CRRT管路凝血的防與治

CRRT管路(ɡuǎnlù)凝血的防與治南華大學(xué)附屬(fùshǔ)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉鳳剛第一頁，共二十二頁。精選ppt管路(ɡuǎnlù)凝血因素第二頁，共二十二頁。精選ppt一、血透導(dǎo)管方面二、濾器選擇(xuǎnzé)三、預(yù)充與上機(jī)四、管路與濾器的觀察五、壓力監(jiān)測與分析六、抗凝劑使用與調(diào)整怎么(zěnme)預(yù)防管路凝血第三頁，共二十二頁。精選ppt1.置管前B超探查血管內(nèi)徑，評估(pínɡɡū)導(dǎo)管適應(yīng)性?我科室血透導(dǎo)管規(guī)格：長度(chángdù)為17cm，大小11.5F?我科室常選用的置管部位：股靜脈?血透導(dǎo)管外徑不超過血管內(nèi)徑的1/3

下腔靜脈直徑20-30mm2000-2500ml/min股靜脈直徑10-19mm約800ml/min第四頁，共二十二頁。精選ppt

Fr是導(dǎo)管的單位，原本是測量周長的單位，是一位法國醫(yī)生發(fā)明(fāmíng)的，為英文French的簡寫。3F=3mm周長，又因周長=3.14×直徑，所以直徑1F≈0.33mm。

歐美國家穿刺針的產(chǎn)品的單位為“G”或“GA”(gauge)與我國現(xiàn)在使用的mm有較大的區(qū)別.

20G到30G：公式為:(36-相應(yīng)的G號)/20大于19G：公式為(24-相應(yīng)的G號)/5例如18G的穿刺針相當(dāng)于我國幾號針?計算方法是:(24-18)/5=1.2(mm).相當(dāng)于我國12號穿刺針的規(guī)格。導(dǎo)管信息導(dǎo)管型號導(dǎo)管直徑6.5F2.28F2.711.5F3.61.置管前B超探查血管內(nèi)徑，評估(pínɡɡū)導(dǎo)管適應(yīng)性第五頁，共二十二頁。精選ppt2.選擇合適(héshì)的開口血透導(dǎo)管(dǎoguǎn)種類選擇端口端口型第六頁，共二十二頁。精選ppt3.血透導(dǎo)管(dǎoguǎn)----保障有效的血流量！血透導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)皮置入中心靜脈內(nèi)：1.右側(cè)(yòucè)鎖骨下和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長度不超過15cm建議導(dǎo)管規(guī)格：11.5F*13.5cm2.左側(cè)鎖骨下和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長度不超過19-20cm建議導(dǎo)管規(guī)格：11.5F*16cm3.股靜脈置入應(yīng)該20-25cm，小于20cm導(dǎo)管在股靜脈內(nèi)，未能進(jìn)入下腔靜脈。第七頁，共二十二頁。精選ppt4.導(dǎo)管(dǎoguǎn)維護(hù)1.脈沖式?jīng)_管：使用(shǐyòng)生理鹽水20ml/側(cè)（液體限量者減半），脈沖式?jīng)_管。履歷管理系統(tǒng)脈沖：產(chǎn)生正負(fù)壓形成渦流，可有力的將黏在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水流只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而造成阻塞。防止導(dǎo)管壁狹窄而阻塞血管。正壓封管：脈沖會產(chǎn)生負(fù)壓，會使血流反流進(jìn)導(dǎo)管，若干個脈沖后必須在剩余1-2ml時邊直推注射器活塞邊拔離注射器（撤離注射器時注射器乳頭是出水狀態(tài)）。防止導(dǎo)管前端血液返流而阻塞血管第八頁，共二十二頁。精選ppt2.正壓封管：使用0.9%生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)4ml+肝素鈉12500U配置成6ml肝素稀釋液，打開夾子，持續(xù)推注1.5-1.9ml，推注過程中，順勢夾閉夾子。第九頁，共二十二頁。精選ppt1.濾器(lǜqì)生物相容性生物材料接觸產(chǎn)生血栓的主要途徑之一：接觸血液→激活凝血十二因子→內(nèi)源性凝血的瀑布反應(yīng)程莉萍等學(xué)者(xuézhě)研究證明：（通過測定結(jié)合膜與XII因子的結(jié)合產(chǎn)物）磺化聚醚砜（PES-SO4Na）最優(yōu)，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最劣

第十頁，共二十二頁。精選ppt同一種膜材，不同抗凝劑生物相容性也不同：

醋酸纖維素（CA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、磺化聚醚砜（PES-SO4Na）三種膜應(yīng)用(yìngyòng)肝素抗凝時，生物相容性強(qiáng)于枸櫞酸鈉。聚砜膜（PS）、聚醚砜（PES）兩種膜應(yīng)用枸櫞酸抗凝時，生物相容性強(qiáng)于肝素。第十一頁，共二十二頁。精選ppt預(yù)充與上機(jī)

預(yù)充時，需要在機(jī)器顯示“沖洗中”界面時，此時，機(jī)器上的三個泵全部在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，輕輕拍打(pāida)濾器，以排盡膜內(nèi)膜外空氣，防止其與血液相接觸。

第十二頁，共二十二頁。精選ppt上機(jī)時判斷導(dǎo)管(dǎoguǎn)功能1.先抽出雙側(cè)血透導(dǎo)管內(nèi)的封管液及部分血液約3ml，并將其注射到干凈紗布上，觀察高濃度肝素抗凝的管路是否存在血凝塊。若存在必先將其完全抽出。2.使用(shǐyòng)20ml注射器連接動脈腔，注射器應(yīng)該在6秒鐘內(nèi)被充滿，相當(dāng)于血液流200ml/min。第十三頁，共二十二頁。精選ppt管路(ɡuǎnlù)觀察動脈(dòngmài)壺靜脈(jìngmài)壺動脈測壓管第十四頁，共二十二頁。精選ppt濾器(lǜqì)觀察三級凝血：一級：小于10%二級：10%-50%三級：大于50%第十五頁，共二十二頁。精選ppt壓力(yālì)圖示第十六頁，共二十二頁。精選ppt動脈壓力（PA）：負(fù)壓狀態(tài)意義：其數(shù)值大小與導(dǎo)管動脈端通暢程度正相關(guān)。濾器前壓（PBE）：正壓狀態(tài)意義：反應(yīng)血泵流量、濾器阻力(zǔlì)、導(dǎo)管靜脈端阻力(zǔlì)。靜脈壓（PV）：正壓狀態(tài)意義：反應(yīng)血流量大小、導(dǎo)管靜脈端或靜脈壺濾網(wǎng)阻塞情況濾器壓降（PFD）：反應(yīng)血液流經(jīng)濾器所受到的阻力跨膜壓（TMP）：反應(yīng)濾器完成所需濾出液量所需的壓力TMP=(PBE+PV)/2--PD2濾出壓（PD2）：負(fù)壓狀態(tài)，超濾泵產(chǎn)生的血濾器膜外壓壓力(yālì)分析第十七頁，共二十二頁。精選ppt第十八頁，共二十二頁。精選ppt壓力(yālì)分析1.PA高限：采血不暢2.PBE↑PV↓PFD↑TMP未變化：濾器開始出現(xiàn)(chūxiàn)凝固3.PBE↑PV↓PFD↑TMP↑：濾器已經(jīng)或?qū)⒊霈F(xiàn)嚴(yán)重凝固4.PV↑PBE↑：血泵速度過快，靜脈壺過濾網(wǎng)凝血或靜脈回血端堵塞5.PA數(shù)字無變化：PA測壓管路凝血6.PV低于低限：血泵速度過慢，靜脈段連接脫開，床太低PAPBEPVPD2PD1第十九頁，共二十二頁。精選ppt預(yù)防(yùfáng)大于快速處理第二十頁，共二十二頁。精選ppt謝謝！第二十一頁，共二十二頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)CRRT管路凝血的防與治。1.脈沖式?jīng)_管：使用生理鹽水20ml/側(cè)（液體限量者減半），脈沖式?jīng)_管。接觸血液→激活凝血十二因子→內(nèi)源性凝血的瀑