第九章神經(jīng)系統(tǒng)四

第九章神經(jīng)系統(tǒng)四第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五一、脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)（一）脊髓的運(yùn)動神經(jīng)元和運(yùn)動單位

α神經(jīng)元

胞體大，纖維粗。其軸突末梢分支支配梭外肌纖維。

γ神經(jīng)元

胞體較小，纖維較細(xì)。分散在α神經(jīng)元間，支配梭內(nèi)肌纖維，興奮性較高，常持續(xù)放電調(diào)節(jié)肌梭敏感性。

第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五zxj8090@163.net3高位中樞下傳沖動α運(yùn)動神經(jīng)元→外周傳入信息→傳出沖動→骨骼肌↓軀體骨骼肌運(yùn)動反射的最后公路：第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五運(yùn)動單位（motorunit):一個α運(yùn)動神經(jīng)元和由它的軸突末梢所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。

第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五(二)脊髓反射 1.牽張反射(Stretchreflex)

有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉伸長時能反射性引起被牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。

第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五牽張反射的感受器—

肌梭(musclespindle)（1）

結(jié)構(gòu)：①為附著在梭外肌纖維上的長度為幾mm的梭形感受裝置，與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系；第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時，感受裝置對牽拉刺激敏感性將提高；第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五③梭內(nèi)肌纖維的分類：A．核袋纖維(nuclearbagfiber)：細(xì)胞核集中于中央；感受快速牽拉刺激(動態(tài)牽拉)；B．核鏈纖維(nuclearchainfiber)：細(xì)胞核分散；感受緩慢持久的牽拉刺激(靜態(tài)牽拉)；第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（2）適宜刺激：為牽拉刺激，是肌肉長度變化的感受器，屬本體感受器。功能是發(fā)動牽張反射。第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五傳入和傳出神經(jīng)：（1）傳入神經(jīng)：Ⅰa類(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核袋纖維的感受裝置部位；Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢纏繞在核鏈纖維的感受裝置部位；第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（2）傳出神經(jīng)：

α運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維(12-20μm)支配梭外??；

γ運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)肌。

第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五牽張反射的反射?。杭∪馐艿酵饬坷∷笾虚g感受裝置被拉長而興奮→沖動沿Ⅰa或Ⅱ類神經(jīng)纖維傳入→進(jìn)入脊髓→脊髓前角α運(yùn)動神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動→被牽拉的梭外肌收縮。第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五zxj8090@163.net13γ環(huán)路：γ神經(jīng)元興奮→梭內(nèi)肌收縮（兩端收縮成分收縮）→肌梭敏感性↑→傳入沖動↑→α神經(jīng)元興奮→梭外肌收縮第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五牽張反射的類型：

腱反射(tendonreflex)

肌緊張(muscletonus)第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五⑴腱反射：快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。

如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五①感受器是肌梭；②傳入神經(jīng)纖維是Ⅰa類；③中樞在脊髓前角；④效應(yīng)器是骨骼肌收縮較快的快肌纖維成分；⑤反射的潛伏期短（約0.7ms)，是單突觸反射，即傳入纖維直接與

α運(yùn)動神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系。第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五⑥扣擊肌腱時，肌肉內(nèi)的肌梭同時受到牽拉，同時發(fā)動牽張反射，所以肌肉收縮是被牽拉肌肉全部肌纖維的一次性同步收縮，表現(xiàn)出明顯動作。第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五⑦腱反射的臨床意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。腱反射減弱或消退，提示反射弧某一環(huán)節(jié)的損害或中斷；腱反射亢進(jìn)，提示高位中樞病變。第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五zxj8090@163.net19第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五⑵肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮。第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

如人體直立時，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié)受到重力作用而趨于彎曲，從而牽拉骶棘肌等抗重力肌，反射性地使被牽拉的抗重力肌收縮，以維持直立姿勢。第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五①感受器也是肌梭；②傳入神經(jīng)主要為Ⅱ類纖維；③效應(yīng)器是骨骼肌收縮較慢的慢肌纖維成分；④反射所經(jīng)過的突觸傳遞不止一個，是多突觸反射；第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五⑤肌緊張的反射收縮力量并不大，只是對抗肌肉被牽拉，表現(xiàn)為同一肌肉的不同運(yùn)動單位的交替收縮，因而無明顯動作。肌緊張能持久地進(jìn)行而不易發(fā)生疲勞。第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五⑥肌緊張的生理意義：肌緊張是維持軀體姿勢的最基本的反射活動，對于維持站立姿勢是必不可少的，是姿勢反射的基礎(chǔ)。第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（3）控制牽張反射強(qiáng)度的牽張感受裝置—

腱器官(tendonorgan)適宜刺激：也為牽拉刺激，是肌肉張力變化的感受裝置。不能發(fā)動牽張反射，但其在牽張反射中具有控制牽張反射強(qiáng)度的作用，避免被牽拉的肌肉受到過度牽拉損傷。第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)：①分布于肌腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系；②傳入神經(jīng)為Ⅰb類纖維；③對肌肉張力變化敏感：第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五A．當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等長收縮(長度不變，張力↑)：腱器官的傳入沖動頻率↑，肌梭的傳入沖動不變；第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五B．當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等張收縮(長度↓張力不變)：腱器官的傳入沖動頻率不變，肌梭的傳入沖動↑；第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五C．當(dāng)肌肉受到被動牽拉時(長度、張力均↑)：腱器官和肌梭的傳入沖動頻率均↑；第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五④腱器官的傳入沖動對同一肌肉的α運(yùn)動神經(jīng)元起抑制作用；肌梭的傳入沖動對對同一肌肉的α運(yùn)動神經(jīng)元起興奮作用；第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五zxj8090@163.net31第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

因此，當(dāng)肌肉受到外力牽拉→首先興奮肌梭→發(fā)動牽張反射→被牽拉的肌肉收縮→牽拉力量進(jìn)一步↑→腱器官興奮→α運(yùn)動神經(jīng)元抑制→α傳出纖維發(fā)放沖動↓→牽張反射受到抑制，避免被牽拉的肌肉受到損傷。第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五①屈肌反射：脊動物皮膚受到傷害性刺激時，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng),關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩。意義：對機(jī)體具有保護(hù)性作用。2.屈肌反射和對側(cè)伸肌反射第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五②對側(cè)伸肌反射：在屈肌反射的基礎(chǔ)上，刺激強(qiáng)度加大，則在同側(cè)肢體屈曲的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對側(cè)肢體的伸直。意義：在身體失衡時，支持體重，維持身體平衡，保持姿勢。第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五1.脊動物：在頸髓第五節(jié)水平以下切斷脊髓，僅保持膈神經(jīng)對膈肌的支配，以維持呼吸。這種脊髓與高位中樞離斷的動物稱為脊動物。2.脊休克：與高位中樞離斷的脊髓，斷面以下暫時喪失反射活動的能力，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。

（四）脊休克第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五3.脊休克的表現(xiàn)：①骨骼肌緊張性↓，甚至消失；②血壓↓③外周血管擴(kuò)張；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五4.脊休克的恢復(fù)：脊休克后，一些以脊髓為中樞的基本反射可逐漸恢復(fù)，其快慢與下列因素有關(guān)：①動物種族進(jìn)化程度：蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周乃至數(shù)月；

第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五②反射對高位中樞的依賴程度：

A．較簡單、原始的反射先恢復(fù)：如，屈肌反射、腱反射等；

B．較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)：如，對側(cè)伸肌反射、搔爬反射等；內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動物具有一定的排便、排尿能力；第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

C．反射恢復(fù)后：有些反射比正常時有增強(qiáng)和擴(kuò)散。如屈肌反射、發(fā)汗反射；第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五5.脊休克的原因：①不是損傷本身引起的，因再次損傷不產(chǎn)生脊休克；②是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)(從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對脊髓的控制作用)的結(jié)果。第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五6.脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說明：①脊髓是某些低級反射的初級中樞；②正常時脊髓受高位中樞的調(diào)節(jié)：第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

高位中樞對脊髓有易化和抑制兩種作用：A．脊休克恢復(fù)后，伸肌反射減弱,說明正常時高位中樞對脊髓有易化作用；B．脊休克恢復(fù)后，屈肌反射、發(fā)汗反射增強(qiáng)，說明正常時高位中樞對脊髓有抑制作用；第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五*：對臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義：脊髓離斷后，屈肌反射增強(qiáng)，伸肌反

射減弱，截癱患者不能站立。所以截癱患者的康復(fù)訓(xùn)練：一方面，要鍛煉伸肌，以發(fā)展伸肌反射，使伸肌具有足夠的緊張性，使下肢能伸直，以便拄拐行走；另一方面，要發(fā)揮未癱瘓肌肉(特別是受斷面水平以上的神經(jīng)支配、且附著與骨盆的肌肉，如背闊肌等)的作用，以便拄拐行走時擺動骨盆。第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五二、腦干對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)

（Motorregulationbybrainstem)第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五45(一）腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)1.抑制區(qū)與易化區(qū)腦干易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部、

腦橋的被蓋、中腦的中央灰質(zhì)。腦干抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部。腦干外易化區(qū)：前庭核、小腦前葉兩側(cè)部。腦干外抑制區(qū)域：大腦皮層運(yùn)動區(qū)、紋狀體、

小腦前葉蚓部。第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五zxj8090@163.net462.去大腦僵直(decerebraterigidity)：在中腦上、下丘之間切斷腦干，動物出現(xiàn)的四肢伸直，脊柱挺硬，頭尾昂起的現(xiàn)象。第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五去大腦僵直的本質(zhì)：切斷相應(yīng)的脊髓背根，消除肌梭的傳入沖動后，該僵直消失，表明：去大腦僵直是在脊髓牽張反射的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是一種過強(qiáng)的牽張反射，是伸肌的緊張性亢進(jìn)。第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五zxj8090@163.net48產(chǎn)生機(jī)制:(抗重力肌肌緊張?jiān)鰪?qiáng))是由于切斷了大腦皮層運(yùn)動區(qū)和紋狀體與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系，導(dǎo)致抑制區(qū)活動減弱,易化區(qū)活動相對增強(qiáng)所致，腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)(抑制區(qū)和易化區(qū)活動)不平衡的結(jié)果。第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五γ僵直與α僵直：①γ僵直(γ-rigidity)：高位中樞的下行作用，首先提高γ運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性，使肌梭的傳入沖動增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)α運(yùn)動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直經(jīng)典的去大腦僵直屬于γ僵直，因切斷脊髓背根，該僵直消失。

第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五②α僵直(α-rigidity)：高位中樞的下行性作用，直接或間接通過中間神經(jīng)元提高α運(yùn)動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直。在上述切斷背根的去大腦動物，再切除小腦前葉蚓部，僵直又出現(xiàn)，此僵直為α僵直，此時背根已切斷不可能出現(xiàn)γ僵直，主要是由于切除抑制區(qū)后易化作用相對增強(qiáng)所致。第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五51(二）腦干對姿勢反射的調(diào)節(jié)姿勢反射Posturalreflex：中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動，以保持或改正身體在空間姿勢的反射。簡單：牽張反射、對側(cè)伸肌反射復(fù)雜：狀態(tài)反射、翻正反射等第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五三、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)

Motorregulationbybasicganglion

（一）基底神經(jīng)節(jié)的組成：

尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)

丘腦底核紅核黑質(zhì)

基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五53第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（二）基底神經(jīng)節(jié)的功能：基底神經(jīng)節(jié)參與：

1.隨意運(yùn)動的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)；

2.肌緊張的調(diào)節(jié)；

3.本體感受傳入沖動信息的處理；

4.運(yùn)動的設(shè)計(jì)和程序的編制；第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（三）與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾?。?1.震顫麻痹Paralysisagitans（帕金森病Parkinson’sdisease）

運(yùn)動過少，肌緊張過強(qiáng)綜合征。

第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五①癥狀：

A．全身肌緊張性增高，肌肉強(qiáng)直(呈

鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直)；

B．隨意運(yùn)動少，動作遲緩；

C．面部表情呆板；

D．靜止性震顫Statictremor；第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五②病變部位及病因：目前認(rèn)為，黑質(zhì)上行至紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)有抑制紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)系統(tǒng)功能的作用。黑質(zhì)病變使這種抑制被取消，造成紋狀體ACh功能亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五 A．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能受損，證據(jù)如下：

a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降；

b.用利血平消耗動物腦內(nèi)多巴胺，動物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀；

c.給動物投多巴胺前體L-Dopa,

震顫麻痹癥狀好轉(zhuǎn)。第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五B．紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進(jìn)，證據(jù)

如下：

a.向蒼白球注ACh：肢體癥狀加??；

b.向蒼白球注阿托品：肢體

癥狀減弱；

第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

③治療： L-Dppa； M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿等

靜止性震顫的發(fā)生可能與丘腦外側(cè)腹核的功能異常有關(guān)。破壞丘腦該區(qū)域或切斷蒼白球至丘腦外側(cè)腹核的纖維，靜止性震顫消失。第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五2.舞蹈病(Chorea)

又稱亨廷頓病(Hutington’sdisease)

運(yùn)動過多，肌緊張不全綜合征。①癥狀：

A．不自主的上肢和頭部舞蹈樣動作；

B．肌張力降低；第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五②病變部位及病因：

A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能受

損，證據(jù)如下：

a.病理表明，患者紋狀體萎縮，但

黑質(zhì)-紋狀體通路完好；

b.腦內(nèi)多巴胺含量正常；第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五B．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對亢進(jìn)，

證據(jù)如下：

a.利血平消耗動物腦內(nèi)多巴胺，動

物癥狀緩解

b.給動物投多巴胺前體L-Dppa,癥

狀加?。坏诹?，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

紋狀體ACh和GABA神經(jīng)元的活動通過GABA神經(jīng)元軸突下行到達(dá)黑質(zhì)，反饋抑制多巴胺神經(jīng)元的活動。由于紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能減退使這種抑制被取消，造成黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。③治療：利血平。第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五四、小腦對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)

Motorregulationbycerebellum小腦在維持機(jī)體姿勢平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動中起重要作用。第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五1．前庭小腦(Vestibulocerebellum)：⑴構(gòu)成：前庭小腦又稱原始小腦、古

小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接

受前庭核傳入纖維的投射。⑵功能：維持姿勢的平衡和眼球運(yùn)動調(diào)節(jié)機(jī)體姿勢平衡的反射?。?/p>

前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉→

前庭核→脊髓運(yùn)動神經(jīng)元→肌肉。第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五⑶功能受損的表現(xiàn)：①動物實(shí)驗(yàn)：

A．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持

身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻

角而立，但其他隨意運(yùn)動仍很協(xié)

調(diào)，能完成進(jìn)食動作。

B．切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得暈

動?。?/p>

第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五②患者的臨床表現(xiàn)：

A．平衡障礙：患者表現(xiàn)為站立或步行時易向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更為明顯，但四肢運(yùn)動仍協(xié)調(diào)。如：第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉

B．眼球運(yùn)動異常：尤其是與前庭聯(lián)系受累時，可出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動的震顫

第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五2．脊髓小腦(Spinocerebellum)⑴構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、

后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。①前葉：主要接受脊髓小腦束的傳

入纖維的投射，其感覺傳入沖動來自肌

肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前葉也接受視覺

聽覺的傳入信息；

第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五②后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦束的傳入纖維的投射外，還接受腦橋纖維的投射。第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五(2)功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。①前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化過程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用。第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五A．前葉蚓部：抑制肌緊張。蚓部抑制肌緊張的作用是通過加強(qiáng)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)功能實(shí)現(xiàn)的。*:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B．前葉兩側(cè)：易化肌緊張。加強(qiáng)肌緊張的作用是通過加強(qiáng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五②后葉中間帶區(qū)：

A．加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張；

B．協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動：由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖

維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動區(qū)

之間有皮層—腦橋—小腦環(huán)路聯(lián)

系，因此在執(zhí)行大腦皮層發(fā)動的

隨意運(yùn)動方面有重要作用。第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五*：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動的

力量、方向及限度方面的紊亂和肌張

力減退，表現(xiàn)有：

a．意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在運(yùn)動時抖動而把握不住運(yùn)動的方向，

指向目標(biāo)時出現(xiàn)明顯震顫。第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動障礙者動作笨拙，接近目標(biāo)時動作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動作。

第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時雙腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動，腱反射呈鐘擺樣。小腦損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動或動作的協(xié)調(diào)性障礙稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cerebellarataxia)第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五3．皮層小腦(Cerebrocerebellum)⑴構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不接受外周感覺傳入信息。接受大腦皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，與大腦皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))→腦橋核換元→小腦對側(cè)后葉外側(cè)部→齒狀核→丘腦外側(cè)腹核→大腦皮層運(yùn)動區(qū)。第七十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五⑵功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動與運(yùn)動計(jì)劃的形成和運(yùn)動程序的編制有關(guān)，在精巧運(yùn)動的學(xué)習(xí)中起重