中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識解讀sific

中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識解讀sific本文檔共110頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie2多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！本文檔共110頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\12點16分醫(yī)院感染越來越險惡！案例某男，90歲，COPD多年，反復(fù)感染，近日鮑曼不動桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動桿菌某男，22歲，顱腦手術(shù)后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動桿菌本文檔共110頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\12點16分北京XX醫(yī)院否認暴發(fā)超級病菌

稱因糾紛被造謠本報訊（記者李秋萌）針對微博上“XX醫(yī)院暴發(fā)超級病菌致病員大量死亡”的說法，XX醫(yī)院昨晚連夜辟謠稱，此系一例醫(yī)療糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解完畢，病逝的患者治療期間曾感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，并非超級病菌。昨晚10點，XX醫(yī)院向媒體發(fā)表聲明表示，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于XX醫(yī)院超級病菌的消息不屬實。該女性患者40多歲，長期患心臟病，機體抵抗力弱，4月份在XX醫(yī)院手術(shù)，5月底病逝。病中曾感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，為不動桿菌屬中的一種細菌，并非超級病菌。因患者家屬對結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解完畢…本文檔共110頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\12點16分日本某醫(yī)院46人感染超級細菌“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡2010年09月06日據(jù)日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。

9月2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去10個多月。去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月1日，感染人數(shù)升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因確定與感染有關(guān)。目前還有9名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細菌”在日本大流行的前奏。2023/6/24Dr.HUBijie5本文檔共110頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\12點16分MDR-AB、CR-AB、PDR-AB，在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！本文檔共110頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie7本文檔共110頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\12點16分共識主要內(nèi)容概述：共識目的和意義流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制感染病原學(xué)診斷感染治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物不動桿菌感染的抗菌藥物選擇聯(lián)合抗菌治療主要感染類型與診治肺炎血流感染顱內(nèi)感染腹腔感染泌尿系感染皮膚軟組織感染其他鮑曼不動桿菌感染防控2023/6/24Dr.HUBijie8本文檔共110頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\12點16分共識推出，千錘百煉32位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請全國323位專家參與歷時7個多月，召開了12場專題討論會《中華醫(yī)學(xué)雜志》權(quán)威出版衛(wèi)生部行業(yè)基金《臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究及應(yīng)用》支持薈萃了國外鮑曼不動桿菌感染診治與防控的最新進展，總結(jié)了我國絕大多數(shù)權(quán)威專家對于鮑曼不動桿菌感染診治與防控的寶貴經(jīng)驗。2023/6/24Dr.HUBijie9本文檔共110頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie10一、概述：共識目的和意義本文檔共110頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\12點16分具抗假單胞菌和不動桿菌5＋1＋2類藥物抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）氟喹諾酮類抗菌藥物氨基糖苷類抗生素四環(huán)素替加環(huán)素多黏菌素

2023/6/24Dr.HUBijie11本文檔共110頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\12點16分多重耐藥鮑曼不動桿菌Multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii，MDRAB廣泛耐藥鮑曼不動桿菌ExtensivelyDrugResistantA.baumannii，XDRAB全耐藥鮑曼不動桿菌PanDrugResistantA.baumannii，PDRAB2023/6/24Dr.HUBijie12本文檔共110頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie13二、流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制本文檔共110頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\12點16分革蘭陰性細菌構(gòu)成（190,613株）14衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果本文檔共110頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\12點16分ICU中GNB分離情況15衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果本文檔共110頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\12點16分上海地區(qū)糖非發(fā)酵菌中3個主要菌種的構(gòu)成比變遷銅綠假單胞菌呈下降趨勢不動桿菌屬呈上升趨勢嗜麥芽窄食單胞菌趨于穩(wěn)定53514842473940433836404241282129292826272734313335353778811119101012121201020304050601996199719981999200020012002200320042005200620072008銅綠假單胞菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌本文檔共110頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\12點16分不動桿菌檢出率逐年增加2005-2010年CHINET細菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌檢出率逐年增加1.汪復(fù)等.2005中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333檢出率(%)菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪復(fù)等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)本文檔共110頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\12點16分2005-2010年CHINET細菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低1.汪復(fù)等.2005中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪復(fù)等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)

耐藥率(%)不動桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率高本文檔共110頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\12點16分多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB），已成為我國醫(yī)院（尤其ICU）內(nèi)感染的重要病原菌！本文檔共110頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie20SICU64例VAP病原譜構(gòu)成

（2003～2005年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）病原菌種類早發(fā)且無MDR(n=8)晚發(fā)或有MDR（n=48）合計

株數(shù)構(gòu)成%株數(shù)構(gòu)成%株數(shù)構(gòu)成%金葡菌MRSA12.11327.71429.8鮑曼不動桿菌24.3919.11123.4假單胞菌1225.5

銅綠假單胞菌714.9714.9

其他假單胞12.148.5510.6腸桿菌科612.8

大腸埃希菌14.312.124.3

肺炎克雷伯菌24.324.3

催產(chǎn)克雷伯菌12.112.1

陰溝腸桿菌12.112.1洋蔥伯克霍爾德24.324.3其他0024.324.3合計58.94291.147100本文檔共110頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\12點16分HAP的常見致病菌胡必杰等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005年第28卷第2期:112-6.本文檔共110頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\12點16分2010年CHINET監(jiān)測不動桿菌在臨床標(biāo)本中的分布（%）

標(biāo)本種類總株數(shù)不動桿菌屬（%）鮑曼不動桿菌（%、%）呼吸道分泌物224364354（19.4）3931（17.5、90.3）尿液標(biāo)本9533254(2.7)200(2.1、78.7)血液5648220（3.9）191（3.4、86.8）腦脊液+無菌體液2410180（7.2）168（6.7、93.3）傷口膿液2489180（7.2）168（6.7、93.3）合計478505523（11.5）4949（10.3、87.8）本文檔共110頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\12點16分不動桿菌混合感染發(fā)生率高鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌等混合感染對一項回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動桿菌感染外科患者的亞群分析Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:19670%57%混合感染N=75例MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA：對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌本文檔共110頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\12點16分MOHNARIN,2010AntimicrobialResistanceof

A.baummanii(n=18,892)24衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果本文檔共110頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\12點16分2010年14家醫(yī)院5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)

細菌的耐藥率（%）除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%本文檔共110頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie26本文檔共110頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\12點16分2005-2010年上海XX醫(yī)院

鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年68.1%2010年本文檔共110頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\12點16分耐藥狀況頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7%米諾環(huán)素次之為31.2%亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物的耐藥率均在50%以上本文檔共110頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機制產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶β-內(nèi)酰胺酶：最主要的是D組的OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、頭孢菌素酶（AmpC）和B類的金屬β-內(nèi)酰胺酶；氨基糖苷類修飾酶：由于各種修飾酶的底物不同，可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類抗生素耐藥；藥物作用靶位改變：拓撲異構(gòu)酶gyrA、parC基因突變導(dǎo)致的喹諾酮類抗菌藥物耐藥；armA等16SrRNA甲基化酶導(dǎo)致幾乎所有氨基糖苷類抗生素耐藥；藥物到達作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過度表達。外排泵高表達在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。2023/6/24Dr.HUBijie29本文檔共110頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌耐藥機制復(fù)雜多樣OMPs

(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和過度表達AdeABC系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類修飾酶喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位點鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.2008;8(12):751-62本文檔共110頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie31三、感染病原學(xué)診斷本文檔共110頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie32假單胞菌屬Pseudomonas 銅綠,熒光,惡臭,斯氏,門多辛,產(chǎn)堿不動桿菌屬Acinetobacter鮑曼,醋酸鈣,洛菲,溶血,瓊氏,約翰遜窄食單胞菌屬 嗜麥芽Stenotrophomonas伯克菌屬Burkholderia 洋蔥,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹產(chǎn)堿桿菌屬Alcaligenes 糞,木糖氧化脫硝亞種,木糖氧化亞種黃桿菌屬Flavobacterium 短,腦膜敗血,IIb群,芳香莫拉菌屬Moraxella 缺陷,非液化,林肯,奧斯陸,苯丙酮酸鮑特菌屬Bordetella 支氣管敗血,鳥,百日咳,副百日咳寡桿菌屬Oligella 尿道,解脲叢毛單胞菌屬Comamonas

食酸,睪丸酮食酸桿菌屬Acidovorax 德氏,敏捷雪旺菌屬Shewanella 腐敗鞘氨桿菌Sphingomonas 少動無色桿菌Achromobacter B群土壤桿菌Agrobacterium 放射艾肯菌屬Eikenella 侵蝕金氏菌屬Kingella 金氏,口,脫氮本文檔共110頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌為革蘭陰性球桿菌，單個或成對排列，專性需氧，觸酶陽性，氧化酶陰性，動力陰性，容易與其它非發(fā)酵菌區(qū)別。需要注意的是，鮑曼不動桿菌革蘭染色不易脫色，尤其是血培養(yǎng)陽性標(biāo)本直接涂片染色，易染成革蘭陽性球菌。2023/6/24Dr.HUBijie33本文檔共110頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\12點16分醋酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿菌復(fù)合體根據(jù)DNA雜交技術(shù)，不動桿菌分為25個DNA同源群或基因型臨床微生物實驗室很難將不動桿菌鑒定到種水平，準(zhǔn)確將不動桿菌鑒定到種常需使用分子生物學(xué)方法臨床微生物實驗室采用傳統(tǒng)的生化試驗和自動化細菌鑒定系統(tǒng)鑒定不動桿菌，由于鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不動桿菌基因型3和不動桿菌基因型13TU生化表型十分接近，很難區(qū)分，通常都鑒定并報告為醋酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿菌復(fù)合體，部分醫(yī)院則直接報告為鮑曼不動桿菌。目前臨床報告的鮑曼不動桿菌實際為“鮑曼不動桿菌群”。“鮑曼不動桿菌群”的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床診斷和治療相似。2023/6/24Dr.HUBijie34本文檔共110頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\12點16分引起人體各個部位定植本文檔共110頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\12點16分臨床采集標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染在采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時，應(yīng)進行嚴格的皮膚消毒、避免污染。血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)嚴格按照規(guī)范進行。采集痰標(biāo)本時，應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時采用氣管鏡下防污染毛刷采樣，盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量。要嚴格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量，痰標(biāo)本接種前應(yīng)進行革蘭染色鏡檢，判斷痰標(biāo)本是否合格，同時注意有無白細胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細菌的染色和形態(tài)。呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細菌培養(yǎng)能夠為臨床提供重要參考價值。對于鮑曼不動桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染，甚至出現(xiàn)多種細菌并存的培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)注意采用不同的方法：①淺表、開放性膿包和創(chuàng)口感染：清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂抹即可；②蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養(yǎng)陽性率較低；③復(fù)雜性皮膚軟組織感染：用組織活檢、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進行培養(yǎng)。2023/6/24Dr.HUBijie36本文檔共110頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌藥敏不動桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗可采用K-B紙片擴散法或MIC法對于XDRAB或PDRAB菌株建議采用MIC法測定藥物敏感性，給臨床提供更有價值的用藥參考對于XDRAB或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進行聯(lián)合藥敏試驗本文檔共110頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌聯(lián)合藥敏瓊脂棋盤稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用，但較為繁瑣K-B法觀察兩個紙片間抑菌圈是否有擴大Etest法可觀察藥物間是否有協(xié)同作用聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合本文檔共110頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie39四、不動桿菌感染治療本文檔共110頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則

應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達50%或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物；聯(lián)合用藥，特別是對于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥；通常需用較大劑量；療程常需較長；根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案；肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整；混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌；常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護理。2023/6/24Dr.HUBijie40本文檔共110頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\12點16分不動桿菌感染的藥物選擇舒巴坦及含舒巴坦的β內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)合制劑碳青霉烯類抗生素多粘菌素替加環(huán)素四環(huán)素類抗菌藥物氨基糖苷類抗生素其他2023/6/24Dr.HUBijie41本文檔共110頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\12點16分舒巴坦及含舒巴坦的

β內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑國外常使用氨芐西林/舒巴坦，國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的常用劑量不超過4.0g/天對MDR、XDR、PDRAB感染國外推薦舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次給藥腎功能減退患者，需調(diào)整給藥劑量

本文檔共110頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\12點16分舒巴坦及含舒巴坦的

β內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑

頭孢哌酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g（頭孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，對于嚴重感染者可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥

氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0gq6h，嚴重感染患者與其他抗菌藥物聯(lián)合舒巴坦：可與其他類別藥物聯(lián)合用于治療XDRAB、PDRAB引起的感染本文檔共110頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\12點16分舒巴坦對不動桿菌有直接抗菌活性體外研究顯示，舒巴坦對耐頭孢哌酮不動桿菌具有很好的抗菌活性抑菌率(%)舒巴坦?jié)舛?μg/ml)FASSRJetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1990;34(11):2256-2259舒巴坦對69株頭孢哌酮耐藥不動桿菌的體外研究N=69株本文檔共110頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\12點16分頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合協(xié)同作用研究JCM25(9):1725-1729頭孢哌酮/舒巴坦有明顯協(xié)同作用，特別對于鮑曼不動桿菌本文檔共110頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\12點16分IJAA23(2004)590–595舒巴坦聯(lián)合制劑對革蘭陰性桿菌活性研究對于亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌，頭孢哌酮與舒巴坦的協(xié)同作用更強，抗菌活性高于亞胺培南/舒巴坦本文檔共110頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\12點16分頭孢哌酮/舒巴坦

治療MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者療效顯著百分比頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者的臨床有效率可達70%石巖：協(xié)和ICU數(shù)據(jù)，未發(fā)表對ICU的MDR鮑曼不動桿菌感染患者的前瞻、單中心研究本文檔共110頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\12點16分碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各類感染，或與其他藥物聯(lián)合治療XDR或PDRAB感染亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0gq8h或1.0gq6h，靜脈滴注中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時，美羅培南劑量可增至2.0q8h本文檔共110頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\12點16分碳青霉烯類抗生素對于敏感性下降的菌株（MIC4～16mg/L），通過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長碳青霉烯類抗生素的靜脈滴注時間如每次靜滴時間延長至2～3h，可使血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC）延長部分感染病例有效但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究本文檔共110頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\12點16分舒巴坦合劑與亞胺培南

治療鮑曼不動桿菌VAP療效比較相似的有效率失敗率更低死亡率更低CID2002;34:1425–30本文檔共110頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\12點16分多粘菌素臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治療推薦的多粘菌素E的劑量為每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200萬U~400萬U，分2～4次靜脈滴注該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物本文檔共110頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\12點16分替加環(huán)素對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性近期各地報告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎本文檔共110頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\12點16分替加環(huán)素PK/PD血濃度低，不適合單藥用于血流感染血腦屏障穿透力低，不適合單純靜脈給藥用于中樞感染本文檔共110頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\12點16分四環(huán)素類抗菌藥物美國FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動桿菌感染的治療給藥方案為米諾環(huán)素100mgq12h靜脈滴注國內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mgq12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌感染本文檔共110頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\12點16分氨基糖苷類抗生素與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天15～20mg/kg，國內(nèi)常用0.6g每天一次靜脈滴注給藥對于嚴重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g每天一次給藥用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測血藥濃度本文檔共110頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\12點16分其他抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦但耐藥率高，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用體外及動物體內(nèi)研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對不動桿菌有協(xié)同殺菌作用，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿菌感染的治療本文檔共110頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:根據(jù)藥敏結(jié)果選用β內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌藥物

MDRAB感染：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等本文檔共110頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\12點16分XDRAB感染

鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇兩藥聯(lián)合方案①以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等②以多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素③以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。三藥聯(lián)合方案：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類抗生素、亞胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等本文檔共110頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\12點16分PDRAB感染

鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇常需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢復(fù)對其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合β內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究結(jié)合PK/PD，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案本文檔共110頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌聯(lián)合治療方案

兩種抗菌藥物聯(lián)合

三種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦＋米諾環(huán)素/多西環(huán)素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷類/碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類2011年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》草案本文檔共110頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie61五、主要感染類型與診治本文檔共110頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\12點16分不動桿菌可導(dǎo)致人體各部位感染王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2006版不動桿菌可導(dǎo)致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見腦膜炎呼吸道感染敗血癥腹膜炎泌尿系感染本文檔共110頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\12點16分不動桿菌肺炎最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌位于我國院內(nèi)獲得性肺炎臨床分離菌的第一位，占所有分離菌的29％左右2010年CHINET提示不動桿菌占所有呼吸道分離菌的19.4%、其中鮑曼不動桿菌占17.5%高危因素：機械通氣本文檔共110頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\12點16分定植or感染與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)改變宿主因素，包括基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、其他與發(fā)病相關(guān)的危險因素如機械通氣時間等先期抗菌藥物使用從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見等，評價陽性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義2次以上痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動桿菌生長或鮑曼不動桿菌優(yōu)勢生長

本文檔共110頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌肺炎治療鮑曼不動桿菌HAP或VAP治療療程缺乏明確的規(guī)范，有學(xué)者推薦療程不小于2周應(yīng)重點參考臨床病情的改善、而非細菌學(xué)的清除病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時可以用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸本文檔共110頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\12點16分社區(qū)獲得性不動桿菌感染6項回顧性研究：3項臺灣、1項香港、2項澳大利亞80例患者，51例CAP、29例血流感染56%患者死于感染因素合并癥包括：COPD、腎臟疾病、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤抽煙和酒精過量也可能為危險因素?zé)釒?、亞熱帶溫濕氣候是關(guān)鍵EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:857–868本文檔共110頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動CAP特點病原體通常在口咽部有定植肺炎進展迅速，死亡率高與酗酒和腫瘤的病史相關(guān)多發(fā)生在夏季，與高溫和潮濕環(huán)境有關(guān)本文檔共110頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌血流感染國外：鮑曼不動桿菌成為5種最常見的導(dǎo)致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）2010年CHINET監(jiān)測顯示血流感染病原菌不動桿菌占3.9%，其中鮑曼不動桿菌占3.4%高危因素：導(dǎo)管留置本文檔共110頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\12點16分69醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動桿菌血流感染的來源RTI71%中心靜脈導(dǎo)管line8%腹部感染19%N=37Garcia-GarmendiaJ-Letal.ClinInfectDis2001;33:939-946.呼吸道(56.7%)血管內(nèi)導(dǎo)管(33.3%)傷口(10%)尿道(3.3%)PDRAB菌血癥Fever(83.3%)Leukocytosis(80%)Shock(53.3%)DIC(30%)本文檔共110頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌血流感染療程取決于感染嚴重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性無植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應(yīng)好，則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后10~14天若出現(xiàn)遷徙性感染等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)延長療程：感染性心內(nèi)膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性靜脈炎4~6周本文檔共110頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌血流感染祛除病灶是影響鮑曼不動桿菌血流感染療效及預(yù)后的重要環(huán)節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)管對植入人工裝置以及治療效果差的患者，應(yīng)查找感染遷徙灶，建議除外感染性心內(nèi)膜炎外科治療也是處理嚴重并發(fā)癥的手段之一。如感染性心內(nèi)膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時應(yīng)考慮外科手術(shù)治療本文檔共110頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\12點16分多重耐藥鮑曼不動桿菌所致腦膜炎快速增加TheLancetInfectiousDisease.2009(9):245-255.2010年CHINET監(jiān)測腦脊液培養(yǎng)菌第一位：不動桿菌！?。「呶Ｒ蛩兀菏中g(shù)或外傷、留置引流管本文檔共110頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\12點16分混合感染中樞感染西班牙兩家醫(yī)院術(shù)后鮑曼不動桿菌腦膜炎51例同時合并感染17例（33.3%）銅綠假單胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黃色葡萄球菌5例糞腸球菌2例陰溝腸桿菌2例JAC(2008)61,908–913本文檔共110頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\12點16分混合感染術(shù)后感染57％鮑曼不動桿菌伴有混合感染最常見金葡菌、銅綠及腸桿菌科BMCInfectiousDiseases2010,10:196本文檔共110頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\12點16分不動桿菌腦膜炎病死率高不動桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達72.7%TuonFFetl.BrazJInfectDis2010;14(5):437-44072.7%不動桿菌腦膜炎病死率高對巴西某醫(yī)院2006年1月-2009年1月22例院內(nèi)不動桿菌腦膜炎患者的回顧性分析結(jié)果顯示，研究期間共16例患者死亡，不動桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達72.7%本文檔共110頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過血-腦脊液屏障的抗菌藥物如為MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推薦聯(lián)合治療，療程往往需要4～6周腦脊液引流應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，密切觀察，病情好轉(zhuǎn)后盡早去除植入的異物，以減少繼發(fā)感染本文檔共110頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\12點16分腹腔感染腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌首先需明確致病菌還是定植菌患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無臨床及實驗室感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔本文檔共110頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\12點16分泌尿系統(tǒng)感染尿液培養(yǎng)鮑曼不動桿菌生長：首先需明確是無癥狀菌尿還是導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染。如考慮留置管相關(guān)泌尿道感染，應(yīng)更換或去除留置管如果起始治療后癥狀明顯改善，一般抗菌藥物使用7天；如果起始治療反應(yīng)相對延遲，一般推薦10~14天，甚至需要21天；如臨床治療效果不佳，需進一步加強引流，尋找及去除尿路梗阻性因素，并明確是否繼發(fā)菌血癥

本文檔共110頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\12點16分皮膚軟組織感染皮膚屏障破壞及鮑曼不動桿菌皮膚定植是鮑曼不動桿菌皮膚軟組織感染重要誘因在免疫功能低下的患者，不存在皮膚屏障破壞時也會發(fā)生皮膚軟組織感染鮑曼不動桿菌引起的皮膚軟組織感染少見，多為繼發(fā)性混合感染，常見合并的病原細菌為：金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等本文檔共110頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\12點16分其他少見感染壞死性筋膜炎化膿性關(guān)節(jié)炎縱隔炎骨髓炎頸部深部膿腫懷孕期及產(chǎn)褥期感染、絨毛膜羊膜炎本文檔共110頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie81六、不動桿菌感染的防控本文檔共110頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\12點16分WhyIsA.baumanniiaPersistentHospitalPathogen?Longsurvivaltimeoninanimatesurfaces物體表面長期存活I(lǐng)nvitrosurvivaltime329days

(WagenvoortJHT,JoostenEJAJ.JHospInfect2002;52:226-229)11dayssurvivalonplastic,12daysonstainlesssteel

(WebsterCetal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:246)Upto5monthsondrysurfaces

(VillegasMV,HartsteinAI.InfectControlHospEpidemiol2003;24:284–95.)Extensiveenvironmentalcontamination廣泛環(huán)境污染Highlyantibioticresistant高耐藥Highproportionofcolonizedpatients定植病人多Frequentcontaminationofthehandsofhealthcareworkers醫(yī)務(wù)人員手頻繁污染本文檔共110頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\12點16分PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months本文檔共110頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\12點16分鮑曼不動桿菌感染危險因素長時間住院入住監(jiān)護室接受機械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴重基礎(chǔ)疾病

Munoz-PriceLS,RobertAW.AcinetobacterInfection.NEnglJMed.2008,358:1271-81

本文檔共110頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\12點16分

引起不動桿菌暴發(fā)的來源

HospitalsourcesHandsofstaffVentilatorsHumidifiersOxygenanalysersRespirometersBronchoscopesLotiondispensersBedframesRubbishbinsSinksAirsupplyJugsBowlsSoapHandcreamPlasticscreensBedlinenServiceducts/dustBedsidechartsPatients本文檔共110頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie86

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施對感染控制措施的描述，太簡單！本文檔共110頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\12點16分衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力本文檔共110頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\12點16分MDRAb傳播方式接觸傳播是MDRAb最普通的傳播機制。接觸傳播分為兩種，直接和間接：直接傳播是指不通過污染的媒介物或人，MDRAb可從MDRAb定植或感染者轉(zhuǎn)移到另一人處。間接傳播是通過污染的媒介物或人的感染性病原體的轉(zhuǎn)移。在醫(yī)院內(nèi)，與傳播最常相關(guān)的是MDRAb污染的皮膚、體液、設(shè)備或環(huán)境等。盡管任何接觸污染的患者或物體可能成為傳播源，但醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)最常見的MDRAb傳播媒介是醫(yī)務(wù)人員手。鮑曼不動桿菌暴發(fā)常涉及環(huán)境污染如吸引器、呼吸機、淋浴車、洗手池、注射泵、枕頭和床墊、床欄桿、水槽、復(fù)蘇設(shè)備、床頭柜、吸濕繃帶和不銹鋼推本文檔共110頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\12點16分MDRO／MDR-ABBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundlMDR-es醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理本文檔共110頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\12點16分Preventingstrategyofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumaniisusceptibleonlytocolistinincardiacsurgicalintensivecareunits目的：本研究為了弄清多重耐藥鮑曼不動桿菌在心外科的發(fā)病和致死率情況，目的是闡明多粘菌素治療的效果和附加在推薦程序之外的措施是否能夠控制病原菌的播散。方法：回顧性隊列觀察從2005年9月1日至2006年12月心外科手術(shù)病人。回顧了ICU的預(yù)防措施并且設(shè)置了兩組對照。一組包括傳統(tǒng)的感控措施，而另一組對多重耐藥鮑曼感染的病人進行區(qū)域隔離和持續(xù)環(huán)境監(jiān)測。結(jié)果：在1935個術(shù)后患者中，151人感染鮑曼，其中20人為僅多粘菌素敏感的多重耐藥鮑曼不動桿菌。17人有呼吸道感染，1人手術(shù)部位深部感染，2人導(dǎo)管相關(guān)感染。致病菌是通過兩個病人從其他2個病區(qū)傳播進來。他們都接受了多粘菌素治療。只有4人占20%得到治愈或臨床改善。第一組的措施應(yīng)用了16個月，第二組分兩次每次用了3周。超過250個環(huán)境樣本為陰性。結(jié)論：在心外科多重耐藥鮑曼不動桿菌的流行需要對病人進行嚴格篩查和接觸防護。遵循這個感控策略，我們能夠在16個月持續(xù)運轉(zhuǎn)ICU的同時消除致病菌的擴散。盡管多粘菌素對鮑曼體外活性有意義，但實際結(jié)果令人無法滿意。EurJCardiothoracSurg.2008Jun;33(6):1086-90本文檔共110頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\12點16分科學(xué)、有效預(yù)防MDR-AB感染，亟待需要臨床醫(yī)生的積極參與！本文檔共110頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\12點16分酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生本文檔共110頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\12點16分隔離：盡量將患者安置于單間個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動篩查與去污染……接觸隔離本文檔共110頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\12點16分MDR-AB/PDR-AB感染或定植病人，沒有單間隔離，如何安置？EffortsshouldbetakentoplaceMDRAb-positiveresidentinaprivateroomattimeofadmissionandafterapositivecultureresultonacurrentresident.Aprivateroommaynotbepossibleinallsituations,astherearealimitednumberofprivateroomsinLTCFs.Therefore,itmaybenecessarytocohorttheresidentwithanotherresidentknowntohavethesameorganism,orplacetheresidentwithalow-riskresidentwhoisnotcurrentlyonantibioticmedication,hasnoinvasivedevices,andhasnowoundsorothermajorskindisruptionsAPICguideline，2010.GuidetotheEliminationofMultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiTransmissioninHealthcareSettings本文檔共110頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\12點16分聽診器血壓計體溫表微量輸液泵……減少設(shè)備共用本文檔共110頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\12點16分2023/6/24Dr.HUBijie96環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物監(jiān)測要求必須改變！環(huán)境清潔本文檔共110頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\12點16分

DecontaminationRiskofinfectionbyuseditemsinhealthcare1968EarleHSpauldingCriticalitems:ItemsthatentersteriletissueorvascularsystemSemi-criticalitemsItemsthatcomeincontactwithmucousmembranesornonintactskinNon-criticalitemsItemsthatcomeincontactwithintactskin本文檔共110頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期一\12點16分手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！本文檔共110頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期一\12點16分ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器本文檔共110頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期一\12點16分如何選擇表面消毒劑殺菌譜和殺菌速度需要多長時間來殺死病菌？是否對有機物污染敏感？材料和器械兼容性毒性手套兼容性本文檔共110頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期一\12點16分進行主動篩查的人群全部新入住ICU的病人？使用機械通氣的病人？具有高危因素的ICU病人？全體住院病人？醫(yī)務(wù)人員？主動監(jiān)測培養(yǎng)本文檔共110頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期一\12點16分不動桿菌屬引起的HAI越來越多、其耐藥性也逐漸增強(110,179)。不動桿菌不但在環(huán)境中廣泛存在，而且可在儀器和環(huán)境表面存活很長時間、是病人身上常見的定植菌。由于這些特點，鮑曼不動桿菌經(jīng)常引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。傳統(tǒng)上，這些暴發(fā)與ICU、呼吸機或水源相關(guān)，而且由于暴發(fā)與環(huán)境污染有關(guān)，因此難以控制(101,199,33