胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)

胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)呂剛胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)癥】⑴用于肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、帶狀皰疹、胸部外傷疼痛等癥的治療。⑵可通過阻滯交感神經(jīng)治療或緩解心絞痛以及伴隨內(nèi)臟神經(jīng)痛癥狀的交感神經(jīng)痛、胸椎痛等痛癥。⑶開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛。【禁忌癥】同“肋間神經(jīng)阻滯術(shù)”。胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)【操作方法】1.胸椎旁臥位穿刺法⑴病人取側(cè)位或俯臥位。⑵先確定阻滯范圍上、下各擴(kuò)展一個(gè)間隙。在胸椎棘突上緣旁開2～3cm處做一標(biāo)記。⑶常規(guī)皮膚消毒。⑷用短針頭做局麻皮丘，可以深達(dá)2cm。用8～10cm長(zhǎng)、7號(hào)腰麻穿刺針。胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)⑸穿刺針垂直刺入皮膚，此時(shí)將針尾連接有生理鹽水的注射器，直到針尖觸及椎板外側(cè)，將針體穿刺深度標(biāo)志物固定至距皮膚1～1.5cm處，然后將針退至皮下，改變進(jìn)針方向沿椎板外緣或向外移0.5cm。此時(shí)左手緩慢進(jìn)針，同時(shí)右手持續(xù)推注射器芯，一旦針尖刺透肋橫突韌帶進(jìn)入椎旁間隙，右手即刻感覺阻力消失，同時(shí)針體標(biāo)志物觸及皮膚?；匚鼰o血、無氣、無腦脊液，即可注射局麻藥6～8ml。觀察試驗(yàn)劑量方法同椎間孔阻滯。應(yīng)說明的是，胸段所穿刺的椎旁間隙定位棘突，是一椎體的棘突。胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)2.胸椎旁坐位穿刺法⑴體位：最好將胸部及雙上肢伏在固定支撐物上，以防穿刺期間病人移動(dòng)。⑵體表定位：先在胸部觸及到上一個(gè)棘突，與該棘突對(duì)應(yīng)的是下一個(gè)脊椎橫突。⑶常規(guī)皮膚消毒。⑷可以根據(jù)單次或連續(xù)阻滯的需要，而選擇腰麻穿刺針還是Tuohy硬膜外針進(jìn)行穿刺。胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)⑸確定穿刺部位棘突，在其外側(cè)3cm做局麻皮丘，用8～10cm長(zhǎng)、7號(hào)針垂直刺入直至觸及骨性物即椎板，應(yīng)標(biāo)記好進(jìn)針深度，通常深度為3～4cm。將標(biāo)記固定在距皮膚1.5cm處，將穿刺針退至皮下，向頭側(cè)方向再次刺入，這一過程可反復(fù)操作直至針尖清楚確認(rèn)在橫突間韌帶內(nèi)。拔出針芯，連接有生理鹽水注射器，連同注射器一起進(jìn)針，直至針體標(biāo)記觸及皮膚，并感到刺入椎旁間隙后阻力消失感，這表明針尖已刺入椎旁間隙內(nèi)。胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)⑹應(yīng)反復(fù)進(jìn)行回吸試驗(yàn)確認(rèn)無腦脊液、無氣體和無血，即可注射局麻藥。⑺藥物的濃度、劑量及注射方法同胸椎椎間孔神經(jīng)阻滯。⑻注藥后觀察方法同前?！咀⒁馐马?xiàng)】⑴為了保證本技術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，必須在影像顯示器引導(dǎo)下進(jìn)行操作。胸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)⑵誤入胸腔合并氣胸，雖不常見但可能發(fā)生。藥物誤入蛛網(wǎng)膜下隙或硬膜外隙可引起廣泛阻滯和因此而導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)抑制。應(yīng)用影像顯示器、神經(jīng)定位刺激器引導(dǎo)或用壓力法測(cè)定胸椎旁間隙，可以避免穿刺并發(fā)癥，提高穿刺成功率。⑶如果操