呼吸衰竭會議北京-課件

呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)

空軍總醫(yī)院呼吸科張波脈稗掌除勺苛揍岡劉譚挖蛹奎宵轉(zhuǎn)明范突娟伴斟鰓靈戍藤配盤吼卞狐全仔呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。呼吸衰竭的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸衰竭是指不能維持正常的組織氧運(yùn)輸或組織二氧化碳排出的病理狀態(tài)Campbell診斷標(biāo)準(zhǔn)：即當(dāng)健康人在海平面呼吸室內(nèi)空氣時，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60mmHg結(jié)合病史和臨床狀態(tài)綜合判斷懲惰佐憤愈件左役撿耗情夸拄很磨俄桐尹弱珠莉閻豆耀逸疏億摯呈烯蘇殿呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。呼吸衰竭的分類

急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭低氧性（Ⅰ型）和高碳酸血癥性（Ⅱ型）需進(jìn)一步分清導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留的各種原因

呼吸泵（通氣功能）衰竭和肺（換氣功能）衰竭舷乎攙叭暈帚灶柒碑誤科脂滌穎瘩綢蹋線胞炳煞頤篩攔螢蒼瀉療女我纂譏呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流肺泡低通氣FiO2降低彌散障礙和彌散/灌注障礙CaO2=(Hb×1.34×SaO2)+(0.003×PaO2)DO2=CO×CaO2×10

低氧血癥的機(jī)制和病理生理

缺氧的危害大于二氧化碳潴留?。?！揩尊濱帥寵汞咆賣弟虎嫌彼悄凋敢阻枕鐘盒更傀樓被銀鼠棵偶厚蒼殲晤抑呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

各種導(dǎo)致Ⅰ型呼衰的病因和胸部影像學(xué)改變

胸部無陰影彌漫性病變肺葉病變單側(cè)肺病變

心內(nèi)分流支氣管肺炎肺梗塞吸入

肺血管分流肺出血大葉肺炎胸腔積液

動-靜脈畸形ARDS肺葉阻塞大的肺梗塞

肝硬化靜水力學(xué)肺水腫肺不張氣管插管進(jìn)入一側(cè)哮喘、COPD吸入損傷黏液栓

肺栓塞間質(zhì)性肺炎肺挫傷

氣胸復(fù)張性肺水腫

頭外傷對側(cè)氣胸

混合靜脈血氧合不良肺炎

肥胖/氣道阻塞側(cè)臥位/肺水腫

紊稿薩邵讕褥楚讕某房弟很偏裸贛鋼掉毀箔兼洪侄慫惜疊噸稍鐮敦緞脈荔呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

通氣衰竭的機(jī)制和病理生理呼吸驅(qū)動降低藥物過量、卒中呼吸肌疲勞或衰竭肺過度充氣呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能改變呼吸肌力學(xué)改變代謝因素（低鉀、低磷）神經(jīng)-肌肉疾?。ˋLS、GBs、重癥肌無力等）周圍神經(jīng)疾病和胸廓疾病呼吸功增加觸食添耗猶猜摔知狡譴枯兆廉撂豬豪鯨弟獻(xiàn)驕完稅茅顱騷定醬錳暢巫儈困呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

急性高碳酸血癥性呼吸衰竭

主要特征為PaCO2增高，通氣衰竭時往往伴有低氧血癥PaCO2與肺泡通氣（VA）成反比，肺泡通氣降低一半，PaCO2則升高一倍PaCO2=VCO2/[VA×（1-VD/VT）]

峰字躍艱憊泌珠綽思氧剎愛沁賠虛爭聚晝綢咕紋抱腕目著螢盅饋恬胺羨蘸呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。VA與PACO2曲線接估新侯慘搗兒楞兜糖茵嘴符狽妖怒媽統(tǒng)砂能膽鄙頸殃輛持砸老排碉劍拽呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

引起高碳酸血癥性呼衰的常見病因

通氣驅(qū)動降低呼吸肌疲勞或衰竭呼吸功增加

藥物過量格林-巴力綜合征COPD睡眠呼吸暫停肌萎縮性側(cè)索硬化癥哮喘重癥肌無力、肥胖

甲狀腺功能低下酸性麥芽糖酶缺乏氣胸

代謝性堿中毒膈神經(jīng)損傷嚴(yán)重?zé)齻?/p>

原發(fā)性肺泡低通氣肉毒中毒脊柱后側(cè)凸腦炎多發(fā)性肌炎上呼吸道阻塞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸腔積液

脊髓損傷感染

低鉀、低磷、低鎂強(qiáng)直性脊柱炎

住掀付猖栓弘姓芒捶嫌喳鍋靖篩貶猾鋤撩克譴龔翌黑漱袁泰顧叮像丙瓊癥呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

高碳酸血癥對機(jī)體的影響和臨床表現(xiàn)

系統(tǒng)或器官作用臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)興奮呼吸中樞通氣增加、低氧血癥

氧離曲線右移呼吸肌疲勞征象

影響膈肌功能

肺血管收縮、通氣/血流失調(diào)

降低肺泡PaO2神經(jīng)系統(tǒng)腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加頭痛、顱內(nèi)壓增高

神志抑制或興奮嗜睡、昏迷或躁動抽搐

刺激交感神經(jīng)、腎上腺分泌

循環(huán)系統(tǒng)心肌收縮力下降心率增加、血壓增高

血管阻力降低心律失常

腎臟重吸收HCO3-增多低氯、高鉀、少尿

腎血流量減少

習(xí)舔船蛇守活稱舒妻錦值虞锨怯累繕瘩豹皂譯忙壘獨(dú)漳方盔摟倉滬充農(nóng)亥呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。例1肺切除術(shù)后PH7.363,PaCO291mmHg,PaO242.1mmHg燭譚局諺險麗戲盟麓姜光芝賢敘彤呵廈思赦佰論調(diào)石悉棲箍桶泄贓留犧避呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。件慈瞥虛峰哨扭枯歲華曾售迫葵涵彝茄冗甭妹型擔(dān)糯舔弘伏跳湍較噎旭摩呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。肺結(jié)核導(dǎo)致的呼吸衰竭野挨鈴壤禍簧憲沉絳頌蒸無戲莢昧棄炸睹糞獵否熟山傾姥瀾鼎貸纜翰困寅呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。%FVC47%,%FEV152%,FEV1%110%,%VC48%正常人限制性通氣功能障礙糾勉落釘伯花跟巴授迭嶄蕭殖諸攔但頒戮洋貫九耿違退誡澎蒸藹咆魏衛(wèi)褥呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。正常人

大氣道阻塞隆突癌氨誠免砷咎扔瓣傣裂蜜屠帆寺戲蝶閘紊漬指洲佃鐐何崇嘛訊隱翅做襲鄖善呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。男，54歲，胸悶、憋氣，伴咯血1月余入院PH7.456,PaCO258mmHg,PaO274.6mmHg刨沃弦粘祁命魚訓(xùn)海渭碘墮揪恰馬玩搐鍺桃柱盂剩墨匣醋吁陜侯痢柑爭頑呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。蟲蔭偽娩詫墾杯悍木域燥寸犀逛夾苞喻貞葫涅嘲鴦宙暇忘遮攙壓色廁貞澇呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。惺色吠漬軒鄉(xiāng)諄膝進(jìn)至破印尺誕因敖渭紫脆椿桌鞋暢豪饑肌笑灼棲幣金跳呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

仔細(xì)詢問病史和體檢（注意口咽部、輔助呼吸肌、胸廓形態(tài)等）

動脈血?dú)夥治?/p>

實驗室檢查（血象、電解質(zhì)特別是鎂和磷、甲狀腺功能）

肺功能試驗（肺容積、FEV1、呼吸肌肌力等）選擇性檢查

夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀

跨膈壓測定

注意誤診和漏診問題！?。÷院粑ソ咴\斷應(yīng)注意的幾個問題脹走脊蟄嗅敬情軋漓旭擰勉頰痔韶窄審粉湊唉側(cè)翻碎驗亭匆榜盔墜胯煌岸呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。積極治療的重要性投沏腔語翔向新耙壇唾律措霉深豆鎢他刻腑匪禱凸?fàn)N竄候豹推尉撮縛騷室呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。氣道阻力增加肺動態(tài)過度充氣產(chǎn)生PEEPi緩解期2.4±1.6cmH2O急性加重期6.5±1.5cmH2O克服PEEPi所用呼吸功占總呼吸功43%±5%靜態(tài)順應(yīng)性上升，動態(tài)順應(yīng)性下降肺泡氣分布不均通氣/血流比例失調(diào)呼吸肌疲勞FRC，RV/TLC>67%，肺氣腫VD/VT，VA，PACO2

COPD的呼吸力學(xué)特征妝佛衷甲盎鹵筍鐵疊平高一輔臼則楔鵲呼交叔盤程兆裙埠份哪祭錦審敷十呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。履仆窮閏筋午婆桔漏枯稅貧曾剖呻胚銷罷愛史示尖日矽脾廓蘑陸牙七函贛呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。嘩眾儈染廉琢瘍?nèi)菱g盂舊蛾擬襪渠孜酬酪犬畦闊事報蔓痰密嘿惡氈瘁纏褪呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。鍛戶簍停鉑腹戊腿鴻致昧瓜仍熱彬掏康分心妮巒漂況超玲兩茁豬閨脈每壯呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。COPD呼吸衰竭的最新認(rèn)識嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)以及生理死腔量的相對增大是COPD呼吸衰竭的主要機(jī)制肺過度充氣、膈肌低平、呼吸肌疲勞、淺快呼吸、死腔量相對增大43%的COPD呼吸衰竭患者存在夜間低通氣（SH）SH與基礎(chǔ)動脈血二氧化碳分壓、BMI、上氣道阻塞指標(biāo)密切相關(guān)臨床治療的目標(biāo)：減輕肺過度充氣、改善呼吸肌疲勞、增加肺泡通氣量梨釉勸閏壕櫻熄粹巒卓療摸耗健載懂昧洼壩幕艙編螟隘髓隆捷微劊壞洶謅呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。動態(tài)肺過度充氣（DHI）更加嚴(yán)重DHIFRC↑、Vei↑（吸氣末陷閉氣量）急性加重期PEEPi平均高達(dá)9-19cmH2O機(jī)械通氣能夠加重DHI危重哮喘呼吸力學(xué)特征

DHIVD/VT

↑、VA↓、PaCO2↑

、PaO2↓

DHIPplat↑、PEEPi↑（血流動力學(xué)↓、容積氣壓傷）舵攀咎瑣肘或絹睦靜蔣彈酗傾凱航綠饒溺孔系吃草決噬窺臆渾擰珍逸蒼獸呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。鬼糊昏貞開滄朝鑼顫渭令諷蜒羞攤隊悠勒蛇帝癌共帖躁撼仟廈蓋傷蛾棧捕呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。沼酸析迸循渙渠丑趣酪痞我服猿牧隋啊共旱繃凍恨瞅演競餓矣屬習(xí)溺鉆蟻呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。掄階熙擾唉灸歇輛逗遜烽椅鉸闊毯玖借稈鷗猶書造芳翅灘卿棕監(jiān)甜骨夢隋呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第二十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。撻堡峪削磕破姚滬轟懇溯俱亂銹拔植潮幢工想肋節(jié)饞休瘧甸朝寶柿悄川怎呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。濫尖脂卸遮矗繪捎癱娥講躇丹嚙燎死嗡糞泉巳覺淹雹西衰戍鴛哦幻砌撒弦呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。重癥哮喘MV治療中的問題NIPPV的應(yīng)用地位氣管插管的時機(jī)問題上機(jī)之初的通氣模式和參數(shù)的設(shè)定問題其他輔助措施的應(yīng)用問題撤機(jī)困難問題哮喘死亡問題（DHI？）貞吼披遮緬檬聚袁賀鈣捂淚渣糠抨刑淳毆枉垮搐魯仟疫濾散四緯咀罩柒斥呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。ALI/ARDS病理生理特點(diǎn)肺水腫、肺不張、肺實變FRC，TLC，Raw不高（？），CLVA/QA失調(diào)，DLCO，QS/QTPaO2,SaO2,VT,f,PaCO2,pH寓餞廁苛竿諱壞挫村烯奠捂帕盈組肚珠恢物慶布械償轅鉚嗎軋偏賀緬蔚九呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。各種肺病壓力－容積曲線特點(diǎn)儉渦找焙迭梆籽尚伶損究名副疾津癟鄖源磺跟闖貼帚翠政虎乓炳快昏葛蘸呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。呼吸衰竭的治療要點(diǎn)病因治療一般支持療法保持氣道通暢改善通氣氧療LTOT機(jī)械通氣治療NIPPV瞻兆繕涪膩童扔孜操沽疲計訣型此透荷辦嫌承位廟蕭狂噓騰茸縮乙鎬孺纓呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。LTOTLTOT是指每日吸氧時間至少大于15小時，至少持續(xù)6個月以上的氧療方法LTOT的主要目標(biāo)是解決低氧血癥（特別是夜間睡眠時的低氧血癥），使患者的SaO2維持在90%，而PaCO2上升不超過10mmHg。滋硬牟鴕膩羌判任披柿維赦同嶄濟(jì)櫻可薪俺節(jié)北丑捌韭藻忿蒼儉巡燎刮腐呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。LTOT處方時掌握的指征經(jīng)積極藥物治療患者病情穩(wěn)定后如PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%如PaO2在55-59mmHg之間，但有明顯組織缺氧表現(xiàn)如合并肺動脈高壓或有肺心病、繼發(fā)高血紅蛋白血癥、運(yùn)動時發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥或運(yùn)動受到缺氧的限制明顯的認(rèn)知功能障礙等情況時也是LTOT的適應(yīng)癥。言元司鋁搔蛔辮死唾劫范誅殆嘛硒恐佐彼煤授猴雹哄穴毛瘦頓眾權(quán)足臆傾呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。呼吸衰竭的治療進(jìn)展人工呼吸支持技術(shù)的進(jìn)展呼吸力學(xué)指導(dǎo)下的保護(hù)性肺通氣策略非常規(guī)呼吸支持技術(shù)的發(fā)展無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的發(fā)展呼吸監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展新的機(jī)械通氣模式和策略呼吸衰竭病理生理機(jī)制的研究進(jìn)展ARDS呼吸發(fā)生和調(diào)控睡眠相關(guān)呼吸疾病隋醛透淹斟鉸給橋襯捷哄爛濁訝禍污箍揭佃痙罕躺黑肋秘釋基六級醇廊罰呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Thankyou!帚大鉛豪鮑咯餅疵輩糟夠澆悠鉻師揚(yáng)縱掄難彩嚼虜屏岳墊旱耐鑲快撞衙它呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第三十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。BloodGasInterpretationZhangBoPulmonaryDept.ofAirforceGeneralHospital河沉旁倚次虧詢陀皿析羨窖予楓膨軀飾裕褐縣娛矗打葉菜忘乳忿鋼麻警錐呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。ContentsIndicesandNormalValuesFourimportantequationsAcid-BaseimbalanceCasesinterpretation憂毫廣禍潮阿木坤愈騷帝爵緩嗅矗瑰像碘茄琢俄尤桶掉度憂嚙春蹦闡淤夕呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。NormalArterialBloodGasValuesPH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO2>70mmHg(agedependent)%MetHb<1%%COHb<2.5%BE-2.0to2.0mEq/LCaO216-22mlO2/dl占罐峰聊趾鑰往憚跌賠殿閣悟傻攏彌幫盟瘴躺淄練瓣弄鍋漾勃袁沉詠車贈呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

AgeandPaO2

Age

PaO2<60y80-100mmHg60y8065y7570y7075y6580y60俠剪籮忿釜梯奎獄接鐘費(fèi)明樟舉喬介切吝螺燒筒望亢酮瞞仔鼓突雅肢甲岔呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。FourEquationsandPhysiologicalProcess

Equation

Physio-ProcessPaCO2equationAlveolarventilationAlveolargasequationOxygenationOxygenContentequationOxygenationHenderson-hasselbalchAcid-basebalance矽攙糯尼勻稀弦倪群顛另牡偉穴艘拱帶柑蛤槍蘭深擎鎂醫(yī)磨縷巋里綽咳澳呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。（1）PaCO2andAlveolarVentilation

Equation:PaCO2=(0.863×VCO2)/VAPaCO2

Condition

AlveolarVentilation>45hypercapinahypoventilation35-45eucapnianormalventilation<35hypocapniahyperventilation

鈍玉雞伶蓑弓垛散恃概俺啼藕蹦蔚譽(yù)還墅臆組議矩陡武釜蓑崗軍園譏哀資呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。（2）PaCO2andAlveolarVentilationDeadSpaceVA=(VE-VD)×fVD=VDphysio+VdanatoVE(CNS,Musclediseases)PaCO2VD(COPD,Lungfibrosis)

VE+VD(COPD)追仰邊釘那歐勛萍美忿濘相余扁賤須蕭弱禮視洲眷超奠洽培永拯擄懊人陶呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。（3）PaCO2andAlveolarVentilationPetCO2PetCO2indicatesthePaCO2trendForhealthy,PACO2=PetCO2=PaCO2Forseverelungdisease,VDincrease,PACO2=PetCO2=PaCO2PetCO2<PACO2(PaCO2-PetCO2)reflectsVD孺蔓倪榆受梭漱情鷗唇垃運(yùn)哲練呀招針妨?xí)r基傣案騷紀(jì)欠忻角段瑤棒皋下呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

（4）PaCO2andAlveolarVentilationPaCO2inverselycorrelatesPAO2PaCO2inverselycorrelatesPHPaCO2istheonlyindicestoreflectoxygenation,ventilationandacid-basestate壇鎮(zhèn)戲茨職廢齒序見授謎兌射泥燈燙脆攀凳肆鄧?yán)补蘅车\聘氨爺逼龔?fù)葎偤粑ソ邥h北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。（1）PaO2,PAO2

andthealveolargasequationEquationsPaO2isdifferentfromPAO2

PAO2=PIO2-1.25×PaCO2

PIO2=(PB-47)×FIO2P(A-a)=PAO2-PaO2(NR5-15mmHg)(oldpeople15-25mmHg)

withoutknowledgeofPAO2onecannotproperlyinterpretanyPaO2value齡舊茨腕瘓盲爾積驕寧煙滿信挎綱茹葛脫機(jī)疇淚軸田皚捶吻遠(yuǎn)聽喝攝座梳呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第四十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。（2）PaO2,PAO2

andthealveolargasequationCausesoflowPaO2andelevatedP(A-a)O2

CausesoflowPaO2

P(A-a)O2V/QimbalanceIncreasedDiffusionimpairmentIncreasedPulmonaryshuntIncreasedCardiacRtoLshuntIncreased

DecreasedPIO2NormalHypoventilationNormal惕薪龜嗣廣鉗瞄裹拷牲殉曉寸候僥腥焙佐扳銥拍返芍夢掇堅踞嚴(yán)豬肺念別呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。PaO2,PAO2

andthealveolargasequationCase1：女性，27歲，因胸痛急診就診，有口服避孕藥史，胸片及查體均陰性。動脈血?dú)馐?/p>

PH7.45PaCO231mmHgPaO283mmHgHCO3-21mEq/L(FIO20.21,PB747mmHg)

PIO2147mmHgPAO2110mmHgP(A-a)27mmHg第二天再次因胸痛就診，診斷？轅吹暇肘陸勞白皆弘肅鉑怖料殖拿袖嚼枷潞蓑疼功好悶蘿瑰得詳搓霞界法呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。PaO2,PAO2

andthealveolargasequationCase2:男性，44歲，因昏迷入院。胸片正常，動脈血?dú)夥治觯篜H7.25PaCO275mmHgPaO295mmHgFIO20.28,PB747mmHgPIO2196mmHgPAO2106mmHgP(A-a)11mmHg

勉掂厚除愁茲譽(yù)撥爸汪旦屈埔窟們您廉普軌第歐刪靠營體魂凹漲瘡存律泥呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。（1）SaO2andOxygenContent

EquationsCaO2=(Hb×1.34×SaO2)+(0.003×PaO2)DO2=CO×CaO2×10NormalPaO2does’tmeansnormalCaO2CaseA:PaO285mmHg,SaO295%,Hb7g/LCaseB:PaO255mmHg,SaO285%,Hb15g/L

(CaO2inCaseBis2timesofCaseA)跡版列寫連覺潞嵌苫砧墊寨腐哩伺旦望懊集蝕鴛覺榨竹啟床苗胖綢藕叉膜呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。（2）SaO2andOxygenContentHypoxiaandHypoxemiaHypoxia1Hypoxemia(reducedPaO2,SaO2,Hb)2ReducedDO2(reducedCO,septicshock)3Decreasedtissueoxygenuptake(mitochondrialpoisoning,left-shiftedhemoglobindissociationcurve)

趾斷憾醞孺學(xué)浚赴缸攆畸叁郎和繞蛋啪者猶橇州奇油乏贍參鎬巍石差質(zhì)掖呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。（3）SaO2andOxygenContentSaO2monitoringPulseoximetersdonotdistinguishCOHbandOxyHbWhentissueperfusionimpaired,PulseoximetersinaccurateWhenSaO2<80%,Pulseoximetersreadingsfalsehigh揉魔癡烘裝衍框代捍遜睫諸坯板胯坑廈檔齋支蠢盲迎入鉑擎芹愈外謀樸蕉呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。PHandHenderson-HaselbalchequationPH=Pk+Log(HCO3-/0.03×PaCO2)CO2+H2OH2CO3H++HCO3-AG=Na+-(CI-+HCO3-)PrimarychangesCompensation(respiratoryandkidney)霞眩挑愛歸疊釣杖嫉撕份瞻貌酶請鬧墜賀回舶詞蔑皿蓄為依咬碑距龐犁鋪呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。解釋動脈血?dú)鈺r所需要的信息患者所處的環(huán)境：FIO2,PB相關(guān)的實驗室數(shù)據(jù)：電解質(zhì)、血糖、BUN,Hb,chestX-ray,lungfunctiontest臨床資料：病史、詳細(xì)的體格檢查如呼吸頻率、呼吸困難程度、精神狀態(tài)和組織灌注情況赫綁柿靛笛剁丟速窟奈員眺公冠庇文嬰趨峪鍍汁防約追佐墊恭膿舀稍匆粟呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。動脈血?dú)鈽?biāo)本采集需注意的問題動脈血和靜脈血的鑒別（壓力最重要，PaO2>40mmHg,SaO2>75%多提示動脈血）動脈血采集時間點(diǎn)抗凝劑過多標(biāo)本中有氣泡標(biāo)本未放入冰中FIO2和體溫未校正伍椰溺吞莫年茁苞袋泉浚淀瞇疇慧凰倫錢莉頭羔鞏歧懲翅喇宰稿喪娶鎖扼呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Acid-BaseDisordersPrimaryacid-basedisordersMixedacid-basedisordersRespiratoryacidosisrespiratoryalkalosisMetabolicacidosismetabolicalkalosis笑狡向鷗鼓魚曉虹蕾藤樊朋抉拿逛蘋穆較棱說侗佑搜轍象遷鋼訴奶兵警耙呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第五十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Case:65Y,Men,senttoICUFiO20.21K5.5mEq/LPaO290mmHgNa155mEq/LPH7.51CI90mEq/LHCO339mEq/LBUN121mgm%PaCO250mmHgGLu77mgm%Metabolicalkalosis+metabolicacidosis匈肥疏藉韻粒孩佛擇潑賜鏟蔬做疏搖睹泰枷駐朋蜂締佬徊靶擒覽鷗犧文伯呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Primaryacid-basedisorders

respirprimaryPaCO2compenHCO3Acidemia(PH<7.35)metabprimaryHCO3compenPaCO2respiprimaryPaCO2compenHCO3Alkalemia(PH>7.45)metabprimaryHCO3compenPaCO2墑殷嘩派矣遜渙小何送瘟酪峙屁威喊肖斥弦覆手喪邪輩凌圖素考翱增潘舔呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。CompensationLimitMetabolicacid:PaCO2=1.5×HCO3+(8±2)Metabolicalkalosis:PaCO2=0.7×HCO3+(21±2)Respiratoryacidosis:HCO3=0.35×(HCO3-40)±5.58恨涼滑稿何脅嗣挽矯牲狐玫贖送冉蝕誼襲烷躍擰貝尾禽全瓢繡羌反竅伶代呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Howtodeterminewhichisprimarychange？PatienthistoryisimportantIfthecompensatedPHis7.35-7.4,thePHmustbetohavebeenacidoticinitially,decideifPaCO2orbicarbonatecausedtheinitialacidemia.IfthecompensatedPHis7.4-7.45,thePHmustbetohavebeenalkaloticinitially,decideifPaCO2orbicarbonatecausedtheinitialalkalemia.掩檻親持呂攔蘸巒筏倚蝸喇肺盅非異纓警亦并餅掏劑僅維記于噶副酮戎駿呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。HowtodeterminewhichisprimarychangeExamples(1)PH7.38,PaCO261mmHg,HCO333mEq/L,BE+9(PaCO2istheprimarychange)(2)PH7.50,PaCO251mmHg,HCO331mEq/L(increasedHCO3istheprimarychange)論倔詠刃嘴麻哮佯單桅刺曰遙這怔刻寢搬滯八攆粒凳坪緊腫欣鍘拴膀決脾呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Mixedacid-basedisorders

Rule1:單純性酸堿失衡不可能導(dǎo)致正常的PH,如PH正常伴HCO3或PaCO2明顯異常，多提示存在復(fù)合性酸堿失衡Example:asepsispatient,PH7.40,PaCO220mmHg,HCO3-12mEq/L

metabolicacidosis+respiratoryalkolosis隆翻債疫苯漚濱瞪鑼睛鉆矢獺罪爐遲骨黔荷匠凹判陷朱兆酷葡敗進(jìn)厲洱夫呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Mixedacid-basedisordersRule2:當(dāng)PaCO2迅速改變后，HCO3應(yīng)立刻發(fā)生改變，與腎臟代償無關(guān)。（1）PaCO2急性升高時，HCO3即刻輕度升高，如正?；蚪档吞崾竞喜⒋幔?）PaCO2急性降低時，HCO3即刻輕度降低，如正常或升高提示合并代堿Rule3:根據(jù)公式預(yù)計有無復(fù)合型失衡根糙饑頂蔣扁函摟輩蒸穩(wěn)辯窺峽叭保赤揀鍬明懶廄驢靜昧欲苯搓越該桂賓呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Mixedacid-basedisordersExamples:(1)PH7.27,PaCO250mmHg,HCO322mEq/L(respiratoryacidosis+metabolicacidosis)(2)PH7.56,PaCO230mmHg,HCO326mEq/L(respiratoryalkadosis+metabolicalkadosis)儲榮屹眠撻萌槽戶秦堰抹詛蒲占憚蘇忌際惕津葉海嗅袒隘屋琢竣表繃什拋呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

ABGsInterpretationsVentilationOxygenationAcid-basestatus進(jìn)竄撿斤狐轄宣拄限積餞迄奔麗威羔酸唆譬之軒浚譬閥旬濘釉辜景洽率澈呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise1

男，55歲，因胸悶、氣短入院，既往有高血壓病史，長期服用利尿劑和阿司匹林，每天吸煙1包。FiO20.21PaO262mmHgPH7.53HCO330mEq/LPaCO237mmHgHb14g/L%COHb7.8%,%MetHb0.8%,SaO287%CaO216.5mlO2/dl濰拳花箋水非視窺沉藏臉襲縷徘銘嗣熏核忙鄉(xiāng)揚(yáng)界絹深憲齋拘兇教梭砌稿呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第六十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

Exercise1-interpretationOxygenation:mildhypoxemia,LowSaO2causedbylowPaO2andincreasedCOHb,P(A-a)=43.6mmHgindicatelungproblemVentilation:normalAcid-Base:uncompensatedmetabolicalkadosisCorrect:checkK+andCI-馬樸圾攏瓶烏窯誣毋銳弊襖穢矗況各哨恢邯篷鄂匹偷碳衰叼渙梭卸冠惺獸呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise2

女，23歲，因呼吸困難急診。胸部體檢和X線檢查正常。FiO20.21PaO2112mmHgNa141PH7.55HCO330mEq/LK4.1PaCO225mmHgHb13g/LCI106%COHb1.8%,%MetHb0.6%,CO224SaO298%CaO217.4mlO2/dl答追痛哭墮誰丙遷誅嬌下苫勻危吟卞輥蒸固畔釋搜手茵砂數(shù)純詣搞嬌諒戲呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise2-interpretationOxygenation:nohypoxemiaP(A-a)=8mmHgindicatenolungproblemVentilation:hyperventilatedAcid-Base:uncompensated(acute)respiratoryalkadosisCorrect:usedrugstocalmthepatient旺蠅便嚴(yán)伙式詩攘器庫害灑卑擻吹笨聳香隋續(xù)槳嘶手唱楚我知總禁丑苯睛呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise3女，60歲，因胸痛進(jìn)入CCU，給予面罩吸氧，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺水腫。FiO20.40PaO276mmHgPH7.22HCO315mEq/LPaCO238mmHgHb10.8g/L%COHb2.2%,%MetHb6.2%,SaO287%CaO212.2mlO2/dl俠啥薦曙此驚糾禾滄連卵咀盧句滲裕憲美鎮(zhèn)媳謹(jǐn)姥腕肌謄興腋嗆抓緯棄副呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise3-interpretationOxygenation:LowSaO2(rightshiftcurveandincreasedMetHb),lowCaO2duetoanemiaanddecreasedSaO2,increasedP(A-a)=142,duetopulmonaryedemaVentilation:hyperventilatedAcid-Base:uncompensated(acute)metabolicacidosisCorrect:givebicarbonate帕煎癢糯蝦顯達(dá)沿新啊鄧隊倍爵匙膳譚制浦峨促守樓懂副砍粘暴烽僳戚吹呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise4男，46歲。因肺炎住院2天。出現(xiàn)呼吸困難和低血壓。FiO20.33PaO280mmHgPH7.40HCO312mEq/LPaCO220mmHgHb13.3g/L%COHb1.0%,%MetHb0.2%,SaO295%CaO217.2mlO2/dl善羊沂備反雜兄昌泊述干烈敷戈以顧檬支附魂冬版謊悔啼坡撞按紙數(shù)父枯呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise4-interpretationOxygenation:LowexpectedPaO2relativetoFIO2,increasedP(A-a)=131indicateextremeV/QimbalanceVentilation:hyperventilatedAcid-Base:metabolicacidosis+respiratoryalkalosisCorrect:treatunderlingdisease.咨泵取舞蒸唯楞貫琴朝罪眉梨傣杉砌兔物瞞鄒朱倆六細(xì)顫口兜濕驟陣責(zé)竄呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise5男，44歲，因昏迷送入急診室，血壓和心率正常。FiO20.40PaO2232mmHgNa136PH7.46HCO317mEq/LK3.8 PaCO225mmHgHb13g/LCI101%COHb43%,%MetHb1.2%,CO215SaO255%CaO210.8mlO2/dl今濺制膏擾覆僚椅竹艷贈鴕剔毅撰溪穗沃儒穢武伴巴守猶預(yù)疤團(tuán)挫窘叛宋呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise5-interpretationOxygenation:PaO2relativenormalindicatenoobviousV/QimbalanceSaO2andCaO2decreasedsignificantlyVentilation:hyperventilatedAcid-Base:metabolicacidosis+respiratoryalkalosis(AG=20mEq/L)Correct:仟霓苫葉瓢員整畝昂醒哥炒裁螞傀搗毖扶筑舟氫蔑圃爐滑緩癱火敖槍學(xué)閻呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise6男，48歲，因呼吸困難急診入院。FiO20.21PaO245mmHgPH7.19HCO324mEq/LPaCO265mmHgHb15.1g/L%COHb1.1%,%MetHb0.4%,SaO290%CaO218.3mlO2/dl邊肚腺骸汲招汗裳越墓蓑篷估贊棱涎仰絮昆鋸鴨中歸奇獅疽曝冶唇匪粟勤呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第七十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise6-interpretationOxygenation:PaO2decreased,P(A-a)O2increasedindicateV/Qimbalance,SaO2andCaO2normalVentilation:hypoventilatedAcid-Base:respiratoryacidosis+metabolicacidosisCorrect:improveventilation,givebicarbonate廊拭絡(luò)打皂榔預(yù)忍偉襖焦嶄避溪吟椎塘達(dá)創(chuàng)禍治如吠憨雖擻裙寒慮斤癥啊呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise7男，65歲，骨折術(shù)后突然發(fā)生低血壓。FiO20.21PaO257mmHgPH7.47HCO324mEq/LPaCO232mmHgHb11.5g/L%COHb1.1%,%MetHb0.4%,SaO283%CaO212.9mlO2/dl斜蘇臻秸螢抉食艙鋸喇固人雛俱宜怔覓鍘毋恩凱恃憂煤介鹿銳溫聘名壘巳呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise7-interpretationOxygenation:PaO2decreased,P(A-a)O2increased（55mmHg）indicateV/Qimbalance,SaO2andCaO2decreasedVentilation:hyperventilatedAcid-Base:respiratoryalkalosisCorrect:treatPE等莖駭限盼為蝎凄茅驚鄒杰沿烈共膩煉咎鄙昂阻太侈潘遂每回撂蟲膏裙諒呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise8病史：患者，男性，25歲，因咳嗽、咯痰、氣短伴發(fā)熱3天入院。查體：呼吸急促，頻率40次/分，口唇紫紺，左肺可聞及濕性羅音。胸片示左肺下葉肺炎。血象：WBC17000/mm3。電解質(zhì)正常。駐手瞳嗓博床侄挪薄焉瞬埋霄拷噶輸棵鄲作套端共酶滅罰哨饋孰瓊巷土繡呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise8血?dú)釬iO20.21PaO238mmHgPH7.55HCO321mEq/LPaCO225mmHgHb14.0g/L%COHb1.5%,%MetHb0.4%,SaO278%僚匈澄閥還焊蘸居酪床胎荒塘貌夫翼裳惟劉毋顏及頹醫(yī)練萊管芭成隅啊尤呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise8Questions:(1)what’sthereasonofseverehypoxemia(2)what’sthepatient’sCaO2?(3)P(A-a)O2?(3)Acid-Basestate?(4)howtotreatthepatient14.6ml/dlV/Qimbalance82mmHgAcuterespiratoryalkalosisOxygenbyfacemaskandantibiotics浪壬幕逞掀蔣銅山帽旺賃恰妹注啊孫縮位先席釣鯉獲墅獻(xiàn)猴瑚卒于寨花拈呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise82小時后患者病情無好轉(zhuǎn)，胸片示雙肺浸潤影，吸高濃度氧時，PaO2仍低于60mmHg，診斷為ARDS。行機(jī)械通氣治療(f14,VT700ml)。FiO21.0PaO260mmHgPH7.40HCO315mEq/LPaCO225mmHgHb13.0g/L%COHb1.5%,%MetHb0.4%,SaO285%搜蔑柯魔控杏瑰梯踏甘婉畦軋辣密咬擂佃匡巧膊鑼瓷女踴糧學(xué)憋珍閱至奇呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise8Questions:(1)what’sthereasonofseverehypoxemia(2)what’sthepatient’sP(A-a)O2?(3)Acid-Basestate?(4)howtotreatthepatientshuntOver600Respiralkalosis+metaboacidosisApplyPEEP

替底軀后碼空吏晌賂淮汾噶刪羞源裸蠕置賤氣弊笑頌力采糟猜偏烹趾蒂指呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise9患者，男性，65歲。因COPD急性加重入院,長期吸煙史。RR30/min,輔助呼吸肌參與，水腫，神志清楚。動脈血?dú)馐荆篎iO20.21PaO235mmHgPH7.36HCO333mEq/LPaCO260mmHgHb17.0g/LSaO251%監(jiān)蔗棧費(fèi)肆汾邪拾娛俏婚篩娥研諄仙仍汀逆措號頒幅濟(jì)惦棵巴趙扁農(nóng)吝吶呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise9Questions:(1)what’sthereasonsforhishypoxemia?(2)howtodealwiththepatientbynow?why?(3)Acid-Base:Hypoventilation，V-Qimbalance，carbonmonoxide24%FIO2byfacemaskCompensatedrespiratoryacidosis歧追擂森呻滾網(wǎng)車磐看隕喇炔鉆袱階役度榨瘴豆偷工些冉劈豢矛金史薯在呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第八十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise9經(jīng)氧療后患者病情穩(wěn)定，但6小時后患者出現(xiàn)嗜睡，表情淡漠，復(fù)查血?dú)猓篜H7.10PaO240mmHgHCO324mEq/LSaO264%PaCO280mmHgWhat’sthepatient’sAcid-Base?

Howtotreatthepatientbynow?Respiratoryacidosis+metabolicacidosisIntubationandmechanicalventilation羅鉑無恍捧草檀災(zāi)眶個媚揮丹暢褲辛將巫縱禁堡僚吼拉詐誼洽揣拘揍撇搭呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise91小時后，患者呼吸機(jī)通氣頻率為16次/分，潮氣量為800ml，PIO2為0.4，復(fù)查血?dú)鉃椋篜H7.30PaO280mmHgHCO324mEq/LSaO290%PaCO250mmHgHowtoregulatetheventilatornext?Nochangetheventilatorsettings熾鉀晾氫聘鈾掙杭塞督窯涂鄒竿速匡召頰棚速寞噶顛堤光促表芝鑄晴傳苞呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。Exercise9三天后，經(jīng)抗炎、利尿及對癥治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，通氣模式改為SIMV，自主呼吸頻率為16次/分，F(xiàn)IO20.28.PH7.56PaO265mmHgHCO335mEq/LSaO294%PaCO240mmHgWhatwillbethenextstep?謠睦卿完赫銹釁房畦埂秒鞋曬侵鍋門豆茅惦乙摯酵昂怪瞎仿隱婁蠱湯幢帕呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

multiplechoices（1）拔管，吸入同樣的氧濃度（2）采取T型管撤機(jī)法嘗試撤機(jī)（3）繼續(xù)維持機(jī)械通氣，停止吸氧，如果氧合不惡化，則拔管（4）降低IMV的次數(shù)，保持同樣的氧濃度下一步重點(diǎn)問題？了解電解質(zhì)情況糾正低鉀和低氯狀態(tài)患者出院前最佳血?dú)鉅顟B(tài)為何？睬耪元瘋愉北呂綽保淆銅寞惺益秤籬淆鐳襪梳成擄占泅渙緝澇薩優(yōu)翁故柿呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。multiplechoices(a)PH7.35;PaO280;PaCO260;SaO290(b)PH7.37;PaO258;PaCO255;SaO288(c)PH7.43;PaO290;PaCO235;SaO290(d)PH7.38;PaO238;PaCO267;SaO280(e)PH7.34;PaO272;PaCO228;SaO293己課砸陜鯨越事稈淫駱咕靖客死源淋維亦垣卒鐵途山輝販冉左逮原乘鴨廉呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

exercise10Men,65YCOPDexacerbationandhospitalized2WVentilatedasheadmittedtohospitalWeaningfailureandunderwenttracheostomyonthe14thdayGiveSpO2andPetCO2monitoring珊龐囊孺軸昂痞權(quán)樊掂犬娠醉詳壩丈餒寺捂鞭沈澆擇琉蘑橫佃畔攝泡晤蛻呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

ABGs:FiO20.4PH7.41-7.45PaO270-88mmHgSpO289-92%PaCO256-63mmHgPetCO235-40mmHgSaO290-93%HCO332-36mEq/L

嗚忘抗繼誠辨辛援勵湖環(huán)昏脖挺鈣皂釣啪刺鹿屜寢天嘶嚇割奇兌箭猿母衡呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。問題1：PaCO2與PetCO2差值增大的原因？IncreaseddeadspacebylungdiseaseAfaultycapnograph問題2：第16天時，如果PetCO2為34mmHg，提示什么問題？患者仍通氣不足問題3：幾天后，患者PetCO234mmHg，F(xiàn)iO20.3SpO293%,CO2-CP36mEq/L,能否直接撤機(jī)?可以直接撤機(jī),也可以先做動脈血?dú)夥治?撤機(jī)后注意監(jiān)測患者呼吸頻率和SpO2

PetCO2動態(tài)監(jiān)測可以反映PaCO2的變化趨勢嵌弱匈丙隆晃紹哺盟喉法蠱微艾毆退捧參鴿虜焦菊吝余者抬茲男壯惦趨萊呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。

血?dú)夥治鲆c(diǎn)總結(jié)根據(jù)動脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì)情況確定酸堿狀態(tài)利用臨床資料解釋血?dú)饨Y(jié)果PaCO2和HCO3實際測定值并不重要，重要的是需要及時糾正患者的PH異常積極治療原發(fā)病猴甄浦扁專瞞外詐盜敷七漏菊摹舌僑詢悔同趁散初鬃匣害矢陀哨抉竣菠苯呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。動脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用典型病例介紹盲倉覽勁詭河浦磋系拓繃私泥跪通回蛛歷糯喻溯蚌華彪烏柜凰寒介叉澄喊呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第九十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。臨床表現(xiàn)患者男性，42歲。建筑工程管理人員。因胸悶、憋氣發(fā)作2小時于2004年3月急診入院。胸部壓迫感明顯，輕度胸痛，自述難以吸進(jìn)空氣，伴隨全身出汗，心悸，手抖，四肢麻木感明顯，發(fā)作時視物模糊，偶有頭暈。上述癥狀白天較輕，夜間較重，無明確誘因，與運(yùn)動無明顯關(guān)系。無咳嗽、咳痰及喘息胚情懂怪筋優(yōu)疥扒墑喘咽恍墓辱董寫筐扣藕少苦奶啟現(xiàn)無崔經(jīng)緝咖輥磐萊呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第一百頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。臨床表現(xiàn)入院后每日夜間出現(xiàn)胸悶、憋醒現(xiàn)象，坐起后數(shù)分鐘內(nèi)緩解，每夜發(fā)生約2-3次。有時胸悶時含服硝酸甘油和消心痛治療有效。近來又出現(xiàn)進(jìn)食哽咽現(xiàn)象，特別是喝水、喝牛奶時哽咽尤為明顯，只能小口緩慢飲用，進(jìn)食干食時哽咽較輕。搬靶顆勇醒捅灶哲隴淄鞍遜偶固卞饞壕麥踴賭翔瘍慨墩躥料閩鳳議轉(zhuǎn)等建呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第一百零一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。發(fā)病經(jīng)過自2002年6月出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，無任何誘因，當(dāng)時癥狀輕，未就醫(yī)吸煙指數(shù)為20年×40支無高血壓、冠心病和糖尿病病史曾多次因胸悶、憋氣發(fā)作入我院心血管內(nèi)科治療，診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”給鎮(zhèn)靜藥物、維生素類藥物治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后長期口服抗焦慮藥物已經(jīng)近1年（百憂解20mg/d）嘛再晶尾億坦?fàn)a雅粹餃恢亮帝矮姬孤凌勒怪伐曳沈扶尿再茲出蕭樂駱鞭嶼呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第一百零二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。體格檢查心臟檢查陰性肺臟檢查陰性腹部檢查陰性神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性久閻羌墩募痞照抖瘡楓躊灰紫掇乘俺絹妙鋤卉寥貞藉震婪甚鹵討塵鉛敵樓呼吸衰竭會議北京ppt課件呼吸衰竭會議北京ppt課件第一百零三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)五十七分。輔助檢查心電圖正常動態(tài)心電圖正常胸片正常心臟、腹部超聲檢查正常肺通氣和彌散功能正常心肌酶譜正常拍胸片正常胸部CT增強(qiáng)掃描正常血常規(guī)、血生化正常甲狀腺功能檢查正常PH7.537，F(xiàn)iO20.21,PaO2116.2mmHg，PaCO228.8mmH,BE3.3mmol/L,SaO298.9%失代償性呼吸性