心臟生理(14護本)資料

第四章血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)

BloodCirculation概述：血液循環(huán)的概念、組成(zǔchénɡ)、功能第一頁，共八十頁。精選ppt第四章血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)

BloodCirculation第一節(jié)心臟的生物電活動(huódòng)第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動的調節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第二頁，共八十頁。精選ppt【目的(mùdì)與要求】掌握工作細胞的跨膜電位及其形成機制，心肌細胞的生理特性，影響自律性、興奮性、傳導性的因素，有效不應期的意義。熟悉竇房結細胞的動作電位及其形成機制，正常(zhèngcháng)/異位起搏點。掌握心動周期、搏出量、心輸出量、射血分數(shù)、心指數(shù)概念。心臟的泵血過程，影響心輸出量的因素，心音的產生和特點。掌握動脈血壓概念、正常值、形成和影響因素。組織液生成。中心靜脈壓概念、正常值、意義。掌握心交感、心迷走神經及其作用，心血管中樞，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(過程及意義)。腎上腺素和去甲腎上腺素。熟悉冠脈循環(huán)的生理特點；冠脈血流量的調節(jié)。了解:本章其他內容第三頁，共八十頁。精選ppt第一節(jié)心臟(xīnzàng)的生物電活動內容(nèiróng)綱要一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制二、心肌的生理特性(tèxìng)三、體表心電圖第四頁，共八十頁。精選ppt普通心肌細胞：（工作細胞）構成心房壁、心室壁；具有收縮(shōusuō)性、興奮性和傳導性；特殊心肌細胞：構成心臟特殊傳導系統(tǒng)；主要包括P細胞和浦肯野細胞--自律細胞；具有自律性、興奮性和傳導性。心肌細胞的分類(fēnlèi)自律細胞：非自律細胞：？快反應細胞(xìbāo)：去極快、Na內流、快通道慢反應細胞：去極慢、Ca內流、慢通道P細胞和浦肯野細胞過渡C、結區(qū)C、心房壁和心室壁C第五頁，共八十頁。精選ppt一、心肌細胞的跨膜電位及其形成(xíngchéng)機制第六頁，共八十頁。精選ppt心肌細胞跨膜電位的特點(tèdiǎn)1.其波形和形成機制比骨骼肌、神經細胞(xìbāo)復雜。2.不同的心肌細胞其跨膜電位的幅度持續(xù)時間、波形、產生機制不盡相同第七頁，共八十頁。精選ppt復習神經纖維的生物電：靜息電位(diànwèi)極化（去、反、復）動作電位閾電位（一）工作細胞的跨膜電位

及其形成(xíngchéng)機制第八頁，共八十頁。精選ppt現(xiàn)象：-90mv形成(xíngchéng)機制：主要是K+外流形成（內向整流型鉀通道-IKl通道），同時還有少量Na+內向背景電流、生電性Na+-K+泵的活動。K+01234TP1、靜息(jìnɡxī)電位第九頁，共八十頁。精選ppt特點：1、復極過程復雜(fùzá)

2、持續(xù)時間長全過程分為：0、1、2、3、4期K+K+01234TP2、動作電位Na+K+Ca++K+Na+第十頁，共八十頁。精選ppt心室肌細胞動作電位的形成(xíngchéng)機制0期（去極化期）：

Na+快速內流形成(xíngchéng)1-2ms速度快，幅度大；快通道快反應動作電位、快反應細胞（包括心室肌、心房肌、浦肯野細胞等）。1期（快速復極初期）：

K+快速外流形成（Ito通道）10msK+Ca++K+K+01234TPNa+Na+K+第十一頁，共八十頁。精選ppt心室(xīnshì)肌細胞動作電位的形成機制2期（緩慢(huǎnmàn)復極期、平臺期）：特征性

Ca++緩慢內流和少量Na+內流,同時K+緩慢外流形成100-150ms初期內向電流與外向電流平衡；后期Ca++通道逐漸失活，內向電流↓，而外向電流逐漸↑，使膜電位逐漸↓。Ca++通道是慢通道，可被Mn、維拉帕米等阻斷。K+K+01234TPNa+K+Ca++K+Na+第十二頁，共八十頁。精選ppt3期（快速復極末期）：

K+再生性外流形成（IK和IK1通道(tōngdào)參與）100-150ms（再生性外流：K+外流→膜內負電位↑→膜對K+通透性進一步↑→K+外流越↑→膜復極↑--正反饋）K+K+01234TPNa+心室肌細胞動作電位的形成(xíngchéng)機制K+Ca++K+Na+第十三頁，共八十頁。精選ppt4期（靜息期,恢復期）：﹡Na+和K+的恢復(huīfù):Na+-K+泵轉運(泵出3個Na+泵入2K+--生電性外向電流)；﹡Ca++外流:與Na+順電化學梯度內流相耦聯(lián)(繼發(fā)性主動轉運；3個Na+內流交換1個Ca++外流--生電性內向電流)K+K+01234TPNa+心室肌細胞動作電位的形成(xíngchéng)機制K+Ca++K+Na+第十四頁，共八十頁。精選ppt心房(xīnfáng)肌細胞的動作電位與心室肌細胞大致相同，但時程較短，約150ms。主要原因是心房(xīnfáng)肌細胞對K+的通透性較大導致2期提前結束。第十五頁，共八十頁。精選ppt(二)自律細胞的跨膜電位

及其形成(xíngchéng)機制自律細胞AP的特點：

4期自動去極化

--自律細胞自律性形成(xíngchéng)的基礎。

不同自律細胞的4期去極速度不一致。043第十六頁，共八十頁。精選ppt1、浦肯野細胞(xìbāo)﹡4期自動去極化的機制(jīzhì)：①遞增性的Na+內向電流（If）②遞減性的K+外向電流（IK）

（快反應(fǎnyìng)自律細胞）﹡與心室肌細胞比較：①AP相似（2期較長）②4期會自動去極化﹡浦肯野細胞4期自動去極化速度遠比竇房結慢所以自律性慢。第十七頁，共八十頁。精選ppt2、竇房結P細胞(xìbāo)

特點：

①0期去極速度慢、幅度小。②無明顯(míngxiǎn)的1、2期。③最大復極電位（-70mv）及閾電位（-40mv）的絕對值均較小。④4期自動去極速度快TP（慢反應(fǎnyìng)自律細胞）第十八頁，共八十頁。精選ppt2、竇房結P細胞(xìbāo)TP（慢反應(fǎnyìng)自律細胞）形成(xíngchéng)機制：

0期：Ca++緩慢內流3期：K+外流（IK）4期：K+外流遞減（IK）（主要）Na+內流遞增（If）后期Ca++內流（ICa）

第十九頁，共八十頁。精選ppt心臟(xīnzàng)各部分心肌細胞的跨膜電位第二十頁，共八十頁。精選ppt心肌(xīnjī)C快反應(fǎnyìng)C慢反應(fǎnyìng)C快反應非自律C心房肌C心室肌C房室束C浦肯野C快反應自律C竇房結PC房結區(qū)C結希區(qū)C結區(qū)C慢反應自律C慢反應非自律C第二十一頁，共八十頁。精選ppt二、心肌的生理(shēnglǐ)特性?第二十二頁，共八十頁。精選ppt電生理特性機械特性自律性興奮性傳導性收縮性二、心肌的生理(shēnglǐ)特性第二十三頁，共八十頁。精選ppt﹡正常起搏點：主導心臟正常興奮和跳動的部位—竇房結。﹡潛在起搏點：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。﹡異位起搏點：異常情況下控制(kòngzhì)心臟興奮和跳動的潛在起搏點。﹡竇性心律：竇房結控制的心跳節(jié)律。﹡異位心律：異位起搏點控制的心跳節(jié)律（一）自律性細胞、組織在沒有外來刺激的作用下能夠自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性(tèxìng)稱為

自動節(jié)律性，簡稱自律性。衡量指標—自動興奮的頻率。1、心臟(xīnzàng)起搏點第二十四頁，共八十頁。精選ppt（一）自律性①搶先占領(zhànlǐng):潛在起搏點4期自動去極化尚未達到閾電位時,受自律性最高的竇房結傳來的沖動而產生動作電位,其自身自律性不能表現(xiàn)出來。﹡竇房結控制潛在(qiánzài)起搏點的機制：第二十五頁，共八十頁。精選ppt（一）自律性

②超速驅動壓抑:

當更高頻率的外來超速驅動停止后,低頻率的自律組織不能立即表現(xiàn)自身的自律性活動，心臟停搏一段時間后才按潛在起搏點的節(jié)律發(fā)生興奮和跳動。超速驅動具有頻率依賴性。所以，臨床上心臟人工起搏時如需要暫時中斷起搏器工作(gōngzuò)則需先逐步減低起搏器工作頻率，讓潛在起搏點接替工作以免發(fā)生心臟停搏。﹡竇房結控制潛在(qiánzài)起搏點的機制：第二十六頁，共八十頁。精選ppt2、影響(yǐngxiǎng)自律性的因素(1)4期自動(zìdòng)去極化的速度:正變(2)最大復極電位與閾電位之間的差值:反變自動去極化速度(sùdù)的影響最大復極電位（a、d）和閾電位水平（b、c）的影響a>bac>deab>ac第二十七頁，共八十頁。精選ppt

（二）興奮性指組織(zǔzhī)或細胞接受刺激產生興奮（AP）的能力。所有心肌細胞都具有興奮性。衡量指標—閾值。第二十八頁，共八十頁。精選ppt1、影響(yǐngxiǎng)興奮性的因素

成反比關系。即差距(chājù)減?。ㄈ珈o息電位絕對值減小或閾電位下移），興奮性增高；反之，興奮性降低。但靜息電位絕對值過低時，因為Na+通道部分失活反而使興奮性降低。＊如輕度血鉀↑→細胞膜兩側K+濃度差↓→K+外流↓→靜息電位絕對值↓→興奮性↑；＊重度高血鉀→靜息電位絕對值過低→Na+通道部分失活→興奮性↓。(1)靜息電位(diànwèi)和閾電位(diànwèi)之間的差距：第二十九頁，共八十頁。精選ppt＊乙酰膽堿因增加細胞膜對K+的通透(tōnɡtòu)性，K+外流↑→靜息電位絕對值↑→興奮性↓；＊奎尼丁可抑制Na+通道的激活→閾電位上移↑→興奮性↓。1、影響(yǐngxiǎng)興奮性的因素(1)靜息(jìnɡxī)電位和閾電位之間的差距：第三十頁，共八十頁。精選ppt1、影響(yǐngxiǎng)興奮性的因素復活(fùhuó)激活狀態(tài)靜息(jìnɡxī)狀態(tài)失活狀態(tài)(2)引起0期去極化的離子（鈉）通道的狀態(tài)：通道處于何種狀態(tài)取決于當時膜電位的水平和產生動作電位后的時間進程。RP時︽

Na+通道關閉隨時可激活而開放︽

興奮性良好TP時︽Na+通道被激活大量開放︽Na+內流Na+通道關閉︽

失活︽

興奮性為零第三十一頁，共八十頁。精選ppt(1)有效不應期（ERP）:興奮性為零。包括：①絕對不應期（ARP）：去極化開始至復極-55mv②局部(júbù)反應期-55mv－-60mv

(2)相對不應期（RRP）：-60mv－-80mv

興奮性低于正常

(3)超常期（SNP）：

-80mv－-90mv

興奮性高于正常SNPRRPERP2、興奮性的周期性變化(biànhuà)

第三十二頁，共八十頁。精選ppt

心內肌的動作電位與興奮性的變化(biànhuà)a絕對不應期b有效(yǒuxiào)不應期c相對不應期d超常期第三十三頁，共八十頁。精選ppt

特點：不發(fā)生(fāshēng)強直收縮有效不應期較長（約200－300ms），相當于心肌(xīnjī)的整個收縮期和舒張早期。意義(yìyì)：使心肌細胞不發(fā)生強直收縮而始終保持收縮和舒張交替進行，以實現(xiàn)泵血。2、興奮性的周期性變化

SNPRRPERP第三十四頁，共八十頁。精選ppt3、期前收縮和代償(dàichánɡ)間歇期前收縮(早搏):

在有效不應期之后，心肌受到人工或異位起搏點的激動而產生的收縮代償間歇:期前收縮后一段較長的心室舒張(shūzhāng)期代償間歇的機制:竇性沖動落在期前收縮的有效不應期上。第三十五頁，共八十頁。精選ppt1、蛙手術

﹡破壞蛙腦和脊髓

﹡蛙仰臥位固定

﹡開胸暴露蛙心臟(xīnzàng)

﹡剪除心包膜

2、標本、儀器連接【實驗(shíyàn)方法】第三十六頁，共八十頁。精選ppt（三）傳導性指心肌細胞傳導興奮（AP）的能力--局部電流(diànliú)機制衡量指標：AP的傳播速度第三十七頁，共八十頁。精選ppt1、興奮在心臟(xīnzàng)內的傳播（1）閏盤電阻小，興奮不衰減的從一個細胞傳給相鄰的細胞（功能合胞體）。（2）特殊傳導系統(tǒng)傳導速度快；含優(yōu)勢傳導通路(tōnglù)。（3）興奮在各部位傳導速度不同，房室交界的傳導速度最慢，浦肯野纖維網的傳導速度最快。特點(tèdiǎn)第三十八頁，共八十頁。精選ppt心臟(xīnzàng)特殊傳導系統(tǒng)的組成和分布：

竇房結：P細胞、過渡細胞；優(yōu)勢傳導通路：竇房結與房室交界間排列整齊的心房肌纖維；房室交界：房結區(qū)、結區(qū)、結希區(qū)；房室束及其分支：浦肯野細胞；浦肯野纖維網：浦肯野細胞。1、興奮(xīngfèn)在心臟內的傳播第三十九頁，共八十頁。精選ppt傳播(chuánbō)途徑心室(xīnshì)竇房結優(yōu)勢傳導(chuándǎo)通路房室交界房室束左右束支浦氏纖維網心房房室交界傳導速度緩慢，耗時較長的現(xiàn)象稱為房-室延擱。易產生傳導阻滯房室-延擱的生理意義：使心房收縮完畢后心室才開始收縮，以利于心室的充盈和射血。1、興奮在心臟內的傳播第四十頁，共八十頁。精選ppt興奮(xīngfèn)在心內的傳導途徑第四十一頁，共八十頁。精選ppt2、影響(yǐngxiǎng)傳導性的因素（1）心肌細胞的結構：＊心肌細胞直徑:正變。如：浦肯野細胞與結區(qū)細胞＊縫隙連接的數(shù)量和功能(gōngnéng):正變。如：結區(qū)細胞縫隙連接少；心肌細胞受損或細胞內H+濃度↑，導致縫隙連接關閉。（2）0期去極速度和幅度：正變。如苯妥英鈉可使Na+通道開放的速度和數(shù)量↑。（3）鄰近部位細胞膜的興奮性：正變如：靜息電位與閾電位的差值↑→興奮性↓→

傳導性↓；Na+通道的狀態(tài)的影響。第四十二頁，共八十頁。精選ppt（四）收縮(shōusuō)性1、對細胞外液中Ca++濃度(nóngdù)依賴性大2、不發(fā)生強直收縮3、“全或無”式的收縮心房肌、心室肌才具有衡量(héngliáng)指標：收縮力心肌收縮特點?第四十三頁，共八十頁。精選ppt三、體表(tǐbiǎo)心電圖概念：將心電圖機的測量電極(diànjí)放置于體表一定部位，記錄到的心臟興奮產生、傳導和恢復過程的綜合電位變化波形稱心電圖（ECG）。引導心電的聯(lián)接(liánjiē)方法稱導聯(lián)。心電圖反映心臟興奮的產生、傳導和恢復過程，并不代表心肌的機械收縮。第四十四頁，共八十頁。精選ppt典型心電圖波形(bōxínɡ)及意義第四十五頁，共八十頁。精選ppt名稱意義幅度(mV)時間(s)P波兩心房去極化0.05～0.250.08～0.11QRS波群兩心室去極化變化(biànhuà)較大0.06～0.10T波兩心室復極化0.10～1.50.05～0.25PR間期心房開始興奮到心室開始興奮所需時間PR段去極化通過房室交界等傳至心室肌所需的時間QT間期兩心室興奮的總時程＜0.40ST段兩心室處于去極化狀態(tài)與基線同水平0.05～0.15與基線(jīxiàn)同水平0.06～0.140.12～0.20典型心電圖波形(bōxínɡ)及意義第四十六頁，共八十頁。精選ppt第二節(jié)心臟(xīnzàng)的泵血功能內容(nèiróng)綱要一、心動周期二、心臟的泵血過程和心音三、心臟泵血功能的評定四、心臟泵血功能的貯備(zhùbèi)五、影響心輸出量的因素第四十七頁，共八十頁。精選ppt一、心動(xīndònɡ)周期概念(gàiniàn)：每分鐘心跳的次數(shù)稱心率。正常值：成人安靜60~100次/分平均75次/分。生理變動：（二）心動(xīndònɡ)周期（一）心率概念：心房或心室每收縮和舒張一次，即一次心跳，稱為一個心動周期。第四十八頁，共八十頁。精選ppt

心動(xīndònɡ)周期心房心室收縮期0·1秒0·3秒舒張期0·7秒0·5秒心房(xīnfáng)收縮心房(xīnfáng)舒張心室舒張心室收縮全心舒張期心率與心動周期的時程成反變關系第四十九頁，共八十頁。精選ppt收縮期(systole)舒張(shūzhāng)期(diastole)圖4-9心動周期中心房和心室活動的順序和時間關系第五十頁，共八十頁。精選ppt二、心臟的泵血過程(guòchéng)和心音靜脈(jìngmài)心房(xīnfáng)動脈心室心肌舒縮

心腔內壓力改變瓣膜開閉心室射血充盈同心“雙泵”第五十一頁，共八十頁。精選ppt1、心室收縮與射血過程2、心室舒張(shūzhāng)與充盈過程（一）心臟(xīnzàng)的泵血過程第五十二頁，共八十頁。精選ppt心動周期中心腔內壓力(yālì)、容積、瓣膜、血流方向變化心動周期分分期壓力(yālì)比較房：室：A瓣膜(bànmó)開閉房室瓣動脈瓣心內血流方向心室容積等容收縮期房<室<A關閉關閉存于室不變快速射血期房<室>A關閉開放室A減少減慢射血期房<室>A關閉開放室A減少等容舒張期房<室<A關閉關閉存于房不變快速充盈期房>室<A開放關閉房室增大減慢充盈期房>室<A開放關閉房室增大房縮充盈期房>室<A開放關閉房室增大室縮期室舒期第五十三頁，共八十頁。精選ppt

時期主要內容特點時間(s)等容收縮期心室收縮，房內壓＜室內壓＜動脈壓，室內壓劇升，0.05房室瓣及動脈瓣均關閉心室容積不變(最高值)快速射血期心室繼續(xù)收縮，房內壓＜室內壓＞動脈壓，室內壓升至峰值，0.10房室瓣關閉，動脈瓣開放，心室快速射血心室容積劇減減慢射血期心室繼續(xù)收縮，房內壓＜室內壓＜動脈壓，心室容積繼續(xù)減小0.15房室瓣關閉，動脈瓣開放，心室緩慢射血等容舒張期心室舒張，房內壓＜室內壓＜動脈壓，室內壓劇降，0.07房室瓣及動脈瓣均關閉心室容積不變(最低值)快速充盈期心室繼續(xù)舒張，房內壓＞室內壓＜動脈壓，期末時室內壓降至最低，0.11房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室快速充盈心室容積劇增減慢充盈期心室繼續(xù)舒張，房內壓＞室內壓＜動脈壓初始時室內壓降至最低，0.22房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室緩慢充盈心室容積緩慢增加心房收縮期心房收縮，房內壓＞室內壓＜動脈壓，心房主動射血，0.10

房室瓣開放，動脈瓣關閉，心室主動充盈期末心室容積增至最大

心動周期中壓力、瓣膜和血流的變化第五十四頁，共八十頁。精選ppt心室(xīnshì)充盈量心室(xīnshì)舒張“抽吸”占70~90％心房(xīnfáng)收縮“擠入”占10~30％心室充盈--房-室壓力梯度第五十五頁，共八十頁。精選ppt(二)心動周期(zhōuqī)中心房壓力的變化

房縮室縮室射血V血入房房血入室①房縮:a升波②室縮，房室瓣關：c升波③射血，瓣膜(bànmó)下移：x降波④靜脈血入房：v升波⑤室舒，房血入室：y降波a波是心房收縮(shōusuō)的標記第五十六頁，共八十頁。精選ppt（三）心音(xīnyīn)心音(xīnyīn)概念：第五十七頁，共八十頁。精選ppt

第一心音第二心音產生原因心室肌收縮、房室瓣關閉、心室舒張時室內壓下降動脈瓣開放及心室射出的引起的心室振動及動脈

血液沖擊動脈壁等引起的瓣關閉、血液往回沖擊

振動大動脈根部引起的振動

聲音特點音調低、持續(xù)時間較長音調高、持續(xù)時間較短約0·12～0·14S約0·08～0·10S

意義標志(biāozhì)心室收縮的開始，標志(biāozhì)心室舒張的開始，反映心肌收縮力的強弱反映動脈壓的高低及及房室瓣的機能狀態(tài)動脈瓣的機能狀態(tài)第一心音和第二(dìèr)心音的區(qū)別第五十八頁，共八十頁。精選ppt第三心音：出現(xiàn)在心室舒張早期?？赡苁茄簭男姆?xīnfáng)突然沖入心室引起心室壁產生振動而形成。第四心音：出現(xiàn)在心室舒張晚期。是心房收縮血液注入心室，引起的心室壁振動而形成，又稱心房音（三）心音(xīnyīn)第五十九頁，共八十頁。精選ppt每搏輸出量：一側心室一次收縮(shōusuō)射出的血量，簡稱搏出量。成人安靜時為60～80ml三、心臟(xīnzàng)泵血功能的評定（一）每搏輸出量和射血分數(shù)(fēnshù)射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。正常值：55%~65%（60-80ml/125ml%）第六十頁，共八十頁。精選ppt每分輸出量（心輸出量）

：指一側心室每分鐘射出的血量。=搏出量×心率4.5～6.0L/min，平均(píngjūn)5.0L/min，運動時可達25～35L/min。（二）每分輸出量和心指數(shù)(zhǐshù)心指數(shù)：指以每平方米體表面積(miànjī)計算的心輸出量。靜息心指數(shù)：安靜、空腹時的心指數(shù)。正常值：3.0～3.5L/min·m2第六十一頁，共八十頁。精選ppt每搏功:心室一次收縮所做的功。心室每搏功（J）=搏出量（L）×（平均動脈壓－平均心房(xīnfáng)壓）

(mmHg)×13.6(g/cm3)×9.807×(1/1000)成人安靜時為0.803J每分功：心室每分鐘所做的功。=搏功（J）×心率（次/min）成人安靜時為60.2J/min（三）心臟(xīnzàng)做功量第六十二頁，共八十頁。精選ppt心輸出量相同(xiānɡtónɡ)，做功相同(xiānɡtónɡ)

血壓高血壓低相同(xiānɡtónɡ)的心輸出量做功多做功少相同的功心輸出量少心輸出量多

右心室做功為左心室做功的1/6（三）心臟(xīnzàng)做功量?第六十三頁，共八十頁。精選ppt

安靜時活動時貯備(zhùbèi)量心力貯備

5L/min25～30L/min5～6倍心率貯備

75次/min

160～180次/min2～2.5倍搏出量貯備

70ml120～130ml50～60ml

（舒張期貯備

舒張末期容積125ml145ml15ml收縮期貯備）

收縮末期剩余量

55ml15-20ml35～40ml

心輸出量隨機體(jītǐ)代謝需要而增加的能力稱為心泵功能貯備或心力貯備。四、心臟泵血功能(gōngnéng)的貯備第六十四頁，共八十頁。精選ppt五、影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素第六十五頁，共八十頁。精選ppt五、影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素心輸出量(每分輸出量)搏出量心率(xīnlǜ)前負荷后負荷心肌(xīnjī)收縮力第六十六頁，共八十頁。精選ppt(一)搏出量1、前負荷：（異長自身(zìshēn)調節(jié)）

心室前負荷︾心室肌的初長度

︾心室舒張末期充盈量︾心室舒張末期容積︾心室舒張末期壓力︾心室舒張末期心房內壓力同義詞，可以(kěyǐ)看成是對同一種變化從不同角度測量時的不同表達方式。第六十七頁，共八十頁。精選ppt(一)搏出量1、前負荷：（異長自身(zìshēn)調節(jié)）一定范圍內前負荷（心室舒張末期充盈量或壓力）心肌(xīnjī)初長度心肌(xīnjī)收縮力搏出量心輸出量動物實驗中，逐漸改變心室舒張末期壓力或容積，并測量搏出量或搏功。以前者(qiánzhě)為橫坐標，后者為縱坐標繪制的曲線，稱為心室功能曲線。第六十八頁，共八十頁。精選ppt①15mmHg以下，升支。表明搏功隨前負荷的增加(zēngjiā)而增加(zēngjiā)。②15～20mmHg，趨平坦。提示充盈壓改變對心泵功能影響不大。③20mmHg以上，平或輕度下傾，說明充盈壓增加搏功基本不變或輕度減少。圖4-12心室功能曲線第六十九頁，共八十頁。精選ppt①與骨骼肌一樣一定范圍初長度↑→橫橋與細肌絲有效接觸↑→心肌收縮↑μm)﹡一般情況左心室充盈壓為5～6mmHg，12～15mmHg的充盈壓是人體心室最適前負荷--說明？﹡通過心肌初長度的改變(gǎibiàn)引起心肌收縮強度變化而影響搏出量的調節(jié)，稱為異長自身調節(jié)。圖4-12心室功能曲線原理(yuánlǐ)：第七十頁，共八十頁。精選ppt②由于心肌抵抗過度延伸的特性（膠原f，肌f走向及排列、心包膜限制），達最適前負荷后心肌初長度一般不會再增加。所以，心臟不至于在前負荷明顯增加時發(fā)生(fāshēng)搏出量和搏功的下降(圖③)。但心肌發(fā)生病理變化時，心室功能曲線可出現(xiàn)明顯的降支。原理(yuánlǐ)：圖4-12心室功能曲線第七十一頁，共八十頁。精選ppt心室充盈量=靜脈回心血(xīnxuè)量+心室射血后剩余血量﹡靜脈(jìngmài)回心血量取決于：①心室充盈時間：正變②靜脈回流速度：正變心室充盈時間↑/靜脈回流速度↑→靜脈回心血(xīnxuè)量↑或心肌收縮力↓→心室射血后剩余血↑異長自身調節(jié)意義：對搏出量進行精細調節(jié)，平衡心室射血量和回心血量。﹡心室射血后剩余血與心肌收縮力有關：反變搏出量↑收縮力↑前負荷↑心室充盈量↑反之，搏出量少。第七十二頁，共八十頁。精選ppt后負荷（A壓）心室收縮后動脈瓣開放(kāifàng)推遲（提前）等容收縮期延長（縮短）

射血期縮短（延長）

搏出量心輸出量2、后負荷在整體時，主A壓在80～170mmHg變化時，心輸出量無明顯的變化﹡通過異長自身調節(jié)而恢復搏出量；﹡通過增強(zēngqiáng)心肌收縮力來維持正常搏出量。第七十三頁，共八十頁。精選ppt3、心肌收縮能力（等長自身(zìshēn)調節(jié)）心肌(xīnjī)收縮力搏出量心輸出量指心肌不依賴于外部負荷而改變(gǎibiàn)其收縮功能的內在特性。通過心肌收縮能力這個與初長度無關的因素改變而實現(xiàn)對心臟泵血功能的調節(jié)，所以稱為等長自身調節(jié)。第七十四頁，共八十頁。精選ppt3、心肌收縮能力（等長自身(zìshēn)調節(jié)）圖4-12心室功能曲線心肌收縮能力↑（如交感神經興奮(xīngf