氣血津液辯證

氣血津液辯證1.掌握氣病、血病、氣血同病、津液病各證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

2.熟悉氣血津液辨證的實(shí)質(zhì)是辨別證的原因與性質(zhì)，熟悉其辨證意義

3.初步學(xué)會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行氣血津液辨證

【目的要求】【課時(shí)】6學(xué)時(shí)2020/11/32氣血辯證津液辯證主要內(nèi)容：虛證——?dú)馓?、血?/p>

實(shí)證——?dú)鉁?、血瘀、血熱、血寒津液虧虛水液停?/p>

氣血同病2020/11/33

定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。

成因：失血過(guò)多（急慢性失血）；脾胃虛弱，生血乏源；思慮太過(guò)，陰血暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。

臨床表現(xiàn)：

體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱的表現(xiàn)。血虛證一、氣血辯證—虛證2020/11/34臨床表現(xiàn)病機(jī)心悸失眠健忘心血虛心失所養(yǎng)心動(dòng)失常心神不安目干、視物模糊肝血虛目、筋脈、爪甲失養(yǎng)血海空虛肢體麻木爪甲不容月經(jīng)量少、色淡面色淡白血虛顏面、腦府、舌體失養(yǎng)脈道失充頭暈舌淡脈細(xì)或弦細(xì)血虛——心血虛證、肝血虛證、心肝血虛證2020/11/35

定義：臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

病因：久病重病勞累過(guò)度年老體弱

臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。氣虛證2020/11/36氣虛——心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證臨床表現(xiàn)病機(jī)心悸胸悶脈促或結(jié)、代心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力脈之不續(xù)咳喘、短氣痰液清稀肺氣虛宣降失常，肺氣上逆氣不布津，聚而為痰食欲不振、腹脹便溏脾（胃）氣虛運(yùn)化失常，水谷不運(yùn)食入不消，清濁不分神廢乏力少氣懶言、語(yǔ)聲低微頭暈自汗面色淡白舌淡、脈弱（沉細(xì)軟）氣虛形神失養(yǎng)宗氣不足腦府失養(yǎng)衛(wèi)外不固運(yùn)血無(wú)力、顏面失榮舌體失榮、鼓動(dòng)無(wú)力2020/11/37

定義：氣虛無(wú)力升舉而反下陷的證候。

成因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展；勞累用力過(guò)度等。

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。氣陷證2020/11/38氣陷證（屬氣虛類(lèi)）脾虛氣陷證——脾氣下陷證中氣下陷證脾氣虛證類(lèi)型脘腹墜脹肛門(mén)下墜脫肛子宮下垂胃下垂2020/11/39以上何項(xiàng)是脾虛氣陷證表現(xiàn)（）

以上何項(xiàng)是脾氣虛證表現(xiàn)（）A食欲不振B神疲乏力C子宮脫垂D脘腹墜脹E胃下垂2020/11/310高XX，女，50歲．咳喘反復(fù)發(fā)作五年，經(jīng)常自服止咳平喘藥對(duì)癥治療．近一個(gè)月來(lái)咳喘又發(fā)，現(xiàn)咳喘無(wú)力，少氣短息，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脈弱．要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析．

2020/11/311①證名：肺氣虛證．

②辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致。肺氣虧虛，宣降失常，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無(wú)力，少氣短息；動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則益甚；肺不布津，聚而為痰，隨肺氣上逆，則咳痰清稀；氣虛衛(wèi)外不固則自汗；臟腑機(jī)能衰退，則神疲乏力；舌淡苔白，脈弱均為氣虛之征．2020/11/312

定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

成因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力用力閃挫等

臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。氣滯證一、氣血辯證—實(shí)證2020/11/313氣滯證

肝郁氣滯證肝脾不調(diào)證肝胃不和證氣滯以脹痛為主要表現(xiàn)2020/11/314肝郁氣滯臨床表現(xiàn)病機(jī)抑郁、太息肝氣郁結(jié)、情志失調(diào)“三脹痛”胸脅疼痛乳房疼痛少腹疼痛肝氣郁結(jié)、疏泄失常經(jīng)氣不利痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)氣滯血瘀沖任失調(diào)梅核氣、癭瘤、瘰疬氣郁生痰，結(jié)于咽喉脈弦脈氣不利2020/11/315肝脾不調(diào)證、肝胃不和證胃氣失和胃失和降胃氣上逆2020/11/316

定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆亂所表現(xiàn)的證侯。

成因：情志不遂感受外邪

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘；胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐；肝氣上逆—頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?/p>

氣逆證2020/11/317

定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯。

成因：氣病致瘀血病致瘀外傷—絡(luò)破血溢等

臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等。血瘀證2020/11/318血瘀證臨床表現(xiàn)病機(jī)疼痛—刺痛固定不移瘀血阻滯、氣血運(yùn)行不暢腫塊—腹內(nèi)包塊瘀血停滯遂成包塊出血—皮下紫斑色紫反復(fù)出血黑便瘀血停滯皮下瘀血不去，出血反復(fù)出現(xiàn)崩漏或閉經(jīng)瘀血阻滯、血不歸經(jīng)沖任不通舌紫瘀阻脈絡(luò)脈澀血行受阻2020/11/319

定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

成因：煩勞、嗜酒；情志過(guò)激，郁而化火；房勞所傷；外感溫?zé)岵　?/p>

臨床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)。血熱證2020/11/320具有出血癥狀的證候氣不攝血證血瘀證血熱證（熱迫血行、血熱妄形）臨床表現(xiàn)病機(jī)“出血癥狀”（咯血、嘔血、便血）月經(jīng)量大、“崩漏”火熱熾盛迫血妄行舌紅脈數(shù)火熱熾盛之象2020/11/321三證比較氣不攝血證血熱證血瘀證虛證實(shí)熱證實(shí)證出血色淡質(zhì)稀色紅質(zhì)稠色紫舌淡脈弱舌紅脈數(shù)舌紫脈澀2020/11/322

定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。

成因：外感寒邪；陽(yáng)虛失溫。

臨床表現(xiàn)：1.疼痛多見(jiàn)于手足，膚色紫暗發(fā)涼；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊；4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。血寒證2020/11/323病案：

孫某，男，28歲。腹痛瀉泄已兩年余。時(shí)輕時(shí)重，一周前因受到情志傷害腹痛腹瀉加重，痛時(shí)既瀉，瀉后痛漸減，日行4—5次。并伴有胸脅脹悶、噯氣少食，舌苔薄白，脈弦而緩。要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析2020/11/324證名：肝脾不調(diào)證辯證分析：本證為脾氣虧虛，肝氣橫逆犯脾所致。脾氣本虛，又兼肝氣所犯，氣機(jī)郁滯，木郁乘土，脾土運(yùn)化失職，故腹痛瀉泄。因?yàn)a后郁滯氣機(jī)有所緩解故疼痛漸輕。肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，疏泄失常。則胸脅脹悶、噯氣少食。舌苔薄白，脈弦而緩為肝郁脾虛之象。

2020/11/325病案：

管某，女，26歲。1999年7月21日初診：胃脘連左脅竄痛半年，近1個(gè)月加重。半年前因生氣引起左脅竄痛連及胃脘。近又遇怒，胃脘及左脅脹痛，食后嘈雜，呃逆，吐酸，心煩少寐，食欲尚好，二便正常。舌紅，苔薄黃稍膩，脈象弦緩。要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析2020/11/326證名：肝胃不和證辯證分析：本證為肝氣郁滯橫逆犯胃，胃失和降所致。因生氣而致氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯故胃脘及左脅脹痛。肝失疏泄，失于條達(dá)故煩躁，少寐。肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆。故食后嘈雜，呃逆，吐酸。舌紅苔薄黃，脈弦緩為肝胃不和之象。

2020/11/327

1、氣血兩虛2、氣滯血瘀3、氣虛血瘀4、氣不攝血5、氣隨血脫氣血同病二、氣血同病要點(diǎn):既有氣病，又有血病2020/11/328氣血病變關(guān)系歸納氣虛血虛氣滯血瘀出血?dú)饷摕o(wú)以生化無(wú)以載氣氣滯血凝血停氣阻血不循經(jīng)停聚體內(nèi)氣隨血脫無(wú)力推動(dòng)氣不攝血血液耗散2020/11/3292020/11/330例：心脾兩虛證

心血不足﹢脾氣虧虛癥候臨床表現(xiàn)病機(jī)失眠心悸健忘心血虛心神失養(yǎng)神不守舍心動(dòng)不安記憶減弱頭暈面淡白舌淡脈細(xì)血虛腦府失養(yǎng)顏面失榮舌體失榮脈道失沖納呆、腹脹、便溏脾氣虛運(yùn)化失常神疲乏力皮下出血、淋漓不盡、月經(jīng)量少氣虛形神失養(yǎng)脾不統(tǒng)血2020/11/331病案：曲某，男，38歲，藏族干部1998年5月4日初診，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，頭暈，食欲逐漸減退，有時(shí)腹脹便溏，全身乏力，下午兩肢浮腫，用腦過(guò)度時(shí)諸證加劇。舌體胖舌質(zhì)淡，舌苔厚白而滑。脈虛緩。2020/11/332辯證：思慮勞倦，傷及心脾，久則心脾兩虛。治法：補(bǔ)心健脾，安神益智處方：丹參27g,麥冬9g，黨參15g，黃芪10g，蓮子肉18g，炒棗仁24g，夜交騰21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1劑。2020/11/3335月11日二診：服藥6劑，睡眠稍好，怔仲消失，遇驚仍有心悸不安，食欲轉(zhuǎn)佳，二便正常，下肢浮腫消失，仍有健忘，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象虛緩。上方加五味子9g，水煎服，日1劑。5月20日三診：又服藥6劑，諸證基本消失，只是記憶力尚未完全恢復(fù)，舌質(zhì)談紅，舌苔薄白，脈象緩和有力。處方：歸脾丸，每服1丸，日3次，連服1月，以善其后。2020/11/334

定義：體內(nèi)津液不足，機(jī)體失滋潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。

成因：高熱、大汗、大吐、大瀉等損失；脾胃虛弱，生化減少；陽(yáng)虛氣不化津。

臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。津液虧虛證三、津液辨證2020/11/335

定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的病證。

成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚寒凝、火煎等痰痰證三、津液辨證—水液停聚2020/11/336痰證臨床表現(xiàn)咳嗽痰多,痰質(zhì)粘稠

－－－－痰濁停肺胸脘痞悶,嘔惡,納呆－－痰濁內(nèi)停，脾胃失調(diào)或頭暈?zāi)垦?/p>

－－－－痰蒙清竅或形體肥胖

－－－－痰泛于肌膚或神昏，或神志錯(cuò)亂

（癲狂、癇證）－－－－痰蒙心神某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊－－－痰濁凝聚舌苔膩,脈滑

－－－－痰濁內(nèi)停征象

2020/11/337

定義：水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)出來(lái)的病證。

成因臟腑機(jī)能衰減或障礙。

根據(jù)水飲出現(xiàn)的部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)

飲證2020/11/338飲證臨床表現(xiàn)脘腹痞脹,泛吐清水,脘腹部水聲漉漉

－－－－飲停胃腸脅間飽滿(mǎn),咳唾引痛－－－飲停胸脅胸悶,心悸,息促不得臥

－－－飲停心包咳吐清稀痰涎,或喉間哮鳴有聲－－飲停于肺身體、肢節(jié)疼重

－－－飲流四肢頭目眩暈－－－飲邪內(nèi)阻,清陽(yáng)不能上升舌苔白滑,脈弦或滑－－－飲邪內(nèi)停2020/11/3392020/11/340

定義：水液停聚于體內(nèi)的病證。

成因：肺脾腎三臟功能失調(diào)。

臨床表現(xiàn)：陽(yáng)水—從面部開(kāi)始，漸及全身；陰水—從足部開(kāi)始，腰以下為甚；按之凹陷不起—水腫（陽(yáng)虛水泛）按之隨手而起—?dú)饽[（氣滯水停）水停證2020/11/3412020/11/342內(nèi)濕證脾虛生濕“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于脾”“濕盛則濡泄，甚則水腫”2020/11/343濕證臨床表現(xiàn)（濕阻中焦）臨床表現(xiàn)病機(jī)脘腹脹痛納運(yùn)失司升降失常胃失和降，胃氣上逆納呆、便溏惡心、嘔吐黃疸膽汁外溢肢體沉重濕性重著苔膩主濕之象脈濡2020/11/344寒濕困脾證

寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)病機(jī)脘腹脹痛納少，便溏惡心，嘔吐寒濕內(nèi)盛納運(yùn)失常頭身困重肢體沉重濕性重著白帶量大清稀寒濕下注或水腫濕困脾陽(yáng)，水濕泛溢目、身黃晦暗寒濕阻滯氣機(jī)，膽液外泄苔白膩或白滑濕困脾陽(yáng)，水濕不化脈濡緩（細(xì)）寒濕困脾之象2020/11/345濕熱壅脾證

濕熱內(nèi)壅中焦所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)脘腹脹痛納少，便溏不爽惡心，嘔吐頭身困重肢體沉重身熱不揚(yáng)目、身黃鮮明舌紅苔黃膩脈濡數(shù)病機(jī)濕熱內(nèi)壅中焦納運(yùn)失常濕性重著濕遏熱伏濕熱熏蒸，膽液外泄?jié)窭㈥?yáng)，水濕不化濕熱內(nèi)壅之象2020/11/346寒濕困脾證濕熱蘊(yùn)脾證“陰黃”白帶異?；蛩[“陽(yáng)黃”身熱不揚(yáng)便溏不爽舌苔白膩或白滑舌紅苔黃膩脈濡緩脈濡數(shù)2020/11/347病案：張某，男，44歲，干部2009年5月3日初診：上感半年，現(xiàn)仍頭昏而重，口中發(fā)粘，吃飯不香，食后泛惡欲嘔，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，體倦乏力，舌淡紅，苔厚膩，脈濡弱。2020/11/348診斷：寒濕困脾證辯證：外感寒濕之邪，乘脾陽(yáng)不振之機(jī)，入里困脾，致使脾運(yùn)失常。寒濕之邪，內(nèi)侵于脾，中陽(yáng)受困，脾之納運(yùn)失常故吃飯不香，食后泛惡欲嘔，口中發(fā)粘。脾陽(yáng)不振，體倦乏力。濕性粘膩，濕蒙清陽(yáng)，頭昏而重。寒濕下注，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)。舌淡紅，苔厚膩，脈濡弱，寒濕之象。2020/11/349治當(dāng)升陽(yáng)鍵脾，散寒化濕。方用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、生白術(shù)、厚樸、砂仁、姜半夏各9g，陳皮、桂枝各6g、茯苓15g、生姜2片。水煎服，日1劑。5月10日二診：服藥6劑，頭昏減輕，食欲增強(qiáng)，吃飯知味，不惡心，大便成形，體力增強(qiáng)。舌淡紅，苔白膩，脈緩和。上方加蓮子肉18g，水煎服，日1劑。5月20日三診：有服藥6劑，諸證消失。飲食香甜，二便正常，睡眠亦好，精神體力均好。舌淡紅，苔薄白，脈緩和，上方繼服，隔日1劑，連服10日以鞏固療效。2020/11/350肝膽濕熱證

濕熱內(nèi)壅，疏泄失常所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)病機(jī)脅痛肝膽濕熱疏泄失常氣機(jī)不利厭食油膩納運(yùn)失常口苦經(jīng)氣上逆脘腹脹痛納少，便溏不爽惡心，嘔吐濕熱內(nèi)壅中焦納運(yùn)失常身熱不揚(yáng)濕遏熱伏目、身黃鮮明濕熱熏蒸，膽液外泄尿黃