2021年衛(wèi)健系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建實施方案

附件1：宜豐縣“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考評標(biāo)準(zhǔn)類別項目分值工作標(biāo)準(zhǔn)考評辦法自評分復(fù)評分一、組織領(lǐng)導(dǎo)（5分）1.建立平安醫(yī)院創(chuàng)建機(jī)構(gòu)1建立創(chuàng)建活動專項組織，一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，責(zé)任科室負(fù)責(zé)等工作機(jī)制。職工對平安創(chuàng)建知曉率達(dá)90%以上。查組織機(jī)構(gòu)文件或班子分工，缺項扣0.5分；隨機(jī)走訪醫(yī)務(wù)人員，知曉率不到90%扣0.5分。2.制定并完善創(chuàng)建工作方案2根據(jù)省、市、縣總體要求，制定創(chuàng)建工作計劃或方案。查單位創(chuàng)建方案，缺項扣2分。3.2領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室分別每季度召開１次工作會議，分析部署創(chuàng)建進(jìn)度。查會議記錄及內(nèi)容，每缺１次扣0.5分。二、創(chuàng)建機(jī)制（7分）4.1平安醫(yī)院創(chuàng)建納入單位整體工作目標(biāo)。5.平安醫(yī)院建設(shè)列入黨政議事日程2單位黨政會議每年度召開２次以上會議，研究和分析平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，措施有力，操作性強(qiáng)。查黨組織、院長會議記錄，缺１次扣0.5分；缺分析報告扣1分。6.單位內(nèi)保機(jī)構(gòu)健全2按事業(yè)單位內(nèi)保規(guī)定設(shè)置內(nèi)部保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)人員。實地查內(nèi)保機(jī)構(gòu)及人員，缺項扣１分。7.層層簽訂創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書2按上級綜治目標(biāo)要求，院、科室層層簽訂創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書。查目標(biāo)責(zé)任書，未簽訂的扣２分。三、治安防范措施（12分8.建立專兼職治安防范隊伍4100人以下、100-300人、300人以上單位分別設(shè)兼職、專職和保安部門，保安人員占職工總數(shù)1-2%。9.健全領(lǐng)導(dǎo)干部查崗制度2建立分管領(lǐng)導(dǎo)查崗制度，重大節(jié)日或活動領(lǐng)導(dǎo)值班制度，并制定應(yīng)急處置預(yù)案流程。查工作制度、值班制度和應(yīng)急處置流程，缺１項扣１分。10.醫(yī)院與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)建立治安防范聯(lián)動機(jī)制4公安機(jī)關(guān)接到醫(yī)院內(nèi)報警要及時出警到達(dá)現(xiàn)場，并采取果斷措施，防止事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。查醫(yī)院、衛(wèi)生和公安部門的資料，報警不及時的扣２分；出警后沒有采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展的，扣２分11.完善內(nèi)部治安管理機(jī)制21）堅持24小時保衛(wèi)人員值班，門衛(wèi)人員盡職盡責(zé)。2）每日定時定點開展巡邏檢查，記錄齊全。查醫(yī)院保衛(wèi)部門制度和值班記錄、巡邏檢查記錄及抽查重點部門檢查記錄，每缺１項扣１分。四、重點部位管理（17分）12.重點部位安全措施2計算機(jī)中心、財務(wù)、藥品等“三鐵一器”齊全，并設(shè)專門防盜報警裝置；門診設(shè)立監(jiān)控設(shè)施，技防措施落實。各科室沒有專門防盜報警裝置的扣１分；門診大廳沒有監(jiān)控設(shè)施的扣１分。13.毒、精、麻等物品管理3毒、精、麻藥品和易燃易爆物品管理制度健全，管理規(guī)范實地檢查，缺１項扣1.5分。14.專用設(shè)備安全管理6“鍋、容、管、特”及大型醫(yī)療設(shè)備管理有序；工作人員持證上崗；安全保衛(wèi)制度健全，工作職責(zé)明確。抽查配電、氧氣站、污水站、ＣＴ、電梯、鍋爐等部門，實地檢查，１項不合格扣１分。15.控制院內(nèi)感染3發(fā)生院內(nèi)交叉感染暴發(fā)事件，造成較大后果的（5人以上）。查看有關(guān)文件、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的重大事件報告，發(fā)生１起扣３分。16.醫(yī)療廢物、廢水處理3醫(yī)療廢物分類收集、定點存放、定點回收；污水處理情況。查看記錄、實地檢查，１項不合格扣１分。五、安全管理（10分）17.建立防火預(yù)案2結(jié)合實際，制定醫(yī)院（病房）防火工作應(yīng)急預(yù)案，并組織醫(yī)院職工開展應(yīng)急演練。查工作方案和開展應(yīng)急演練記錄，缺１項扣１分。18.消防設(shè)施配備齊全2門診、病房等消防標(biāo)志齊全，消防器材完善有效。按規(guī)定配置消防設(shè)施，消防、安全出口通道暢通。查驗消防部門檢查記錄，無消防檢查記錄扣１分；實地查看設(shè)施，有阻塞消防通道的扣１分。19.消防安全監(jiān)管落實1每月開展１次消防安全自查，及時整改消防隱患。查工作記錄和整改計劃，缺１次扣0.5分。20.無重大隱患2無重大治安隱患，無重大火災(zāi)及無掛牌防火隱患。查消防部門和公安內(nèi)保部門通報，發(fā)現(xiàn)重大隱患扣２分。21.醫(yī)院內(nèi)部安全3醫(yī)院內(nèi)部無發(fā)生重大盜竊或其他８類嚴(yán)重刑事案件。六、醫(yī)療安全（13分）22.醫(yī)療事故防范措施5醫(yī)院設(shè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織和人員；有專門的接待場所和同步錄音裝置；有事故的預(yù)防和處置預(yù)案；全院性的教育或培訓(xùn)每年不少于２次；每季度１次召開醫(yī)療安全會議，有分析意見。查醫(yī)院文件、記錄，現(xiàn)場查看，缺1項扣1分。23.醫(yī)療爭議處理及醫(yī)療安全效果評價8醫(yī)療爭議投訴登記制度和內(nèi)容；醫(yī)療爭議安全報告制度和分析報告；對投訴處理，一般爭議≤1周，重大爭議≤1月；對已結(jié)案的事故責(zé)任人在１個月內(nèi)有處理意見。查文件和記錄，缺１項扣２分。1.醫(yī)療事故；2.醫(yī)療爭議賠償；3.對醫(yī)療事故或爭議當(dāng)事人，按照有關(guān)法規(guī)規(guī)定處理。查省、市醫(yī)學(xué)會鑒定資料和醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科資料。本欄實行欄內(nèi)總分倒扣，若隱瞞不報扣13分。發(fā)生一起二級以上醫(yī)療事故，扣2分，負(fù)主要責(zé)任以上加扣2分；每起賠償額在10-19.9萬元的扣2分，賠償額在20-29.9萬元的扣4分，同一起事故或賠償額度以高分扣除；沒有對當(dāng)事人處理的扣２分。七、法制宣傳教育（７分）24.制定法制教育計劃1結(jié)合“八五”普法，制定職工法制教育計劃，做到組織措施落實。查工作計劃及文件，組織落實情況缺１項扣0.5分。25.矛盾及爭議排查226.法制宣傳工作1開展多種形式宣傳如法制宣傳簡報、板報、電子網(wǎng)頁、小冊子等。實地檢查，并驗收記錄，少于3種形式扣1分。27.法制教育工作2每年不少于３次開展法制教育課，宣教面達(dá)90%以上。查會議學(xué)習(xí)記錄，少１項扣１分。28.領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法1單位領(lǐng)導(dǎo)小組每年度集中學(xué)法不少于2次。查領(lǐng)導(dǎo)小組或院辦公會議學(xué)習(xí)記錄，缺１次扣0.5分。八、依法執(zhí)業(yè)（17分）29.床位與護(hù)理人員配備2床位數(shù)：護(hù)理人員≥1：0.40。查醫(yī)院人事科花名冊，其比例每下降0.01扣１分。30.規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為4醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項目、人員依法準(zhǔn)入情況按規(guī)定準(zhǔn)入。按衛(wèi)生部門年度綜合目標(biāo)考評，結(jié)合專項工作督查等綜合評定，發(fā)現(xiàn)超范圍診療、非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療活動的各扣２分。31.藥品和器械“三證”認(rèn)證制度2藥品和器械要嚴(yán)格具備“三證”，符合生產(chǎn)、使用等管理規(guī)定。發(fā)生購置證照不全的藥械扣１分；已使用于病人的扣２分。32.切實維護(hù)患者利益3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，定期在院內(nèi)公示醫(yī)療服務(wù)價格信息，實行住院病人費用“每日清”制度。抽查病人收費清單，發(fā)現(xiàn)多收、重收的每１項扣１分；實地查看價格顯示和每日清單制，缺項扣１分。33.院務(wù)公開制度2全面推行院務(wù)公開制度，分別向社會和醫(yī)院內(nèi)部職工公開院務(wù)主要內(nèi)容。查向社會和內(nèi)部職工公開的院務(wù)內(nèi)容，缺項扣１分。34.開通“綠色通道”4對無主危、急、重病人及精神病人要及時搶救。發(fā)生拒絕救治無主危、急、重病人及精神病人事件扣２分，導(dǎo)致上述病人死亡等嚴(yán)重后果扣４分。九、履行綜治職責(zé)（8分）35.無發(fā)生因醫(yī)療爭議、患者及家屬集體越級上訪事件2按信訪條例要求考核。查各級信訪部門資料，發(fā)現(xiàn)１起扣２分。36.認(rèn)真履行平安建設(shè)綜合治理職責(zé)1積極協(xié)助公安機(jī)關(guān)做好醫(yī)院周邊環(huán)境整治，維護(hù)醫(yī)療秩序。征求、查看所在地公安機(jī)關(guān)意見，不配合的扣１分。九、履行綜治職責(zé)（8分）37.整治和維護(hù)醫(yī)院周邊環(huán)境3整治醫(yī)院周邊違章建筑、暢通進(jìn)出道路交通、監(jiān)督商店合法經(jīng)營。查看城管部門違章建筑記錄，有記錄扣１分；實地查看道路，不順暢扣１分；查驗周邊商店，有不合格食品、物品扣１分。38.做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置2完善新冠肺炎、禽流感等重大傳染病和食物中毒事件處置，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。查看處置重大傳染病和食物中毒事件的組織領(lǐng)導(dǎo)、處理預(yù)案，缺１項扣１分。十、效果與獎懲（4分）39.平安醫(yī)院活動實效2通過創(chuàng)建活動，醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬對醫(yī)院的滿意度。隨機(jī)抽查，滿意率95%以上不扣分；90－94.9%扣１分；90%以下扣２分。40.建立健全社會治安綜合治理責(zé)任制及責(zé)任追究制1建立并認(rèn)真執(zhí)行重大治安案件責(zé)任制及責(zé)任追究制。查看文件制度，未建立扣１分。41.健全社會治安綜合治理獎懲機(jī)制1建立醫(yī)院院長年度社會治安綜合治理專項資金，并實行目標(biāo)責(zé)任考評。查看專項資金列支和考評辦法，缺１項扣0.5分。附件2：“平安醫(yī)院”初評、復(fù)評申報表單位名稱姓名或責(zé)任人聯(lián)系電話通訊地址申報種類平安創(chuàng)建工作情況本單位意見（蓋章）年月日縣衛(wèi)健委意見