神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查

（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\21點14分1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷，尤其是腰穿的適應(yīng)癥和方法。2.了解腦血管病CT、MRI、DSA的表現(xiàn)。3.了解神經(jīng)電生理的方法和臨床意義。4.掌握神經(jīng)疾病的診斷原則。教學(xué)目的及要求

本文檔共56頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\21點14分一、腦脊液檢查生成量：腦脊液總量在成人平均約130ml，每日生成約500ml。生成部位：腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。循環(huán)途徑：側(cè)腦室脈絡(luò)叢→經(jīng)室間孔→第三腦室→經(jīng)中腦水管→第四腦室→經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈本文檔共56頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\21點14分本文檔共56頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\21點14分腰穿的適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷；顱內(nèi)壓的測定；疾病病情判斷、預(yù)后及指導(dǎo)治療；注入放射性核素行腦、脊髓檢查；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓平衡及椎管治療。本文檔共56頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\21點14分腰穿禁忌癥可疑顱高壓、腦疝及后顱窩占位病變；穿刺部位有感染；出血及嚴(yán)重凝血功能障礙患者，如血友病患者等；脊髓壓迫癥的脊髓功能出于即將喪失的臨界狀態(tài)。本文檔共56頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\21點14分腰穿的并發(fā)癥低顱壓綜合征腦疝形成神經(jīng)根痛感染、出血等本文檔共56頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\21點14分操作步驟體位：側(cè)臥位、屈頸抱膝消毒、麻醉、戴手套、鋪巾部位：成人常選取L3-4椎間隙沿棘突方向緩慢進(jìn)針針深：4-6cm本文檔共56頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\21點14分本文檔共56頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\21點14分二、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查（一）、電子計算機(jī)斷層掃描（computedtomography，CT）是利用各種組織對X線的不同吸收系數(shù)，通過計算機(jī)處理獲得斷層圖像。包括平掃、增強(qiáng)掃描、薄層、螺旋掃描、CT血管成像(CTA)、CT灌注成像（CTP）。本文檔共56頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\21點14分1.腦梗死：為低密度灶；疑似腦梗死超早期可行CTA和CTP檢查。2.腦出血：新鮮血腫為高密度灶，周圍有低密度水腫帶。3.顱內(nèi)感染：常需做增強(qiáng)CT，界限不清的低密度影或不均勻混合影。4.顱腦腫瘤5.顱腦損傷本文檔共56頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\21點14分本文檔共56頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\21點14分本文檔共56頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\21點14分本文檔共56頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\21點14分腦出血CTA本文檔共56頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\21點14分（二）、磁共振成像（magneticresonance-imaging，MRI）

優(yōu)點：1.顯示斷面解剖結(jié)構(gòu)，辨率高；2.可顯示腦干、脊髓及后顱窩病變；3.對人體無放射性損害。缺點：1.檢查時間較長；2.價格昂貴；3.體內(nèi)有金屬物體置入者受限。本文檔共56頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\21點14分磁共振成像技術(shù)：1.磁共振成像及增強(qiáng)掃描2.血管成像3.灌注及彌散成像4.波譜成像5.功能磁共振成像6.彌散張量成像本文檔共56頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\21點14分主要用于腦梗死、腦炎、腦腫瘤、顱腦先天性發(fā)育畸形和顱腦外傷，等常用于脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變、腦變性疾??；脊髓病變：脊髓腫瘤、空洞癥、椎間盤突出、轉(zhuǎn)移瘤和膿腫MRI檢查畸形顱腦損傷、顱骨骨折、急性出血病變和鈣化灶等不如CT本文檔共56頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\21點14分腦梗死超急性期：DWI可出現(xiàn)高信號，T1WI和T2WI信號變化不明顯；急性期：等T1，長T2，DWI可高信號起病后1-3天：長T1，長T2，DWI可高信號病程4-7天：長T1、長T2，DWI開始降低病程1-2周：長T1、長T2，DWI下降病程2周：T1與T2更長，邊界清晰，呈扇形，出現(xiàn)局限性腦萎縮征象。

本文檔共56頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\21點14分頭顱MRI矢狀位圖像本文檔共56頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\21點14分頭顱MRI冠狀位圖像本文檔共56頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\21點14分全脊椎MRI正常圖像本文檔共56頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\21點14分正常MRI橫斷面掃描本文檔共56頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\21點14分T2橫斷面T2矢狀面本文檔共56頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\21點14分腦梗死本文檔共56頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\21點14分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤本文檔共56頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\21點14分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤增強(qiáng)MRI本文檔共56頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\21點14分

頸椎間盤突出脊髓空洞癥本文檔共56頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\21點14分(三)、數(shù)字減影血管造影(DSA)

DigitalSubtractionAngiography應(yīng)用電子計算機(jī)程序?qū)⒔M織圖像→數(shù)字信號輸入并儲存,經(jīng)動脈或靜脈注入造影劑獲得第2次圖像經(jīng)計算機(jī)減影處理(減去骨骼、腦組織等影像),保留充盈造影劑的血管圖像,經(jīng)再處理傳送到監(jiān)視器；采用股動脈或肱動脈插管法行全腦血管造影,觀察腦血管走行、移位、閉塞&異常血管等本文檔共56頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\21點14分DSA

適應(yīng)證頭頸部血管病變，如動脈瘤&血管畸形等其他檢查方法不能取代DSA禁忌癥碘過敏者;有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者；嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；腦疝晚期、腦干功能衰竭者。本文檔共56頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\21點14分本文檔共56頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\21點14分本文檔共56頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\21點14分插入DSA圖片三、神經(jīng)電生理1.腦電圖2.腦磁圖3.誘發(fā)電位4.肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度軀體感覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位運動誘發(fā)電位MEP）事件相關(guān)電位（ERP）本文檔共56頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\21點14分

一、腦電圖：是腦生物電活動的檢查技術(shù)，通過測定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動以了解腦功能狀態(tài)，是癲癇診斷和分類的最客觀手段。本文檔共56頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\21點14分彌漫性慢波:最常見的異常表現(xiàn)無特異性,見于彌漫性腦病、缺氧性腦病、CNS變性病&脫髓鞘性腦病等本文檔共56頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\21點14分CJD病人周期性尖慢復(fù)合波放電本文檔共56頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\21點14分癲癇發(fā)作本文檔共56頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\21點14分二、誘發(fā)電位

1.軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotential,SEP）評估周圍神經(jīng)及其近段、脊髓后索、腦干、丘腦及皮質(zhì)感覺區(qū)的功能狀態(tài)。本文檔共56頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\21點14分2.視覺誘發(fā)電位（visualevokedpotential,VEP）是對視神經(jīng)進(jìn)行光刺激時，經(jīng)頭皮記錄的枕葉皮質(zhì)產(chǎn)生的電活動。對多發(fā)性硬化患者可提供早期視神經(jīng)損害的客觀依據(jù)。本文檔共56頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\21點14分3腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）是耳機(jī)傳出的短聲刺激聽神經(jīng)，經(jīng)頭皮記錄的電位，不受受試者意識狀態(tài)的影響，主要用于客觀評價聽力、腦橋小腦腳腫瘤、多發(fā)性硬化、腦死亡的診斷、手術(shù)監(jiān)護(hù)等。本文檔共56頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\21點14分4.運動誘發(fā)電位（MEP）：用于運動通路病變的診斷，如：MS、肌萎縮側(cè)索硬化等。5.事件相關(guān)電位（ERP）：應(yīng)用最廣泛的是P300

電位，用于各種腦部疾病引起的認(rèn)知功能障礙的評價。本文檔共56頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\21點14分四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（electromyography,EMGandnerve

conductionvelocity,NCV）適應(yīng)癥：脊髓前角細(xì)胞及以下病變，主要用于周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷。本文檔共56頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\21點14分異常EMG：1、插入電位的改變：減少或消失：肌肉萎縮、肌纖維化延長或增多：肌肉易激惹，失神經(jīng)支配本文檔共56頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\21點14分2、異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性損害和肌源性損害正銳波：神經(jīng)源性損害和肌源性損害束顫電位：神經(jīng)源性損害其他本文檔共56頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\21點14分3、肌強(qiáng)直放電：見于各種原因所致的肌強(qiáng)直。4、異常運動單位動作電位：神經(jīng)源性損害：見于脊髓前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病。肌源性損害見于進(jìn)行性肌肉養(yǎng)不良、炎性肌病。本文檔共56頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\21點14分神經(jīng)傳導(dǎo)速度：用于評定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項診斷技術(shù)，包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）的測定，其傳導(dǎo)速度減慢及波幅降低，前者反應(yīng)髓鞘損害，后者反應(yīng)軸索損害本文檔共56頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\21點14分

重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNES）：

用于重癥肌無力的診斷以及和Lambert-Eaton綜合征的鑒別。MG表現(xiàn)為低頻、高頻刺激波幅遞減，后者為低頻刺激波幅遞減，高頻刺激波幅遞增。本文檔共56頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\21點14分四、頭頸部血管超聲檢查1、頸動脈超聲檢查頸內(nèi)動脈粥樣硬化鎖骨下動脈道血綜合征先天性頸內(nèi)動脈肌纖維發(fā)育不良頸內(nèi)動脈瘤大動脈炎本文檔共56頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\21點14分2、經(jīng)顱多普勒超聲檢查：顱內(nèi)狹窄或閉塞顱外段頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞腦血管痙攣動靜脈畸形和動靜脈瘺供血動脈的判斷腦動脈血流中微栓子的監(jiān)測顱內(nèi)壓增高腦死亡

本文檔共56頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\21點14分大腦中動脈本文檔共56頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\21點14分大腦前動脈本文檔共56頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\21點14分大腦后動脈本文檔共56頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\21點14分椎動脈本文檔共56頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\21點14分基底動脈本文檔共56頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\21點14分五、腦、神經(jīng)、肌肉活組織活檢