老醫(yī)學(xué)保健第九講老人中風(fēng)

老醫(yī)學(xué)保健第九講老人中風(fēng)第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腦血管疾病腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部疾病。臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腦血管疾病

急性腦血管病缺血性出血性第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五缺血性腦血管病

因腦部供血障礙而造成局灶性損害。

常見三種

短暫性缺血性發(fā)作

腦血栓形成腦栓塞第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五多由于動脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或?yàn)槲⑺ㄗ?，進(jìn)入腦循環(huán)造成局灶性小梗塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感覺缺失、失語、失明等，24小時內(nèi)癥狀和體征均消失，但可反復(fù)發(fā)作。

短暫性缺血性發(fā)作

第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五因腦動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、失語等。多在夜間或休息中發(fā)病，60～70歲為發(fā)病高峰。癥狀可于數(shù)小時甚至1～2天內(nèi)加重，以后逐漸恢復(fù)。

腦血栓形成

第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五因腦外血凝塊（血栓碎塊）或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進(jìn)入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、單癱、失語等。多見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞。

腦栓塞

第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腦栓塞第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五出血性腦血管病

腦血管病變（內(nèi)彈力層斷裂、動脈硬化性微動脈瘤、先天性動脈瘤、血管畸形等）原因?qū)е卵芷屏?，血液流到腦實(shí)質(zhì)或顱內(nèi)腦外的病癥。

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見二種第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五多由于動脈硬化形成的微動脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。有時出現(xiàn)同向凝視麻痹。如血腫發(fā)生在腦橋或小腦則將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室，將出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直及腦干受損的體征。

腦出血

第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五多由于先天性動脈瘤或動靜脈畸形破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腦中風(fēng)的九大危險因素

高血壓：是目前公認(rèn)的引起中風(fēng)的首要危險因素，且血壓的高低和高血壓持續(xù)的時間與中風(fēng)的發(fā)生率成正比關(guān)系。如果高血壓長期得不到控制，將大大增加中風(fēng)的發(fā)生機(jī)會,即使無明顯癥狀的高血壓病患者亦是如此。第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

心臟?。汗谛牟?、心房纖顫、心功能不全等都是中風(fēng)的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，冠心病患者的缺血性中風(fēng)發(fā)生率高于無冠心病病人的近5倍。心—腦血管系統(tǒng)本是一個體系，當(dāng)心臟輸出血量和循環(huán)血量減少時，腦部的血液供應(yīng)也相對減少，這就增加了其發(fā)生中風(fēng)的危險。

第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五另外，心臟的栓子脫落是腦栓塞的主要原因，且容易反復(fù)發(fā)作。故目前認(rèn)為，心臟病是缺血性卒中的主要危險因素。第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五糖尿?。簩τ谔悄虿』颊叨裕瑢ζ浣】底畲蟮耐{來自于心腦血管合并癥。糖尿病可以使動脈硬化加重，增加血液黏度，使中風(fēng)的發(fā)生機(jī)會明顯增加。而且一旦糖尿病患者出現(xiàn)中風(fēng)，其恢復(fù)程度和預(yù)后較非糖尿病患者明顯差。因此，預(yù)防糖尿病很重要。

第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作其癥狀持續(xù)時間不超過24小時,可以反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)已證實(shí)短暫性腦缺血發(fā)作是所有卒中和缺血性卒中的危險因素。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作愈頻繁,卒中的幾率就愈高。

第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五高脂血癥：血液膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的減少將促進(jìn)膽固醇的沉積，形成動脈硬化，并增加血液黏度。故降低血脂是中風(fēng)防治的重要一環(huán)。

第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五飲食與肥胖：高脂肪、高鹽、低鈣飲食對腦血管是不利的。食用過多膽固醇和脂肪酸飲食將造成高脂血癥，促進(jìn)動脈硬化的形成。高鹽飲食能導(dǎo)致高血壓是比較明確的。近年來，人們已開始認(rèn)識到，低鈣飲食不但會造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生，還與高血壓、動脈硬化有密切關(guān)系。

第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

吸煙與飲酒：煙草中的成分尼古丁可導(dǎo)致高血壓、血液黏度增加，并使動脈硬化程度加重。長期大量飲酒是有害的。

第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五遺傳因素

遺傳因素：中風(fēng)發(fā)病受遺傳因素的影響，而這種影響主要來自于高血壓、高血脂、肥胖等因素的遺傳。因此，對于有上述遺傳傾向的人來說，及時有效的控制血壓、血脂、體重等在正常范圍，將有效地減低中風(fēng)的發(fā)病幾率。

第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腦中風(fēng)的前兆有哪些

研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)常見預(yù)兆依次為：

(1)頭暈，特別是突然感到眩暈。

(2)肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。(3)暫時性吐字不清或講話不靈。(4)肢體無力或活動不靈。(5)與平時不同的頭痛。第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

(6)不明原因突然跌倒或暈倒。

(7)短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。

(8)全身明顯乏力，肢體軟弱無力。

(9)惡心嘔吐或血壓波動。

(10)整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。

(11)一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。

(12)雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腦血管疾病的預(yù)防

一級預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或者推遲發(fā)生的目的。第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治高血壓1、防治高血壓：高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素、控制高血壓是預(yù)防腦卒中發(fā)生和發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg之下。高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓要控制在130/80mmHg以下。

第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治心臟病2、防治心臟?。盒姆坷w顫（atrialfibrillation,AF）、瓣膜性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病及先天性心臟病等都可能是腦血管病危險性，其中以心房纖顫最為重要。心臟病常引起栓塞性腦卒中，預(yù)防措施主要是應(yīng)用抗凝藥和抗血小板藥。第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3、防治糖尿病：糖尿病患者中，動脈粥樣硬化、肥胖、高血壓及血脂異常等的發(fā)生率高于相應(yīng)的非糖尿病患者群。高血糖是與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)的獨(dú)立危險因素糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性約是普通人的4倍，腦卒中的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情況有關(guān)。第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常4、防治血脂異常：低密度脂蛋白增高是頸動脈粥樣硬化的危險因素。防治時強(qiáng)調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，輔以藥物治療，如他汀類藥物。對于糖尿病等引起的繼發(fā)性血脂異常，應(yīng)積極治療原發(fā)病。第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常5、戒煙：吸煙是腦卒中的危險因素，煙草中含有的尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高及加速動脈粥樣硬化等。提倡戒煙??！

第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常6、戒酒：酒精可能通過多種機(jī)制，包括升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。長期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死危險因素，酒精的攝入量和出現(xiàn)卒中存在直接的相關(guān)性聯(lián)系。加強(qiáng)科學(xué)宣傳教育，積極勸阻有飲酒習(xí)慣的人適度飲酒，可以減少卒中的發(fā)生。第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常7、控制體重：目前認(rèn)為男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)增高是卒中的獨(dú)立危險因素，這與肥胖易導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病有關(guān)。勸說超重者和肥胖者采用健康的生活方式、強(qiáng)體力活動等措施減輕體重，成年人體重指數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)或腰/臀圍比小于1，體重波動范圍小于10%。第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常8、頸動脈狹窄：頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險因素，多由動脈粥樣硬化引起。狹窄程度超過70%的患者，每年腦卒中的發(fā)病率大約為3%-4%。應(yīng)用藥物治療頸動脈狹窄，包括他汀類藥物和阿司匹林等。第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常9、防治高同型半胱氨酸血癥：高同型半胱按酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險因素。正常時Hcy水平為5-15umol/L。高于16umol/L時，提示有高同型半胱按酸血癥。一般人群以飲食調(diào)節(jié)為主，對高半胱氨酸血癥患者，應(yīng)該采用葉酸、維生素B6和B12聯(lián)合治療。第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常10、降低纖維蛋白原水平：血漿纖維蛋白原濃度升高是動脈粥弱硬化和血栓及栓塞性疾病的獨(dú)立危險因素，與TIA和腦卒中也密切相關(guān)。血壓升高與血漿纖維蛋白原水平高同時存在時，腦卒中的危險性更加明顯。第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五11、適度的體育活動和合理膳食：規(guī)律、適度的體育活動可以改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)，還通過對血壓、血糖和體重的控制而直到保護(hù)性作用。過多攝入脂肪、膽固醇以及食鹽可以促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，食物的種類單調(diào)也是造成營養(yǎng)攝入不合理的主要原因。提倡飲食種類多樣化，每日總脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的30%，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日鈉鹽攝入少于6克。第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常二級預(yù)防

是針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)危險性目的。第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五防治血脂異常可干預(yù)的危險因素包括：吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、高半胱酸血癥等。不可干預(yù)的危險因素有年齡、性別、遺傳因素等。第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五病因預(yù)防1、病因預(yù)防：對于可干預(yù)的危險因素要進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防，包括一級預(yù)防中的所有措施。如治療高血壓、心房纖顫、糖尿病等。第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2、抗血小板聚集藥物：對于大多數(shù)缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物干預(yù)血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁等。缺血性卒中初次發(fā)作后應(yīng)早期服用小劑量阿司匹林（50-100mg/d），對于應(yīng)用阿司匹林療效不付佳或者不能耐受的患者，氯比格雷等都是有效的替代治療藥物。阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨(dú)使用其中任何一種制劑更為有效且不增加如出血之類的副反應(yīng)。第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3、卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)：卒中后認(rèn)知功能障礙以及癡呆的發(fā)生率較高，血管性癡呆是僅次于阿爾海默?。ˋlzheimerdisease,AD）最常見的癡呆類型。卒中后早期應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行干預(yù)，有助于防止癡呆的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生持續(xù)性認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的患者可以應(yīng)用改善腦功能的藥物如膽堿酯酶抑制劑等積極增進(jìn)智能水平。第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五4、卒中后抑郁的干預(yù)：卒中后抑郁的發(fā)生率約為30%-50%，是影響患者預(yù)后的一項(xiàng)重要因素。對已經(jīng)發(fā)生抑郁的患者應(yīng)選擇藥物治療，可輔以心理治療。第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防腦出血的十條穩(wěn)血壓：早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓。老年人一旦被確診患有高血壓，就應(yīng)堅持服藥治療，并定期復(fù)查。調(diào)情志：保持樂觀情緒，避免大喜或盛怒。做到心境平和，淡泊名利，知足常樂。人的情緒安然，就不會引起血壓升高，從而也就減少了腦出血的發(fā)病幾率。

擇飲食：在飲食上，老年人應(yīng)做到低脂、低鹽、低糖，少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，搭配適量的瘦肉、魚、蛋等。冠心病、高血壓及腦動脈硬化患者應(yīng)戒煙酒。第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五免勞累：老年人應(yīng)盡量避免體力和腦力勞動過度。超負(fù)荷的工作可誘發(fā)腦出血。

防便秘：用力排便極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦出血。老年人預(yù)防便秘，可多吃一些富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、水果等。也可做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及早晨起床前腹部的自我按摩。

不蹲便：蹲便時，人的下肢血管會發(fā)生嚴(yán)重的屈曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)的壓力增高，可使血壓升高，從而增加腦出血的危險。第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防腦出血的十條第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五動左手：在日常生活中，多用左上肢和左下肢，尤其是多用左手，不僅可以減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，還能鍛煉大腦的右半球，增強(qiáng)右半球的協(xié)調(diào)功能。醫(yī)學(xué)研究表明，腦出血最易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球。所以預(yù)防腦出血，最好的方法是經(jīng)常在早晚用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球。第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五飲足水：體內(nèi)缺水時，會使血液變稠，血流變慢，從而增加心腦血管病的發(fā)生幾率。因此，老年人要養(yǎng)成平時多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前、晨起時，飲一兩杯溫開水，可以起到很好的預(yù)防作用。

避寒冷：老年人在寒冷的季節(jié)要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候的變化。此外，還要根據(jù)自己的健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉。如散步、做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五突發(fā)腦溢血怎么辦

腦溢血是中老年人的多發(fā)病，它是因血壓突然升高，致使腦內(nèi)微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，重則繼發(fā)腦移位、腦疝等。

第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五腦溢血較為典型的表現(xiàn)有一側(cè)的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現(xiàn)象?；颊甙l(fā)生腦溢血后，家屬應(yīng)進(jìn)行緊急救護(hù)。

第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

怎么救護(hù)1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。

3．如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

第五十三頁，共