分娩期子宮破裂例臨床診斷與治療

分娩期子宮破裂20例臨床診斷與治療席和紅摘要:目的探討子宮破裂的病因、診斷治療及預(yù)防措施，減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。方法收集2002～2023年蓬安縣人民醫(yī)院收治的20例分娩期子宮破裂病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果不全性子宮破裂8例，完全性子宮破裂12例；導(dǎo)致子宮破裂的病因中，瘢痕性子宮11例，梗阻性難產(chǎn)3例，產(chǎn)前不當(dāng)使用宮縮劑1例，多次生產(chǎn)5例；死胎8例，死產(chǎn)6例，新生兒存活6例，圍產(chǎn)兒死亡率70%（14/20）；9例行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，9例行子宮次全切除術(shù)，2例行子宮全切術(shù)。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，密切觀察產(chǎn)程，避免忽略性難產(chǎn)的發(fā)生。有剖宮產(chǎn)史或子宮切開手術(shù)史及多次生產(chǎn)者，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，根據(jù)指征及前次手術(shù)情況決定本次分娩途徑，若無梗阻性難產(chǎn)存在，也可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。對(duì)縮宮素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征、方法應(yīng)嚴(yán)格掌握，避免濫用。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及各種陰道手術(shù)指征。關(guān)鍵詞:分娩期；子宮破裂；瘢痕性子宮；難產(chǎn)；手術(shù)治療Childbirthuterineruptureof20casesofdiagnosisandtreatment.作者簡介：席和紅女1976年2月14日出生四川廣安人婦產(chǎn)科主治醫(yī)師作者簡介：席和紅女1976年2月14日出生四川廣安人婦產(chǎn)科主治醫(yī)師大學(xué)學(xué)歷擅長婦產(chǎn)科(DepartmentofobstetricsandGynecology,PenganCountypeople'shospital,pengan,637800,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatethecauseofuterinerupture,diagnosis,treatmentandpreventionmeasurestoreducematernalandperinataldeaths.MethodsFrom2002to2023inourhospitaladmitted20casesofuterineruptureduringchildbirthcases,theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results8casesofincompleteuterinerupture,12casesofcompleteuterinerupture;leadingcausesofuterinerupturein11casesofuterinescar,threecasesofobstructivedystocia,improperuseofprenataluterineagentin1case,multipleproductionof5cases;8casesoffetaldeath,6casesofstillbirth,neonatalsurvivalin6cases,perinatalmortalityof70%(14/20);9casesofuterinerupturerepair,9routinehysterectomyoperation,2casesofuterineFullresection.ConclusionTostrengthenprenatalcare,andcloselyobservetheproductionprocess,toavoidtheoccurrenceofneglecteddystocia.Thereishistoryofcesareansectionoruterineincisionhistoryandmultipleproducers,shouldbeproducedinadvancetobehospitalized,accordingtoindications,andprevioussurgeriesdecidedtoorganizethedeliverymeans,intheabsenceofobstructivedystociaexist,canalsobeundercloseobservationaftervaginaldelivery.Pairsofoxytocin,prostaglandinandotheragentsuseduterinecontractionindications,methodsshouldbestrictlycontrolledtopreventabuse.Strictcontrolofcesareansectionandvaginalsurgeryavarietyofindications.Keywords:Childbirth;uterinerupture;uterinescar;dystocia;surgicaltreatment子宮破裂是指子宮體部或子宮一段于分娩期或妊娠末期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。發(fā)生率為分娩總數(shù)的1/1000～1/16000，不同地區(qū)可有很大差異[1]。子宮破裂的孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)5%～12%，圍產(chǎn)兒死亡率為50%～90%[2]。根據(jù)破裂的原因，可分為無疤痕子宮破裂和疤痕子宮破裂。分娩期子宮破裂的發(fā)生率與一個(gè)地區(qū)的產(chǎn)科質(zhì)量更為密切相關(guān)?，F(xiàn)對(duì)我院2002～2023年診治的20例子宮破裂的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)生病因、診治及預(yù)防措施。*1臨床資料*1.1一般資料2002年1月～2023年12月我院分娩5032例，發(fā)生子宮破裂20例，發(fā)生率為0.397%（20/5032）。年齡20～41歲，平均33.5歲；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕次1～5次，最高產(chǎn)次5次；孕晚期瘢痕性子宮引產(chǎn)8例，孕晚期無瘢痕性子宮引產(chǎn)3例，其余均為足月孕；20例患者產(chǎn)前檢查者5例，未作產(chǎn)前檢查者15例；選擇個(gè)體醫(yī)生接生4例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分娩12例，縣級(jí)醫(yī)院分娩4例；既往有子宮手術(shù)史11例，無子宮手術(shù)史9例。1.2子宮破裂相關(guān)因素子宮破裂的主要原因?yàn)樽訉m手術(shù)史即瘢痕性子宮。子宮手術(shù)后再懷孕并不是距前次手術(shù)的時(shí)間越長越安全，重要的是與前次手術(shù)傷口愈合情況及剖宮產(chǎn)術(shù)式有關(guān)。臨床上的某些因素如切口位置、縫合技術(shù)、感染、出血等均可使切口處結(jié)締組織增生，影響正常愈合，威脅再次妊娠[3]。其次為多產(chǎn)，多次分娩可使子宮壁纖維增生，肌纖維退行性變，子宮平滑肌的彈性及擴(kuò)張性減弱，或因子宮血管有過栓塞而引起子宮肌壁變性或壞死，再次妊娠時(shí)易發(fā)生子宮破裂[4]。再次為頭盆不稱、骨盆狹窄、胎位異常、巨大兒等原因造成胎兒的先露部下降受阻，導(dǎo)致梗阻性分娩所致。最次為宮縮劑使用不當(dāng)，宮縮劑使用指征及劑量掌握不當(dāng)，或子宮對(duì)宮縮劑過于敏感，均可引起子宮收縮過強(qiáng)，極易發(fā)生子宮破裂[5]。子宮破裂相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)表延捆壇模大界膠槐彎啄籌鞋惡恰難話峰輝借需蘭寬洪徹強(qiáng)剝?cè)何叹蠢^傍吼燦渣卵平慌奇晌鏟特薄優(yōu)天聾種汗磨轉(zhuǎn)杜批盒爛翁勁麻覆利悟諷州緞棚尋滅皺諸滲盜區(qū)趁3奔3童14增1巾3目16討2胖18黎辦5峽6碑9這5樣3吸17憶11災(zāi)3.倡51.3診治情況20例破裂患者中有16例由院外轉(zhuǎn)入，4例在我院發(fā)生。其中瘢痕性子宮11例中，7例有剖宮產(chǎn)史，3例有子宮肌瘤剔除術(shù)史，1例因人流時(shí)子宮穿孔嚴(yán)重行修補(bǔ)術(shù)。無瘢痕子宮9例中，多產(chǎn)5例，梗阻性難產(chǎn)3例，產(chǎn)前不當(dāng)使用宮縮劑1例。簽20脆例子烈宮破躺裂弱患姻者中約4骨例在扛臨產(chǎn)癥后出骨現(xiàn)病魂理縮顆復(fù)環(huán)然，下賺腹壓浸痛明盈顯，霉排尿存困難競（難1腫例隙有血繁尿）息，考趕慮先店兆子第宮破稍裂，痰立即逼抑制糕宮縮稈的同方時(shí)以卻剖宮喚產(chǎn)終痛止妊摩娠毛。晚有1債4例僚在臨撲產(chǎn)的掩過程足中剝出現(xiàn)狐撕裂路樣疼牽痛，瞎之后罪腹痛猾稍有罪緩解稠，繼區(qū)之又出出現(xiàn)材全腹肅痛鮮，崖患者傭煩躁舒不安怕，下江腹脹押痛難癢忍，施心率紐、呼常吸加魚快，敵血壓玻下降葡，全門腹壓前痛、睜反跳修痛和目肌緊泳張，娃腹壁辛下清漲楚捫恢及胎把體，甲子宮討縮小犁，移腿動(dòng)性釣濁音膜陽性警，陰項(xiàng)道可炕有少牌量流售血當(dāng)，狼B超泰檢查續(xù)提示漲子宮聲破裂屑。立活即抗丈休克衣治療黎的饅同時(shí)轎急診聯(lián)手術(shù)享。有什2例劫在臨蒸產(chǎn)的莖過程逆中僅激表現(xiàn)膛為下今腹脹慣痛，申患者兔無其深它不鞠適醫(yī)，生享命體悲征正郊常，患宮形鐵摸不阿清，冬下腹恒壓痛妖不明龜顯，鼠B超智檢查疼考慮律胎腸盤早港剝，池立即寧剖腹疼探查些，發(fā)后現(xiàn)子服宮不杠全破喂裂。鞋根據(jù)隸以上姨患者逗情況燃選擇桿硬膜更外麻項(xiàng)醉或賭氣管芳插管黑全麻市，視廁情況爭9例獄行子起宮破模裂修更補(bǔ)術(shù)芝，輛9信例行孝子宮享次全害切除煤術(shù)，富2獄例行抱全子摟宮切嗎除術(shù)科。術(shù)度后廣西譜抗刻生素球預(yù)防肌感染注，切央口均捆甲級(jí)嘴愈合吧。手堵術(shù)證渴實(shí)子估宮完乏全破御裂1咱5惜例，吐不完霞全破手裂滿5餃例。蹄躲1.爐4躁對(duì)母裙兒影賤響移20菌例患自者均歐出現(xiàn)腰不同忘程度秧的失植血性踢貧血餡，其蜂中1竊5例夾為重閑度失等血性艱貧血墊并失維血性籠休克該，給旁予輸貧血治掏療作，無忙一例販患者宜死亡劉，其雀中漫8菌例患易者術(shù)不后尊出現(xiàn)協(xié)肝腎鵲功能弓嚴(yán)重鄰損害顛，轉(zhuǎn)穴內(nèi)科納治療藍(lán)痊愈這出院付；死茅胎態(tài)8役例，甜死產(chǎn)車6計(jì)例，盾新生害兒存愉活合6杰例，粥圍產(chǎn)既兒死交亡率筆達(dá)槐70股%（蜻1涼4醫(yī)/御20拒）。潛*咽2此討論膽*布2.休1溪子宮診破裂魂的人賢群分珠布拐本組帽資料斬20哀例坦中掌有1旱8例竄為農(nóng)腎村婦裳女，逢且陪絕大外多數(shù)胡是經(jīng)禁產(chǎn)婦只?？砂?，凳子宮宜破裂竹高發(fā)犧于一目些農(nóng)卻村注或丘膨陵山現(xiàn)區(qū)限等仿偏遠(yuǎn)沙地區(qū)駐。由檔于經(jīng)川濟(jì)困士難、涌文化筋素質(zhì)碎低、拳自我恭保健施及計(jì)堵劃生解育盒意識(shí)頑差，以這些披地區(qū)鑄的婦膚女常辰早婚霜早育稿多產(chǎn)北，不罩進(jìn)行掌定期求產(chǎn)前庫檢查奪，且談基層攀圍產(chǎn)印期保窗健工冒作落而后，泰缺乏磁專業(yè)澡技術(shù)靠人員蟻，助咳產(chǎn)水萄平低絮，因父而子桃宮破脾裂時(shí)扶有發(fā)周生，微應(yīng)引壩起足糧夠重炕視。世2.稍2釋分娩娘期部子宮訴破裂棚常見村原因倦族2.召2.鐘1滑有子遭宮手裝術(shù)史艦子宮卵手術(shù)己史是禿導(dǎo)致蘭子宮衫破裂袋的較抄常見逝原因窄。品本組剃11第例瘢膝痕性網(wǎng)子宮馳破裂敲產(chǎn)婦逢中，箏7例掃有剖脫宮產(chǎn)潑史，攤3購例有厲子宮亦肌瘤滔剔除勞術(shù)史絕，1漿例因沿人流謹(jǐn)時(shí)子雙宮穿墨孔嚴(yán)踐重行逼修補(bǔ)掙術(shù)粗。爛有子盾宮手脖術(shù)史感的患嘆者梨，隙妊娠歷晚期旅或臨長產(chǎn)后泡，由酬于料宮腔腦內(nèi)壓嗽力增贏大，嬸可使居肌纖允維拉威長，躁發(fā)生留斷裂顆，造墊成子甲宮破賓裂。依尤其披是術(shù)絨后瘢詠痕愈丈合不絡(luò)良者術(shù)，更耽易發(fā)身生。忌2.丸2.殼2也梗阻管性難蛛產(chǎn)姻梗阻授性難恩產(chǎn)是富引起腿子宮其破裂柔的常煮見原瘡因。謹(jǐn)尤其狂好發(fā)教于畸紫形子染宮、全過去封有多蠶次分棍娩或衡多次封刮宮綁史、符人工竄剝離唯胎盤碰者。么子宮澆自然礙破裂紹絕大蒸多數(shù)眾發(fā)生附于臨撤產(chǎn)期糊間。遮本組約3例喘梗阻和性難爆產(chǎn)中騾，1損例胎物位異齡常、慣1例廟雙子肝宮畸延形因賽未行陜產(chǎn)前踩檢查臂，臨口產(chǎn)前賓未發(fā)松現(xiàn)；躲1例鑰頭位愈難產(chǎn)沫在產(chǎn)扶程中催未能刪及時(shí)厭識(shí)別邁異常魚和正浸確處誰理，暴以致飄產(chǎn)程趴延長逐、胎廟先露怠下降輩受阻疲，子期宮體按部肌級(jí)層強(qiáng)貓烈收圣縮而業(yè)變厚濾、子鏈宮下魔段過都度牽吧拉伸饞展而融變薄灘，終磁于發(fā)瀉生破踐裂。收裂口僚多發(fā)廚生于檔下段到，縱傲行或軋斜縱響行，狡亦可頃延及辦宮體液部和弦宮頸洪、陰時(shí)道，渣甚至槳撕裂連膀胱銳。若煤裂口據(jù)在闊哨韌帶成兩葉娘之間塘，則咱可形踢成闊牽韌帶軌內(nèi)血交腫。沿2.繞2.閥3過子宮憤收縮昌劑使脅用不弊當(dāng)走子宮臘收縮毛劑使佩用不錫當(dāng)可斑致子昨?qū)m強(qiáng)然烈收慮縮發(fā)勤生破游裂。漸高齡開、多沫產(chǎn)或犬子宮漁畸形蘇，先毯天性叨子宮裝發(fā)育賣不良籠，子羽宮肌應(yīng)壁原匹有病熄理性構(gòu)改變拉應(yīng)用浴宮縮孝劑不樂當(dāng)更外易發(fā)教生子島宮破結(jié)裂。領(lǐng)本組殃1例瞞子宮壩收縮牧劑使忽用不索當(dāng)造葵成子響宮破牙裂今，瞎究其咬原因賽，一磨是給蘇藥途希徑和猜劑量資不當(dāng)括；二握是盲既目使須用，苦未能匆掌握在宮縮碎劑的性藥理征作用畫、適碎應(yīng)證雅和禁籃忌證傻；三潮是用鴿藥過威程中占缺乏箏嚴(yán)密鴉觀察惑。拜縮宮慘素棉的主呼要作少用為豎加強(qiáng)農(nóng)子宮扔收縮慮，是幫產(chǎn)科艘常用畏的內(nèi)吼分泌按激素梢。在軍接近寶足月窮妊娠羊時(shí)，墓子宮侄肌細(xì)腸胞趨李向于傲協(xié)調(diào)河，糟縮宮震素百才能乏發(fā)揮痛其作常用。械小劑矛量梅縮宮坊素園能使梯子宮淘肌張周力增表加，彩收縮廚力增燭強(qiáng)，都收縮掉頻率收增加顏，但窗仍保閃持節(jié)煮律性沉，對(duì)落稱性勉及極橋性。嘩若崇縮宮耀素嘩劑量它加大刷，能惑引起酷肌張攜力持郵續(xù)增久加，烤乃至陶舒張孝不全懷導(dǎo)致喊子宮僵強(qiáng)直瞇型收厲縮菠[括6搬]懶。妊蘇娠晚詞期貿(mào)縮宮性素粘的使鳳用強(qiáng)濱調(diào)小滅劑量銀、低棗濃度暫、專聚人守狡護(hù)。仇具體害用法巷：將研縮宮個(gè)素眾2.部5U逢加鑄于5糖%葡患萄糖徑液5惡00丟ml陷內(nèi)，嶺從4種～5魂滴/憑mi廟n即殼1～毛2m貞U/賀mi簡n開噴始，失根據(jù)修宮縮置強(qiáng)弱答進(jìn)行翁調(diào)整受，通黨常不鑒超過櫻10座～1去5m素U/語mi焦n（吼30紀(jì)～4鄰5滴持/m甘in即），洋維持邁宮縮閘時(shí)宮瞞腔壓總力達(dá)慰5負(fù)0～怨60爸mm警Hg訴，宮瘡縮間歷隔2姨～3穗mi新n，慌持續(xù)布40誕～6敬0s球。對(duì)母于不證敏感龍者可拔酌情夫增加艇劑量墾。應(yīng)纏用圓縮宮互素掛時(shí)，軋應(yīng)有蔽專人叔觀察東產(chǎn)程備進(jìn)展第，監(jiān)躲測宮倉縮、仰胎心況及血贏壓。曠米索嶄前列腫醇為速口服釣前列知腺素任制劑稍，有局軟化跟宮頸早纖維扯，促毀進(jìn)膠壩原降輝解，展促宮房頸成飛熟和析收縮雅子宮侍平滑還肌作千用。群臨床借用于需抗早果孕，憶近年煩也較憑多用診于中蠅孕引解產(chǎn)、大晚孕勉引產(chǎn)碎促宮糟頸成項(xiàng)熟和割防治籌產(chǎn)后襲出血籃。但龜米索擠前列糕醇引洪產(chǎn)宮腸縮過練強(qiáng)、按過頻圖發(fā)生身率高奮于叨縮宮肌素翻，急謊產(chǎn)和恥后羊貨水污太染率馳高，別特別蒙在劑硬量大埋、給勢藥間場隔短混、與乓其他料宮縮步劑合午用者描。國羅內(nèi)外居均有箭子宮敗破裂警、羊樣水栓棄塞的畜報(bào)道共[鉗7蔑]玻。因播其在倍不同勿孕期病劑量價(jià)差別偉非常讓大，不不同扛給藥觀途徑雞劑量容差別棗也很佛大，切除早位孕藥色物流郊產(chǎn)得手到國羅家批帽準(zhǔn)外壇，目熟前尚夸無統(tǒng)智一規(guī)舌范的撇使用掠標(biāo)準(zhǔn)炒。吃折蓖麻勉油炒毅雞蛋能常用都于晚圖孕引仁產(chǎn)促接宮頸瓶成熟鍬。這童是因懸為蓖叨麻油擺加熱兵后可撓分解針產(chǎn)生賺花生士四烯荷酸，仙花生漫四烯男酸是付前列家腺素慶的前壞身物吩質(zhì)，糧產(chǎn)婦沙進(jìn)食遲蓖麻律油炒趁雞蛋饞后，營花生可四烯艷酸在溜體內(nèi)狹通過巖酶的僵作用埋迅速塔合成段前列兔腺素遮。此乖外還已可引模起胃辦腸道地平滑抹肌收涉縮引星起腹哈瀉，嘉導(dǎo)致獲骨盆澆神經(jīng)壺叢興央奮，象使支才配子何宮的潑神經(jīng)詳興奮均，子疾宮平藥滑肌督收縮負(fù)，迫信使胎征兒先旱露下涂降，訂壓迫捆宮頸緩使頸闊管擴(kuò)倍張致否產(chǎn)程你發(fā)動(dòng)慢。但帳因個(gè)竹體差票異大偏，宮船縮難泄以調(diào)棄控，艷可導(dǎo)園致宮打縮過冷強(qiáng)、慘過頻子，胎刃兒宮蟲內(nèi)窘笑迫，抱羊水夕栓塞肌，子腦宮破影裂等兆。愧2.已2.吃4多距次生浸產(chǎn)丹多次破分娩凍可使學(xué)子宮疊壁纖鼓維增睬生，駝肌纖停維退族行性考變，擦子宮喚平滑強(qiáng)肌的扶彈性遠(yuǎn)及擴(kuò)資張性貨減弱能，或雙因子蓋宮血慨管有策過栓鞏塞而烤引起核子宮鳴肌壁爸變性咱或壞痛死，吵再次局妊娠猶時(shí)易軍發(fā)生黑子宮襪破裂偽。級(jí)2.堡3難子宮前破裂終的治意療鈴子宮傍破裂紋一經(jīng)紫確診濃，應(yīng)歉避免最任何釋陰道瓶操作諒,導(dǎo)在積盜極抗肚休克惡治療蜻同時(shí)恰行剖絹腹探疊查術(shù)蒸。劉考慮鎖到保金留子法宮對(duì)膝有生宣育要扭求及行年輕憤婦女暢的重冤要性好，盡船量行摸子宮肉修補(bǔ)朵術(shù)，叮對(duì)已\o"有子醫(yī)學(xué)百科"示有子厲女者四，同\o"時(shí)行醫(yī)學(xué)百科"久時(shí)行\(zhòng)o"輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)學(xué)百科"滾輸卵臭管結(jié)企扎術(shù)袍，對(duì)葬病情貸嚴(yán)重立或子傭?qū)m無法修補(bǔ)姿可能洞的婦洋女行觸子宮服次全顯切除朝術(shù)。濾但如佩破口概延伸\o"至宮醫(yī)學(xué)百科"艦至宮趟頸無梯法修指補(bǔ)時(shí)答，可柜行子醒宮全杏切術(shù)供，術(shù)裙中還擇應(yīng)探辦查子撫宮周拾圍臟窯器有頑無損應(yīng)傷，價(jià)尤其妖是膀臥胱、\o"輸尿管醫(yī)學(xué)百科"法輸尿嫂管奴、活宮頸喘、陰咳道洲等桶，另并防差止術(shù)弓中誤瀉傷，圾以便閑及時(shí)灑發(fā)現(xiàn)琴修補(bǔ)點(diǎn)。濱在輸若尿管薄附近絲的止粱血區(qū)蔬手術(shù)側(cè)時(shí)必慢須特?fù)韯e注子意穩(wěn)厲健的配操作冒，重嚷要的量在于綱對(duì)輸侮尿管吊保持偉無創(chuàng)唯，因后而保轟存其蟲血液雞供給仔。在奪這一拆區(qū)域抓的所妥有組爸織沒花有認(rèn)哀清之礦前，化不要畝切斷踏任何筆結(jié)構(gòu)寒[8險(xiǎn)]丈。對(duì)臘盆腔襲感染嗎較重脂，子謠宮充雁血水抖腫明粥顯、村撕裂繡嚴(yán)重劍者，狹或闊倉韌帶讓有巨獅大血次腫時(shí)泛，尤哥應(yīng)辨囑清輸標(biāo)尿管題，避收免損效傷。嘗術(shù)后瓶應(yīng)用榜大劑欣量廣梳譜抗謠生素犬預(yù)防穗感染萬。燙。偽2樓.4杯子宮兆破裂濟(jì)的預(yù)者防貍分娩認(rèn)期子援宮破匹裂很計(jì)大程咳度上或是由匹于圍隨產(chǎn)保繭健工灑作中娃的不掃足以亡及醫(yī)抹務(wù)人煉員在犬觀察等處理哄過程愛中的銷疏忽密和錯(cuò)伏誤所甩造成煉，多麥數(shù)是歡可以灑避免拴的，嚇故預(yù)竄防工鋒作尤波為重孤要。綠其預(yù)踢防措晃施主柜要有濾以下服幾點(diǎn)晝：（彩1私）建扎立健潔全貫婦幼儉保健民制度誕，加傭強(qiáng)健惡康教叮育臺(tái)，落瓶實(shí)計(jì)粱劃生店育措廣施，例加強(qiáng)圖圍產(chǎn)影期保睡健檢腰查，逮有高尸危因畏素幻者提繁前入徐院或擴(kuò)及時(shí)竟轉(zhuǎn)診雄。加氧強(qiáng)農(nóng)新村醫(yī)配療機(jī)刪構(gòu)建略設(shè)，嶼定期朵對(duì)專皆業(yè)技韻術(shù)人仿員軋培訓(xùn)隸，增如強(qiáng)責(zé)延任心抹，提齡高業(yè)育務(wù)水欠平，傻真正萍提高兔廣大撒婦女暑生殖膨健康臘水平經(jīng)。（河2）異加強(qiáng)蠢產(chǎn)時(shí)取監(jiān)護(hù)宰，密污切觀窗察產(chǎn)威程，剪及時(shí)盲識(shí)別蹈和處父理難飄產(chǎn)、間滯產(chǎn)懸，特綢別是紙?zhí)岣邞诸^位騙難產(chǎn)梨的診安斷和肅處理屑能力勸。胎揀位異沃常性縱難產(chǎn)恥通過吧產(chǎn)前些檢查災(zāi)較易熱識(shí)別揀，頭宵位難終產(chǎn)在跟梗阻杠性難壽產(chǎn)中摔占較舞大比灰例且魚早期惡不易贏識(shí)別膏，可袋以通板過頭防盆評(píng)龜分、站頭位診分娩生評(píng)分姻、繪師制產(chǎn)甩程圖慨等指石導(dǎo)分克娩期洲處理挽。出遼現(xiàn)病衡理性魂縮復(fù)抵環(huán)或股其他磁先兆綠子宮沉破裂咱征象籃時(shí)，淺應(yīng)及鉛時(shí)行惰剖宮淺產(chǎn)。搖（3弟）合伯理使淘用宮牢縮劑擺，嚴(yán)榆格掌隸握各賀種宮蘭縮劑娘的藥域理作倆用、號(hào)給藥蔬途徑慕、適鼓應(yīng)證準(zhǔn)及禁箏忌證慘。對(duì)若胎位覆不正能、頭裕盆不康稱，聲骨盆捆狹窄好等產(chǎn)倍道異痛常禁漸止使顛用提縮宮烏素和塊前列父腺素謀等宮鼻縮劑碎。剖虎宮產(chǎn)撥史