健康評估實驗室檢查演示文稿

健康評估實驗室檢查演示文稿本文檔共152頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點42分（優(yōu)選）健康評估實驗室檢查本文檔共152頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點42分我們要知道檢驗目的標本采集方法及影響因素（自學）檢驗結果的參考范圍檢查結果的臨床意義本文檔共152頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點42分學習內容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔積液檢查7.臨床常用生化檢查本文檔共152頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點42分血液檢查血液一般檢查（血常規(guī)檢查）

紅細胞計數（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）白細胞計數（WBC）及分類紅細胞的其他檢驗溶血性貧血檢查（自學）出血與凝血檢查

本文檔共152頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞生成、發(fā)育、成熟部位：骨髓

造血干細胞原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網織紅細胞成熟紅細胞破壞部位：脾臟功能：攜氧供氧帶走CO2本文檔共152頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞計數和血紅蛋白測定標本采集非空腹采血EDTA抗凝靜脈血2ml；非抗凝皮膚采血注意：止血帶結扎時間﹤1min本文檔共152頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞計數和血紅蛋白測定參考范圍紅細胞計數血紅蛋白成年男性4.0~5.5×1012/L120~160g/L成年女性3.5~5.0×1012/L110~150g/L新生兒6.0~7.0×1012/L170~200g/L本文檔共152頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞計數和血紅蛋白測定臨床意義1.紅細胞及血紅蛋白增多

（1）相對性增多：嚴重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗（2）絕對性增多★繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾病）生理性：胎兒、新生兒、高原居民病理性：嚴重慢性心肺疾病、某些腫瘤或腎臟疾患★原發(fā)性增多：真性紅細胞增多癥本文檔共152頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞計數和血紅蛋白測定臨床意義2.紅細胞及血紅蛋白減少（1）生理性減少：嬰幼兒、<15歲兒童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性減少：各種原因的貧血本文檔共152頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞計數和血紅蛋白測定臨床意義

3.紅細胞形態(tài)學改變——診斷貧血（了解）（1）大小的異常（2）形態(tài)的異常：球形、橢圓、靶形、鐮形、淚滴形等（3）染色反應的異常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）結構的異常：嗜堿性點彩、染色質小體、Cabot環(huán)、有核紅細胞

本文檔共152頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞形態(tài)學改變本文檔共152頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點42分染色質小體橢圓形紅細胞靶形紅細胞嗜堿性點彩紅細胞及Cabot環(huán)本文檔共152頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數參考值——白細胞計數

成人：（4—10）×109/L

新生兒：（15—20）×109/L

6個月—2歲：（11—12）×109/L

本文檔共152頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數臨床意義白細胞增多

WBC>10×109/L

白細胞減少

WBC<4×109/L本文檔共152頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點42分

白細胞的形態(tài)

中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞

本文檔共152頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點42分細胞名稱百分比（%）絕對值（×109/L)中性粒細胞N桿狀核1~50.04~0.05分葉核50~702~7嗜酸性粒細胞E0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細胞B0~10~0.1淋巴細胞L20~400.8~4單核細胞M3~80.12~0.8白細胞分類計數白細胞計數和白細胞分類計數本文檔共152頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數1.中性粒細胞增多（N）生理性增多：正常波動；新生兒、妊娠及分娩、高溫、嚴寒、劇烈運動病理性增多①急性感染（最常見）：急性化膿菌感染②嚴重組織損傷或大量血細胞破壞③急性大出血④急性中毒⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病⑥其他：類風濕關節(jié)炎、痛風、皮質激素藥物作用

本文檔共152頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數2.中性粒細胞減少（N）粒細胞減少癥：﹤1.5×109/L粒細胞缺乏癥：﹤0.5×109/L①感染性疾?。翰《尽⒛承〨-桿菌如結核傷寒、瘧疾②血液系統(tǒng)疾病：再障、貧血、惡性組織細胞?、劾砘瘬p傷：放射線、化學物質、藥物④單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢進、淋巴瘤等⑤自身免疫性疾病：SLE本文檔共152頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數3.中性粒細胞的核象變化—反映粒細胞成熟程度正常：分葉核/桿狀核=13：1●中性粒細胞核左移中性桿狀核粒細胞和(或)幼稚粒細胞>5%見于:感染、急性失血、中毒●中性粒細胞核右移—造血功能衰退五葉以上核>3%見于:巨幼細胞貧血、抗代謝藥物、感染恢復期本文檔共152頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點42分中性粒細胞的核象變化本文檔共152頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點42分4.中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變：●細胞大小不均●毒性顆粒：紫黑色顆?！窨张菪纬伞窦毎诵行宰兒秃俗冃浴獓乐馗腥?、敗血癥、急性中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷白細胞計數和白細胞分類計數本文檔共152頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數5.嗜酸性粒細胞改變（E）（1）增多：﹥0.5×109/L●變態(tài)反應性疾病●寄生蟲?。ㄗ畛Ｒ姡衿つw病●血液病●某些惡性腫瘤●高嗜酸性粒細胞綜合征（2）減少●長期應用腎上腺皮質激素●某些急性傳染病（傷寒）本文檔共152頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數6.嗜堿性粒細胞改變（B）

增多：﹥0.1×109/L

●過敏性或炎癥性疾病●血液病：白血病、骨髓纖維化●其他：糖尿病、結核本文檔共152頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數7.淋巴細胞改變（L）（1）增多：﹥4.0×109/L●感染性疾?。翰《靖腥尽裱翰。毫馨图毎籽?、淋巴瘤●其他：腫瘤、慢性炎癥、器官移植后的排斥反應（2）減少●應用皮質激素、烷化劑、抗腫瘤藥●接觸放射線

●免疫缺陷性疾病本文檔共152頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點42分白細胞計數和白細胞分類計數8.單核細胞改變（M）

生理性增多：嬰幼兒、兒童

病理性增多：●感染●血液病●結締組織病本文檔共152頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞的其他檢驗網織紅細胞計數血細胞比容測定（Hct）紅細胞平均指數紅細胞沉降率（ESR）本文檔共152頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點42分網織紅細胞計數參考值

百分數成人：0.5%~1.5%新生兒：2.0%~6.0%絕對值（24~84）×109/L本文檔共152頁；當前第28頁；編輯于星期二\9點42分網織紅細胞計數臨床意義●判斷骨髓紅細胞造血情況

增多：表示骨髓紅細胞增生旺盛—溶血性貧血、急性失血性貧血

減少：表示骨髓造血功能低下—再生障礙性貧血●判斷貧血療效：網織紅細胞反應●骨髓移植效果監(jiān)測貧血治療3~5天：增高7~10天：達高峰2周左右：逐漸降低而RBC、Hb逐漸增高本文檔共152頁；當前第29頁；編輯于星期二\9點42分血細胞比容測定（Hct）紅細胞占全血的容積百分比參考值成年男性：0.42~0.52（42%~52%）成年女性：0.37~0.48（37%~48%）本文檔共152頁；當前第30頁；編輯于星期二\9點42分血細胞比容測定（Hct）臨床意義——用于貧血的診斷、分類了解體液平衡的情況●紅細胞比容增高：相對性增多（血液濃縮）絕對性增高（真性和繼發(fā)性紅細胞增多癥）●紅細胞比容減少：見于各種貧血本文檔共152頁；當前第31頁；編輯于星期二\9點42分●紅細胞平均容積（MCV）

全血中每個紅細胞的平均體積

[參考值]80~92fl●紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量

[參考值]26~32pg

●

紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

全血中平均每升紅細胞中所含血紅蛋白量【參考值】：320~360g/L

紅細胞平均指數本文檔共152頁；當前第32頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞平均指數臨床意義：貧血的形態(tài)學分類

*大細胞性貧血

*正常細胞性貧血

*單純小細胞性貧血

*小細胞低色素性貧血本文檔共152頁；當前第33頁；編輯于星期二\9點42分紅細胞沉降率（ESR）血沉：紅細胞自然下降的速率參考值：男：0~15mm/h女：0~20mm/h臨床意義生理性增快病理性增快見于經期、妊娠、12歲以下兒童或60歲以上老年人1）感染性疾?。ㄗ畛Ｒ姡?）風濕活動3）嚴重組織損傷及壞死4）惡性腫瘤5）高球蛋白血癥6）其他：貧血、腎病綜合征、糖尿病本文檔共152頁；當前第34頁；編輯于星期二\9點42分出血與凝血檢查血小板計數（PLT）毛細血管抵抗力試驗（CRT）出血時間測定（BT）凝血酶原時間測定（PT）活化部分凝血活酶時間測定（APPT）血漿纖維蛋白（原）降解產物測定（FDP）本文檔共152頁；當前第35頁；編輯于星期二\9點42分血小板計數（PLT）【參考值】（100~300）×109/L【臨床意義】

減少（<100×109/L）：1.血小板生成障礙2.血小板破壞或消耗增多3.血小板分布異常

增多（>400×109/L）：1.骨髓增生性疾病和惡性腫瘤2.反應性增多：急性感染、急性溶血、貧血

本文檔共152頁；當前第36頁；編輯于星期二\9點42分毛細血管抵抗力試驗（CRT）毛細血管脆性試驗；束臂試驗上臂加壓，檢查一定范圍內新出現的皮下出點——判斷血管壁通透性、脆性【參考值】正常女性及兒童<10個出血點男性<5個出血點【臨床意義】1.遺傳性出血性毛細血管擴張癥；紫癜2.原發(fā)性/繼發(fā)性血小板減少/增多/功能缺陷癥3.血管性血友病4.維生素C或P缺乏癥本文檔共152頁；當前第37頁；編輯于星期二\9點42分出血時間測定（BT）【參考值】測定器法：（6.9±2.1）分鐘【臨床意義】

延長：1.血小板明顯減少：ITP2.血小板功能異常：血小板無力癥3.凝血因子缺乏：血友病、DIC4.血管壁異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥5.藥物影響：阿司匹林、潘生丁縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病本文檔共152頁；當前第38頁；編輯于星期二\9點42分凝血酶原時間測定（PT）【參考值】正常人為11~13s較正常對照延長3s以上有診斷意義【臨床意義】檢測外源性凝血因子有無缺陷；監(jiān)測肝素治療PT延長見于：（1）先天性凝血因子缺乏（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）繼發(fā)性凝血因子缺乏（肝病、VitK缺乏、DIC）PT縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病本文檔共152頁；當前第39頁；編輯于星期二\9點42分活化部分凝血活酶時間測定

（APPT）

【參考值】32~43s，較正常對照延長10s以上有診斷意義【臨床意義】檢測內源性凝血因子有無異常APPT延長：血友病APPT縮短：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病

本文檔共152頁；當前第40頁；編輯于星期二\9點42分血漿纖維蛋白（原）降解產物測定

（FDP）【參考值】陰性或<5mg/L；危急值>40mg/L【臨床意義】反映是否存在血栓形成或纖溶系統(tǒng)亢進

陽性或增高：原發(fā)性纖溶癥、DIC、肺梗死、DVT惡性腫瘤本文檔共152頁；當前第41頁；編輯于星期二\9點42分學習內容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔積液檢查7.臨床常用生化檢查本文檔共152頁；當前第42頁；編輯于星期二\9點42分尿液檢查尿液一般檢查尿沉渣定量檢查尿液的其他檢查（自學）本文檔共152頁；當前第43頁；編輯于星期二\9點42分尿液一般檢查標本采集（1）尿液的一般檢驗：晨尿、隨機尿（2）尿液的細菌培養(yǎng)：清潔中段尿（3）尿液中所含物質的定量檢驗：加防腐劑本文檔共152頁；當前第44頁；編輯于星期二\9點42分尿液一般檢查尿液理學檢查尿液化學檢查尿液顯微鏡檢查本文檔共152頁；當前第45頁；編輯于星期二\9點42分尿液理學檢查尿量（1）正常尿量：成人1000～2000ml（2）尿量異常

多尿：＞2500ml/24h見于：①暫時性②病理性

少尿：＜400ml/24h，無尿：＜100ml/24h

見于：①腎前性②腎性③腎后性本文檔共152頁；當前第46頁；編輯于星期二\9點42分尿液理學檢查外觀

（1）正常：淡黃色或黃色，清晰透明（2）異常：①無色②淡紅色或紅色：肉眼血尿、鏡下血尿③濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿，溶血④白色或乳白色：菌尿或膿尿；脂肪尿；乳糜尿

⑤黃色：膽紅素尿，震蕩后有黃色泡沫本文檔共152頁；當前第47頁；編輯于星期二\9點42分尿液外觀本文檔共152頁；當前第48頁；編輯于星期二\9點42分從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿

本文檔共152頁；當前第49頁；編輯于星期二\9點42分

氣味（1）正常：新鮮無明顯氣味，久置出現氨臭味（2）異常：

新鮮尿液即有氨臭味：膀胱炎

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

蒜臭味：有機磷殺蟲劑中毒

鼠臭味：苯丙酮酸尿癥尿液理學檢查本文檔共152頁；當前第50頁；編輯于星期二\9點42分尿液理學檢查尿比密（重）

（1）正常：1.015～1.025（2）異常：

①增高：尿量少而比密高：高熱、脫水等循環(huán)血量不足尿量多而比密高：糖尿病

②降低：慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥

固定尿：腎實質破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時，尿比密低且固定在1.010±0.003本文檔共152頁；當前第51頁；編輯于星期二\9點42分尿液化學檢查

酸堿度（pH）

參考值：正常新鮮尿液多為弱酸性，尿PH值約6.5，波動在4.5-8.0之間

臨床意義：尿pH降低：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風、服用氯化銨等藥物尿pH增高：堿中毒、腎小管性酸中毒、膀胱炎、服用利尿劑等本文檔共152頁；當前第52頁；編輯于星期二\9點42分尿液化學檢查蛋白質定性試驗：陰性定量試驗：20～80mg/24h蛋白尿：定性陽性或定量超過150mg/24h

本文檔共152頁；當前第53頁；編輯于星期二\9點42分尿液化學檢查葡萄糖定性試驗：陰性定量試驗：小于2.78mmol/24h糖尿：當血糖濃度＞8.88mmol/L，尿中糖量相應增加，尿糖定性陽性或定量增高本文檔共152頁；當前第54頁；編輯于星期二\9點42分1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎和腎間質損害：藥物（3）混合性蛋白尿：累及腎小球與腎小管（4）溢出性蛋白尿

*臨床意義

尿液化學檢查本文檔共152頁；當前第55頁；編輯于星期二\9點42分

＜5.0mmol/L＜11.228～5656～112＞112班氏試劑法本文檔共152頁；當前第56頁；編輯于星期二\9點42分尿液化學檢查臨床意義1.血糖增高性糖尿：糖尿病，甲亢2.血糖正常性糖尿：腎性糖尿3.暫時性糖尿：攝入性、應激性、新生兒、妊娠性、藥物性4.非葡萄糖性糖尿本文檔共152頁；當前第57頁；編輯于星期二\9點42分尿酮體【參考值】陰性（酮體含量0.34～0.85mmol/24h） 【臨床意義】

陽性：糖尿病酮癥酸中毒、嚴重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、長期饑餓等尿液化學檢查本文檔共152頁；當前第58頁；編輯于星期二\9點42分尿膽紅素與尿膽原【參考值】尿膽紅素：陰性尿膽原：陰性—弱陽性【臨床意義】尿膽紅素陽性：肝細胞性黃疸或阻塞性黃疸尿膽原陽性：肝細胞性黃疸尿液化學檢查本文檔共152頁；當前第59頁；編輯于星期二\9點42分尿液顯微鏡檢查對尿液離心沉淀物中細胞、管型和結晶等有形成分的檢查1．紅細胞2．白細胞及膿細胞3．上皮細胞4．管型5．結晶

本文檔共152頁；當前第60頁；編輯于星期二\9點42分正常陰性或偶見鏡下血尿＞3個/HP——見于泌尿系的結石、腫瘤、外傷、炎癥或出血性疾病尿液顯微鏡檢查本文檔共152頁；當前第61頁；編輯于星期二\9點42分本文檔共152頁；當前第62頁；編輯于星期二\9點42分正常：白細胞少見0~3（5）個/HP鏡下菌尿：＞5個/HP：+、＞10個/HP：++、＞15個/HP：+++、＞20個/HP：++++見于急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系感染尿液顯微鏡檢查本文檔共152頁；當前第63頁；編輯于星期二\9點42分白細胞本文檔共152頁；當前第64頁；編輯于星期二\9點42分正常：可有少量鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞（不能出現腎小管上皮細胞）鱗狀上皮細胞過多：尿道炎出現腎小管上皮細胞：腎小管病變移行上皮細胞過多：腎盂至尿道炎癥或壞死性病變

尿液顯微鏡檢查本文檔共152頁；當前第65頁；編輯于星期二\9點42分腎小管上皮細胞本文檔共152頁；當前第66頁；編輯于星期二\9點42分尿液顯微鏡檢查管型

尿中的蛋白質、腎小管分泌物、各類細胞崩解后在腎小管、集合管中凝固聚合而形成的圓柱狀蛋白聚體提示腎實質損害本文檔共152頁；當前第67頁；編輯于星期二\9點42分

形成管型的條件尿中有少量的蛋白質腎小管有使尿濃縮和酸化的能力交替使用的腎單位尿液顯微鏡檢查本文檔共152頁；當前第68頁；編輯于星期二\9點42分尿液顯微鏡檢查管型類型：細胞管型顆粒管型透明管型蠟樣管型脂肪管型

本文檔共152頁；當前第69頁；編輯于星期二\9點42分細胞管型本文檔共152頁；當前第70頁；編輯于星期二\9點42分顆粒管型

本文檔共152頁；當前第71頁；編輯于星期二\9點42分蠟樣管型

透明管型

本文檔共152頁；當前第72頁；編輯于星期二\9點42分尿液顯微鏡檢查臨床意義正常人偶見透明管型出現其他類型管型均為為異常脂肪管型

本文檔共152頁；當前第73頁；編輯于星期二\9點42分尿液顯微鏡檢查結晶

生理性結晶：磷酸鹽結晶、碳酸鈣結晶、尿酸鹽結晶——與飲食及代謝有關——結晶過多有可能形成結石

病理性結晶：膽紅素結晶、胱氨酸結晶、磺胺類結晶本文檔共152頁；當前第74頁；編輯于星期二\9點42分尿沉渣定量檢查

方法：常用1小時尿沉渣有形成分計數法【參考值】男性：RBC低于30000/小時，WBC低于70000／小時女性：RBC低于40000/小時，WBC低于140000／小時男女性：管型低于3400個／小時【臨床意義】同尿顯微鏡檢查，結果更客觀本文檔共152頁；當前第75頁；編輯于星期二\9點42分學習內容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔積液檢查7.臨床常用生化檢查本文檔共152頁；當前第76頁；編輯于星期二\9點42分糞便檢查檢驗目的：①消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變②了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況③協(xié)助診斷腸道傳染病本文檔共152頁；當前第77頁；編輯于星期二\9點42分糞便檢查理學檢查（一般性狀檢查）

化學檢驗顯微鏡檢查本文檔共152頁；當前第78頁；編輯于星期二\9點42分理學檢查1.顏色與性狀

正常：黃褐色成形軟便，嬰兒略呈金黃色

異常：米泔樣便:霍亂或副霍亂黏液便：腸炎膿血便：細菌性痢疾柏油樣便：上消化道出血鮮血便：痔瘡細條狀便：直腸癌白陶土樣便：阻塞性黃疸果醬樣便：阿米巴痢疾本文檔共152頁；當前第79頁；編輯于星期二\9點42分理學檢查2.氣味

正常：臭味，食肉者加重異常：*

惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛繼發(fā)感染*酸臭味：脂肪和糖類消化或吸收不良本文檔共152頁；當前第80頁；編輯于星期二\9點42分理學檢查3.量正常：成人每日排便1次異常：增多——胃腸、胰腺炎癥或功能紊亂4.寄生蟲正常：無異常：蛔蟲、蟯蟲本文檔共152頁；當前第81頁；編輯于星期二\9點42分

化學檢驗

隱血試驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：消化道少量出血，主要見于消化性潰瘍（活動時呈陽性）、胃癌（持續(xù)陽性）本文檔共152頁；當前第82頁；編輯于星期二\9點42分

顯微鏡檢查細胞食物殘渣結晶細菌寄生蟲卵或原蟲本文檔共152頁；當前第83頁；編輯于星期二\9點42分學習內容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔積液檢查7.臨床常用生化檢查本文檔共152頁；當前第84頁；編輯于星期二\9點42分腎單位結構模式圖腎小球：濾過腎小管、集合管：選擇性重吸收遠端腎小管：吸收電解質而不吸收水—稀釋集合管：吸收水—濃縮

腎單位：腎小體+腎小管本文檔共152頁；當前第85頁；編輯于星期二\9點42分腎臟的功能生成尿液，維持體內水、電解質、蛋白質和酸堿等代謝平衡內分泌功能：產生腎素、紅細胞生成素、活性維生素D等本文檔共152頁；當前第86頁；編輯于星期二\9點42分腎臟病常用的實驗室檢查尿液檢查腎病理活檢檢查腎功能檢查本文檔共152頁；當前第87頁；編輯于星期二\9點42分腎功能檢查腎小球功能檢查

*內生肌酐清除率測定

*血清肌酐測定

*血清尿素測定

*血尿酸測定（自學）腎小管功能檢查本文檔共152頁；當前第88頁；編輯于星期二\9點42分內生肌酐清除率測定(Ccr)

內源性：肌肉中磷酸肌酸脫水

外源性：食物攝取

大部分經腎小球濾過，且不被腎小管重吸收

少量腎小管排泌肌酐來源肌酐排泄本文檔共152頁；當前第89頁；編輯于星期二\9點42分內生肌酐清除率測定(Ccr)方法：1.低蛋白飲食３天，禁肉類、咖啡、茶，少動2.第４天晨收集24小時尿量，同步取血、尿測定Cr3.計算:

尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min)

血肌酐濃度（μmol/L）正常值：80～120ml/minCcr(ml/min)＝本文檔共152頁；當前第90頁；編輯于星期二\9點42分內生肌酐清除率測定(Ccr)臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標—較早反映腎小球濾過功能的敏感指標初步估計腎功能的損害程度第1期（腎衰竭代償期）80～51ml/min第2期（腎衰竭失代償期/氮質血癥期)50～20ml/min第3期（腎衰竭期）19～10ml/min第4期（尿毒癥期）＜10ml/min本文檔共152頁；當前第91頁；編輯于星期二\9點42分內生肌酐清除率測定(Ccr)臨床意義：

指導臨床治療

Ccr＜40ml/min限制蛋白質攝入＜30ml/min使用噻嗪類利尿劑治療無效＜10ml/min結合臨床需進行血液透析本文檔共152頁；當前第92頁；編輯于星期二\9點42分血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)測定*尿素：體內氨基酸分解代謝的終產物經腎小體濾過，40—60%在腎小管和集合管重吸收，腎小管少量排泄

參考值Cr：53～106μmol/L（男）；44～97μmol/L（女）BUN：1.78～7.14mmol/L

臨床意義血BUN和Cr濃度的升高是反映腎實質損害的中、晚期指標

本文檔共152頁；當前第93頁；編輯于星期二\9點42分血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)測定臨床意義1.腎小球濾過功能損害2.腎前性腎衰竭（如嚴重脫水、心衰、肝腎綜合征等所致腎衰竭）3.蛋白質攝入過多或分解代謝增加（如甲亢、高熱、上消化道出血等）本文檔共152頁；當前第94頁；編輯于星期二\9點42分腎小管功能檢查腎臟濃縮和稀釋功能試驗：觀察病人尿量和尿比密的變化晝夜尿比密試驗

又稱莫氏試驗（Mosenthal'stest）本文檔共152頁；當前第95頁；編輯于星期二\9點42分晝夜尿比密試驗標本采集方法

*試驗日三餐如常進食，但每餐含水量不宜超過500～600ml，此外不再進餐、飲水

*晨8時排尿棄去，上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次，分別測定尿量和比密本文檔共152頁；當前第96頁；編輯于星期二\9點42分晝夜尿比密試驗參考值1.24h尿總量1000～2000ml2.12h夜尿量＜750ml3.晝尿量與夜尿量之比不應小于3～4∶14.尿液量最高比密＞1.020晝尿中最高比密—最低比密＞0.009本文檔共152頁；當前第97頁；編輯于星期二\9點42分晝夜尿比密試驗臨床意義*多尿、夜尿量＞750ml、低比密尿、或比密固定在1.010——腎小管濃縮功能差（慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎）*尿量少而比密高——腎前性少尿*24h尿量>4000ml，尿比密<1.006——尿崩癥本文檔共152頁；當前第98頁；編輯于星期二\9點42分學習內容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔積液檢查7.臨床常用生化檢查本文檔共152頁；當前第99頁；編輯于星期二\9點42分肝功能檢查蛋白質代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查膽汁酸代謝檢查（自學）血清酶學檢查本文檔共152頁；當前第100頁；編輯于星期二\9點42分肝功能檢查肝臟功能：物質代謝功能；分泌、排泄、生物轉化等肝臟的病理狀態(tài)大致可分為：肝細胞損傷間質反應膽汁淤積局限性肝損害肝血管系統(tǒng)損害

本文檔共152頁；當前第101頁；編輯于星期二\9點42分肝病實驗檢查目的了解肝細胞有無損傷及損傷程度對肝膽系統(tǒng)疾病進行病原、病種、病型的診斷對肝功能狀態(tài)作動態(tài)比較，觀察療效及估計預后手術前的準備和用藥監(jiān)護，評價肝臟的儲備功能健康普查，以檢出亞臨床肝病本文檔共152頁；當前第102頁；編輯于星期二\9點42分

清蛋白（白蛋白）血清總蛋白球蛋白維持血液膠體滲透壓，體內代謝物質轉運及營養(yǎng)與機體免疫功能、血漿粘度密切相關免疫球蛋白、補體糖蛋白脂蛋白金屬結合蛋白酶類蛋白質代謝功能檢查本文檔共152頁；當前第103頁；編輯于星期二\9點42分蛋白質代謝功能檢查【參考值】血清總蛋白：60～80g/L清蛋白（Albumin,A)：40～55g/L球蛋白(Globulin,G):24～30g/L清蛋白與球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1本文檔共152頁；當前第104頁；編輯于星期二\9點42分【臨床意義】蛋白質代謝功能檢查1.血清總蛋白及清蛋白增高：血液濃縮、腎上腺皮質功能減退降低：①肝細胞損害影響蛋白質合成：肝炎、肝硬化、肝癌②營養(yǎng)不良③蛋白丟失過多：腎病綜合征④消耗增加：慢性消耗性疾病⑤血清水分增加本文檔共152頁；當前第105頁；編輯于星期二\9點42分【臨床意義】蛋白質代謝功能檢查2.血清總蛋白及球蛋白增高：球蛋白（γ—球蛋白）①慢性肝臟疾病②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤③自身免疫性疾?、苈匝装Y與感染降低：嬰幼兒生理性減少、免疫功能抑制、先天性

本文檔共152頁；當前第106頁；編輯于星期二\9點42分蛋白質代謝功能檢查

【臨床意義】3.A/G比值降低或倒置（A↓和/或G↑）①嚴重肝功能損害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥本文檔共152頁；當前第107頁；編輯于星期二\9點42分膽紅素代謝示意圖膽紅素旳腸肝循環(huán)本文檔共152頁；當前第108頁；編輯于星期二\9點42分血清膽紅素測定【參考值】

血清總膽紅素(STB)：3.4～17.1μmol/L血清結合膽紅素/直接膽紅素(CB)：0～6.8μmol/L血清非結合膽紅素/間接膽紅素(UCB)：1.7～10.2μmol/L本文檔共152頁；當前第109頁；編輯于星期二\9點42分

血液中結合膽紅素超過腎閾（34mol/L）時，可隨尿排出【標本采集方法】留取新鮮尿液20～30ml，干燥清潔容器【參考值】定性：陰性

尿內膽紅素測定

本文檔共152頁；當前第110頁；編輯于星期二\9點42分

在膽紅素腸肝循環(huán)中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出尿膽原經空氣氧化及光線照射后轉變?yōu)辄S色的尿膽素【參考值】定性：陰性尿內尿膽原、尿膽素檢測本文檔共152頁；當前第111頁；編輯于星期二\9點42分血清膽紅素測定【臨床意義】用于黃疸的判斷及其不同類型的鑒別1.判斷有無黃疸和黃疸的程度：STB隱性或亞臨床黃疸17.1~34.2μmol/L輕度黃疸34.2~171μmol/L中度黃疸171~342μmol/L重度黃疸>342μmol/L本文檔共152頁；當前第112頁；編輯于星期二\9點42分血清膽紅素測定【臨床意義】2.根據黃疸程度判斷黃疸的原因3.判斷黃疸的類型

梗阻性、肝細胞性、溶血性黃疸本文檔共152頁；當前第113頁；編輯于星期二\9點42分血清酶學檢查轉氨酶測定堿性磷酸酶測定γ-谷氨?；D移酶測定本文檔共152頁；當前第114頁；編輯于星期二\9點42分轉氨酶測定丙氨酸氨基轉移酶(ALT)

ALT主要存在于肝的細胞質中，肝細胞稍有損傷，血清中ALT即增高，是最敏感的肝功能檢測指標天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)

AST在心肌中含量最高，其次是肝。肝細胞中AST80%左右存在于線粒體中本文檔共152頁；當前第115頁；編輯于星期二\9點42分轉氨酶測定標本采集：標本切勿溶血，采血前應避免劇烈運動【參考值】連續(xù)監(jiān)測法(37℃)ALT：5～40U/LAST：8～40U/LALT/AST≤1本文檔共152頁；當前第116頁；編輯于星期二\9點42分轉氨酶測定【臨床意義】1.急性病毒性肝炎：ALT、AST明顯升高；ALT/AST>1急性重癥肝炎：ALT活性下降，膽紅素進行性升高（“膽酶分離”現象）2.慢性病毒性肝炎：輕度增高或正常，ALT/AST>1ALT/AST＜1：進入活動期3.肝硬化、肝癌、膽汁淤積：轉氨酶輕度升高或正常4.急性心肌梗死5.其他疾病本文檔共152頁；當前第117頁；編輯于星期二\9點42分堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶(ALP)

*主要來自肝臟、骨骼、腎臟等

*肝臟內ALP經膽汁排入小腸

*主要反映膽管梗阻、膽汁淤積的酶學指標【參考值】：成人40～110U/L本文檔共152頁；當前第118頁；編輯于星期二\9點42分堿性磷酸酶測定【臨床意義】1.肝膽疾病：肝內、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結石等——ALP明顯增高2.肝炎、肝硬化或肝癌：ALP輕度增高3.骨骼疾病與骨轉移癌癥：ALP增高本文檔共152頁；當前第119頁；編輯于星期二\9點42分γ-谷氨?；D移酶測定γ-谷氨酰基轉移酶(γ-GT)

*參與氨基酸代謝的重要酶

*主要來源于肝膽系統(tǒng)，廣泛分布于整個膽管系統(tǒng)【參考值】＜50U/L本文檔共152頁；當前第120頁；編輯于星期二\9點42分γ-谷氨?；D移酶測定【臨床意義】1.膽道阻塞性疾病2.肝癌：γ-GT顯著升高—可作為早期發(fā)現肝癌、鑒別病情發(fā)展變化及術后復發(fā)的指標3.病毒性肝炎和肝硬化4.其他：酒精性或藥物性肝炎胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝本文檔共152頁；當前第121頁；編輯于星期二\9點42分學習內容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔積液檢查7.臨床常用生化檢查本文檔共152頁；當前第122頁；編輯于星期二\9點42分漿膜腔積液檢查漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、關節(jié)腔等漿膜腔積液：液體增多根據產生的原因和性質，分為：

漏出液

滲出液本文檔共152頁；當前第123頁；編輯于星期二\9點42分漏出液和滲出液產生的機制和原因類型發(fā)生機制常見原因漏出液毛細血管流體靜壓增高靜脈回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化血漿膠體滲透壓減低血漿清蛋白明顯減少的各種疾病淋巴回流受阻絲蟲病、腫瘤壓迫鈉水潴留充血性心衰、肝硬化和腎病綜合征滲出液微生物毒素、缺氧及炎癥介質結核性和細菌性感染血管活性物質增多、癌細胞浸潤轉移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌外傷、化學物質刺激血液、膽汁、胰液和胃液等刺激，外傷本文檔共152頁；當前第124頁；編輯于星期二\9點42分漿膜腔積液檢查標本采集：漿膜腔穿刺術標本分置于4個無菌試管中，每管1～2ml1管做細菌學檢查（結核桿菌，10ml）2管做化學和免疫學檢查3管做細胞學檢查4管不加抗凝劑，觀察有無凝集現象本文檔共152頁；當前第125頁；編輯于星期二\9點42分漏出液與滲出液的鑒別檢查項目漏出液滲出液病因外觀透明度比重凝固性PH值粘蛋白定性蛋白質定量葡萄糖定量細胞總數（×106/L）有核細胞分類細菌積液/血清蛋白比值乳酸脫氫酶積液/血清LD比值腫瘤細胞非炎癥性淡黃色、漿液性清晰透明或微渾＜1.015不易凝固＞7.4陰性＜25g/L與血糖相近＜100以淋巴細胞為主，偶見間皮細胞，單個核細胞＞50％無＜0.5＜200＜0.6無炎癥、腫瘤、化學或物理刺激黃色、血性、膿性或乳糜性渾濁＞1.018易凝固＜6.8陽性＞30g/L低于血糖＞500炎癥早期以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主；惡性積液以淋巴細胞為主可有＞0.5＞200＞0.6可有本文檔共152頁；當前第126頁；編輯于星期二\9點42分學習內容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔積液檢查7.臨床常用生化檢查本文檔共152頁；當前第127頁；編輯于星期二\9點42分臨床常用生化檢查血糖及其代謝產物檢測血清脂質及脂蛋白檢測血清電解質檢測血清鐵及其代謝產物檢測（自學）心肌蛋白和心肌酶的檢測胰腺疾病常用酶學檢測（自學）本文檔共152頁；當前第128頁；編輯于星期二\9點42分血糖及其代謝產物檢測空腹血糖測定口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血清糖化血紅蛋白測定本文檔共152頁；當前第129頁；編輯于星期二\9點42分空腹血糖測定【標本采集】

*采血前禁食12~14小時

*停用胰島素和降血糖藥物

*避免精神緊張、劇烈運動等

*標本避免溶血，采集后應盡快送檢【參考值】酶法：3.9～6.1mmol/L鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmo/L

本文檔共152頁；當前第130頁；編輯于星期二\9點42分空腹血糖測定【臨床意義】增高：（1）輕度血糖升高：7.0～8.4mmol/L（2）中度血糖升高：8.4～10.1mmol/L（3）重度血糖升高：＞10.1mmol/L血糖＞9mmol/L，可出現糖尿本文檔共152頁；當前第131頁；編輯于星期二\9點42分空腹血糖測定空腹血糖增高見于：1.糖尿病2.內分泌疾?。壕奕税Y、甲亢、嗜鉻細胞瘤3.應激性高血糖：顱腦損傷、心梗、腦卒中4.肝臟或胰腺疾病：急性壞死性胰腺炎5.藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥6.其他：高熱、嘔吐、麻醉、脫水、缺氧7.生理性增高：飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動

本文檔共152頁；當前第132頁；編輯于星期二\9點42分空腹血糖測定【臨床意義】降低

空腹血糖<3.9mmol/L低血糖癥：<2.8mmo1/L生理性減低：饑餓、長期劇烈運動或勞動病理性減低：1.胰島素過量、胰島B細胞增生或腫瘤

2.急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等

3.腦垂體、腎上腺或下丘腦功能低下4.急性酒精中毒本文檔共152頁；當前第133頁；編輯于星期二\9點42分口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）糖耐量試驗：口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖濃度機體葡萄糖代謝功能試驗主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病病人本文檔共152頁；當前第134頁；編輯于星期二\9點42分口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【標本采集】

1.按規(guī)定禁食后，清晨采集空腹血糖標本2.一次飲入200～300m1的葡萄糖液（不超過75g)3.在服葡萄糖后0.5小時、1小時、2小時 及3小時，采集靜脈血標本和尿標本，分別測定血糖和尿糖本文檔共152頁；當前第135頁；編輯于星期二\9點42分口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【參考值】血糖：空腹<6.1mmol/L服糖后：0.5～1小時：＜11.1mmol/L

2小時：≤7.8mmol/L3小時：恢復至空腹血糖水平尿糖：各時間測定結果均為陰性本文檔共152頁；當前第136頁；編輯于星期二\9點42分口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【臨床意義】1．診斷糖尿病

①空腹血糖均≥7.0mmol/L②服糖后2h血糖值≥11.1mmol/L③隨機血糖≥11.1mmol/L④有臨床癥狀者

糖尿病本文檔共152頁；當前第137頁；編輯于星期二\9點42分口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【臨床意義】2．診斷糖耐量異常（IGT）①空腹血糖<7.0mmol/L②服糖后2小時血糖：7.8～11.1mmol/L③