常見心臟疾病心電圖診斷

（優(yōu)選）常見心臟疾病心電圖診斷本文檔共97頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分知識回顧本文檔共97頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分知識回顧：心電圖導(dǎo)聯(lián)電極本文檔共97頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分知識回顧：心電圖的波形和測量本文檔共97頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分知識回顧：心電軸心電軸ⅠⅢ心電軸的范圍正常++-30°~+90°左偏+--30°~-90°右偏-++90°~+180°

指平均QRS電軸。根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波

方向，估測心電軸是否偏移。本文檔共97頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分知識回顧：心電圖各波的意義①P波：代表心房肌除極的電位變化。②QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。③T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。④P-R間期：從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極時間，即房室傳導(dǎo)時間。本文檔共97頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分知識回顧：心電圖各波的意義⑤Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時程，代表心肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。⑥ST段：從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。各部分之間無電位差，故記錄到一段等電位線。本文檔共97頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分知識回顧：心率的測量*1、計(jì)算法：60/R-R或P-P間期的秒數(shù)。

*2、查表法

*3、數(shù)R波個數(shù)法：心律不齊時，以P波或QRS波群起始部作為起點(diǎn)，測量至6s處作為終點(diǎn)，在6s內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10，即為每分鐘的心率。（紙速為25mm/s時，15cm或30大格為6s）

本文檔共97頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分正常心電圖（一）P波：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。

P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，是竇性P波的標(biāo)志。

P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mv。P-R間期：正常范圍內(nèi)，它與年齡及心率快慢有關(guān)。

本文檔共97頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分

QRS波群：心室肌除極電位和時間的變化。正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s。胸前導(dǎo)聯(lián)：自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之間，最高不超過2.5mv。

QRS波群時間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。

本文檔共97頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分

3．Q波：正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。

J點(diǎn)：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多在等電位線上。

本文檔共97頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分

S-T段：正常人ST段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.05mv；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mv外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv。T波：代表晚期心室復(fù)極時的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個低園形占時較長的波。

1．形狀

2．方向：多與QRS波群的主波方向一致

3．振幅：胸前導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)超過1.5mv。肢體導(dǎo)聯(lián)，不超過0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，不應(yīng)低于R波的1/10。本文檔共97頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分Q-T間期：從QRS波群開始至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。

U波

是在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，U波明顯增高常見于血鉀過低，U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等。

本文檔共97頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分房室肥大

心肌缺血

心肌梗死本文檔共97頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心房肥大（一）右房肥大P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)明顯。

“肺型P波”P波直立，見V1導(dǎo)聯(lián)，振幅≥0.15mV。P波電軸右移≥75 本文檔共97頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心房肥大（二）左心房肥大

“二尖瓣型P波”

﹡P波增寬，時限≥0.12s。

﹡P波雙峰,峰距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明顯。P波雙相，V1導(dǎo)聯(lián)。本文檔共97頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心室肥大(一)左室肥大1、左室高電壓的表現(xiàn)①V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。②Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。本文檔共97頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心室肥大2、心電軸左偏。3、QRS波時間>0.10s，但一般不超過0.12s。4、繼發(fā)性ST-T改變?！套笫腋唠妷海玈T-T改變“左室肥大伴勞損”

本文檔共97頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心室肥大(二)右心室肥大1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型。2、V1的R波+V5的S波>1.05mV(重癥>1.2mV)，aVR的R波>0.5mV。本文檔共97頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心室肥大3、電軸右偏，≥+90°(重癥可>+110°)。4、繼發(fā)性ST-T改變?！逃沂腋唠妷海玈T-T改變“右室肥大伴勞損”本文檔共97頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分

心電圖對房室肥大的診斷意義

?存在一定局限性

?需結(jié)合臨床判斷

?心臟超聲診斷價(jià)值更大本文檔共97頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心肌缺血與ST-T改變

在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。本文檔共97頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心肌缺血與ST-T改變

(一)缺血型心電圖

1.心內(nèi)膜下心肌缺血:缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立本文檔共97頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心肌缺血與ST-T改變2.心外膜下心肌缺血引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先、心外膜復(fù)極在后，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波。心外膜面缺血T對稱性倒置本文檔共97頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分冠狀T波：倒置深尖、雙肢對稱的T波。本文檔共97頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心肌缺血與ST-T改變

(二)損傷型心電圖心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。損傷型ST段偏移：

ST段壓低

ST段抬高本文檔共97頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例：典型心絞痛發(fā)作時的心電圖本文檔共97頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例：變異型心絞痛心電圖本文檔共97頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心電圖對心肌缺血的診斷意義

?心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)。

?冠心病以外的因素也可引起ST-T改變。?需結(jié)合臨床判斷。本文檔共97頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心肌梗死(一)心肌梗死基本圖形1.“缺血型”改變——T波改變*若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立。*若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極順序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置。本文檔共97頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心肌梗死2.“損傷型”改變——ST段抬高*①損傷電流學(xué)說A：靜息狀態(tài)，受損處心肌極化不足，呈負(fù)電位。

B：正常心肌與受損心肌之間，因電位差產(chǎn)生損傷電流。C：全部心肌除極完畢時，受損區(qū)處于負(fù)電位不產(chǎn)生電位差，形成ST段相對抬高，甚至形成單向曲線。

本文檔共97頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心肌梗死2.“損傷型”改變——ST段抬高

*②除極受阻學(xué)說?正常心肌除極后呈負(fù)電位，損傷心肌不除極呈正電位，即產(chǎn)生電位差。

?產(chǎn)生由從正常心肌指向損傷心肌的ST向量，使面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。本文檔共97頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分“損傷型”ST段抬高的形態(tài)A圖：平抬型

C圖：上斜型D圖：凹面向上型

B圖：弓背型

E圖：單向曲線型型

本文檔共97頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心肌梗死3.“壞死型”改變——異常Q波*異常Q波（壞死型Q波、病理性Q波）：Q波增寬，時間≥0.04s；振幅增大，≥同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。*QS波A圖：正常心室除極(左室外膜電極示qR型波)B圖：透壁性心肌梗死(左室外膜電極示QS型波)

本文檔共97頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分急性心肌梗死后心電圖產(chǎn)生的特征型變化壞死區(qū)—異常Q波或QS波損傷區(qū)—ST段抬高缺血區(qū)—T波倒置本文檔共97頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(二)心肌梗死的心電圖演變及分期1.超急性期:高聳直立T波,數(shù)分鐘～數(shù)小時。2.急性期:數(shù)小時～數(shù)天ST段弓背向上抬高+病理性Q波+T波倒置本文檔共97頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分3.亞急性期:數(shù)周～數(shù)月病理性Q波,T波、ST段逐漸恢復(fù)。4.陳舊期:數(shù)月或更久僅留存病理性Q波。本文檔共97頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分三、心肌梗死的定位診斷：

以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）本文檔共97頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分左室心肌梗死定位診斷

前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁廣泛前壁下壁后壁V1

++

*

V2

++V3

+++V4

+

+V5

++V6

++

V7

+

V8

+

V9

+I

+

avL

+

II

+

III

+

avF

+

+壞死型圖形；可能出現(xiàn)；*R波增高、ST段壓低及T波增高本文檔共97頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分急性前壁心梗：

前壁導(dǎo)聯(lián)（AVL，V1～V6）ST段抬高，相應(yīng)的下壁導(dǎo)聯(lián)（II，III，aVF）ST段壓低。本文檔共97頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分急性下壁心梗：

下壁導(dǎo)聯(lián)（II,III,aVF）ST段抬高，相應(yīng)的前壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ,AVL,V2～V4）ST段壓低。本文檔共97頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分本文檔共97頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分陳舊性前間壁心肌梗死及左前分支阻滯

本文檔共97頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(四)心肌梗死的分類1.非Q波型心肌梗死2.ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死3.心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并右束支阻滯心肌梗死合并左束支阻滯4.右心室梗死本文檔共97頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(五)心肌梗死的鑒別診斷?急性心包炎?左室肥大變異型心絞痛右室肥大早期復(fù)極綜合征順鐘向轉(zhuǎn)位?感染左束支阻滯腦血管意外心肌病本文檔共97頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心電圖對心肌梗死的診斷意義

?具有確診意義。

?心電圖上存在動態(tài)演變過程時，診斷價(jià)值更大。

本文檔共97頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分心律失常

心肌細(xì)胞的特性電生理特性自律性（自動性和節(jié)律性）興奮性（絕對和有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期）傳導(dǎo)性收縮性

本文檔共97頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分

一、心肌的電生理特性自律性竇房結(jié)：60～100次/分(最高)房室交界區(qū)：40～60次/分希氏束以下：25～40次/分

本文檔共97頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分興奮性①絕對不應(yīng)期：從0期除極開始到復(fù)極3期膜電位達(dá)-55mV。無論給多大的刺激，細(xì)胞都不發(fā)生反應(yīng)，即興奮性為零。局部反應(yīng)期：膜電位由-55mV復(fù)極到-60mV。給予強(qiáng)大刺激，可引起局部反應(yīng)，但不能產(chǎn)生動作電位。有效不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期。心肌細(xì)胞在刺激作用下都不能產(chǎn)生動作電位。本文檔共97頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分興奮性②相對不應(yīng)期：從-60mV達(dá)-80mV。較大的閾上刺激便可產(chǎn)生動作電位。③超常期：從-80mV到-90mV。略低于正常閾刺激便能產(chǎn)生動作電位，此時興奮性高于正常。④復(fù)極過程完畢，膜電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)至正常水平。本文檔共97頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分總不應(yīng)期：有效不應(yīng)期+相對不應(yīng)期。易顫期：從絕對不應(yīng)期到相對不應(yīng)期前一半的一段時間，心肌細(xì)胞的興奮性已開始恢復(fù)，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動而引起顫動，稱為易顫期或易損期。本文檔共97頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分有效不應(yīng)期：相當(dāng)于心電圖中的QRS波、ST段及T波升支前段。相對不應(yīng)期：相當(dāng)于心電圖T波尖峰和T波降支處。超常期：相當(dāng)于心電圖上T-U連接處。本文檔共97頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分傳導(dǎo)性竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→束支及分支→浦肯野纖維折返激動:①折返環(huán)路

②單向阻滯

③傳導(dǎo)減慢本文檔共97頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分如果心臟激動的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。1.激動起源異常①竇性心律失常②異位心律:主動性被動性二、心律失常概念學(xué)分類本文檔共97頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分2.激動傳導(dǎo)異常①生理性傳導(dǎo)障礙②病理性傳導(dǎo)阻滯③傳導(dǎo)途徑異常本文檔共97頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分1.竇性心律

①P波規(guī)律出現(xiàn)，p波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。

②頻率60～100次/分。

③P-R間期≥0.12s

。

三、常見心律失常的心電圖特征

〖竇性心律和竇性心律失常〗本文檔共97頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分2.竇性心律失常①竇性心動過速>100bpm②竇性心動過緩<60bpm本文檔共97頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分③竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)的P-P間期差異>0.12s④竇性停搏規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。本文檔共97頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分‥期前收縮（過早搏動、早搏）‥定義：是指竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動。分類：房性交界性室性

三、常見心律失常的心電圖特征

〖主動型異位心律〗本文檔共97頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語1、聯(lián)律間期：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。2、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常的竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。

①完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍）

②不完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔小于正常P-P間隔的二倍）本文檔共97頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語3、插入性期前收縮：指插在兩個相鄰正常竇性搏動之間的期前收縮。4、單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返通路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。5、多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。本文檔共97頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語6、頻發(fā)性期前收縮：

①二聯(lián)律：期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)。（1竇性心律+1期前收縮）②三聯(lián)律：指每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。（2竇性心律+1期前收縮）本文檔共97頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(1)室性期前收縮a.提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無P波。b.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限>0.12S；T波多與QRS的主波方向相反。C.多為完全代償間歇。本文檔共97頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例1：二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮本文檔共97頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例2：三聯(lián)律每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮本文檔共97頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例3：插入性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個正常竇性搏動之間，無代償間期本文檔共97頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例4：多形性室性期前收縮

同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同(但聯(lián)律間期固定)者，稱多形性室性期前收縮。本文檔共97頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(2)房性期前收縮a.P'波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同(P‘)。b.P'–R間期>0.12S。c.多為不完全代償間歇。d.P'波后有正常的QRS波群。本文檔共97頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(3)交界性期前收縮a.提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無竇性P波；QRS-T波形態(tài)基本正常。b.逆行P‘波。C.多為完全代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律本文檔共97頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分定義：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或以上）。分類：室上性（房性、交界性）室性

‥異位性心動過速‥本文檔共97頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(1)陣發(fā)性室上性心動過速特點(diǎn):a.突發(fā)、突止。b.心率160～250次/分。c.節(jié)律快而規(guī)則。d.QRS波形態(tài)正常。常見類型：a.房室折返性心動過速(AVRT)b.房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)本文檔共97頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例：室上性心動過速本文檔共97頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(2)陣發(fā)性室性心動過速

a.頻率多在140~200次/分，節(jié)律基本整齊。b.QRS波寬大畸形，時限>0.12s。c.P波與QRS波無關(guān),P波頻率慢于QRS波頻率，P-R無固定關(guān)系（房室分離）。d.可有心室奪獲或室性融合波（確診價(jià)值）。本文檔共97頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例：室性心動過速本文檔共97頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(3)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

a.一系列增寬變形的QRS波群，以每3~10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。b.持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，自行終止。本文檔共97頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分

‥撲動與顫動‥(1)心房撲動

a.正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波(F波)，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見。b.F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以固定比例（2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則。c.QRS波群正常。本文檔共97頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(2)心房顫動

a.正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波(f波)，在V1導(dǎo)聯(lián)明顯。b.f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。c.QRS波群正常。本文檔共97頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(3)心室撲動無正常QRS-T波，代之以連續(xù)、快速而相當(dāng)規(guī)則的正弦波，頻率200～250次/分。

本文檔共97頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(4)心室顫動

QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分。

本文檔共97頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分

‥逸搏與逸搏心律）‥定義：當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，或因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時，或因其他原因造成長的間歇時，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心房或心室。僅發(fā)生1～2個稱為逸搏，連續(xù)3個以上稱為逸搏心律。分類：房性交界性室性三、常見心律失常的心電圖特征

〖被動型異位心律〗本文檔共97頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分交界性逸搏心律在較竇性周期為長的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波，QRS波形態(tài)呈室上性。無P’波或有逆P’波，P’波在QRS波前，P’-R<0.12秒，在QRS波后，R-P’<0.20秒。其頻率一般為40～60次/分，慢而規(guī)則。本文檔共97頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分1.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)(1)Ⅰ0AVB主要表現(xiàn)為P-R間期延長，成人若P-R間期>0.20s，即可診斷。四、常見心律失常的心電圖心電圖特征

〖傳導(dǎo)異?！奖疚臋n共97頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(2)Ⅱ0AVB

*Ⅱ0Ⅰ型AVB(莫氏Ⅰ型):

P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（即文氏現(xiàn)象）。

本文檔共97頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(2)Ⅱ0AVB

*Ⅱ0Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型):P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。本文檔共97頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(3)Ⅲ0AVB（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，心房率快于心室率。本文檔共97頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分圖例：心電圖診斷①ⅢoAVB；

②交界性逸搏心律（QRS波形態(tài)正常，頻率40～60次/分）本文檔共97頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分2.束支與分支傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支本文檔共97頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分

(1)右束支阻滯（RBBB）a.QRS波群時限≥0.12s。b.V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR’型或M形波（特征性改變），I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡。c.V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s。d.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向與終末S波方向相反，仍為直立。本文檔共97頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期六\4點(diǎn)32分(2)左束支阻滯（LBBB）a.QRS