冠狀動脈旁路移植手術(shù)病人健康教育

冠狀動脈旁路移植手術(shù)病人健康教育冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)已有30多年的歷史，是目前冠心病最有效的治療方法之一。全世界每年約有50萬冠心病病人接受此種手術(shù)。CABG是利用自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、梯動脈、腹壁下動脈等在升主動脈與冠狀動脈之間建立一條通道，使動脈血繞過狹窄的病變血管流到遠(yuǎn)端的冠狀動脈，從而使狹窄遠(yuǎn)端的冠狀動脈血流恢復(fù)正常，因而CABG又稱心肌血運(yùn)重建術(shù)。因新建的通道是從身體其他部位移植到冠狀動脈之上的一段血管，故CABG也稱冠狀動脈旁路移植術(shù)。還因?yàn)樾陆ǖ耐ǖ揽邕^了狹窄這一段血管,使冠狀動脈的血流又恢復(fù)到正常，故CABG又稱冠狀動脈搭橋術(shù)。冠狀動脈旁路移植術(shù)的基本方法主要有兩種，一種是在體外循環(huán)心臟停止跳動狀況下做手術(shù)，另一種是在非體外循環(huán)心臟跳動狀況下做手術(shù)(OPCAB)o近年來許多接受過冠狀動脈成形治療并在冠狀動脈內(nèi)安裝支架的病人(PTCA),一旦再發(fā)生心絞痛，也需及時(shí)行旁路移植手術(shù)?！炯膊√攸c(diǎn)】.手術(shù)難度高冠狀動脈旁路移植手術(shù)是一種病情重、技術(shù)要求高、病人損傷大的高難度手術(shù)。術(shù)前必須做冠狀動脈、左心室和乳內(nèi)動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定旁路移植的數(shù)目和準(zhǔn)確的位置。同時(shí)還需要做超聲心動圖、心電圖、血生化和肺、肝、腎功能等檢查，了解全身各臟器的功能狀況，手術(shù)前要嚴(yán)格控制感染。.手術(shù)效果明顯30多年的冠狀動脈旁路移植史已證實(shí)其對緩解心絞痛癥狀的有效性，用“立竿見影”4個(gè)字來形容術(shù)后效果是最為恰當(dāng)?shù)?。許多病人在接受冠狀動脈旁路移植術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，1周后便能外出，術(shù)后1?2個(gè)月一般能勝任輕便工作。.手術(shù)操作和術(shù)后監(jiān)護(hù)難度大冠心病是一種典型的老年性疾病,老年人各系統(tǒng)、臟器功能減退，機(jī)體對應(yīng)激源的適應(yīng)能力下降，對手術(shù)操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)水平要求較高。.病人心理反應(yīng)強(qiáng)烈擬行冠狀動脈搭橋手術(shù)的病人，尤其是需要急診手術(shù)者（心肌梗死），大多是經(jīng)反復(fù)內(nèi)科治療效果不佳或治療無效的情況下決定手術(shù)治療，心理負(fù)擔(dān)本來就重，加之手術(shù)又涉及開胸，創(chuàng)傷大，危險(xiǎn)度較高，必然會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。而強(qiáng)烈的心理反應(yīng)又會加重生理應(yīng)激反應(yīng)，過度的緊張、焦慮、抑郁情緒還可能引起冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血的癥狀?！窘】到逃c(diǎn)】.手術(shù)前健康教育（1）心理調(diào)適指導(dǎo)：針對病人的心理特點(diǎn)，解答其關(guān)心和擔(dān)心的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人對手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，除有的放矢地進(jìn)行認(rèn)知矯正外，還可采取肌肉松弛、腹式呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、自我催眠等方法，緩解病人的緊張、焦慮情緒。必要時(shí)用SAS,SDS量表進(jìn)行評估，將評估結(jié)果反饋給醫(yī)生，為藥物干預(yù)提供依據(jù)。(2)手術(shù)知識指導(dǎo)：重點(diǎn)介紹CABG術(shù)前身體和心理準(zhǔn)備的要點(diǎn)、術(shù)后配合治療的要點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)。合理解釋旁路移植手術(shù)與麻醉的過程及手術(shù)對提高術(shù)后生活質(zhì)量的意義，對急診病人重點(diǎn)講解手術(shù)對緩解心肌梗死引起心絞痛的作用，鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)接受手術(shù)。對吸煙病人，解釋吸煙對心臟手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的危害，住院后勸服其立即戒煙并請家屬督促落實(shí)戒煙計(jì)劃。(3)適應(yīng)行為訓(xùn)練：擇期手術(shù)病人于術(shù)前3d指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練和上呼吸機(jī)手語訓(xùn)練。急診手術(shù)病人重點(diǎn)教會使用手語交流的方法。.手術(shù)后健康教育(1)早期活動指導(dǎo)：說明冠心病病人的血液黏滯度高，易發(fā)生深靜脈栓塞，因此術(shù)后病情平穩(wěn)即可進(jìn)行床上活動，可輪流抬高下肢,用彈力繃帶扎緊術(shù)側(cè)肢體，減少下肢水腫。一般術(shù)后第1天可床上坐位，次日可坐于床邊活動下肢。第3天可下床活動，活動時(shí)維持心率在60-90/min,血氧飽和度為96%?99%。坐位時(shí)要抬高取血管肢體，活動要注意循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)病人積極恢復(fù)洗漱、進(jìn)食、穿衣等生活自理能力。(2)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：為預(yù)防肺內(nèi)并發(fā)癥，指導(dǎo)病人術(shù)后有規(guī)律地進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰，告訴病人咳嗽不會引起傷口裂開和損害旁路移植血管。教會使用肺活量計(jì)、呼吸練習(xí)器等促進(jìn)肺膨脹。說明術(shù)后口服腸溶阿司匹林或華法林等抗凝藥的作用是防止血栓形成，維持旁路血管通暢，教會觀察各器官有無出血的方法。(3)飲食指導(dǎo)：告知術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、高纖維素、低動物脂肪、低膽固醇、低熱量的清淡飲食，保持大便通暢，囑咐不可用力排便，以免突然用力引起心臟意外事件。糖尿病病人術(shù)后仍需限制糖量與每日攝入量，并積極治療糖尿病。.出院健康教育(1)自我監(jiān)測指導(dǎo)：說明手術(shù)只能解決已經(jīng)狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端的血運(yùn)，而造成冠心病的危險(xiǎn)因素依然存在，冠狀動脈橋血管還會再狹窄。告知病人及其家屬應(yīng)掌握“橋”通暢的監(jiān)測方法。術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。靜脈橋管腔閉塞率較高，第1年15%?20%,以后每年2%?5%,術(shù)后10年管腔通暢為35%?40%o動脈橋管腔閉塞率明顯低于靜脈橋，其中，乳內(nèi)動脈移植血管在術(shù)后10年有90%仍保持通暢。對有糖尿病、高脂血癥和術(shù)后吸煙者，大隱靜脈橋、血管近端病變、開口處病變和血管分叉處病變者,冠狀動脈完全閉塞性病變、彌漫性病變等易發(fā)生再狹窄的病人，強(qiáng)調(diào)做好術(shù)后監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。(2)移植血管再狹窄預(yù)防指導(dǎo)：囑咐病人術(shù)后建立良好的生活方式，減少引起再狹窄的不利因素，術(shù)后堅(jiān)持做到戒煙限酒、控制飲食和體重、按時(shí)服藥、情緒穩(wěn)定、適當(dāng)運(yùn)動。幫助病人建立個(gè)體化運(yùn)動計(jì)劃。雖然病人已經(jīng)出院了，但是心功能完全恢復(fù)還需要1個(gè)月左右，在這段時(shí)間內(nèi)要注意休息。術(shù)后運(yùn)動的適應(yīng)證為靜息狀態(tài)下無心悸、氣促、胸痛和心絞痛等；無心力衰竭；心率低于110?120/min；無嚴(yán)重心律失常；心電圖無心肌缺血改變，ST-T段下移小于LOmV。囑咐病人避免在進(jìn)餐、喝濃茶后2h內(nèi)進(jìn)行鍛煉及運(yùn)動后lh內(nèi)進(jìn)餐;運(yùn)動時(shí)勿穿得太厚，以免影響散熱，增加心率；避免運(yùn)動后用40℃以上水溫進(jìn)行熱水浴，有疼痛或外傷后不應(yīng)運(yùn)動，高溫高濕季節(jié)應(yīng)減少運(yùn)動量。（3）性生活指導(dǎo):CABG手術(shù)吻合口一般在術(shù)后10d內(nèi)已經(jīng)愈合，但胸骨的纖維生長在術(shù)后2?3個(gè)月才可完成。告知病人術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)不宜進(jìn)行性生活，在性生活過程中，注意不可過度并應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性體位。如發(fā)現(xiàn)心慌、憋氣、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止性生活。（4）下肢腫脹指導(dǎo)：由于下肢大隱靜脈作為移植血管材料取出，早期活動后，下肢會腫脹，可抬高肢體2?3h即可緩解，此現(xiàn)象2?3個(gè)月后待側(cè)支循環(huán)建立后可消失。（5）飲食指導(dǎo)：告知術(shù)后應(yīng)進(jìn)低鹽低脂飲食，即吃飯時(shí)要口味清淡，在食物中添加少量食鹽，少吃或不吃肥肉。如果還患有糖尿病，需注意糖尿病飲食，結(jié)合口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。（6）服藥指導(dǎo)：告知嚴(yán)格按照醫(yī)囑的服藥種類、方法和劑量服藥。注意觀察不良反應(yīng)。服用抗血小板藥物，如阿司匹林有消化道不適應(yīng)及時(shí)就診。服用降血脂藥物，如辛伐他汀（立普妥），需每隔1?2個(gè)月檢查一次肝功能，如果肝功能異常，停止服用此類藥物或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。服用B受體阻滯藥，如酒石酸美托洛爾（倍他樂克），心率低于70/min時(shí)停用。服用利尿藥及補(bǔ)鉀藥物吠塞米（速尿片）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氯化鉀緩釋片（補(bǔ)達(dá)秀）等，應(yīng)定期抽血化驗(yàn)鉀離子，出院后前