新生兒氣漏綜合征課件

概述臨床表現(xiàn)及診斷治療及預(yù)防123

目錄1概述概述

新生兒氣漏(air

leak)：包括氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、氣腹及皮下氣腫等，常發(fā)生在胎糞吸人性肺炎、氣管插管、機(jī)械通氣、復(fù)蘇搶救等過程中

1231．氣道不完全性阻塞氣道內(nèi)有粘液、滲出物、胎糞等不完全阻塞，形成活瓣，氣體進(jìn)得去，不易呼出，形成嚴(yán)重肺氣腫，以致發(fā)生氣漏。主要見于胎糞吸入綜合征、重癥肺炎等2．醫(yī)源性氣管插管、氣囊加壓呼吸、機(jī)械通氣加壓過高，用CPAP時(shí)壓力過高也可發(fā)生氣漏，產(chǎn)傷肋骨骨折可致肺穿孔引起氣漏。

3．自發(fā)性少數(shù)患兒無明顯肺部疾病和外因作用而發(fā)生氣漏。病理病因2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)2.縱膈氣腫比氣胸少見，一般無癥狀，縱隔氣體較多時(shí)也可引起呼吸窘迫及心包填塞癥狀，尤其并有心包積氣時(shí)。頸或上胸部發(fā)生皮下氣腫，局部有“壓雪感”，提示存在縱隔氣腫。1.氣胸輕者可無臨床癥狀，體征也常不明顯，多在X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。較重病例可僅表現(xiàn)呼吸增快；嚴(yán)重時(shí)病兒煩躁、呼吸困難、青紫。4.間質(zhì)性肺氣腫氣體可沿支氣管及血管周圍疏松間質(zhì)向肺門擴(kuò)展，嚴(yán)重時(shí)可壓迫小氣道，并降低肺的順應(yīng)性，導(dǎo)致呼吸困難、喘鳴、缺氧及CO2潴留。3.氣腹氣體可由縱隔進(jìn)入腹腔，引起氣腹，表現(xiàn)為腹部脹氣，叩診鼓音需與消化道穿孔鑒別，但后者腹壁常有水腫、指壓跡且有腹膜刺激體征可與本病區(qū)分。氣腹前后對(duì)比照片診斷1.新生兒在自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、心動(dòng)過緩，一側(cè)呼吸音減低應(yīng)考慮新生兒肺氣漏。2.可采用胸部透光試驗(yàn)快速做出判斷。確診需要X線胸片。胸腔穿刺可以有助于診斷和減輕呼吸困難的癥狀。3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液氣體值的變化中，高碳酸血癥為早期變化，而后動(dòng)脈血氧分壓會(huì)逐漸下降。有感染時(shí)外周血白細(xì)胞中性粒細(xì)胞顯著增高，可有核左移，出現(xiàn)中毒性顆粒。其他輔助檢查2.透照法危重病兒不能搬動(dòng)，可用冷光源透照以確定氣漏部位，便于穿刺減壓。1.X線檢查4.內(nèi)鏡檢查頸縱隔氣腫可用五官科內(nèi)鏡檢查，協(xié)助診斷與治療。3.超聲檢查可輔助診斷不典型的縱隔氣腫，并可用于鑒別內(nèi)側(cè)氣胸與縱隔氣腫。4并發(fā)癥并發(fā)癥可并發(fā)呼吸窘迫、休克、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)出血、高碳酸血癥，可致支氣管肺發(fā)育不良、心包填塞癥、空氣栓塞等5治療及預(yù)防少量積氣不必排氣，可自行吸收保持安靜，減少哭鬧大量積氣時(shí)應(yīng)立即排氣減壓張力性氣胸應(yīng)做胸腔閉式引流治療0102030405060708010304050607080902密切觀察吸氧胸腔引流排氣減壓原發(fā)病治療保守治療治療并發(fā)癥抗生素控制感染排氣減壓穿刺治療預(yù)防123

新生兒氣漏重在預(yù)防，避免產(chǎn)時(shí)窒息及時(shí)清理氣道分泌物，復(fù)蘇搶救時(shí)動(dòng)作要輕巧機(jī)械通氣時(shí)壓力不能太高，病情恢復(fù)時(shí)及時(shí)調(diào)低壓力hanks預(yù)防123TEXT

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