外周神經(jīng)阻滯的個(gè)人體會(huì)詳解演示文稿

外周神經(jīng)阻滯的個(gè)人體會(huì)詳解演示文稿本文檔共53頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分（優(yōu)選）外周神經(jīng)阻滯的個(gè)人體會(huì)本文檔共53頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分外周神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)區(qū)域麻醉解剖學(xué)局部麻醉藥：臨床藥理學(xué)和合理用藥周圍神經(jīng)阻滯所需器械神經(jīng)刺激儀與周圍神經(jīng)定位外周神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥抗凝治療患者的區(qū)域阻滯本文檔共53頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分區(qū)域麻醉解剖學(xué)

1.肌間溝神經(jīng)阻滯為什么尺側(cè)阻滯不全發(fā)生率高？2.高位肌間溝和低位神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥？3.肌間溝阻滯時(shí)，為什么行肱骨骨折手術(shù)時(shí)上臂內(nèi)側(cè)效果不全？4..腋路阻滯為什么橈側(cè)阻滯不全？5.腋路阻滯時(shí)穿透法比神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的阻滯效果更好？6.髂筋膜間隙阻滯的個(gè)人疑問7.髂腹股溝、髂腹下神經(jīng)神經(jīng)阻滯的應(yīng)用8.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)行神經(jīng)阻滯時(shí)，要達(dá)到預(yù)期的阻滯效果，我們期待怎樣的肢體運(yùn)動(dòng)？本文檔共53頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分1.肌間溝神經(jīng)阻滯為什么尺側(cè)阻滯不全生率高？本文檔共53頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分高位肌間溝和低位肌間溝（鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯）神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥？

本文檔共53頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分高位肌間溝適用：阻滯范圍包括肩部，上臂和肘部。肩峰表面及內(nèi)側(cè)區(qū)域的皮膚有鎖骨上神經(jīng)支配，此神經(jīng)是頸叢的分支。肌間溝臂叢阻滯往往也可以阻滯鎖骨上神經(jīng)。這是因?yàn)榫致樗帟?huì)不可避免的從斜角肌間隙擴(kuò)散到椎前筋膜，從而阻滯頸叢的分支。這種常規(guī)肌間溝阻滯并不推薦用于手部手術(shù)，因?yàn)椴荒茏铚赂桑⑶也荒茏铚﨏8和T1神經(jīng)根。低位肌間溝適用：低位肌間溝更接近于鎖骨上神經(jīng)，低位肌間溝阻滯時(shí)藥物更容易向下擴(kuò)散而導(dǎo)致鎖骨上神經(jīng)阻滯。所以適用于手部及前臂及肘部的手術(shù)。本文檔共53頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分肌間溝阻滯時(shí)，為什么止血帶反應(yīng)重？

肌間溝阻滯時(shí)，為什么行肱骨骨折手術(shù)時(shí)上臂內(nèi)側(cè)效果不全？肋間臂神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)本文檔共53頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng)（intercostobrachialnerve,ICBN）由第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支，與第1、3肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支（有時(shí)還包括臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，在腋靜脈3段外側(cè)呈Y形與肋間臂主干匯合）組成。此神經(jīng)于前、側(cè)胸壁交界處，即胸長神經(jīng)前2-3cm處穿出肋間肌和前鋸肌，向外側(cè)行走于腋靜脈下方的脂肪組織中，橫過腋窩，于背闊肌前方穿過固有筋膜進(jìn)入上臂內(nèi)側(cè)（亦有直接進(jìn)入背闊肌前緣肌質(zhì)），分布至上臂內(nèi)側(cè)及背側(cè)皮膚，下可達(dá)尺骨鷹嘴附近，該神經(jīng)在腋窩行徑中常有淋巴結(jié)與之伴行。此神經(jīng)損傷或離斷，可致上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙，如麻木、疼痛、燒灼感或痛溫覺遲鈍。本文檔共53頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分腋路阻滯時(shí)為什么橈側(cè)阻滯（前臂外側(cè)皮膚）可能不全？

腋路阻滯時(shí)穿透法為什么比神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)的阻滯效果更好？本文檔共53頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分髂筋膜間隙阻滯（三合一神經(jīng)阻滯）本文檔共53頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分髂腹股溝、髂腹下神經(jīng)神經(jīng)阻滯的應(yīng)用本文檔共53頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分本文檔共53頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)行神經(jīng)阻滯時(shí)，要達(dá)到預(yù)期的阻滯效果，我們期待怎樣的肢體運(yùn)動(dòng)？

本文檔共53頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分肌間溝神經(jīng)阻滯本文檔共53頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)本文檔共53頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分局部麻醉藥：臨床藥理學(xué)和合理用藥容量（ml）濃度（%）羅哌完全起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（h）肌間溝30-400.3-0.515-306-12腋路400.3-0.515-306-12腰叢300.515-306-12股神經(jīng)200.515-306-12坐骨神經(jīng)30-400.515-3015-30閉孔神經(jīng)10-15ml0.5本文檔共53頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分周圍神經(jīng)阻滯所需器械1.監(jiān)護(hù)儀2.麻醉機(jī)3.搶救車（中長鏈脂肪乳）4.神經(jīng)阻滯穿刺套件5.神經(jīng)刺激儀6.超聲設(shè)備7.消毒技術(shù)8.注射壓力檢測(cè)本文檔共53頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分外周神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥外周神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)肌間溝臂叢阻滯肩部手術(shù)任何上臂和肱部的手術(shù)也會(huì)產(chǎn)生鎖骨上臂叢阻滯的效果神經(jīng)較表淺，易操作，患者舒適單側(cè)膈肌麻痹除非能確定臂叢下干被阻止（應(yīng)用超聲或低位肌間溝阻滯），否則不推薦應(yīng)用于肘部、前臂和手部手術(shù)鎖骨上臂叢阻滯任何肩部遠(yuǎn)端的手術(shù)肩部遠(yuǎn)端手臂任何部位的阻滯起效迅速，用超聲引導(dǎo)操作簡(jiǎn)便神經(jīng)表淺需要局麻藥相對(duì)較少潛在的氣胸風(fēng)險(xiǎn)鎖骨下臂叢阻滯腋窩遠(yuǎn)端的任何手臂手術(shù)可以用于阻滯腋窩遠(yuǎn)端的整個(gè)手臂置管較好的選擇，因?yàn)樾卮蠹】梢詫?dǎo)管固定在相對(duì)位置阻滯位置較深在阻滯時(shí)較為不舒服對(duì)專業(yè)技術(shù)要求較高腋路臂叢阻滯肘部或肘部以下的手術(shù)沒有氣胸、椎管內(nèi)阻滯或膈神經(jīng)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)血腫的可能性（動(dòng)脈穿透法）本文檔共53頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分外周神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)腰叢阻滯膝關(guān)節(jié)鏡檢查大腿前部表淺手術(shù)髕骨韌帶修復(fù)手術(shù)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛閉孔神經(jīng)阻滯（髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均支配）覆蓋股外側(cè)皮神經(jīng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的切口鎮(zhèn)痛有向兩側(cè)和硬膜外擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高有報(bào)道穿透腹膜、腎包膜下血腫股神經(jīng)阻滯膝關(guān)節(jié)鏡檢查大腿前部表淺手術(shù)髕骨韌帶修復(fù)手術(shù)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛較表淺，易操作進(jìn)行抗凝治療的患者也可以適用對(duì)于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)鎮(zhèn)痛不全對(duì)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，腰叢能夠提供更好的鎮(zhèn)痛后路坐骨神經(jīng)阻滯膝關(guān)節(jié)手術(shù)膝關(guān)節(jié)以下的下肢手術(shù)膝關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)的補(bǔ)充麻醉可靠的定位標(biāo)志使定位容易血管穿刺的風(fēng)險(xiǎn)較小屬于相對(duì)較深的麻醉患者較為不舒服，需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜股后皮神經(jīng)不能被阻滯腘窩坐骨神經(jīng)阻滯足部或踝部手術(shù)的麻醉在仰臥位，俯臥位均可以實(shí)施后路方法簡(jiǎn)單易行不能提供止血帶的鎮(zhèn)痛，本文檔共53頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分抗凝治療患者的區(qū)域阻滯本文檔共53頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分使用阿司匹林/NSAIDs患者的處理原則椎管內(nèi)血腫的發(fā)病率沒有明顯增加使用阿司匹林或NSAIDs類藥物不影響椎管內(nèi)麻醉穿刺、置管等操作的時(shí)間，也不影響拔出硬膜外導(dǎo)管的時(shí)間，術(shù)后也無需特殊監(jiān)測(cè)。DatafromHorlockerTT,WedelDJ,BenzonH,etal.Regionalanesthesiaintheanticoagulatedpatient:definingtherisks(thesecondASRAConsensusConferenceonNeuraxialAnesthesiaandAnticoagulation).本文檔共53頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\12點(diǎn)8分使用華法林患者的處理原則近期停用華法林患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉需及其謹(jǐn)慎。必須在停用華法林4天～5天后，且凝血功能檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PT/INR）正常時(shí)方可實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。同時(shí)使用其