脊髓疾病概述

脊髓疾病概述第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五一、脊髓解剖第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五外部結(jié)構(gòu)第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)部結(jié)構(gòu)第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五血液供應(yīng)第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五二、脊髓損害的臨床表現(xiàn)運動障礙感覺障礙脊髓半側(cè)損害脊髓橫貫性損害脊髓各節(jié)段橫貫性損害的臨床表現(xiàn)第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五急性脊髓炎華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科梁直厚第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五一、定義急性脊髓炎（acutemyelitis）是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五二、病因病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染因素的直接作用。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五三、病理任何節(jié)段可累及，T3~5最常見局灶性和橫貫性，亦有多灶融合或散在分布于多個節(jié)段，但較少見。肉眼觀脊髓腫脹、質(zhì)地變軟、軟脊膜充血或有炎性滲出物，切面可見受累脊髓軟化、邊緣不整、灰白質(zhì)界限不清。鏡下可見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主；灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、碎裂、消失，尼氏體溶解，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質(zhì)細(xì)胞增生。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五四、臨床表現(xiàn)急性橫貫性脊髓炎（acutetransversemyelitis）：急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，病變常局限于數(shù)個節(jié)段。播散性脊髓炎：脊髓內(nèi)有2個以上的病灶。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。病前數(shù)天或1~2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀，或有過勞、外傷及受涼等誘因。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五急性起病，常在數(shù)小時至2~3天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。運動障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五上升性脊髓炎（acuteascendingmyelitis）：病變迅速上升波及延髓。脫髓鞘性脊髓炎（demyelinativemyelitis）：急性多發(fā)性硬化（MS）脊髓型，其臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相同，但臨床進(jìn)展較緩慢，可持續(xù)1~3周或更長時間；大多數(shù)患者前驅(qū)感染不確定或無感染史。第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五五、輔助檢查血常規(guī)：腦脊液：電生理檢查：VEP、SEP、MEP、EMG影像學(xué)檢查：X線，脊髓MRI第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五六、診斷急性起病病前感染史迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害腦脊液白細(xì)胞與蛋白含量正?；蜉p度升高第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五七、鑒別診斷急性硬脊膜外膿腫脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤脊髓出血第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五八、治療及時治療精心護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥早期康復(fù)訓(xùn)練第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五藥物治療皮質(zhì)類固醇激素免疫球蛋白抗生素B族維生素血管擴(kuò)張劑神經(jīng)營養(yǎng)藥α-甲基酪氨酸第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理翻身、拍背、改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎預(yù)防褥瘡發(fā)生，如發(fā)生則需進(jìn)行褥瘡護(hù)理預(yù)防燙傷無菌導(dǎo)尿高位脊髓炎吞咽困難應(yīng)放置胃管癱瘓肢體及足應(yīng)保持功能位，防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五康復(fù)治療第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脊髓壓迫癥華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科梁直厚第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五一、定義脊髓壓迫癥（compressivemyelopathy）是由于椎管內(nèi)的占位性病變而引起的脊髓受壓的一大組疾病，由于病變進(jìn)行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五二、病因及發(fā)病機(jī)制病因腫瘤炎癥脊柱外傷先天性疾病發(fā)病機(jī)制第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五三、臨床表現(xiàn)急性脊髓壓迫癥：發(fā)展迅速，脊髓橫貫性損傷，常有脊髓休克。慢性脊髓壓迫癥：1、根痛期2、脊髓部分受壓期3、完全受壓期神經(jīng)根癥狀感覺障礙運動障礙反射異常自主神經(jīng)癥狀脊膜刺激癥狀第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五四、輔助檢查腦脊液檢查脊柱X線攝片脊髓造影CT及MRI第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五五、診斷與鑒別診斷首先要明確脊髓損害為壓迫性或非壓迫性確定受壓部位及平面，病變是髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或髓外硬膜外確定壓迫性病變的病因及性質(zhì)第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脊髓壓迫癥與非壓迫性病變的區(qū)別急性脊髓炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓空洞癥脊髓病變節(jié)段的確定第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外病變鑒別髓內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變髓外硬膜外病變確定病因和病變性質(zhì)