輸血前有關(guān)檢查

河南(hénán)中醫(yī)學(xué)院

第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科

第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt輸血前檢測(cè)(jiǎncè)第一節(jié)病毒性肝炎第二節(jié)艾滋病

第三節(jié)梅毒

第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)病毒性肝炎血清(xuèqīng)標(biāo)志物檢測(cè)

第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)診斷(zhěnduàn)

我國(guó)屬病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，全國(guó)有肝炎病人2700萬(wàn)人，每年新發(fā)病例900萬(wàn)人，HBsAg攜帶者達(dá)一億二千萬(wàn)人。慢性肝炎中有50～70％有活性性病毒復(fù)制，30％開(kāi)展為肝硬化，5～10％開(kāi)展為肝癌，故我國(guó)又是原發(fā)性肝細(xì)胞癌的高發(fā)國(guó)家，慢性HBV攜帶者患肝癌危險(xiǎn)性較非攜帶者高100倍。第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt病毒性肝炎分類(ClassificationofViralHepatitis)1、已確定的肝炎：甲、乙、丙、丁、戊五種。2、未定論的：己、庚和輸血傳播(chuánbō)病毒〔TTV〕引起的肝炎。3、非甲~戊型肝炎第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎病毒直徑核酸種屬27nm單鏈RNA微小RNA病毒科42nm雙鏈DNA嗜肝DNA病毒科30~60nm單鏈RNA黃病毒科35~37nm單環(huán)RNA缺陷病毒科27~38nm單鏈RNA杯狀病毒科主要傳播途徑流行性季節(jié)性

潛伏期發(fā)病黃疸糞至口散發(fā)或流行秋冬2~6周急性較多多見(jiàn)血液、母嬰散發(fā)無(wú)2~6月緩慢多見(jiàn)較少見(jiàn)血液散發(fā)無(wú)２~26周多緩慢多無(wú)血液散發(fā)無(wú)4~20周多緩慢多無(wú)糞至口散發(fā)或流行雨季或洪水后2~10周急性較多較重5型病毒性肝炎病原體、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)和臨床特征第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎慢性病毒攜帶者病變慢性化肝炎病毒標(biāo)志物無(wú)無(wú)抗-HAVIgM抗-HAVIgG有有HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs前S1蛋白前S2蛋白HBV-DNA有有,多見(jiàn)抗-HCVIgM抗-HCVIgGHCV-RNA有有,較多見(jiàn)HDAg抗-HDIgM抗-HDIgG無(wú)無(wú)抗-HEVIgM抗-HEVIgG5型病毒性肝炎病原體、流行病學(xué)和臨床(línchuánɡ)特征第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt一、甲型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)1RNA病毒(bìngdú)2只有(zhǐyǒu)1個(gè)血清型4引起典型的急性黃疸性肝炎3通過(guò)消化道〔糞-口〕途徑傳播第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt一、甲型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)檢查：HAV常在轉(zhuǎn)氨酶升高前5～6天就存在于患者的血液和糞便中。發(fā)病2周開(kāi)始，糞便中不再排出(páichū)HAV。目前臨床上主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔ELISA〕和放射免疫分析〔RIA〕法檢測(cè)HAV-IgM和HAV-IgG，其次檢測(cè)HAVAg。HAV-RNA可采用PCR技術(shù)檢測(cè)。第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt一、甲型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)【參考值】均為陰性(yīnxìng)

抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgGHAVAgHAV-RNA第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt一、甲型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)★【臨床意義】〔1〕抗HAV-IgM是病毒衣殼蛋白抗體，于HAV感染1周后產(chǎn)生(chǎnshēng)，血中持續(xù)3～6個(gè)月，是早期診斷甲肝的特異性抗體?？笻AV-IgA是感染早期腸道粘膜分泌的局部抗體。

第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt一、甲型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔2〕抗HAV-IgG代表著抗HAV總抗體，甲肝初期(chūqī)血中滴度已相當(dāng)高，2～3個(gè)月達(dá)頂峰。抗HAV-IgG為保護(hù)性抗體，病愈后可長(zhǎng)期存在.對(duì)流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義。第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt一、甲型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔3〕HAVAg存在于HAV感染后10～20天的糞便中，其陽(yáng)性(yángxìng)可證實(shí)HAV在體內(nèi)的存在.見(jiàn)于急性期甲肝。發(fā)病第1周時(shí)糞便陽(yáng)性率為42.9%，1～2周為18.3%，2周后消失。第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt一、甲型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔4〕HAV-RNA從分子水平對(duì)HAV抗原給以更準(zhǔn)確的說(shuō)明.對(duì)甲型肝炎的診斷具有特異性，對(duì)早期診斷的意義(yìyì)更大。臨床少用。第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt二、乙型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)

第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt〔一〕HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)：球形顆粒，直徑約42nm外膜：厚約7nm，HBsAg+脂類內(nèi)核〔核衣殼〕：直徑27nm，HBcAg、DNAP、病毒(bìngdú)DNA、少量來(lái)源于宿主的磷酸激酶第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選pptBiologicalFeaturesofHBV42nm22nm30-40nm第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt〔二〕HBV在血清中的存在形式完整的病毒(bìngdú)顆粒(Dane顆粒)，如前述，能復(fù)制，有傳染性；②乙肝外表抗原顆粒，為22nm的小球型顆粒，由HBsAg和脂類組成，不含DNA，不能復(fù)制，不具有傳染性*，數(shù)量最多；③管型顆粒，長(zhǎng)30-40nm的，由HBsAg和脂類組成，不含DNA，不能復(fù)制，不具有傳染性*，血清中數(shù)量最少。第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt〔三〕檢查工程(xiàngmù)及臨床意義目前實(shí)驗(yàn)室常用的至少有四對(duì)抗原抗體系統(tǒng)：HBsAg和抗－HBs

HBcAg和抗－HBc

HBeAg和抗－HBe

Pre-S2和抗Pre-S2

及乙型肝炎病毒DNA第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt1.乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕[參考值]ELISA法為陰性〔P/N≤2.1〕[臨床意義]陽(yáng)性見(jiàn)于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時(shí)達(dá)頂峰；如果發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，那么易開(kāi)展(fāzhǎn)成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HbsAg也呈陰性，HbsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HbsAg本身不具傳染性。第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt★總結(jié)HBsAg陽(yáng)性的意義

〔1〕HBV感染的潛伏期；〔2〕乙型肝炎急性期；〔3〕慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期；〔4〕肝炎后肝硬化或原發(fā)性肝癌；〔5〕無(wú)病癥HBsAg長(zhǎng)期攜帶者。(6)HbsAg陰性(yīnxìng)不能完全排除慢性乙型肝炎第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt血清別離不佳或用肝素(ɡānsù)抗凝血常導(dǎo)致HBsAg假陽(yáng)性注意(zhùyì)第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選pptHBsAg假陰性常見(jiàn)的原因?yàn)椋孩?%的急性感染者肝炎病癥出現(xiàn)后仍陰性，極少數(shù)的慢性感染者也為HBsAg陰性，這種情況需要(xūyào)檢測(cè)抗HBc-IgM及HBVDNA；注意(zhùyì)第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選pptHBsAg假陰性②S基因突變導(dǎo)致HBsAg的氨基酸結(jié)構(gòu)改變，由于多數(shù)商用試劑盒檢測(cè)系統(tǒng)采用的為多克隆抗體檢測(cè)HBsAg的a決定簇，這一區(qū)域的點(diǎn)突變即可導(dǎo)致臨界測(cè)定(cèdìng)值或陰性結(jié)果；注意(zhùyì)第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選pptHBsAg假陰性③由于慢性病毒攜帶者〔低水平HBsAg攜帶者〕或HBV感染潛伏期，HBsAg濃度(nóngdù)低于檢測(cè)水平的下限。注意(zhùyì)第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt2.乙型肝炎病毒外表抗體測(cè)定乙型肝炎病毒外表抗體是患者對(duì)HbsAg所產(chǎn)生的一種抗體，它對(duì)HbsAg有一定(yīdìng)的中和作用，說(shuō)明機(jī)體具有一定(yīdìng)的免疫力。[參考值]ELISA法為陰性〔P/N≤2.1〕；[臨床意義]抗-HBs是種保護(hù)性抗體，可阻止HBV穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞，提示機(jī)體對(duì)乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在發(fā)病后3~6個(gè)月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt★總結(jié)血清抗－HBs檢測(cè)的意義(yìyì)〔1〕在乙型肝炎感染率調(diào)查時(shí),HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均為感染率的指標(biāo)。在這三項(xiàng)指標(biāo)中,只要其中一項(xiàng)陽(yáng)性,表示受過(guò)HBV感染?！?〕抗－HBs是對(duì)HBV免疫的指標(biāo),抗－HBs陽(yáng)性率和滴度表示人群的免疫狀況。

第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt血清抗－HBs檢測(cè)的意義〔3〕乙型肝炎的診斷和鑒別診斷,在HBV感染(gǎnrǎn)后3個(gè)月,血清中出現(xiàn)抗－HBs。采集雙份血清〔急性期和恢復(fù)期〕同時(shí)檢測(cè),抗－HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)，或恢復(fù)期與急性期比較,抗體滴度有4倍或4倍以上增長(zhǎng),表示這次感染(gǎnrǎn)為HBV感染(gǎnrǎn)。

第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt血清(xuèqīng)抗－HBs檢測(cè)的意義〔4〕乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后,采集血清檢測(cè)抗－HBs,如抗－HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度明顯提高,表示疫苗免疫效果良好。否那么免疫效果不佳?！?〕對(duì)乙型肝炎預(yù)后的判斷?？梗璈Bs的出現(xiàn)表示疾病處于恢復(fù)期，預(yù)后較佳。第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt同時(shí)(tóngshí)可檢出抗HBs及HBsAg見(jiàn)于：急性HBV感染時(shí)一過(guò)性存在，兩者濃度均很低〔以免疫復(fù)合物的形式出現(xiàn)(chūxiàn)〕，以后再采血檢測(cè)僅有抗HBs；前后或同時(shí)感染兩種亞型HBV，HBsAg短暫或持續(xù)存在反映其中一種亞型感染，抗HBs及HBsAg同時(shí)檢出通常要持續(xù)很久，且濃度均很高；第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt同時(shí)(tóngshí)可檢出抗HBs及HBsAg見(jiàn)于：抗HBs假陽(yáng)性；編碼HBsAg的基因變異(biànyì)使得HBsAg抗原性改變，原型抗HBs不能將其去除。第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt3.乙型肝炎病毒e抗原測(cè)定乙型肝炎病毒e抗原是HBV核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)，具有抗原性。[參考值]ELISA法為陰性〔P/N≤2.1〕；★[臨床意義]HbeAg陽(yáng)性說(shuō)明乙型肝炎處于活動(dòng)期，并有較強(qiáng)的傳染性。孕婦陽(yáng)性可引起垂直傳播，致90%以上的新生兒呈HbeAg陽(yáng)性。HbeAg持續(xù)陽(yáng)性，說(shuō)明肝細(xì)胞損害較重，且可轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)為慢性乙型肝炎或肝硬化。第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt注意(zhùyì)!

前C區(qū)基因變異〔如1896位gua變?yōu)?arg導(dǎo)致終止密碼子的出現(xiàn)干擾了HBeAg的翻譯〕導(dǎo)致不能生成和分泌HBeAg，血清中HBeAg陰性，但這種突變并不影響(yǐngxiǎng)乙肝病毒的復(fù)制，仍可形成完整的病毒顆粒，該種情況下盡管檢測(cè)不到HBeAg，慢性HBV感染炎癥反響也相當(dāng)強(qiáng)。第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt4.乙型肝炎病毒e抗體測(cè)定乙型肝炎病毒e抗體是病人或攜帶者經(jīng)HbeAg刺激后所產(chǎn)生的一種特異性抗體，常繼HbeAg后出現(xiàn)在血液中。[參考值]ELISA法為陰性〔P/N≤2.1〕★[臨床意義]抗-Hbe陽(yáng)性(yángxìng)表示大局部乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性降低，但并非無(wú)傳染性。第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt5.乙型肝炎病毒核心抗原測(cè)定乙型肝炎病毒核心抗原存在于Dane顆粒的核心部位，是一種核心蛋白，其外面被乙型肝炎外表抗原所包裹，所以一般情況下血清中不易檢測(cè)到游離的HbcAg。[參考值]ELISA法為陰性；RIA法為陰性?！颷臨床意義]HbcAg陽(yáng)性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)，預(yù)后(yùhòu)較差。約有78%的陽(yáng)性病例病情惡化。第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt★6.

乙型肝炎病毒核心抗體測(cè)定乙型肝炎病毒核心抗體是HbcAg的抗體，可分為IgM、IgG和IgA三型?！?〕抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HbcIgG。抗-HBc檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標(biāo)?？?HBc檢測(cè)也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的平安性鑒定和獻(xiàn)血員的篩選?？?HbcIgG對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用(zuòyòng)，其陽(yáng)性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt(2〕

抗-HbcIgM測(cè)定[參考值]ELISA法為陰性〔P/N〈2：1〉[臨床意義]急性乙肝的發(fā)病期，血中抗-HbcIgM100%陽(yáng)性，滴度較高，持續(xù)6-18個(gè)月?？?HbcIgM既是乙型肝炎近期感染指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性?？?HbcIgM陰性，預(yù)示乙型肝炎逐漸恢復(fù)(huīfù)；抗-HbcIgM轉(zhuǎn)陽(yáng)，預(yù)示乙型肝炎復(fù)發(fā)。

第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt(3)

抗-HbcIgG測(cè)定[參考值]ELISA法為陰性[臨床意義]抗-HbcIgG是在發(fā)病后1個(gè)月左右升高，可持續(xù)終身。它是HBV既往(jìwǎnɡ)感染的指標(biāo)，不是早期診斷指標(biāo)，常用于乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查。第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt注意!A、臨界陽(yáng)性一般是假陽(yáng)性，是由于IgM型引起的交叉反響。B、抗HBc陰性而HBsAg陽(yáng)性一般發(fā)生在免疫(miǎnyì)缺陷病例，這時(shí)存在HBV復(fù)制的其他標(biāo)志如HBeAg及高滴度的HBVDNA。第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt注意!C、對(duì)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性，排除假陽(yáng)性后，美國(guó)CDC有以下解釋：①急性感染后的恢復(fù)早期〔窗期〕在HBV急性感染消退時(shí)，HBsAg減少甚至消失，抗HBs尚未出現(xiàn)，抗HBc是唯一能檢出的特異性指標(biāo)，此時(shí)抗HBcIgM也為陽(yáng)性。②被動(dòng)轉(zhuǎn)移：HBsAg攜帶者母親所生(suǒshēnɡ)的嬰兒可因母體抗體被動(dòng)轉(zhuǎn)移〔抗HBc可通過(guò)胎盤(pán)〕而呈現(xiàn)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性。

第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt注意!C、對(duì)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性，排除假陽(yáng)性后，美國(guó)CDC有以下解釋：③遠(yuǎn)期感染伴抗HBs消失，這種情況通常(tōngcháng)在感染后多年才會(huì)發(fā)生，且相當(dāng)少見(jiàn)〔0.5%〕。④遠(yuǎn)期感染伴有低水平HBsAg。⑤HDV重復(fù)感染繼發(fā)HBsAg產(chǎn)生下降第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt抗HBc始終不出現(xiàn)(chūxiàn)或延遲出現(xiàn)(chūxiàn)者占一定比例，可能系

1.與抗原復(fù)合2.種族差異3.免疫(miǎnyì)缺陷，如化療后4.基因變異第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt

Anti-HBc：反映(fǎnyìng)HBV感染狀況HBcAg:是HBV復(fù)制的直接(zhíjiē)指標(biāo)Anti-HBcIgG：曾經(jīng)(céngjīng)感染或現(xiàn)正感染HBVAnti-HBcIgM：病毒在體內(nèi)復(fù)制總結(jié)

第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt7.乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2和前S2抗體測(cè)定乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2〔Pre-S2〕是HBV外表蛋白成分，為HBV侵入肝細(xì)胞的主要(zhǔyào)結(jié)構(gòu)成分；乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2抗體〔抗Pre-S2〕是HBV的中和抗體。

第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt7.乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2和前S2抗體測(cè)定[參考值]ELISA法或RIA法：Pre-S2為陰性；抗Pre-S2為陰性[臨床意義]Pre-S2陽(yáng)性提示HBV復(fù)制異常活潑，有傳染性?？筆re-S2陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝急性期及恢復(fù)早期；提示HBV已被去除(qīngchú)，預(yù)后較好。第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt

8.乙型肝炎病毒DNA測(cè)定乙型肝炎病毒DNA〔HBV-DNA〕呈雙股環(huán)形(huánxínɡ)，是HBV的基因物質(zhì)，也是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)。[參考值]HBV-DNA斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)和聚合酶鏈反響為陰性[臨床意義]HBV-DNA陽(yáng)性是診斷乙型肝炎的佐證，說(shuō)明HBV復(fù)制及有傳染性。第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt常規(guī)檢測(cè)HBV抗原抗體的根本解釋HBsAg急慢性HBV感染；可能具有傳染性；濃度降低說(shuō)明感染恢復(fù)HBeAg反映HBV復(fù)制；有傳染性；其消失說(shuō)明急慢性HBV感染正在恢復(fù)抗-HBs感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答抗-HBe表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制抗-HBc低滴度表示過(guò)去感染，高滴度表示現(xiàn)行感染抗HBc-IgM高滴度是診斷急性HBV感染最好的指標(biāo)，監(jiān)視(jiānshì)慢性HBV感染。第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt常見(jiàn)(chánɡjiàn)模式HBsAgHBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義常見(jiàn)模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-Hbe抗-HBc臨床意義1+-+-+急性或慢性乙型肝炎，高傳染性2+--++急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性3+---+急、慢性乙型肝炎4-+-++乙肝恢復(fù)期，開(kāi)始有免疫力5-+--+HBV感染恢復(fù)期有即往感染史有一定的免疫力6-+---疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)7---++乙肝恢復(fù)期，弱傳染性----+急性HBV感染窗口期或即往曾感染過(guò)乙肝，有流行病學(xué)意義9-----未感染乙肝病毒第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt三、丙型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)1RNA病毒(bìngdú)2血清型多3基因組容易(róngyì)變異

4通過(guò)血液傳播5易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎谖迨豁?yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt三、丙型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)HCV為直徑30～60nm的RNA病毒，可通過(guò)體液途徑和母嬰傳播，但HCV主要通過(guò)輸血而感染，占輸血后肝炎的80%～90%，HCV主要在宿主的肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起(yǐnqǐ)的丙型肝炎雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。第五十二?yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt三、丙型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)主要檢測(cè)(jiǎncè)抗-HCVIgM

抗-HCVIgGHCV-RNA?！緟⒖贾怠烤鶠殛幮缘谖迨?yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt三、丙型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)★【臨床意義】〔1〕丙型肝炎抗體的檢測(cè)①急性丙型肝炎患者，發(fā)病后4周抗-HCVIgM即可陽(yáng)性，持續(xù)1～4周，6個(gè)月內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰者提示轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎；②抗-HCVIgG陽(yáng)性說(shuō)明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCVIgG陽(yáng)性。經(jīng)常接受血制品治療的患者可以合并HCV的感染，易使病變轉(zhuǎn)為慢性，肝硬化或肝癌。丙型肝炎抗體是有傳染性的標(biāo)志而不是保護(hù)性抗體，故陰性(yīnxìng)者不能排除丙型肝炎。第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt三、丙型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔2〕HCV-RNA的檢測(cè)HCV感染后1～2周即可從血中檢出HCV-RNA。HCV-RNA的陽(yáng)性提示(tíshì)HCV復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)。連續(xù)觀察HCV-RNA，結(jié)合抗-HCV的動(dòng)態(tài)變化，可作為丙肝的預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt四、丁型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)1缺陷(quēxiàn)型RNA病毒2只有在HBV存在的體內(nèi)(tǐnèi)復(fù)制第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt四、丁型肝炎(ɡānyán)病毒標(biāo)志物檢測(cè)HDV感染發(fā)生于以下兩種情況：①HDV和HBV同時(shí)(tóngshí)感染；②對(duì)慢性乙型肝炎病人或HBV攜帶者發(fā)生重疊感染。第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt四、丁型肝炎(ɡānyán)病毒標(biāo)志物檢測(cè)HDV的標(biāo)志物HDVAg抗-HDVIgG抗-HDVIgMHDV-RNA

第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt四、HepatitisDvirusInfection【參考值】HDVAg、抗-HDVIgG和抗-HDVIgM：RIA和ELISA法均為陰性(yīnxìng)；

HDV-RNA：RT-PCR法為陰性。第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt四、丁型肝炎病毒(bìngdú)標(biāo)志物檢測(cè)

〔1〕HDVAg在感染后出現(xiàn)較早，但持續(xù)時(shí)間短〔1～2周〕。HDVAg與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性，表示丁肝與乙肝病毒同時(shí)感染易迅速開(kāi)展為慢性(mànxìng)或重型肝炎。

★【臨床意義】第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔2〕抗-HDVIgG陽(yáng)性：只能在HBsAg陽(yáng)性的血清中測(cè)到，是診斷丁型肝炎的可靠(kěkào)指標(biāo)，且可以持續(xù)多年?？?HDVIgM出現(xiàn)較早，用于早期診斷。HDV和HBV聯(lián)合感染時(shí)，抗-HDVIgM一過(guò)性升高HDV和HBV重疊性感染時(shí)，抗-HDVIgM持續(xù)性升高第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)(jiǎncè)【臨床意義】〔3〕HDV-RNA陽(yáng)性

確診丁型肝炎第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt五、戊型肝炎(ɡānyán)病毒標(biāo)志物檢測(cè)1.直徑為27～38nm的球形RNA病毒(bìngdú)2.通過(guò)糞-口〔消化道〕途徑傳播3.主要表現(xiàn)為急性肝炎〔急性黃疸性肝炎〕第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt五、戊型肝炎(ɡānyán)病毒標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)(jiǎncè)可自患者糞便中用電鏡或免疫電鏡技術(shù)檢測(cè)HEV，或用PCR法檢測(cè)糞便中的HEV-RNA。目前，臨床診斷常檢測(cè)抗-HEVIgG和抗-HEVIgM。第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)[參考值]RIA和ELISA法均為陰性(yīnxìng)★[臨床意義]95%的急性期病人抗-HEVIgM陽(yáng)性〔持續(xù)2～3個(gè)月〕，是確診HEV感染較為可靠的指標(biāo)；抗-HEVIgG陽(yáng)性〔可持續(xù)約1年〕，目前傾向于認(rèn)為是一種保護(hù)性抗體，提示HEV近期感染。

第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt六、庚型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)庚型肝炎病毒〔HGV〕侵入人體后，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(kàngtǐ)[參考值]RIA和ELISA法均為陰性[臨床意義]抗-HGV陽(yáng)性表示曾感染過(guò)HGV，多見(jiàn)于輸血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定人獲得性免疫缺陷病毒是艾滋病〔AIDS〕的病原體，它是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，其基因?yàn)閱捂淩NA，可分為HIV-1型和HIV-2型。當(dāng)機(jī)體感染(gǎnrǎn)HIV數(shù)周到半年后，絕大多數(shù)患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗-HIV抗體。第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)人獲得性免疫缺陷病毒(bìngdú)抗體及RNA測(cè)定[參考值]★①篩選實(shí)驗(yàn)：ELISA法和快速蛋白印跡法〔rapidWesternblotting,RWB〕均為陰性；★②確診試驗(yàn)：蛋白印跡法〔Westernblotting，WB〕和RT-PCR法檢測(cè)HIV-RNA均為陰性。第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定

[臨床意義]篩選試驗(yàn)敏感性高，但特異性不高，故有假陽(yáng)性；所以篩選試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)需用確診試驗(yàn)證實(shí)(zhèngshí)。確診試驗(yàn)陽(yáng)性，特別是RT-PCR法檢測(cè)HIV-RNA均為陽(yáng)性，對(duì)肯定診斷和早期診斷頗有價(jià)值。第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定3.臨床(línchuánɡ)上抗-HIV陽(yáng)性，又具有體重減輕10