雙鋼板治療肱骨髁間骨折修改

前言

肱骨髁間骨折一直是創(chuàng)傷骨科中較難治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。處理方法有非手術(shù)治療、手術(shù)復(fù)位和廣泛內(nèi)固定。近10年來，由于內(nèi)固定材料和暴露方法的改進(jìn)，手術(shù)復(fù)位加強(qiáng)內(nèi)固定的方法已被廣泛接受，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

本文檔共25頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分本文檔共25頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分本文檔共25頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分本文檔共25頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分病例資料我院2001年6月－2004年8月共收治肱骨髁間骨折18例，行雙鋼板法內(nèi)固定治療，并對本組病例進(jìn)行隨訪，和術(shù)后療效評估。男11例，女7例；年齡23－65歲，平均36歲；致傷原因：車禍傷9例，墜落傷5例，摔傷4例；左側(cè)11例，右側(cè)7例。根據(jù)AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例為開放型骨折。手術(shù)時間在傷后3小時－2天。本文檔共25頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分AO肱骨遠(yuǎn)端（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）分類

C1型簡單關(guān)節(jié)骨折、簡單干骺骨折4例C2型簡單關(guān)節(jié)骨折、干骺端粉碎骨折8例C3型關(guān)節(jié)粉碎骨折6例本文檔共25頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分C1C2C3本文檔共25頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分手術(shù)方法17例臂叢麻醉，1例全身麻醉。側(cè)臥位或俯臥位。取肘后正中縱行切口。尺骨鷹嘴顯露肱骨髁間者，肱三頭肌舌型瓣顯露者。術(shù)中游離和保護(hù)尺神經(jīng)。先將髁間骨折復(fù)位用克氏針固定，復(fù)位滿意后以1－2枚長松質(zhì)骨螺釘將復(fù)雜的髁間骨折轉(zhuǎn)化為簡單的髁上骨折。再與肱骨近端復(fù)位，肱骨內(nèi)外側(cè)柱分別用2塊鋼板固定。最后肱三頭肌腱舌型切斷者腱性縫合修復(fù)；尺骨鷹嘴截骨者用克氏針張力帶修復(fù)。本文檔共25頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分尺骨鷹嘴截骨示意圖本文檔共25頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分本文檔共25頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分本文檔共25頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分肱三頭肌舌型瓣本文檔共25頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分本文檔共25頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分本文檔共25頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分

結(jié)果

肘關(guān)節(jié)功能評定肘關(guān)節(jié)正側(cè)位平片Grade0關(guān)節(jié)無退型性變化10例Grade1輕微關(guān)節(jié)間隙狹窄7例Grade2尺骨鷹嘴截骨后關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄1例Grade3整個關(guān)節(jié)間隙消失0例一、KnirkandJupiter分類標(biāo)準(zhǔn)本文檔共25頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分二、Cassebaum評分系統(tǒng)

分類肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍優(yōu)屈>130°，伸<15°6例良屈>120°，伸<40°9例可屈>110°，可以任意范圍的伸展2例差屈<110°1例

本文檔共25頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分三、AitkenandRorabeck關(guān)節(jié)伸曲活動活動疼痛可接受程度優(yōu)＞110°不受限無痛良＞75°能進(jìn)行日常生活活動無明顯疼痛不可接受程度

一般＞60°能進(jìn)行日?；顒虞p微疼痛差＜60°患肢僅能作為支撐物使用經(jīng)常疼痛本文檔共25頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分結(jié)果全部18例患者均達(dá)到愈合隨訪時間6個月－28個月骨折平均愈合時間3.2個月（8－12周）手術(shù)平均時間2.5小時（1.8小時－3.2小時）手術(shù)平均出血量158ml（60-400ml）本文檔共25頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分討論一、雙鋼板法優(yōu)于Y鋼板

Y鋼板：不能上下左右移動骨折線有時正好通過Y鋼板的固定螺孔適用于c1、簡單c2；不適用復(fù)雜c2、c3雙鋼板：有較大安裝空間

固定強(qiáng)度和抗疲勞作用均強(qiáng)于其它固定方式本文檔共25頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分二、手術(shù)時機(jī)的選擇

盡早手術(shù)

時間過長，肘部組織腫脹加重，軟組織粘連及骨折端纖維骨痂的出現(xiàn)，均可增加手術(shù)難度本文檔共25頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分三、手術(shù)入路的選擇

尺骨鷹嘴截骨入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路

尺骨鷹嘴截骨入路：暴露充分，避免切斷肌腱，愈合早，能早期進(jìn)行功能鍛煉截骨骨不愈合率高(30%)。肱三頭肌舌形瓣入路：暴露較前者差，術(shù)后不能早期進(jìn)行功能鍛煉本文檔共25頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分四、爭取解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定

１、X線片難以確診時，一定要行CT檢查，以確定骨折部位、粉碎的程度及移位的情況。２、恢復(fù)滑車結(jié)構(gòu)非常重要，特別要避免滑車寬度變窄。C3型骨折的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)粉碎無法復(fù)位或骨質(zhì)缺損，一定要做自體松質(zhì)骨植骨。這種情況下用全螺紋螺釘而非拉力螺釘固定骨塊。

本文檔共25頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)26分五、早期開始功能鍛煉術(shù)后早期(術(shù)后24—48h)開始進(jìn)行功能鍛煉者．最終功能的療效率明顯高于晚期開始進(jìn)行功能鍛煉者。骨折對位良好，內(nèi)固定牢固可靠者。術(shù)后無須外固定，5—7d即可行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。不能超過４周。

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