腰椎內(nèi)固定加融合術護理配合詳解演示文稿

腰椎內(nèi)固定加融合術護理配合詳解演示文稿本文檔共22頁；當前第1頁；編輯于星期一\1點12分（優(yōu)選）腰椎內(nèi)固定加融合術護理配合本文檔共22頁；當前第2頁；編輯于星期一\1點12分一.疾病解剖知識*腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，腰椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板三部分組成。*尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在

外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓

核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導致

相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部

疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列

臨床癥狀。本文檔共22頁；當前第3頁；編輯于星期一\1點12分*腰椎共有5塊，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。本文檔共22頁；當前第4頁；編輯于星期一\1點12分*患者：水建功，汽車修理工，男，60歲，漢族。*長期彎腰工作，自述1年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢

疼痛麻木，晚間疼痛漸増，時痛如刀割火燒，并

以蟻行感沿右下肢放射，在私人診所予“腰痛寧膠

囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未見好轉。二、病史本文檔共22頁；當前第5頁；編輯于星期一\1點12分

反復發(fā)作，疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難

以行動和入眠，處于強迫體位。

今日來我院，行X線檢查：L3-4、L4-5椎間盤突出，

門診以“腰痛-腰椎間盤突出癥L3-4、L4-5”收住入院

癥見：神清，精神差，表情痛苦，面色蒼白，手足不

溫，少氣乏力，大小便尚自理。本文檔共22頁；當前第6頁；編輯于星期一\1點12分

三、治療方案*手術治療*手術適指證

①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守

治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重；②發(fā)作疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難

以行動和入眠，處于強迫體位；*與2015-06-26在全麻下行腰椎L3-4、L4-5椎弓根

釘內(nèi)固定術+植骨融合術。本文檔共22頁；當前第7頁；編輯于星期一\1點12分四、圍手術期的護理*病人準備1.除常規(guī)術前準備外，我們要堅持術前訪視、術中配合、術后回訪工作。對病人進行圍

手術期整體護理，2術前認真采集病人的各種資料，對其進行歸納，分析，找出術中需要解決的問題本文檔共22頁；當前第8頁；編輯于星期一\1點12分

3.術前訪視內(nèi)容：了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術名稱、左右側，麻醉方式、現(xiàn)病史、

既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無

活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期，重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術

的態(tài)度和程度等。本文檔共22頁；當前第9頁；編輯于星期一\1點12分*術前護理診斷1、疼痛：與疾病有關2、焦慮：與擔心手術及預后有關3、相關知識缺乏：與缺乏術前術后等配合

知識有關4、睡眠障礙：與疼痛有關本文檔共22頁；當前第10頁；編輯于星期一\1點12分*手術間的準備1.骨科手術無菌要求嚴格，每日術前半小時用層

流空氣凈化機空氣凈化，手術間定期做空氣培

養(yǎng)，在達到指定標準的情況下方可手術。2.室溫調至22-24度，濕度50%-60%，手術間為封閉狀態(tài)，盡量減少室內(nèi)人員和人流走動本文檔共22頁；當前第11頁；編輯于星期一\1點12分*物品準備：脊柱包、骨科包、手術衣、敷料、中

單、燈罩、電刀、導尿包、20#11#刀

片、盆、吸引器管、

5ml注射器、

沖洗球、縫線等。*體位：俯臥位*儀器：廠家器械、電刀、C臂機、吸引器本文檔共22頁；當前第12頁；編輯于星期一\1點12分*手術配合及護理1、三方核對病人信息，詢問術前準備情況。建立

靜脈通路并協(xié)助麻醉師麻醉。2、協(xié)助手術醫(yī)生擺體位，體位為俯臥位，雙臂固定于身體兩側。股粗隆處用軟墊防止手術時間長受壓。頭部用頭圈保護好防止受壓。3、放好負極板，托盤。固定好病人，檢查管路情況本文檔共22頁；當前第13頁；編輯于星期一\1點12分4、與洗手護士共同核對好臺上物品。5、配合醫(yī)生皮膚消毒、鋪巾、穿手術衣及麻醉師給藥。6、術中減少參觀人數(shù)，監(jiān)督手術人員無菌操作及時補充手術所需物品。本文檔共22頁；當前第14頁；編輯于星期一\1點12分7、連接好電刀、吸引器等所需物品，二次核

對病人信息。8、取正中切口，準備鑷子、紗布、血管鉗、

拉鉤。遞20#刀片依次切開皮下組織、筋

膜、肌肉顯露病變部位。9、顯露椎體，遞cobb、椎板拉鉤推開

骶脊肌至關節(jié)突外側。本文檔共22頁；當前第15頁；編輯于星期一\1點12分10、顯露椎體上下關節(jié)突，遞尖嘴咬骨鉗，在

椎體的上關節(jié)突與椎板形成的人字脊頂為

椎弓根的進針點。11、（定位）依次遞開口器、粗探針、開路器

、細探針、定位針，插入定位針定位。

遞長條無尾紗塞入傷口，中單覆蓋透視。本文檔共22頁；當前第16頁；編輯于星期一\1點12分本文檔共22頁；當前第17頁；編輯于星期一\1點12分

12、（植釘）遞扣克鉗拔針、細探針、遞血管鉗夾

持探針、尺子測量長度、依次遞絲攻、探針、T

型擰力扳手，根據(jù)探針的方向角度擰入椎弓根

釘。13、再次定位，遞中單覆蓋傷口透視，確定椎弓根

釘位置。。本文檔共22頁；當前第18頁；編輯于星期一\1點12分14、（連接）遞量棒器確定棒的長度，遞折彎器做

棒塑形。依次遞持棒鉗持棒、壓棒器、錘子、

螺帽、六角T型扳手擰緊螺帽。按需要遞搖擺

鉗、

蛙式鉗、轉棒器、cobb調整。15、（減壓）遞椎板拉鉤、cobb、棘突咬骨鉗、

骨

刀、錘子，椎骨咬骨鉗去除椎板及黃韌帶暴

露神經(jīng)。本文檔共22頁；當前第19頁；編輯于星期一\1點12分本文檔共22頁；當前第20頁；編輯于星期一\1點12分16、遞神經(jīng)拉鉤、神經(jīng)剝離子以暴露神經(jīng)根。17、收集骨塊，剔除軟組織及黃