內鏡在泌尿外科的應用

內鏡在泌尿外科的應用本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點7分內腔鏡在泌尿外科應用歷史100多年前開始出現泌尿外科內腔鏡，早期內腔鏡以診斷為主，并且一直限于膀胱及以下尿路中應用。近20多年來，內腔鏡不斷發(fā)展，成為泌尿外科診斷和治療相結合的重要技術，且應用范圍擴大至整個泌尿系統(tǒng)，上至腎盂、全程輸尿管，下至膀胱、尿道。內腔鏡對組織創(chuàng)傷明顯減小，從而加快機體恢復，縮短療程，提高療效。是泌尿外科治療方面的重大變革與發(fā)展方向！本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點7分泌尿外科內腔鏡應用種類膀胱尿道鏡的應用經尿道輸尿管鏡的應用經皮腎鏡的應用本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點7分膀胱尿道鏡的應用膀胱尿道鏡種類硬性膀胱尿道鏡切除鏡，如電切鏡經尿道碎石設備，如大力鉗可彎性膀胱尿道鏡活體鉗鏡膀胱尿道鏡運用膀胱鏡檢查膀胱鏡下取組織活檢膀胱鏡下異物取出術經尿道前列腺電切術經尿道膀胱腫瘤電切術經尿道膀胱結石大力鉗碎石術本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點7分經尿道前列腺電切術（TURP）

簡介：經尿道電切技術始于20世紀30年代，隨著經尿道電切設備的不斷改進及術者技術的進步和經驗的積累，經尿道前列腺電切術（TURP）逐漸在泌尿外科領域廣泛應用，目前已經成為良性前列腺增生（BPH）手術治療的金標準。其近遠期療效可以同開放性前列腺切除術相媲美，TURP由于對患者有手術創(chuàng)傷小、術后病人恢復快且具有“微創(chuàng)特點”，已被廣泛應用于臨床，成為治療BPH的首選術式。本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點7分經尿道前列腺電切術（TURP）適應癥：良性前列腺增生癥保守治療效果不佳，需行外科手術前列腺切除的患者。禁忌癥：1）全身性疾?。簢乐馗哐獕骸⑿墓δ懿蝗?、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病等2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴重尿道狹窄經擴張后電切鏡無法置入者、合并體積較大呈浸潤性生長的的膀胱腫瘤者、應做根治手術的前列腺癌、無法擺截石位的患者。3）前列腺體積較大不是TURP絕對禁忌癥：對80-100g以上的前列腺建議開放手術。方法：1）確定標志點：遠端標志點-精阜；近端標志點-膀胱頸本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點7分2）切除前列腺腺體的主體部分，一般切至前列腺包膜。3）前列腺尖部切除，此部分切除時須格外注意，避免損傷尿道外括約肌前列腺體切除前列腺尖部組織4）結束電切，將切除組織沖出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點7分術后護理：1）留置F20~22三腔導尿管，氣囊注入30~40mL鹽水，適當牽拉，達到壓迫止血目的。2）持續(xù)膀胱沖洗：以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，根據回流液顏顏色調整沖洗速度至回流液顏色較清。一般沖洗1-2天。3）經常行尿道口護理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口紗布清潔。4）囑咐患者多飲水，術后一周拔除導尿管，如無特殊次日即可出院。出院醫(yī)囑：1）多飲水。2）1~2月內避免劇烈體力勞動。3）2個月內不要騎自行車，禁忌飲酒。4）加強營養(yǎng)，保持大便通暢。本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點7分經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）

簡介：隨著經尿道電切器械的改進和完善，經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）已經成為治療表淺膀胱腫瘤的“金標準”，它具有創(chuàng)傷小。術后恢復快，而且沒有開放手術腹壁種植轉移的危險等優(yōu)點。對于表淺性膀胱癌，尤其是低分級腫瘤，TURBt輔以術后化療，治愈率可達80%以上。本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點7分經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）適應癥：原則上對膀胱鏡能夠達到的低分級、低分期的表淺性膀胱腫瘤（瘤體未侵犯膀胱深肌層），都適合采取TURBt。禁忌癥：1）全身性疾?。簢乐馗哐獕?、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病等2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴重尿道狹窄經擴張后電切鏡無法置入者、無法擺截石位的患者。3）膀胱腫瘤已侵潤膀胱深肌層者。4）鱗癌、腺癌及其他非上皮性惡性腫瘤。本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點7分方法：膀胱腫瘤電切是用電切環(huán)將腫瘤連同其基底部一起切除，包括其周邊1~2CM范圍的正常膀胱組織在內，深度應達到深肌層，甚至切除全部肌層。本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點7分術后護理：1）留置F20~22三腔導尿管5~7天。2）經常行尿道口護理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口紗布清潔。3）囑咐患者多飲水，術后5~7天拔除導尿管，如無特殊次日即可出院。術后處理：1）膀胱灌注化療藥物：適量表柔比星或絲裂霉素溶入30mL溶液注入膀胱內保留0.5~1小時。第1個月開始每周1次，共8次。第三個月開始，每月1次，持續(xù)1~2年。2）復查膀胱鏡：第1年內每3個月復查1次。如無復發(fā)，改為半年1次，持續(xù)3年，以后每年復查1次，期間如出現肉眼血尿，隨時復診。本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點7分輸尿管鏡的應用輸尿管鏡的種類硬性輸尿管鏡輸尿管軟鏡輸尿管鏡的運用輸尿管鏡探查輸尿管鏡下碎石取石術輸尿管鏡取活檢、電灼、腫瘤切除術本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點7分輸尿管鏡下鈥激光碎石術

簡介：1980年第一條輸尿管鏡問世，1984年北京、廣州開始開展輸尿管鏡取石術，到1992年輸尿管結石輸尿管取石術成功率74%，第二年提高到96%，第三年達到97%，以后則一直保持在98%以上。適應癥：輸尿管中下段結石1）結石大于0.8CM。2）結石與輸尿管壁間鑲嵌緊密，導絲不能通過。3）結石周圍被息肉包裹。4）體外沖擊波碎石后形成的石街。本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點7分方法：1）經尿道置入導絲至患側輸尿管。2）沿著導絲置入輸尿管鏡，找到結石。3）經輸尿管鏡工作通道置入鈥激光光纖。4）光纖對準結石擊碎結石，并取出結石。5）經輸尿管鏡置入雙J管一根。6）留置導尿。本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點7分術后護理：1）留置F16導尿管1~2天。2）經常行尿道口護理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口紗布清潔。3）囑咐患者多飲水，觀察尿色變化，術后1~2天拔除尿管出院醫(yī)囑：1）多飲水。2）1月內避免劇烈體力勞動。3）術后一個月來院復診，并拔除雙J管。本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點7分經皮腎鏡的應用概念：

經過腰背部皮膚穿刺到達腎盂，再經此通道放入輸尿管腎鏡，進行腎臟和部分上端輸尿管疾病的診斷和治療經皮腎鏡運用經皮腎鏡檢查經皮腎鏡碎石取石術經皮腎盂輸尿管連接處狹窄切開術經皮腎鏡異物取出術經皮腎盂腎盞腫瘤治療本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點7分經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）

簡介：經皮腎鏡手開始于20世紀40年代，20世紀80年代以來，隨著放射、超聲和CT等技術的廣泛開展，腔內設備不斷改進，超聲碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等腔內碎石器的應用，建立經皮腎通道技術的不斷提升，臨床經驗的積累，使治療成功率不斷提升，并發(fā)癥減少，手術范圍不斷擴大，除了簡單的腎及上尿路結石，開放手術難以處理的鹿角狀腎結石、手術后殘留結石均可通過經皮腎鏡取石術（PCNL）處理。本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點7分適應癥：1）輸尿管上段結石，經體外沖擊波碎石效果不佳。2）腎臟結石：a）主要適用于取出大于2cm腎結石，尤其是鑄型結石；b）復雜腎結石、有癥狀的腎盞憩室結石、腎內型腎盂合并連接部狹窄的結石等；c）胱氨酸結石等；禁忌癥：1）全身性疾?。簢乐馗哐獕?、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病等。2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染。本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點7分方法：1）取截石位，經尿道患側輸尿管置入輸尿管導管至腎盂并固定。2）留置導尿，開放尿袋。3）取俯臥位，B超引導下穿刺、擴張，建立經皮腎通道。4）置入輸尿管腎鏡，直視下激光擊碎結石，并沖出。5）檢查各個腎盞，防止結石殘留。6）經輸尿管鏡輸尿管內置入雙J管一根。7）留置腎造瘺管并固定。

B超引導下穿刺擴張通道經皮腎通道建立本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點7分術后護理：1）留置F16導尿管1~2天，腎臟造瘺管7天。2）行尿道口護理，保持腎臟造瘺管通暢，造瘺口輔料干燥。3）囑咐患者多飲水，觀察尿色情況，術后2~3天拔除導尿管，術后一周拔除腎臟造瘺管，并予凡士林紗布填塞瘺道，防止尿液外滲，次日即可拔除。如無特殊，即可出院。找到結石并擊碎、沖出留置腎臟造瘺管術前、術后對比本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點7分

出院醫(yī)囑：1）多飲水。2）1月內避免劇烈體力勞動。3）術后一個月來院復診，并拔除雙J管。本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點7分泌尿外科腹腔鏡的應用泌尿外科腹腔鏡的歷史1910年開始在人體行腹腔鏡診斷疾病。20世紀八十年代腹腔鏡飛速發(fā)展，于八十年代末九十年代初開始在泌尿外科運用。3.我國最早于1992年開始運用腹腔鏡診斷和治療泌尿外科疾病。本文檔共26