醫(yī)學影像學消化系統(tǒng)常見疾病

醫(yī)學影像學消化系統(tǒng)常見疾病一、食管靜脈曲張為門高壓的并發(fā)癥粘膜皺襞:不規(guī)則增寬，扭曲

輪廓線：呈鋸齒狀曲張靜脈：呈蚓狀或串珠狀充盈缺損異常表現(xiàn)具有可變性2020/11/32消化系統(tǒng)影像診斷X線表現(xiàn)：食道吞鋇檢查粘膜相（A~C）示食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞2020/11/33消化系統(tǒng)影像診斷食道吞鋇檢查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結節(jié)狀影，管腔擴張，食管壁凹凸不平2020/11/34消化系統(tǒng)影像診斷二、食管癌（一）概況臨床癥狀早期：癥狀不明顯或偶有食物阻擋感。中晚期：進行性持續(xù)性吞咽困難，胸悶或胸背痛，聲嘶。2020/11/35消化系統(tǒng)影像診斷二、食管癌（二）影像學診斷1，X線診斷：早期食管癌粘膜皺襞的改變：病變部位的粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙。小潰瘍：增粗的粘膜面上可見大小不等的龕影。局限性小的充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結節(jié)，邊緣毛糙不規(guī)則，粘膜紊亂。管壁局限性功能改變：多為局限性舒張度減低，偏側性管壁僵硬，該處蠕動減弱。2020/11/36消化系統(tǒng)影像診斷二、食管癌（二）影像學診斷

1，X線診斷：中晚期食管癌

局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)龕影及充盈缺損，管壁僵硬及蠕動消失。晚期病變可向外生長，X線片上見梭形的軟組織腫塊影。2020/11/37消化系統(tǒng)影像診斷二、食管癌（二）影像學診斷

1，X線診斷：各型食管癌特殊表現(xiàn)

侵潤型：腔內(nèi)充盈缺損伴中至高度管腔狹窄，其上部食管明顯擴張增生型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，常有表淺潰瘍潰瘍型：以大小和形狀不同的龕影為主，切線位見龕影深入食管壁，可出現(xiàn)“半月征”；

2020/11/38食管癌

浸潤型

對稱性、不對稱性不規(guī)則狹窄僵硬固定邊緣毛糙粘膜皺襞破壞2020/11/39食管癌

增生型不規(guī)則充盈缺損，梗阻僵硬（患側）固定（患側）邊緣毛糙（患側）粘膜皺襞破壞（患側）2020/11/310食管癌

潰瘍型不規(guī)則潰瘍，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則隆起僵硬固定邊緣毛糙粘膜皺襞破壞2020/11/311三、胃潰瘍

直接征象—龕影突出于胃腔壁線外形狀：切線位投照—乳頭狀

正面投照——類圓形潰瘍周圍:規(guī)則，光滑

輕度環(huán)形隆起

粘膜呈放射狀糾集2020/11/312直接征象—龕影正面觀切線觀2020/11/313潰瘍的口部突出于胃的腔壁線粘膜線項圈征狹頸征2020/11/314粘膜皺襞放射狀糾集以龕影為中心，粘膜皺襞由淺到深呈放射狀向潰瘍口部糾集2020/11/315胃潰瘍

間接征象胃壁痙攣：又稱切跡，如小彎潰瘍，在大彎的相對處可出現(xiàn)痙攣切跡胃小彎變短分泌增多2020/11/316四、十二指腸球部潰瘍龕影：持續(xù)存在的鋇斑粘膜放射狀糾集變形：三葉狀，花瓣狀，不規(guī)則形其他征象

:胃分泌增多

幽門痙攣

激惹

2020/11/317十二指腸球部潰瘍2020/11/318十二指腸潰瘍球部見類圓形龕影邊緣光滑，周圍有水腫帶環(huán)繞十二指腸球部變形十二指腸激惹2020/11/319球部變形十二指腸潰瘍2020/11/320消化系統(tǒng)影像診斷

五、胃癌（一）概述

發(fā)病年齡：40~60歲性別：男性多于女性好發(fā)部位：胃竇幽門區(qū)，約占50～60%，臨床癥狀：上腹疼痛且不易緩解，常伴有消瘦、食欲減退、乏力等?？沙霈F(xiàn)嘔血、黑便或幽門梗阻。部分起病隱匿。2020/11/321消化系統(tǒng)影像診斷

五、胃癌（一）概述

病理分型：早期胃癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉移。中晚期胃癌依其形態(tài)可分為：①蕈傘型，腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀；②浸潤型，癌沿胃壁各層浸潤，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“革袋狀胃”；③

潰瘍型，在胃壁上形成巨大潰瘍，深及肌層，邊緣形成一圈隆起，稱環(huán)堤。

2020/11/322消化系統(tǒng)影像診斷

五、胃癌（二）影像學診斷

1，早期胃癌需用低張雙對比造影。胃小區(qū)粘膜結構紊亂、消失。切線位上可見刺突樣小龕影。可見顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。

2020/11/323Ⅰ型早期胃體癌胃鋇劑充盈相示胃體近小彎側胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損，腫塊表面光滑，境界清楚，周圍粘膜皺襞正常，胃壁柔軟，胃腔無縮小消化系統(tǒng)影像診斷2020/11/324隆起型早期胃癌胃鋇劑低張粘膜相示胃竇與胃體部交界處早期胃癌，粘膜破壞。消化系統(tǒng)影像診斷2020/11/325凹陷型早期胃癌胃鋇劑低張粘膜相示胃體部早期凹陷型胃癌，病變處粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，周圍胃壁毛糙消化系統(tǒng)影像診斷2020/11/326消化系統(tǒng)影像診斷五、胃癌（二）影像學診斷

2，中晚期胃癌

粘膜改變：粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直。

胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，容積小且固定。病變部蠕動減弱或消失。2020/11/327進展期胃體癌（腫塊型）胃鋇劑充盈相示胃體腔內(nèi)巨大的充盈缺損，表面凹凸不平呈分葉狀，有小的龕影，基底周圍胃襞柔軟，有明確分界2020/11/328進展期胃癌（潰瘍型）胃鋇劑檢查充盈相（A、B）示胃小彎側巨大的腔內(nèi)龕影，潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、“指壓跡”、半月征（↑）；胃壁僵硬，邊緣毛糙

2020/11/329進展期胃竇癌（潰瘍型）。胃鋇劑檢查充盈相（A~D）示胃竇小彎側腔內(nèi)龕影，“半月征”，周圍粘膜破壞2020/11/330進展期胃竇癌（侵潤型）胃鋇劑檢查充盈相示胃竇壁僵硬，邊緣不整，胃腔狹窄變形2020/11/331胃竇癌（腫塊型）胃鋇劑充盈相示胃竇大彎側充盈缺損，表面凹凸不平，管壁僵硬2020/11/3322020/11/333結腸癌直腸、乙狀結腸好發(fā)

病理類型和X線表現(xiàn)與食管癌和胃癌相似分三型:增生型

浸潤型

潰瘍型2020/11/334增生型2020/11/335浸潤型2020/11/336潰瘍型2020/11/337急

腹

癥acuteabdomen2020/11/338急腹癥——急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結石，胃腸穿孔，出血等。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）2020/11/339正常X線表現(xiàn)2020/11/340正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結構，缺乏自然對比2020/11/3412020/11/342消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）

腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行通過障礙2020/11/343臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征2020/11/344檢查方法

立臥位透視及腹平片

側臥位水平投照

碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質）2020/11/345腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度2020/11/346腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴張積氣腸管內(nèi)有液平2020/11/347

急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）腸梗阻一般分為：機械性：最為常見，是否有血運障礙分為單純

性和絞窄性腸梗阻兩種動力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻血運性：血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)2020/11/348消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）1，單純性腸梗阻根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)和低位梗阻(空腸下段和回腸)。

2020/11/349消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）1，單純性腸梗阻主要X線表現(xiàn)站立位腹部平片為首選檢查方法。階梯狀液面征。多個弓形腸曲液面排列成階梯狀。大跨度腸襻。此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。魚肋征。此征是空腸梗阻的重要X線征象，是空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故。2020/11/350消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）2，絞窄性腸梗阻

是指急性腸梗阻未能及時得以緩解，進而發(fā)生腸襻血供障礙者，又稱為閉襻性小腸梗阻。

2020/11/351消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）2，絞窄性腸梗阻主要X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)也是梗阻點以上的腸曲擴張充氣并出現(xiàn)氣液平面。假腫瘤征，閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，表現(xiàn)為軟組織腫塊影，是完全性絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)?？Х榷拐?，大量充氣的閉袢腸管呈U型，形態(tài)類似咖啡豆狀。2020/11/352消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）2，絞窄性腸梗阻主要X線表現(xiàn)小腸內(nèi)長液面征。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征?？栈啬c換位征。此征是全部或大部小腸扭轉所致絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。2020/11/353消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）3，診斷、鑒別診斷及比較影像學

麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現(xiàn)有時類似腸梗阻，如胃腸道普遍擴張脹氣，立位可見多發(fā)短小的氣液平面等。唯在透視下見腸蠕動明顯減弱或消失，此點與真正腸梗阻腸蠕動明顯增強不同，總之，本病之診斷需密切結合病史綜合分析。2020/11/354消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻單純性腸梗阻階梯狀液平（↑）（A）長液平面（B、C）拱形腸曲及短氣液面2020/11/355消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻單純性腸梗阻X線腹平片（立位）（A~F）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）2020/11/356消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻絞榨性腸梗阻X線立位平片（A、B）示右側腹腔內(nèi)“假腫瘤征”及階梯狀液平 2020/11/