Covidien-電外科安全講座

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PositiveResultsforLife電外科(wàikē)原理第一頁，共六十頁。Covidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare2|課程內(nèi)容電外科(wàikē)相關的潛在負面效應電外科原理為獲取理想臨床效果而需要遵從的電外科操作要領第二頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|Confidential3|電外科(wàikē)相關的潛在負面效應第三頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare4|可能引起(yǐnqǐ)的電外科損傷腔鏡手術造成的臟器意外(yìwài)損傷異位燒傷負極板處燒傷火災第四頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|Confidential5|電外科(wàikē)原理第五頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare6|電外科(wàikē)基本原理電流總是流向大地(dàdì)流向阻抗最低的地方第六頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare7|電學名詞(míngcí)電流 單位時間電子的流量;單位:安培（Amperes）電路 電子流動的閉合的路徑。阻抗(zǔkàng) 電流流動的阻礙;單位:歐姆（Ohms）電壓 使電流通過電阻的壓力;單位:伏特（Volts）第七頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare8|電流密度越大，引起(yǐnqǐ)燒傷的可能性越大.集中(jízhōng)和分散電流密度第八頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare9|雙極激活電極和回路電極在同一器械上電流(diànliú)僅局限于電極之間的目標組織中低電壓(320-1200V)第九頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare10|單極(dānjí)激活電極在手術部位回路電極在其他(qítā)部位電流流經(jīng)兩個電極之間的人體組織高電壓凝血–3000–9000V切割–1350–4000V第十頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare11|接觸質量(zhìliàng)檢測系統(tǒng)電外科手術中發(fā)生患者受傷的報道中，負極板處皮膚燒傷是最常見的。這種損傷發(fā)生的危險性可通過對負極板進行改良而降至最低。采用非干性的導電材質啟用負極板接觸質量(zhìliàng)檢測系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007第十一頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|Confidential12|為獲取(huòqǔ)理想電外科臨床效果而需要遵從的電外科操作要領第十二頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|Confidential13|確定患者(huànzhě)本身存在的危險因素第十三頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare14|患者(huànzhě)體形肥胖可能(kěnéng)會需要多個負極板/轉接頭消瘦需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負極板粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負極板粘貼處第十四頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare15|影響(yǐngxiǎng)阻抗的因素評估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關與體位相關與藥物(yàowù)治療相關評估體溫情況體溫過高體溫過低第十五頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare16|火災(huǒzāi)危險因素判斷手術部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔

(未灌洗過的腸道)判斷手術部位是否用過含易燃物質(wùzhì)的準備液酒精含酒精的準備液第十六頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare17|預估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設備(shèbèi)的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復律除顫器（ICD）骨骼助長器植入式耳蝸(ěrwō)植入式機械泵助聽器齒科器具第十七頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|Confidential18|明確護理診斷(zhěnduàn)和所預期的效果第十八頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare19|明確(míngquè)護理診斷電外科相關損傷的危險性由于電外科，激光或其他(qítā)熱源引起的火災繼而造成損傷的危險性 造成皮膚損傷的危險性

PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007第十九頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare20|明確預期(yùqī)效果說明患者沒有因電外科手術而發(fā)生任何損傷(sǔnshāng).說明患者沒有出現(xiàn)任何與電相關損傷的癥狀PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007第二十頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|Confidential21|如何安全有效(yǒuxiào)的使用電外科設備？第二十一頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare22|嚴格遵從生產(chǎn)商提供(tígōng)的書面使用說明電外科設備(shèbèi)及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用.為了能夠安全的使用電外科設備，不同型號的電外科設備都應嚴格按照其使用說明進行操作配件應根據(jù)用戶指南進行使用，清潔和處理AORNRecommendedPractices,2007第二十二頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|常用(chánɡyònɡ)的安全防范措施檢測(jiǎncè)警報系統(tǒng)將激活提示音調至可聽見的水平確認功率設置將附件插入正確的插座第二十三頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare24|負極板選擇(xuǎnzé)負極板需電外科設備兼容不要試圖(shìtú)使用不能激活接觸質量檢測系統(tǒng)的負極板確認:

負極板完整無缺導電膠濕潤負極板在保質期內(nèi)第二十四頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare25|選擇負極板粘貼(zhāntiē)部位遵從廠商的書面使用(shǐyòng)說明負極板粘貼部位應選擇:干燥清潔的皮膚手術部位附近大塊的，血供良好的部位盡量接近手術區(qū)凸起的表面第二十五頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare26|應避免高阻抗(zǔkàng)部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織第二十六頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare27|負極板粘貼處的準備(zhǔnbèi)工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和干燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入負極板嚴禁將易燃物質用于負極板皮膚粘貼處的準備工作第二十七頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare28|負極板使用(shǐyòng)指導方針嚴禁(yánjìn)將負極板迭加粘貼嚴禁切割或修改負極板的大小第二十八頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|負極板使用指南避免加熱負極板擺好體位后再粘貼(zhāntiē)負極板使用壓脈器時，負極板應盡量靠近手術側TBOX第二十九頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|根據(jù)廠商提供的說明選用不同(bùtónɡ)大小的負極板根據(jù)(gēnjù)患者體重不同選擇負極板嬰兒負極板不要超過150W的功率設置盡量縮短激活時間新生兒負極板不要采用超過300毫安的功率設置不要連續(xù)激活電極時間超過30秒如果新生兒體重小于1磅，請使用雙極模式第三十頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|彈力襪和負極板彈力襪可能會引起：引起負極板處的溫度升高引起負極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成(zàochénɡ)產(chǎn)熱量增加不要將負極板貼于施壓處ECRI第三十一頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare32|加熱(jiārè)設施和負極板嚴格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設施(shèshī)避免與溫毯的近距離接觸

負極板和溫毯之間應用毛巾，毯子和折疊的手術巾隔開，以達到使負極板遠離熱源的目的。ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5第三十二頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare33|減少(jiǎnshǎo)異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導電干躁物質以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適(héshì)的負極板粘貼處以提供直接的回流途徑第三十三頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare34|何時(héshí)需要使用兩片負極板放置額外的負極板進一步分散負極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體(yètǐ)環(huán)境長時間激活AORNRecommendedPractices,2007第三十四頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|揭除負極板按住皮膚，緩慢地揭除負極板觀察(guānchá)負極板下皮膚記錄負極板處皮膚表現(xiàn)第三十五頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare36|可重復使用的，電容式負極板體重超過25lbs的患者才能使用確保(quèbǎo)充分接觸體重方面盡量減少患者和負極板之間的物質確保與患者皮膚接觸面之間沒有小的金屬物體去除所有佩戴的首飾電容式負極板不能激活負極板接觸質量檢測系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007第三十六頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare37|工作(gōngzuò)電極不使用(shǐyòng)時，總是將工作電極放入絕緣的保護套內(nèi)如果電極不能放入保護套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠離易燃物質刀頭需與手柄緊密連接AORNRecommendedPractices,2007第三十七頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare38|激活(jīhuó)電極不用將吸引凝血器用作牽引器激活時避免組織與電極桿的接觸(jiēchù)保證吸引凝血器的外表面沒有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流當吸引凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導電液時，可能會引起意外激活。第三十八頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare39|激活(jīhuó)電極電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設置焦痂碎片可被點燃采用涂層(túcénɡ)電極更容易去除刀頭上形成的焦痂第三十九頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare40|激活(jīhuó)電極不要(bùyào)采用紅色橡膠導尿管或其他材質作保護套紅色橡膠或塑膠材質可被點燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護套第四十頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare41|無線電波(wúxiàndiànbō)引起的電流泄漏激活電極導線不能纏繞在金屬(jīnshǔ)器械上激活電極導線和其他電線不能捆扎成束第四十一頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare42|起搏器

參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設備采用雙極模式采用較低的功率設置避免電流通過(tōngguò)心臟和起搏器電外科設備導線應盡量遠離起搏器和其導線患者術后需單獨接受相關檢查AORNRecommendedPractices,2007第四十二頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare43|內(nèi)置式心臟(xīnzàng)復率除顫器（ICD）術前需請心臟科醫(yī)生參與評估功能情況和手術危險系數(shù)準備一個備用的除顫器在使用電外科設備前關閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測采用雙極模式如采用單極模式，則盡量縮短工作電極和負極板的距離避免電流流經(jīng)心臟和ICD患者(huànzhě)術后需單獨接受相關檢查AORNRecommendedPractices,2007第四十三頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare44|骨骼(gǔgé)助長器

采用雙極電外科模式如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負極板的距離使激活電極和負極板盡量遠離助長器和電線確保手術(shǒushù)區(qū)域到負極板的電流通路沒有經(jīng)過助長器或引導線附近患者術后需單獨接受相關檢查AORNRecommendedPractices,2007第四十四頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare45|耳蝸(ěrwō)植入器對配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，不宜選用單極電外科模式對于配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，如其(rúqí)沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式雙極電極嚴禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上患者術后需單獨接受相關檢查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007第四十五頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare46|植入式的機械泵盡量選用雙極模式患者(huànzhě)術后需單獨接受相關檢查巴氯酚泵AORNRecommendedPractices,2007第四十六頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare47|助聽器最好在術前去除助聽器無線電波泄漏可能會干擾助聽器接受(jiēshòu)無線電波可能會損傷兩片式助聽器，因而在電外科手術中不宜佩戴第四十七頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare48|齒科器具(qìjù)避免與金屬齒科器具直接接觸手術時用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術前需去除上顎擴張器，如其(rúqí)在直接手術區(qū)域內(nèi)第四十八頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare49|首飾(shǒushi)當佩戴的首飾處于激活電極的范圍之內(nèi)時，需將其去除。當使用可重復使用的電容式負極板時，患者身上所用(suǒyònɡ)的金屬首飾均需去除。AORNRecommendedPractices,2007第四十九頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare50|首飾(shǒushi)去除存在于激活電極和負極板間直接電流通道上的首飾

如果首飾不能被去除:通過用紗布（2X2的小紗布）覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面不要(bùyào)用激活電極直接接觸首飾也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導至首飾引起燙傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000第五十頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare51|紋身避免將負極板粘貼于紋身上墨水（特別(tèbié)是紅色的）含有金屬，可能會成為電流或熱導體AORNRecommendedPractices,2007ValleylabClinicalHotline第五十一頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare52|孕期(yùnqī)接受電外科手術沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術羊水因其具有良好彌散效應，可以保護嬰兒免受任何強度的電流影響，高于100kHz電外科頻率不會對成人，兒童(értóng)和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣也適用于胎兒。LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEdition第五十二頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare53|在剖腹產(chǎn)手術中使用電外科(wàikē)設備根據(jù)操作手冊使用可燃性準備液將負極板貼于羊水不會侵及的部位(bùwèi)只有在觸及工作區(qū)域時才激活電極不用時需將電刀筆放入絕緣保護套內(nèi)第五十三頁，共六十頁。精選pptCovidien|22六月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare54|應用(yìngyòng)于兒科手術和細微解剖結構應用于兒科手術和細微解剖結構時，可能(kěnéng)需要降低功率設置高電流強度和長時間的激活可能造成不必要的熱損傷對于電流可能會流經(jīng)身體的精密組織的手術時，盡量選用雙極模式以避免不必要的凝血第五十四頁，共六十頁。精選pptCovi