放射介入基本概念

放射介入基本概念2023/6/221本文檔共48頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分目錄概念所需的影像條件介入手術(shù)的基本步驟介入手術(shù)的基本工具介入技術(shù)的作用介入技術(shù)及適應(yīng)癥介入技術(shù)的并發(fā)癥及原因介入技術(shù)的特點(diǎn)2023/6/222本文檔共48頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分介入的概念在影像監(jiān)視下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管、網(wǎng)籃等進(jìn)行診斷：造影—了解管腔的分布、形態(tài)、血流情況取樣—從特定的區(qū)域取出物質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷治療：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘺、管腔成形、支架、取石2023/6/223本文檔共48頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分放射介入——影像設(shè)備條件帶監(jiān)視器的X光機(jī)是最基本的設(shè)備要求最好有錄像、快速攝片雙C臂大型DSA是最好的介入影像設(shè)備高壓注射器防護(hù)2023/6/224本文檔共48頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分DSA數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)減去骨髂等影像只顯示在幾秒鐘內(nèi)不斷變化的影像，如造影劑的流動(dòng)2023/6/225本文檔共48頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分DSA2023/6/226本文檔共48頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分介入手術(shù)2023/6/227本文檔共48頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分介入手術(shù)最基本的操作步驟經(jīng)皮穿刺血管插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管造影診斷確定進(jìn)一步治療方案灌注、栓塞、擴(kuò)張、放支架等2023/6/228本文檔共48頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分放射介入的最基本工具穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)管鞘擴(kuò)張器造影劑2023/6/229本文檔共48頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分血管穿刺針2023/6/2210本文檔共48頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分血管穿刺針2023/6/2211本文檔共48頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分血管穿刺針2023/6/2212本文檔共48頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分穿刺針作用及操作過程將導(dǎo)絲引入血管過程：從皮膚表面穿入血管再將導(dǎo)絲從穿刺針的的針孔引入血管從而完成了導(dǎo)絲從表面進(jìn)入血管的任務(wù)2023/6/2213本文檔共48頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分穿刺針分類—按作用分類血管動(dòng)脈穿刺針靜脈穿刺針淋巴管穿刺針非血管軟組織穿刺針骨骼穿刺針2023/6/2214本文檔共48頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分穿刺針分類—按結(jié)構(gòu)分類前后壁穿刺針套針和針芯組成易于操作血管損傷大，易產(chǎn)生血腫前壁穿刺針無針芯對(duì)技術(shù)要求高對(duì)血管損傷小2023/6/2215本文檔共48頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分穿刺針分類—按材料分類塑料針管穿刺針聚四氟乙烯（Teflon）優(yōu)點(diǎn)：不易損傷血管壁，不易使導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，不易損傷導(dǎo)絲表面金屬穿刺針易于穿入，耐用2023/6/2216本文檔共48頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分穿刺針規(guī)格以G(Gauge)表示最常用18G：

內(nèi)徑1.06mm(0.042in)，可過0.038導(dǎo)絲也可用20G內(nèi)徑0.64mm（0.025in），可過0.021導(dǎo)絲長(zhǎng)度多為7cm2023/6/2217本文檔共48頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)絲2023/6/2218本文檔共48頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)絲種類根據(jù)表面涂層分類鋼絲圈導(dǎo)絲（表面沒有涂層）Teflon導(dǎo)絲（表面涂有Teflon)超滑導(dǎo)絲（表面涂有親水膜）—Terumo根據(jù)導(dǎo)絲硬度分類普通導(dǎo)絲—以引導(dǎo)為目的軟導(dǎo)絲—神經(jīng)系統(tǒng)硬導(dǎo)絲—以支撐球囊、支架、引流管為目的根據(jù)導(dǎo)絲作用分類：交換導(dǎo)絲、普通導(dǎo)絲根據(jù)導(dǎo)絲尖端形狀分類：直導(dǎo)絲、彎導(dǎo)絲、J型導(dǎo)絲、可塑導(dǎo)絲2023/6/2219本文檔共48頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)前端軟段—前段內(nèi)無加強(qiáng)內(nèi)芯前端珠頭—頭端圓型鋼珠中間段—導(dǎo)絲內(nèi)芯（鋼絲）和加強(qiáng)內(nèi)芯2023/6/2220本文檔共48頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)絲的規(guī)格長(zhǎng)度：鞘內(nèi)的導(dǎo)絲，長(zhǎng)50cm普通導(dǎo)絲，長(zhǎng)100、125、150cm交換導(dǎo)絲，長(zhǎng)180、220、260cm直徑：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032,0.021,0.012023/6/2221本文檔共48頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分超滑導(dǎo)絲2023/6/2222本文檔共48頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分珠頭導(dǎo)絲2023/6/2223本文檔共48頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)絲2023/6/2224本文檔共48頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管2023/6/2225本文檔共48頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管的作用注射造影劑灌注藥物：抗腫瘤藥、溶解血栓藥注射栓塞劑、彈簧鋼圈作為支架輸送器、球囊等通道抽吸、取樣、取血栓測(cè)壓

2023/6/2226本文檔共48頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管的性能要求磨擦系數(shù)阻力小扭控力傳送旋轉(zhuǎn)的能力，即導(dǎo)管近端控制遠(yuǎn)端的能力彈性記憶導(dǎo)管保持原來的形狀的能力，即在撤消外力的情況下，導(dǎo)管可恢復(fù)原形狀的能力2023/6/2227本文檔共48頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管材料主要材料：聚乙烯PUC—目前較常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：鉛、鉍、鋇等不透X線材料2023/6/2228本文檔共48頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管的形狀根據(jù)目標(biāo)血管的粗細(xì)、走向、長(zhǎng)度、彎曲而塑形Simmon：頸動(dòng)脈Cobra：適合多種血管獵人頭：適合多種血管Yashiro：肝動(dòng)脈RH：肝動(dòng)脈2023/6/2229本文檔共48頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管端孔和側(cè)孔側(cè)孔的目的高壓注射造影劑時(shí)增大導(dǎo)管流量造影均勻分布所要顯示的血管不會(huì)損傷血管不易使導(dǎo)管反彈2023/6/2230本文檔共48頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管外徑：用F表示：1F=0.033in導(dǎo)管內(nèi)徑：取決于導(dǎo)管壁厚薄常用規(guī)格：5F、6F、7F長(zhǎng)度：取決于目標(biāo)血管、是否要成袢、外接高壓注射器2023/6/2231本文檔共48頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管結(jié)構(gòu)2023/6/2232本文檔共48頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分微導(dǎo)管2023/6/2233本文檔共48頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管鞘2023/6/2234本文檔共48頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管鞘的作用作為導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架輸送器等進(jìn)出血管的通帶有三通，可在手術(shù)中隨時(shí)沖洗帶有活瓣，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)出過程中不會(huì)滲血出來減少導(dǎo)絲、導(dǎo)管等經(jīng)常進(jìn)出血管而對(duì)血管入口處的刺激

2023/6/2235本文檔共48頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管鞘2023/6/2236本文檔共48頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分導(dǎo)管鞘的結(jié)構(gòu)2023/6/2237本文檔共48頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分?jǐn)U張管的作用逐漸擴(kuò)大導(dǎo)管進(jìn)入的通道，以適應(yīng)粗導(dǎo)管的進(jìn)入2023/6/2238本文檔共48頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分造影劑的作用不透X光線，又是液體，當(dāng)與血液混合后，充滿了血管，就使得整個(gè)管腔都彎成不透X線了，從而在X光下可以看得到了2023/6/2239本文檔共48頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分介入產(chǎn)品常用度量單位French（F）一般指導(dǎo)管外徑Inches（in）一般指導(dǎo)絲外徑Gauge（G）一般指穿刺針外徑mmPSI(千帕)指導(dǎo)管承受的注射壓力Atm(大氣壓)1

F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm2023/6/2240本文檔共48頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分放射介入的作用1控制出血——灌注、栓塞外傷性出血胃食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血治療血管病變——栓塞動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤治療管腔狹窄——成形血管狹窄、膽道狹窄2023/6/2241本文檔共48頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分放射介入的作用2治療腫瘤——灌注、栓塞手術(shù)前栓塞：腫瘤縮小、減少術(shù)中出血、分界清楚、減少擴(kuò)散姑息治療：緩解癥狀、延長(zhǎng)壽命消除患病器管功能——栓塞內(nèi)科性器官切除：脾、腎、甲狀腺2023/6/2242本文檔共48頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分放射介入技術(shù)種類及作用1選擇性造影術(shù)—診斷栓塞術(shù)—腫瘤、出血、滅能、肺大泡藥物灌注術(shù)—溶栓術(shù)、藥盒植入術(shù)管腔成形術(shù)—球囊成形、斑塊和血栓切除內(nèi)支架放置術(shù)引流術(shù)—膽道、腎、膿腫分流術(shù)—TIPS、腹水轉(zhuǎn)流、腦積水轉(zhuǎn)流2023/6/2243本文檔共48頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分中心靜脈插管

取樣、供養(yǎng)子宮輸卵管再通2023/6/2244本文檔共48頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因1急性動(dòng)脈血栓形成和栓塞動(dòng)脈壁損傷導(dǎo)管損傷動(dòng)脈壁動(dòng)脈持久痙攣導(dǎo)管刺激動(dòng)脈壁化療藥刺激動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤器械粗糙刺激、損傷動(dòng)脈壁操作不當(dāng)導(dǎo)致動(dòng)脈壁損傷2023/6/2245本文檔共48頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\6點(diǎn)27分放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因2出血、局部血腫血管鞘的原因鞘較大、動(dòng)脈入口傷口太大鞘密