婦產(chǎn)科護理第九章異常分娩

（優(yōu)選）婦產(chǎn)科護理第九章異常分娩本文檔共107頁；當前第1頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第2頁；編輯于星期六\3點19分目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常本文檔共107頁；當前第3頁；編輯于星期六\3點19分

第一節(jié)產(chǎn)力異常本文檔共107頁；當前第4頁；編輯于星期六\3點19分第一節(jié)產(chǎn)力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。【概述】1.定義本文檔共107頁；當前第5頁；編輯于星期六\3點19分2.產(chǎn)力異常的分類本文檔共107頁；當前第6頁；編輯于星期六\3點19分一、子宮收縮乏力

【護理評估】（一）健康史

1.產(chǎn)道與胎兒因素

頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。

本文檔共107頁；當前第7頁；編輯于星期六\3點19分一、子宮收縮乏力

【護理評估】（一）健康史

2.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

本文檔共107頁；當前第8頁；編輯于星期六\3點19分3.子宮因素

子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤——子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹（雙胎、巨大胎兒、羊水過多）——子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥——子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。

本文檔共107頁；當前第9頁；編輯于星期六\3點19分

4.藥物影響

臨產(chǎn)后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。本文檔共107頁；當前第10頁；編輯于星期六\3點19分5.內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。6.其它營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。

注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。本文檔共107頁；當前第11頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第12頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第13頁；編輯于星期六\3點19分（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長。力度??！即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。本文檔共107頁；當前第14頁；編輯于星期六\3點19分依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。本文檔共107頁；當前第15頁；編輯于星期六\3點19分2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進展異常。本文檔共107頁；當前第16頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第17頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第18頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第19頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第20頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第21頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第22頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第23頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第24頁；編輯于星期六\3點19分3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)本文檔共107頁；當前第25頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第26頁；編輯于星期六\3點19分4.對母兒的影響

（1）對產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。本文檔共107頁；當前第27頁；編輯于星期六\3點19分

3）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機會增加。

4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關閉，容易引起產(chǎn)后出血。（2）對胎兒的影響：產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術產(chǎn)機會，新生兒產(chǎn)傷增加。本文檔共107頁；當前第28頁；編輯于星期六\3點19分（一）心理與社會狀況由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結(jié)束分娩。本文檔共107頁；當前第29頁；編輯于星期六\3點19分（二）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。2.實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。本文檔共107頁；當前第30頁；編輯于星期六\3點19分（五）處理要點1.有明顯頭盆不稱者__剖宮產(chǎn)術。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復宮縮的節(jié)律性和極性。本文檔共107頁；當前第31頁；編輯于星期六\3點19分【護理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關。2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。本文檔共107頁；當前第32頁；編輯于星期六\3點19分【護理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產(chǎn)后出血能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。本文檔共107頁；當前第33頁；編輯于星期六\3點19分【護理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。本文檔共107頁；當前第34頁；編輯于星期六\3點19分2.糾正異常宮縮嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應加強宮縮有指征的產(chǎn)婦——人工破膜術+縮宮素靜脈滴注（慢速）本文檔共107頁；當前第35頁；編輯于星期六\3點19分2.糾正異常宮縮嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關元等穴位，用強刺激手法留30min；本文檔共107頁；當前第36頁；編輯于星期六\3點19分合谷、三陰交、關元等穴位本文檔共107頁；當前第37頁；編輯于星期六\3點19分2.糾正異常宮縮嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應加強宮縮④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。破膜護理：每班會陰消毒，置消毒會陰墊。

本文檔共107頁；當前第38頁；編輯于星期六\3點19分⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。

先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。本文檔共107頁；當前第39頁；編輯于星期六\3點19分

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑——哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮未恢復協(xié)調(diào)之前，嚴禁用縮宮素。上述措施無效則——剖宮產(chǎn)

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：本文檔共107頁；當前第40頁；編輯于星期六\3點19分（二）做好手術準備

嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正?；虬樘壕狡?，應協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術前準備。本文檔共107頁；當前第41頁；編輯于星期六\3點19分（三）減輕焦慮

臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產(chǎn)程進展和護理計劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合醫(yī)護工作，安全度過分娩期。本文檔共107頁；當前第42頁；編輯于星期六\3點19分（四）防治產(chǎn)后出血

1.對有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。3.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。本文檔共107頁；當前第43頁；編輯于星期六\3點19分（五）健康指導

加強產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后，囑產(chǎn)婦注意觀察宮縮、陰道流血情況。加強營養(yǎng)，保持外陰部清潔，注意惡露的量、顏色及氣味。指導母乳喂養(yǎng)。本文檔共107頁；當前第44頁；編輯于星期六\3點19分【護理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.產(chǎn)后出血是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。本文檔共107頁；當前第45頁；編輯于星期六\3點19分二、子宮收縮過強【護理評估】（一）健康史詳細詢問陣痛開始的時間、程度，以及胎動的情況。認真查看產(chǎn)前檢查的各項記錄，了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無急產(chǎn)史。評估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無精神緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發(fā)生，有無應用縮宮素，有無胎盤早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。本文檔共107頁；當前第46頁；編輯于星期六\3點19分（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束。

總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導致先兆子宮破裂。本文檔共107頁；當前第47頁；編輯于星期六\3點19分2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。

本文檔共107頁；當前第48頁；編輯于星期六\3點19分2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮：有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達臍部或臍上，為病理性縮復環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。本文檔共107頁；當前第49頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第50頁；編輯于星期六\3點19分（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：

子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位本文檔共107頁；當前第51頁；編輯于星期六\3點19分產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

（三）心理-社會狀況產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。本文檔共107頁；當前第52頁；編輯于星期六\3點19分（四）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點認真尋找宮縮過強發(fā)生的原因，及時糾正。正確處理急產(chǎn)。必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術的準備。本文檔共107頁；當前第53頁；編輯于星期六\3點19分【護理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強的子宮收縮有關。2.焦慮與擔心自身和胎兒安危有關。3.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關。4.潛在并發(fā)癥子宮破裂。本文檔共107頁；當前第54頁；編輯于星期六\3點19分【護理措施】1.緩解疼痛提前入院。①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。②必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。2.減輕焦慮提供陪伴分娩，多給予關心和指導，消除緊張焦慮心理。及時向產(chǎn)婦和家屬提供產(chǎn)婦的信息，說明產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。本文檔共107頁；當前第55頁；編輯于星期六\3點19分3.防止受傷，促進母兒健康

①產(chǎn)前詳細了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預產(chǎn)期前2～3周不外出遠行，提前1～2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。②產(chǎn)時避免灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準備工作。③產(chǎn)后及時檢查軟產(chǎn)道和新生兒，發(fā)現(xiàn)損傷及時處理④分娩過快未經(jīng)消毒者，遵醫(yī)囑給母兒使用抗生素。本文檔共107頁；當前第56頁；編輯于星期六\3點19分4.預防子宮破裂（1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時，注意小劑量、低濃度、慢流量，勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆，防止子宮破裂發(fā)生。（2）嚴密觀察宮縮，若有宮縮過強，立即停止一切刺激，如陰道內(nèi)操作、縮宮素靜滴等，及時通知醫(yī)生。若宮口已開全，應指導產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過程，同時做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息的準備；出現(xiàn)胎兒窘迫者，應讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧，并做好剖宮產(chǎn)術的準備。本文檔共107頁；當前第57頁；編輯于星期六\3點19分

5.健康指導囑產(chǎn)婦觀察宮體復舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。如新生兒發(fā)生意外，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬平穩(wěn)度過悲傷期，為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。本文檔共107頁；當前第58頁；編輯于星期六\3點19分練一練本文檔共107頁；當前第59頁；編輯于星期六\3點19分

第二節(jié)產(chǎn)道異常

產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。本文檔共107頁；當前第60頁；編輯于星期六\3點19分

第二節(jié)產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進展，又稱狹窄骨盆，常見有四種類型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個平面均狹窄和畸形骨盆。本文檔共107頁；當前第61頁；編輯于星期六\3點19分骨產(chǎn)道異常入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

本文檔共107頁；當前第62頁；編輯于星期六\3點19分【護理評估】（一）健康史詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。（二）身體狀況1.一般檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。本文檔共107頁；當前第63頁；編輯于星期六\3點19分2.腹部檢查（1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，明確胎方位。（2）跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。本文檔共107頁；當前第64頁；編輯于星期六\3點19分本文檔共107頁；當前第65頁；編輯于星期六\3點19分目的：檢查頭盆是否相稱時間：初產(chǎn)婦：預產(chǎn)期前2周經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆結(jié)果判斷：陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平

跨恥征檢查本文檔共107頁；當前第66頁；編輯于星期六\3點19分（3）骨盆測量：

1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對角徑＜11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。本文檔共107頁；當前第67頁；編輯于星期六\3點19分2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆，坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。本文檔共107頁；當前第68頁；編輯于星期六\3點19分3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。本文檔共107頁；當前第69頁；編輯于星期六\3點19分4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。本文檔共107頁；當前第70頁；編輯于星期六\3點19分3.婦科檢查主要了解軟產(chǎn)道有無異常。（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。本文檔共107頁；當前第71頁；編輯于星期六\3點19分4.對母兒的影響

母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。本文檔共107頁；當前第72頁；編輯于星期六\3點19分（三）心理-社會狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結(jié)果而焦慮不安。本文檔共107頁；當前第73頁；編輯于星期六\3點19分（四）輔助檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。（五）處理要點

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。本文檔共107頁；當前第74頁；編輯于星期六\3點19分【護理診斷及合作性問題】1.有產(chǎn)婦受傷的危險與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關。2.有圍生兒受傷的危險與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷有關。3.有感染的危險與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關。4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒窒息。本文檔共107頁；當前第75頁；編輯于星期六\3點19分【護理目標】1.產(chǎn)婦平安分娩，圍生兒受傷的危險降到最低程度。2.病人焦慮減輕，能積極配合治療。3.產(chǎn)婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。4.并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。本文檔共107頁；當前第76頁；編輯于星期六\3點19分【護理措施】1.防止受傷，促進母兒健康（1）臨產(chǎn)后嚴密觀察宮縮、宮口擴張和胎先露下降情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢或?qū)m縮過強，及時報告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者——剖宮產(chǎn)手術的準備+胎兒宮內(nèi)監(jiān)護。加強手術兒的特殊護理。本文檔共107頁；當前第77頁；編輯于星期六\3點19分（2）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者，協(xié)助試產(chǎn)；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術前準備。（看頭的位置）

試產(chǎn)的方法①試產(chǎn)從宮口開大3～4cm，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；③嚴密觀察2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術和搶救新生兒準備。本文檔共107頁；當前第78頁；編輯于星期六\3點19分試產(chǎn)的護理專人護理，保持良好產(chǎn)力注意產(chǎn)程進展中骨盆狹窄的處理——持續(xù)性枕后位、枕橫位雙頂徑在坐骨棘下——陰道助產(chǎn)、新生兒搶救雙頂徑未達坐骨棘、胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)出口狹窄的處理：大于15cm：陰道分娩出口橫徑與后矢狀徑之和13～15cm：陰道助產(chǎn)小于13cm：剖宮產(chǎn)本文檔共107頁；當前第79頁；編輯于星期六\3點19分（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫(yī)囑做好陰道手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術前準備。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（5）軟產(chǎn)道異常：評估對分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應處理措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時處理。本文檔共107頁；當前第80頁；編輯于星期六\3點19分產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮頸水腫可局部處理：①抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力。②在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。③靜脈推注地西泮10mg。宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術。本文檔共107頁；當前第81頁；編輯于星期六\3點19分2.減輕焦慮

向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時告知他們產(chǎn)程進展狀況，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。3.防治感染

（1）產(chǎn)程中肛診和陰道檢查次數(shù)不宜過多，陰道檢查、助產(chǎn)手術時注意無菌操作。本文檔共107頁；當前第82頁；編輯于星期六\3點19分（2）產(chǎn)后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時——紅外線照射，每日2次，每次20～30min；若發(fā)現(xiàn)傷口化膿協(xié)助醫(yī)生提前拆線引流，遵醫(yī)囑應用抗生素。本文檔共107頁；當前第83頁；編輯于星期六\3點19分4.防治并發(fā)癥嚴密觀察宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時給予吸氧，囑左側(cè)臥位，通知醫(yī)生并配合處理。預防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。5.健康指導向產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護理手術兒的知識，并告知產(chǎn)后檢查的必要性和時間。本文檔共107頁；當前第84頁；編輯于星期六\3點19分【護理評價】1.產(chǎn)婦能否配合實施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發(fā)現(xiàn)并糾正。3.產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)是否在正常范圍，感染是否得到有效預防和控制，傷口是否按期愈合。本文檔共107頁；當前第85頁；編輯于星期六\3點19分

第三節(jié)胎兒異常胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和腦積水。本文檔共107頁；當前第86頁；編輯于星期六\3點19分【護理評估】（一）健康史1.結(jié)合產(chǎn)前檢查資料及住院檢查情況，重點評估身高、骨盆測量值、胎方位、估計胎兒大小、羊水量，有無前置胎盤、糖尿病史，是否過期妊娠。2.了解既往或家族史有無巨大兒或畸形兒的分娩史。3.評估產(chǎn)程進展和胎頭下降情況。本文檔共107頁；當前第87頁；編輯于星期六\3點19分（二）身體狀況1.常見胎位異常的身體評估

宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染可準確判定產(chǎn)程進展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力持續(xù)性枕后位、枕橫位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位本文檔共107頁；當前第88頁；編輯于星期六\3點19分胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側(cè)最清孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位本文檔共107頁；當前第89頁；編輯于星期六\3點19分2.胎兒發(fā)育異常

（1）巨大兒：出生體重達到或超過4000g者。孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時腹部及肋兩側(cè)脹痛。

腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高。常發(fā)生頭盆不稱導致難產(chǎn)，而致母子受傷。本文檔共107頁；當前第90頁；編輯于星期六\3點19分（2）腦積水：

大量腦脊液潴留在腦室內(nèi)外，使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。處理不及時可導致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。本文檔共107頁；當前第91頁；編輯于星期六\3點19分（三）心理與社會狀況產(chǎn)前檢查確診為胎位異?；蛱壕薮蟮脑袐D需行剖宮產(chǎn)術，多表現(xiàn)為對手術的畏懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結(jié)果而憂心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責的心理。本文檔共107頁；當前第92頁；編輯于星期六\3點19分（四）輔助檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.實驗室檢查尿糖、血糖及甲胎蛋白測定。（五）處理要點1.加強產(chǎn)前檢查，及時糾正胎位異常。2.一旦確診胎兒發(fā)育異常，查明原因，及時終止妊娠。本文檔共107頁；當前第93頁；編輯于星期六\3點19分【護理診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程延長、手術助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關。2.焦慮與害怕手術分娩有關。3.潛在并發(fā)癥：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。本文檔共107頁；當前第94頁；編輯于星期六\3點19分【護理措施】1.加強監(jiān)護，減少母兒受傷的危險

（1）加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臨產(chǎn)過程中，盡量臥床休息，提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準備；陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。胎兒發(fā)育異常者，尋找原因，及時終止妊娠。本文檔共107頁；當前第95頁；編輯于星期六\3點19分臀先露1、妊娠期護理：30周后矯正膝胸臥位：2次/日，15分鐘/次，1周復查激光照射或艾灸至陰穴：1次/日，15～20分/次，5次1療程外轉(zhuǎn)胎位術：妊娠32～34周膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術本文檔共107頁；當前第96頁；編輯于星期六\3點19分第一產(chǎn)程：潛伏期：注意營養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素。活躍期：宮縮不