產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析_第1頁
產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析_第2頁
產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析_第3頁
產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析_第4頁
產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析_第5頁
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主要內(nèi)容《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容質(zhì)量控制流程助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)運(yùn)用產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量及??瀑|(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)本文檔共29頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分以往的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理格合格率≥95%特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%急救物品完好率≥100%消毒滅菌合格率≥100%住院患者褥瘡發(fā)生率0護(hù)理書寫表格合格率≥95%護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%護(hù)理人員理論考核合格≥95%產(chǎn)科質(zhì)量在哪里?專業(yè)體現(xiàn)?本文檔共29頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分能否反應(yīng)護(hù)士的能力以往檢查標(biāo)準(zhǔn)能真實(shí)地反映??谱o(hù)理質(zhì)量嗎關(guān)注住院患者安全及需要嗎護(hù)理質(zhì)量管理體制和機(jī)制應(yīng)該改變嗎本文檔共29頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次(例)2、高危藥物外滲的發(fā)生率(%)3、輸血反應(yīng)發(fā)生率(%)4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)(例)5、PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率(‰)6、住院患者壓瘡發(fā)生率(%)7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率(%)8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率(%)9、患者跌倒發(fā)生率(%)10、患者走失發(fā)生率(%)11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)(例)12、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率(%)13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率(%)14、深靜脈血栓的發(fā)生率(%)

《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容本文檔共29頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(7項(xiàng))2.血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(6項(xiàng))3.糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(4項(xiàng))4.骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(4項(xiàng))5.助產(chǎn)??瀑|(zhì)量指標(biāo)(9項(xiàng))6.急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(4項(xiàng))7.成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(6項(xiàng))8.手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(7項(xiàng))本文檔共29頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率(%)2、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血率發(fā)生率(%)3、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率(%)4、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率(%)5、足月新生兒(陰道分娩)重度窒息率發(fā)生率(%)6、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率(%)7、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率(%)8、產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率(%)9、陰道分娩尿潴留發(fā)生率(%)《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容本文檔共29頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分每月分析、討論、整改上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)胎死宮內(nèi)產(chǎn)傷產(chǎn)后出血危重癥病例新生兒窒息質(zhì)量反饋本文檔共29頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分質(zhì)量檢驗(yàn)每月上報(bào)護(hù)理部、質(zhì)控科:助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)匯總表產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)的監(jiān)控助產(chǎn)士風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)金:組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,組長(zhǎng)與組員共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)本文檔共29頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)匯總登記表本文檔共29頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)匯總登記表本文檔共29頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分助產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)匯總分析表本文檔共29頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)本文檔共29頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)本文檔共29頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)前、產(chǎn)房??谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo)本文檔共29頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)前、產(chǎn)房??谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo)本文檔共29頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)后質(zhì)量控制指標(biāo)本文檔共29頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)婦黃X、28歲、F24890,入院診斷:1.孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+4周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)2.妊娠期糖尿病3.母親-胎兒ABO血型不合?4.臍帶繞頸2周?5.巨大兒史患者因“停經(jīng)39+4周,下腹隱痛1天,見紅3小時(shí)”于2012-1-10入院。入院查:P78次/分,R16次/分,BP89/47mmHg。產(chǎn)科檢查:宮高35cm,腹圍98cm,胎位ROA,胎心率140次/分,腹軟,捫及不規(guī)則宮縮。肛查:宮口未開,胎膜未破,宮頸評(píng)6分。血常規(guī):RBC3.83*1012/L,HGB120g/L,PLT145*109/L。2008年順產(chǎn)活嬰,體重4.1kg,產(chǎn)后出血案例一本文檔共29頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分

產(chǎn)婦于2011-01-10早上9:00臨產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)展順利,于13:08胎兒娩出。產(chǎn)時(shí)出血150ml。15:10送返病房。16:38在病房因出血300ml即送入產(chǎn)房進(jìn)一步處理。入產(chǎn)房查:宮底平臍,宮縮尚可,立即予心電監(jiān)護(hù),吸氧,P116次/分,R20次/分,BP96/57mmHg。開通靜脈通道,囑醫(yī)囑予乳酸林格注射液500ml+催產(chǎn)素20u靜滴,清出宮腔積血250ml后子宮輪廓不清,16:45予肌注欣母沛250ug。軟產(chǎn)道檢查宮頸無裂傷,宮頸肥大呈喇叭狀,B超:未見胎盤組織殘留。17:00上宮頸鉗4把、陰道塞紗1條,并留置尿管。本文檔共29頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分17:10遵醫(yī)囑予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催產(chǎn)素20u接瓶。19:00出血20ml。21:00取宮頸鉗2把,21:30取宮頸鉗2把。產(chǎn)后9小時(shí)共出血750ml。22:00陰道流血少,宮縮硬,予送返病房。產(chǎn)后24小時(shí)出血820ml。2012-1-11血常規(guī):RBC2.97*1012/L,HGB92g/L,HTC28%,PLT143*109/L。本文檔共29頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分針對(duì)以上個(gè)案的處理流程存在哪些需要改進(jìn)的地方?本文檔共29頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分

產(chǎn)后出血的原因分析

產(chǎn)后出血量的正確評(píng)估!

產(chǎn)房、病房觀察是否到位?

處理是否及時(shí)?本文檔共29頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分案例一出血主要原因?子宮下段收縮不好,宮頸肥大呈喇叭狀本文檔共29頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分為何出現(xiàn)本次情況?產(chǎn)房護(hù)士觀察不到位沒有對(duì)宮頸肥大這些情況引起重視,并且未交班給病房護(hù)士病房護(hù)士進(jìn)一步觀察不仔細(xì)本文檔共29頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)后出血量的評(píng)估是否準(zhǔn)確?不能以目測(cè)法評(píng)估出血量,較準(zhǔn)確的方法有:稱重法、容積法、面積法休克指數(shù)血球壓積(HCT):下降3%失血500ml

本文檔共29頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分休克指數(shù)=心率/收縮壓(正常值0.5)S1=0.5-1丟失量(500-700ml)S1=1輕度休克丟失量

(1000-1500ml)S1>1.5嚴(yán)重休克丟失量(1500-2000ml)S1>2重度休克丟失量(2500-3500ml)表示血容量正常本文檔共29頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分如何進(jìn)行改進(jìn)?思考?本文檔共29頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)婦管XX

、25歲、住院號(hào)F24470,入院診斷:孕2產(chǎn)0孕39+6周、單活胎、LOA、先兆臨產(chǎn),于2011-11-24-01入院,入院時(shí)查:產(chǎn)婦一般情況好,子宮大小與孕周相符,胎心正常,有不規(guī)則宮縮,宮口未開,S-2,血常規(guī):RBC:4.15*1012,HGB:131g/L,HCT:38.8%,凝血功能、肝腎功正常,于05:00臨產(chǎn),于13:00因”潛伏期延長(zhǎng)“送產(chǎn)房,查宮口開2cm,S-2。13:05行人工破膜術(shù),羊水清。14:30宮口開3cm,S-2,因?qū)m頸厚予利多卡因濕敷。15:30產(chǎn)程無進(jìn)展,15:40遵醫(yī)囑予靜滴催產(chǎn)素2.5u。16:30因?qū)m頸水腫予利多卡因?qū)m頸局部封閉。產(chǎn)后出血案例二本文檔共29頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分17:30接班查宮口7cm,S+1,LOP。18:20查宮口開全,S+2,予指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。18:52以LOP位娩出一活男嬰,評(píng)9-10分,重3.58Kg。產(chǎn)后2小時(shí)出血150ml,送返病房,第一產(chǎn)程:13時(shí)20分鐘,第二產(chǎn)程:32分鐘,第三產(chǎn)程:8分鐘。21:15陰道出血300ml,報(bào)告XX主治醫(yī)師,遵醫(yī)囑予催產(chǎn)素20u肌注。21:40陰道出血100ml,遵醫(yī)囑予5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20u靜滴、5%葡萄糖10ml加10%葡萄糖酸鈣20ml靜推,并轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。產(chǎn)程較長(zhǎng)產(chǎn)婦精神疲憊子宮收縮乏力本文檔共29頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期三\0點(diǎn)29分入產(chǎn)房后查:產(chǎn)婦精神疲倦,BP:90/56mmHg,P:120次/分,SPO2:97%

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