皮膚病學(xué)課件：第九章 病毒性皮膚病

第九章

病毒性皮膚病

病毒性皮膚病的定義不同病毒對(duì)組織的親嗜性有差別1、皰疹病毒—嗜神經(jīng)及表皮—帶狀皰疹、單純皰疹

2、人乳頭瘤病毒（HPV）—嗜表皮—各種疣3、麻疹病毒、腸道病毒—泛嗜性—皮膚，全身廣泛性組織損傷

第二節(jié)帶狀皰疹病原體：水痘-帶狀皰疹病毒（VZV，HHV-3）

DNA病毒，對(duì)體外環(huán)境抵抗力弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性

人是VZV的唯一宿主發(fā)病機(jī)制

呼吸道黏膜VZV

血液病毒血癥水痘或呈隱形感染潛伏于神經(jīng)節(jié)

機(jī)體抵抗力下降

病毒被激活，下行復(fù)制

水皰神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)一、好發(fā)人群：成人，春秋季節(jié)多發(fā)二、典型表現(xiàn)：1、前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感持續(xù)1-5天

也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹

2、好發(fā)部位

肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域3、皮損特點(diǎn)（1）紅斑，丘疹，水皰（皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，周圍繞以紅暈）簇狀分布不融合，水皰群間皮膚正常（2）帶狀排列，單側(cè)分布，一般不超正中線（3）神經(jīng)痛（4）病程2-3周，老年人3-4周（5）水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅

斑或色素沉著，不留瘢痕特殊表現(xiàn)1、眼帶狀皰疹2、耳帶狀皰疹

Ramsay-Hunt綜合征3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）

1、眼帶狀皰疹（多見于老年人）病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，疼痛劇烈,

可累計(jì)角膜，形成潰瘍性角膜炎2、耳帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累，同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）

皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在●頓挫型：不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛●不全型：僅出現(xiàn)紅斑，丘疹而不發(fā)生水皰即消退●大皰型：形成大皰●出血性：皰內(nèi)容物為血性●壞疽型：老年人或營養(yǎng)不良者，皮損可壞死，愈后可留有瘢痕●泛發(fā)型：同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損●播散型：病毒經(jīng)血液傳播產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹，常伴高熱，并侵犯肺、腦等器官典型臨床表現(xiàn)：成簇水皰，沿神經(jīng)分布，帶狀排列，單側(cè)性，神經(jīng)痛輔助檢查：皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體確診：PCR檢測VZVDNA

病毒培養(yǎng)免疫熒光檢測在血清中可見有抗體，水皰中含有補(bǔ)體結(jié)合抗原電鏡檢查可迅速確診

診斷皮損的病理變化與水痘相似，惟帶狀皰疹皮膚深處毛囊的表皮細(xì)胞亦有

氣球樣變性，而水痘無毛囊變化與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)亦有病變鑒別診斷無疹時(shí)：肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、

坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石、

闌尾炎、膽囊炎、

心絞痛、胃潰瘍、

偏頭痛、早期青光眼發(fā)疹后：單純皰疹、膿皰瘡預(yù)防和治療具有自限性。病愈后可獲得持久的免疫，故一般不會(huì)復(fù)發(fā)治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥1、內(nèi)用藥物治療（1）抗病毒藥物：早期、足量阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、干擾素（2）止痛：酌情選用吲哚美辛等（3）營養(yǎng)神經(jīng)：VitB1、VitB6、VitB12

（4）糖皮質(zhì)激素：病程7天以內(nèi)，無其他相

關(guān)疾病的老年患者，

可用潑尼松2、外用藥物治療：干燥、消炎、收斂、

防止繼發(fā)感染（1）外用藥：

皰液未破：爐甘石洗劑

阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏

皰疹破潰：硼酸溶液濕敷，抗生素軟膏◆局部禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑（3）眼部處理3%阿昔洛韋眼膏，

碘苷（皰疹凈）滴眼液3、物理治療

紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射4、針刺療法：消炎止痛，按損害發(fā)生部位取

穴，或針刺阿是穴5、中醫(yī)中藥治療第三節(jié)疣

病原體：人乳頭瘤病毒（HPV）DNA病毒人是其唯一宿主

傳染源：患者，健康帶病毒者主要經(jīng)直接或間接接觸傳播選擇性感染皮膚或粘膜上皮

易感人群：普遍易感，以16-30歲為主

潛伏期：6周-2年，平均4個(gè)月分型：尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣、疣狀表皮發(fā)育不良臨床表現(xiàn)1、尋常疣（1）病原體：HPV-2（2）部位：身體的任何部位，以手部為多

（3）典型皮損：灰褐色、棕色或皮膚色丘疹，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生，遇摩擦或撞擊時(shí)易出血。一般無自覺癥狀，偶有壓痛

特殊類型的疣：甲周疣：生長在甲周的尋常疣甲下疣：生長在甲下（甲床）的尋常疣絲狀疣：疣體細(xì)長突起伴頂端角化，好發(fā)于頸、額、眼瞼指狀疣：疣體表面呈參差不齊的突起，好發(fā)于頭皮及趾間2、跖疣（1）病原體：HPV-1（2）部位：足底（3）典型皮損：細(xì)小丘疹→淡黃色或褐黃色胼胝樣

斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界清，邊界繞以角質(zhì)

環(huán)，去除角質(zhì)層后見疏松的角質(zhì)軟芯，小黑點(diǎn)。

鑲嵌疣：含有多個(gè)角質(zhì)軟芯

（4）可自覺疼痛，也可無任何癥狀3、扁平疣（1）病原體：HPV-3（2）好發(fā)部位：顏面、手背、前臂（3）典型皮損：米粒至黃豆大小扁平隆起性丘疹，

圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬。膚色或淡

褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠

狀排列，即自體接種反應(yīng)，或稱Koebner現(xiàn)象（4）病程慢性，多可自行消退,可復(fù)發(fā)Koebner現(xiàn)象，也稱同形反應(yīng)

最初是指銀屑病患者正常皮膚受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)的

紅斑鱗屑皮損表現(xiàn)。隨后發(fā)現(xiàn)很多其他的皮膚病

也可出現(xiàn)Koebner現(xiàn)象即患者正常皮膚因外傷、搔抓、瘢痕、炎癥、感染、日光、振動(dòng)等各種刺激經(jīng)過一定時(shí)間后發(fā)生與原疾病性質(zhì)相同的病損。如銀屑病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚、尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、壞疽性膿皮病、

Darier病、多形紅斑、白塞病、Kaposi肉瘤

瘢痕疙瘩等。組織病理學(xué)

共同特征：

不同類型的疣組織病理學(xué)有差異，但均具有

顆粒層，棘層上部細(xì)胞空泡化，電鏡下核內(nèi)病毒顆粒等共同特征可伴有角化過度，角化不全，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生（扁平疣無）等。診斷：病史+典型皮損

組織病理學(xué)檢查

檢測組織中HPV-DNA鑒別診斷：雞眼、胼胝（表格）跖疣與雞眼及胼胝的鑒別診斷跖疣雞眼胼胝病因HPV感染擠壓長期摩擦、壓迫好發(fā)部位足跖足跖、趾、足緣足跖前部、足跟皮損圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，表面粗糙無皮紋，外周角化環(huán)，易見出血點(diǎn)圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明角質(zhì)環(huán)蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清楚數(shù)目可較多單發(fā)或幾個(gè)1-2片疼痛與壓痛擠捏時(shí)明顯壓痛明顯無或輕微治療：1、外用藥物治療和物理治療2、內(nèi)用藥物治療：多用于皮損數(shù)目較多或久

治不愈者3、外科手術(shù)治療：用于尋常疣和尖銳濕疣，

但易復(fù)發(fā)外用藥物：維A酸乳膏，5-Fu軟膏，3%酞丁胺霜，平陽霉素局部注射物理治療：冷凍、電灼、刮除、激光內(nèi)用藥物：免疫調(diào)節(jié)劑中藥：清熱解毒，散風(fēng)平肝、散結(jié)第十章細(xì)菌性皮膚病福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科劉晶晶第一節(jié)膿皰瘡

一、定義：（“黃水瘡”）膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌（占50%-70%）

和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。特征：丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂，系接觸傳染，蔓延迅速

二、病因與發(fā)病機(jī)制：1、溫度高，出汗多，皮膚浸漬

有利于細(xì)菌在局部繁殖2、瘙癢性皮膚病時(shí)，搔抓破壞皮膚屏障，

有利于細(xì)菌侵入本病可通過密切接觸或自身接種傳播，夏秋季節(jié)，悶熱多汗時(shí)多發(fā)，多見于2-7歲兒童

1、細(xì)菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥2、凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮

剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解

壞死3、抵抗力低下患者，細(xì)菌可入血引起菌血癥或敗血

癥，或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等4、少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱（鏈球菌感染）

三、臨床表現(xiàn)1、尋常性膿皰瘡(接觸傳染性膿皰瘡)2、深膿皰瘡（臁瘡）3、大皰性膿皰瘡4、新生兒膿皰瘡5、金葡萄性燙傷樣皮膚綜合癥（SSSS）1、接觸傳染性膿皰瘡（尋常型膿皰瘡）

溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌感染混合感染。傳染性強(qiáng)，流行于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。夏季多。好發(fā)于露出部位（面部），自覺瘙癢。損害初為紅色斑點(diǎn)或粟粒至黃豆大的丘疹水皰迅速變?yōu)槟摪挘車t暈，皰壁薄易破潰膿液干燥后成蜜黃色厚痂。痂一般6-10天后脫落，

不留瘢痕2、深膿皰瘡（臁瘡）溶血性鏈球菌引起，可混合金葡菌感染。累及營養(yǎng)不良的兒童或老人。皮損初起為膿瘡，漸向皮膚深處發(fā)展，表面有

壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂皮后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍自覺疼痛明顯。多發(fā)于小腿或臀部。2～4周結(jié)瘢痕而愈。4、新生兒膿皰瘡（1）發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡，多發(fā)生于出生

后4-10天的嬰兒。起病急，傳染性強(qiáng)。（2）廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性。皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面。（3）病變發(fā)展迅速，可伴

高熱等全身中毒癥狀（4）常有綠色泡沫樣便3、大皰性膿皰瘡主要為金黃色葡萄球菌引起，多見于兒童，夏季多發(fā)皮疹為散在性大皰，皰壁薄，

大小約如豌豆、蠶豆或更大。

皰壁開始緊張，數(shù)日后漸松弛，

皰內(nèi)可見半月狀積膿，破裂后干燥結(jié)痂，黃色膿痂。痂脫后留暫時(shí)性色素沉著。本病好發(fā)于顏面、軀干、四肢、偶亦見于掌足。5、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）

（新生兒剝脫性皮炎）金葡菌產(chǎn)生表皮剝脫毒素導(dǎo)致。多累及生后3個(gè)月內(nèi)的嬰兒。起病前常伴上感或鼻咽耳等處感染口周及眼周紅斑，迅速波及軀干

和四肢。全身潮紅、松弛性水皰或大皰、尼氏征陽性，大面積剝脫后似燙傷樣外觀。手足皮膚可呈手套襪套樣剝脫口周可見放射狀裂紋皮損有明顯疼痛和觸痛尼氏征用于檢查水皰和大皰的位置在表皮內(nèi)還是在表皮下。尼氏征包括以下幾方面含義：(1)牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽性者可將角質(zhì)層剝離相當(dāng)長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚。(2)推壓兩個(gè)水皰中間的外觀正常的皮膚時(shí)，尼氏征陽性者角質(zhì)層很容易被擦掉，而露出糜爛面。(3)推壓患者從未發(fā)生過皮疹的完全健康的皮膚時(shí)，尼氏征陽性者很多部位的角質(zhì)層也可被剝離。(4)以手指加壓在水皰上，尼氏征陽性者可見到水皰內(nèi)容物隨表皮隆起而向周圍擴(kuò)散。尼氏征陽性的皮膚病有：大皰性表皮松解萎縮型藥疹，金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、家族性慢性良性天皰瘡等。

尼氏征陰性的皮膚病有：

類天皰瘡、皰疹樣皮炎、大皰性多形紅斑等。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

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