擬腎上腺素藥-PPT醫(yī)學(xué)課件

擬腎上腺素藥α,β受體激動藥腎上腺素

(adrenaline，epinephrine，Adr)

藥理作用:1)心臟:

Adr

激動β1受體

對心肌的收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性和自律性均產(chǎn)生強大的興奮作用，心肌收縮力↑、心率↑、傳導(dǎo)加速、代謝↑→心肌耗氧量增加。

2)血管:

小動脈，毛細(xì)血管前括約肌皮膚，粘膜收縮

腎臟，腸系膜

冠狀血管

骨骼肌擴張3)血壓：

小劑量和治療量:收縮壓舒張壓=/脈壓

大劑量:

收縮壓舒張壓脈壓

雙相反應(yīng)

腎小球旁系細(xì)胞興奮,腎素

4)平滑肌氣管:

舒張

①激動β2受體,特別當(dāng)平滑肌處于痙攣時;

②抑制組織和肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)物質(zhì)；

③收縮支氣管粘膜血管，減輕氣道水腫和滲出。

眼:激動虹膜輻射肌的α受體,散瞳5)代謝:增強應(yīng)用:

1)心臟驟停；2)過敏性休克；機制:

①收縮小動脈和毛細(xì)血管前血管，使血管通透性降低，減少滲出，消除水腫；

②改善心臟功能，強心；

③解除支氣管平滑肌痙攣；3)支氣管哮喘急性發(fā)作及其他速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；

抑制組織和肥大細(xì)胞釋放過敏活性物質(zhì),減輕氣道水腫和滲出，舒張氣管。4)局部應(yīng)用:

①與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用(procaine或lidocaine）使注射部位周圍血管收縮，延緩局麻藥的吸收，增強局麻效應(yīng)，延長局麻作用時間；減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生；

②用于鼻粘膜和齒齦出血

禁忌癥

高血壓病、腦動脈硬化、缺血性心臟病、心力衰竭、甲亢和糖尿病

多巴胺(

Dopamine,DA):

藥理作用:

激動α受體

、β受體和DA受體1)血管和血壓:

皮膚粘膜血管(α受體)收縮，血壓升高，腎臟和腸系膜血管(DA受體):舒張，血管阻力降低大劑量:興奮心臟，收縮血管，升高血壓2)心臟:高濃度DA激動心臟β1受體，

并能促進(jìn)NA的釋放，具有較強的正性肌力作用；3)腎臟:低濃度DA可激動腎臟DA1受體，使腎血管舒張，腎小球濾過率增加；此外，能直接抑制腎小管重吸收鈉，可排鈉利尿；應(yīng)用:休克:

如心源性休克、感染性休克和出血性休克等，特別對伴有腎功不良的低血容量性休克更為適宜；2)急性腎功能衰竭:與利尿劑配伍應(yīng)用麻黃堿（Ephedrine）藥理作用:

直接激動

α

受體、

β受體

促進(jìn)

NA的釋放1)心臟，血管和血壓:

興奮心臟

收縮血管

升高血壓應(yīng)用:1)低血壓；

硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉2)充血性鼻塞；3)支氣管哮喘。2)支氣管:舒張3)CNS:

興奮

不良反應(yīng):

中樞興奮作用：焦慮、失眠

快速耐受性

禁忌癥:同Adr.a-受體激動藥去甲腎上腺素(

Noradrenaline，norepinephrine,NA)藥理作用:

激動α–R

>>β1受體

>

β2受體1.血管收縮:作用強大，皮膚粘膜→腎、腸系膜、肝腦，外周阻力明顯增高。冠脈擴張：代謝產(chǎn)物↑，BP↑

→灌注壓↑2)心臟:興奮（收縮力↑、輸出量↑、心率↑、傳導(dǎo)加快），作用強度較

Adr弱。但在整體條件下心率減慢，心輸出量不變或略降（總外周阻力↑，迷走神經(jīng)活性反射性增強所致）

大劑量:自律性增高心律失常3)血壓:

較大劑量時收縮壓、舒張壓明顯增高，脈壓變小，組織血流灌注↓應(yīng)用:1)休克（藥物性、神經(jīng)性）；2)上消化道出血。

不良反應(yīng):

①急性腎功能衰竭；②長時間靜脈滴注，濃度過高或藥液外漏時，可使注射部位局部血管劇烈收縮，嚴(yán)重可引起局部組織缺血壞死。

治療:用普魯卡因或α受體阻斷藥作局部浸潤注射

禁忌癥:同Adr.

間羥胺甲氧明去氧腎上腺素特點:間羥胺:對腎血管收縮弱，不易引起腎功衰竭和心律失常，因此已取代NA用于抗休克。激動α受體促進(jìn)釋放NA甲氧明:

心率明顯減慢；直接抑制竇房結(jié)；

用于治療陣發(fā)性室上性心動過速去氧腎上腺素:

興奮虹膜輻射肌α受體瞳孔散大(較atropine弱),不引起眼壓升高和調(diào)節(jié)麻痹，快速短效縮瞳劑。β受體激動藥異丙腎上腺素（isoprenaline）

藥理作用:

1)心臟:興奮。主要興奮竇房結(jié)，較少產(chǎn)生室性心律失常；2)血管和血壓:骨骼肌血管和冠脈舒張，舒張壓下降，收縮壓升高，脈壓增大；

3)支氣管:

激動β2受體，舒張，

抑制過敏性介質(zhì)的釋放；4)代謝:

增強應(yīng)用:1)心臟驟停和房室傳導(dǎo)阻滯；2)支氣管哮喘:舌下或噴霧；3)休克。β1受體激動藥多巴酚丁胺（dobutamine）

作用:

激動β1受體，興奮心臟兩個異構(gòu)體:S和

R。激動β受體的作用，R>S約10倍，心收縮力↑、