3.皮膚腫瘤。4.梅毒樹膠腫?！局委煼桨讣霸瓌t】1.碘化鉀10%碘化鉀10?20ml/次，每日3次，口服，皮疹消退后維持3?4個(gè)月。小兒按成人量的1/3服用，對(duì)碘過敏者禁用，有結(jié)核病、甲狀腺疾病者慎用。2.伊曲康唑100?400mg/d,口服，3?6個(gè)月。3.特比萘芬250mg/d,連服3?6個(gè)月。寄生蟲、昆蟲及其他動(dòng)物性皮膚病第一節(jié)疥瘡【概述】疥瘡（scabies）是由疥螨寄生于人體皮膚表皮內(nèi)引起的接觸性傳染病，通過人體直接密切接觸或衣物等間接接觸而傳染，易在集體人群中流行。【臨床表現(xiàn)】1.常侵犯皮膚薄嫩部位，好發(fā)于手指縫、上肢屈側(cè)、腋窩前緣、臍周、下腹、腹股溝、外生殖器等部位。2.基本損害為針頭大小的丘疹、丘皰疹、水皰，散在分布。?？梢娰樾姓睿驶野咨驕\灰色，是疥螨的隧道。3.劇烈瘙癢，夜間尤甚。4.男性患者可在陰莖、陰囊部位形成綠豆至黃豆大小紅褐色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)。5.搔抓可繼發(fā)濕疹樣變、膿皰瘡、癤病等。嚴(yán)重感染者可形成膿疥?！驹\斷要點(diǎn)】1.有接觸史。2.有上述臨床表現(xiàn)特征的皮膚損害。3.可在顯微鏡下找到疥蟲?！捐b別診斷】1.皮膚瘙癢癥。2.癢疹。3.丘疹性蕁麻疹。4.濕疹。5.虱病。【治療方案及原則】1.注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)隔離患者，污染物品應(yīng)煮沸消毒或在日光下暴曬。2.10%硫磺軟膏﹙兒童用5%﹚或25%苯甲酸芐脂乳劑等，頸部以下皮膚外用，每日1次，連用3天，用藥期間不洗澡、不更衣。3.瘙癢嚴(yán)重者可給予抗組胺藥。4.疥瘡結(jié)節(jié)可外用皮質(zhì)類固醇制劑，或中藥坐浴療法，也可施行冷凍療法。5.繼發(fā)濕疹和感染者，采取相應(yīng)的治療措施。第二節(jié)虱病【概述】虱病﹙pediculosis﹚是虱叮咬皮膚引起的皮膚病。虱分為頭虱、體虱、陰虱三種，通過直接接觸或間接接觸傳播?！九R床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)】1.有接觸史。2.頭虱多寄生于頭發(fā)部位，尤其是耳后發(fā)際及枕部，好發(fā)于衛(wèi)生條件差的婦女及兒童，發(fā)上可見針頭大白色的頭虱或虱卵，頭皮瘙癢，搔抓后可繼發(fā)感染。3.體虱較頭虱大，寄生于軀干部，常隱藏在衣物被褥的縫隙里。體虱叮咬可引起丘疹及風(fēng)團(tuán)，常伴線狀抓痕、血痂、色素沉著或繼發(fā)感染。4.陰虱寄生于陰毛根部，引起陰部劇烈瘙癢，晚間為甚。陰虱叮咬部位有血痂，可繼發(fā)感染。陰毛上可見陰虱或虱卵，內(nèi)褲常見污褐色點(diǎn)狀血痕。配偶常同患此病。5.上述部位找不到虱或虱卵即可診斷?！捐b別診斷】1.皮膚瘙癢癥。2.癢疹。3.疥瘡結(jié)節(jié)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗發(fā)、洗澡、更衣，用品可用太陽(yáng)暴曬或煮沸消毒。2.頭虱最好剃去頭發(fā)并焚燒?？捎?0%百部酊或25%苯甲酸芐脂乳劑遍搽頭發(fā)、頭皮，每晚1次，連用3日，第4日用溫水肥皂洗頭，對(duì)所用物品進(jìn)行消毒。3.體虱除消毒衣物外，可外用50%百部酊、10%硫磺軟膏、苯甲酸芐脂劑。4.陰虱剃光陰毛，外用上述藥物。5.繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)給予抗感染治療。第三節(jié)蟲咬皮炎【概述】蟲咬皮炎﹙insectbitedermatitis﹚是指昆蟲叮咬皮膚引起的過敏性炎癥性皮膚病，主要包括蚊、蠓、跳蚤、臭蟲、白蛉等?！九R床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于夏秋季。2.皮損往往局限于暴露部位。3.皮損中心?？梢娨Ш?。損害局部紅腫，有丘疹、風(fēng)團(tuán)、淤點(diǎn)或水皰等。4.局部刺痛或灼痛，奇癢。5.搔抓后可繼發(fā)感染或局部淋巴管炎?！局委煼桨讣霸瓌t】1.全身治療⑴抗組胺藥。⑵局部過敏反應(yīng)重，伴過敏性淋巴管炎時(shí)，可給少量皮質(zhì)類固醇藥物。⑶合并感染者可給抗生素。2.局部治療⑴早期用清水外洗，外用爐甘石洗劑等。⑵冷濕敷可加速皮疹消退。第四節(jié)隱翅蟲皮炎【概述】隱翅蟲皮炎﹙paderusdermatitis﹚是接觸隱翅蟲毒液所致的皮膚炎癥。【臨床表現(xiàn)】1.夏秋季多見。2.好發(fā)于面頸、胸、背及四肢外露部位。3.皮損為水腫性紅斑，其上有小丘疹、小水皰和小膿皰，常呈條狀排列，重者糜爛?？沙霈F(xiàn)自身接種皮疹。4.自覺劇癢、灼痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等全身癥5.病程1周左右，逐漸干燥，結(jié)痂脫落而愈。【診斷要點(diǎn)】1.夏秋季外露部位突然出現(xiàn)的條索狀、點(diǎn)狀或斑片狀的水腫性紅斑、丘疹、水皰或膿皰。2.自覺劇癢、灼痛。【鑒別診斷】1.接觸性皮炎。2.膿皰瘡。3.濕疹。【治療方案及原則】1.局部可用1：5000高錳酸鉀溶液、0.1%依沙吖啶溶液、5%碳酸氫鈉溶液或10%氨水等冷濕敷。2.外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?.全身癥狀嚴(yán)重者可用抗組胺藥和小劑量的皮質(zhì)類固醇。第五節(jié)蜂蜇傷【概述】蜂蜇傷﹙beesting﹚是由蜂的毒刺或毒液進(jìn)入皮膚引起局部疼痛，出現(xiàn)淤點(diǎn)、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)及水皰，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性休克致死?！九R床表現(xiàn)】1.皮膚被蜂刺傷后，首先會(huì)感到灼痛和刺痛。2.被刺局部出現(xiàn)紅腫、風(fēng)團(tuán)、水皰或大皰，被蜇處有一淤點(diǎn)，如果多處被蜇可產(chǎn)生大面積腫脹，甚至組織壞死。3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心等，尤其被黃蜂蜇傷，可引起抽搐、肺水腫、休克、昏迷等而致死。【診斷要點(diǎn)】1.有蜂蜇史。2.多見于暴露部位。3.蜂蜇處局部痛疼及明顯腫脹。4.嚴(yán)重者常伴全身中毒癥狀【治療方案及原則】1.立即拔出蜂刺。2.在局部涂氨水，或用5%?10%碳酸氫鈉溶液冷濕敷。若為黃蜂蜇傷，其毒液為堿性，可外用醋酸。3局部可用2%利多卡因2?4ml封閉，減少疼痛。4.用抗組胺藥和止痛藥。5.全身癥狀嚴(yán)重者，發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)積極搶救，應(yīng)用腎上腺素0.5mg皮下注射，并給適量的皮質(zhì)類固醇。第五章物理性皮膚病物理性皮膚病是一些物理性因素作用于人體皮膚而引起的疾病，這些因素包括日光、放射線、溫度、濕度、機(jī)械性刺激等，在診斷和治療中應(yīng)注意明確并去除這些因素。第一節(jié)植物-口光性皮炎【概述】植物-日光性皮炎﹙phytophotodermatitis﹚是由于過多服食用或接觸含有光敏物質(zhì)的植物，并暴露于一定劑量的光線照射后發(fā)