風(fēng)濕病治療并不難正確用藥是關(guān)鍵

風(fēng)濕病治療并不難正確用藥是關(guān)鍵第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六風(fēng)濕病治療并不難

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正確用藥是關(guān)鍵北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床免疫中心/風(fēng)濕免疫科栗占國第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)狀:患者多誤診誤治多?？漆t(yī)生少發(fā)展快第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

—風(fēng)濕病學(xué)發(fā)展的縮影3人+1臺顯微鏡門診/住院：30,000/870人次梯隊：50人(正副高職8名,優(yōu)秀團(tuán)隊)

研究生：博士等20余名/導(dǎo)師5名科研經(jīng)費：1000余萬,國家重點基金等……第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六患病率(%)患病人數(shù)(萬)全國北京類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎0.344505系統(tǒng)性紅斑狼瘡0.07911.1干燥綜合征0.779801.3強直性脊柱炎0.33904.2骨關(guān)節(jié)炎10(>45歲)300032主要風(fēng)濕病的患病率及患病人數(shù)第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六Felsonetal,Arthritis&Rheumatism,1998

ArthritisofrheumatismBackorspineproblemHeartHypertensionStiffnessordeformityDiabetesLungorrespiratoryBlindnessDeafnessStroke05101520Percentageofalldisability第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六骨關(guān)節(jié)炎第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六狼瘡第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六干燥綜合征第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六強直性脊柱炎第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六痛風(fēng)第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六怎樣診斷?第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六概述風(fēng)濕免疫病的系統(tǒng)受累第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六風(fēng)濕病的診斷依據(jù)1、臨床特征：

（1）發(fā)熱（2）皮疹（3）關(guān)節(jié)痛/炎（4）漿膜炎2、輔助檢查：

（1）自身抗體（2）遺傳標(biāo)記:DR4（3）影像學(xué)*病史為主、檢驗為輔、正確運用診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六RA和OA的鑒別RA

OA

發(fā)病年齡易患因素晨僵受累關(guān)節(jié)體征全身癥狀X-ray化驗30-50歲HLA-DR4/DR1＞1小時小關(guān)節(jié)，對稱性MCP,PIP,MTP軟組織腫脹明顯皮下結(jié)節(jié)有關(guān)節(jié)面破壞間隙變窄RF（+）IC，r-G增加中老年創(chuàng)傷，肥胖短暫負(fù)重關(guān)節(jié)(膝,髖)DIP軟組織腫脹輕無皮下結(jié)節(jié)無骨贅、軟骨下硬化RF(—)IC,r-G正常第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六骨關(guān)節(jié)炎患者的Heberden結(jié)節(jié)雙手2~4遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)骨性增生第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六怎樣治療?第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六個體化治療臨床特點(多關(guān)節(jié),血管炎)實驗室化驗(抗體譜,HLA-DR)用藥史(劑量、療程等)經(jīng)濟(jì)狀況依從性

療效明顯+無不良反應(yīng)栗占國，中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2003,7:459。第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六風(fēng)濕病治療分類

非甾體抗炎藥：傳統(tǒng)NSAIDs、傾向性COX2抑制劑、選擇性COX2抑制劑

慢作用抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶、羥氯喹等

免疫抑制劑：甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、愛若華

糖皮質(zhì)激素（激素）

免疫及生物學(xué)治療

1、靶分子治療(HLA、TCR疫苗及基因治療)2、免疫凈化（免疫吸附）3、免疫重建

抗痛風(fēng)藥軟骨保護(hù)劑植物藥第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六藥物起效時間常用劑量甲氨蝶呤1－2月7.5-15mgQw柳氮磺吡啶1－2月1000mgBid-Tid來氟米特1－2月10mg-20mgQd氯喹2－4月250mgQd羥氯喹2－4月200mgBid金諾芬4－6月3mgQd-Bid硫唑嘌呤2－3月50-150mgQd青霉胺3－6月250-750mgQd中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2003;7:250－254治療RA的DMARDs

《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》（草案）*起效緩慢

可抑制滑膜破壞第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六骨關(guān)節(jié)炎診治指南1.一般治療

（1）患者教育（2）物理治療（3）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷2.藥物治療

（1）控制癥狀的藥物

a.止痛劑：對乙酰氨基酚、曲馬多

b.非甾類抗炎藥：雙氯芬酸、塞來昔布

c.局部治療：激素、透明質(zhì)酸（2）改善病情的藥物：氨基葡萄糖3.外科治療（1）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（2）整形外科手術(shù)中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003;11第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六風(fēng)濕病治療方法的比較疾病誤區(qū)正確治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡骨關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)強直性脊柱炎干燥綜合征皮肌炎僅用止痛藥、“偏方”僅激素、“偏方、秘方”僅止痛、錯誤鍛煉僅用止痛藥，不正確降尿酸僅止痛、無功能鍛煉不治、僅對癥大量激素慢作用抗風(fēng)濕藥免疫抑制劑正確選擇（多數(shù)患者）DMOAD+正確鍛煉止痛+正確降尿酸DMARDs+正確鍛煉免疫抑制劑中小量激素+免疫抑制劑第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六生活質(zhì)量提高完全緩解正確用藥風(fēng)濕病治療的“三部曲”理念第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六謝謝北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

第三十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六“國際關(guān)節(jié)炎日”活動！時間：10月12日上午8：30～9：30講座，9：30以后答疑地點：1、講座：門診5樓報告廳

2、咨詢：門診一樓大廳活動內(nèi)容：

1、講座：

關(guān)節(jié)炎的正確治療

2、專家咨