創(chuàng)建國家慢病綜合防控示范區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)職責(zé)

（優(yōu)選）創(chuàng)建國家慢病綜合防控示范區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)職責(zé)本文檔共32頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分一、概述

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）是影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時(shí)該病種也是可以有效預(yù)防和控制的。2012年，我縣采取“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)行動(dòng)、全民參與”的工作機(jī)制，成功創(chuàng)建為省級(jí)慢病示范區(qū)；今年，借助省級(jí)衛(wèi)生城復(fù)審為契機(jī)，積極申報(bào)國家慢病示范區(qū)創(chuàng)建。在全縣范圍內(nèi)深入開展慢性病綜合防控工作，培養(yǎng)民眾健康意識(shí)和健康行為能力，提高全民綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)“健康生活，幸福臨邑”的戰(zhàn)略目標(biāo)。本文檔共32頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分慢性病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。加強(qiáng)慢性病防控工作，迫切需要提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病防治工作的責(zé)任意識(shí)、技術(shù)水平和服務(wù)能力；進(jìn)一步完善慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制，建立慢性病監(jiān)測(cè)與信息管理系統(tǒng)；構(gòu)建社會(huì)支持環(huán)境，提高全民參與慢性病防治的主動(dòng)性和自覺性，減輕其對(duì)人民群眾健康的危害，降低人群慢性病危險(xiǎn)因素水平。通過實(shí)施以上主要策略和措施，減少人群過早死亡和致殘，維護(hù)廣大城鄉(xiāng)居民身體健康，降低醫(yī)療費(fèi)用增長，控制由慢性病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，形成示范和帶動(dòng)效應(yīng)，是推動(dòng)慢性病防控工作深入開展的重要手段。二、創(chuàng)建工作意義本文檔共32頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分13452考評(píng)內(nèi)容67保障措施社區(qū)診斷監(jiān)測(cè)健康教育和健康促進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)患者管理24個(gè)類別

67個(gè)工作內(nèi)容

11個(gè)核心指標(biāo)1280分國家示范區(qū)，850分以上三、考評(píng)內(nèi)容及指標(biāo)本文檔共32頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分考評(píng)指標(biāo)

7大類、24項(xiàng)、71個(gè)指標(biāo)序號(hào)類別項(xiàng)目1保障措施（4）組織保障（5）、經(jīng)費(fèi)保障（3）、政策保障（3）、隊(duì)伍保障（4）2社區(qū)診斷（2）社區(qū)診斷（2）3監(jiān)測(cè)（4）死因監(jiān)測(cè)（4）、慢性病極其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（3）、腫瘤登記（2）、心腦血管事件報(bào)告（2）4健康教育與健康促進(jìn)（5）媒體宣傳（4）、宣傳資料技術(shù)支持（4）、社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境（4）、青少年健康促進(jìn)（2）、宣傳日活動(dòng)（1）5全民健康生活方式行動(dòng)（5）工作場所干預(yù)（1）、群眾社區(qū)健身活動(dòng)（3）、平衡膳食（2）、

煙草控制（3）、

示范創(chuàng)建（1）6高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)（3）高危人群發(fā)現(xiàn)（5）、高危人群干預(yù)（5）、口腔衛(wèi)生（3）7患者管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（4）、

患者自我管理（2）本文檔共32頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分

四、衛(wèi)生系統(tǒng)各部門職責(zé)本文檔共32頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作；負(fù)責(zé)出臺(tái)與慢性病防控及病人治療相關(guān)公共政策；負(fù)責(zé)制定臨邑縣“十二五”慢性病預(yù)防控制規(guī)劃；加大經(jīng)費(fèi)投入，慢性病防控業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不少于整體業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的10%，確保工作經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ茫芾硪?guī)范；衛(wèi)生局本文檔共32頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)和管理系統(tǒng)；加強(qiáng)慢性病防控專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)；組織開展社區(qū)診斷，分析主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，完成社區(qū)診斷報(bào)告；對(duì)示范縣工作定期組織檢查、督導(dǎo)和評(píng)估，督促縣級(jí)醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)有關(guān)制度；衛(wèi)生局本文檔共32頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分組織開展慢性病宣傳日活動(dòng)，以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、等為契機(jī)，開展合理膳食、慢病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)。牽頭開展健康示范社區(qū)、示范單位、示范餐廳（食堂）等示范項(xiàng)目創(chuàng)建工作；牽頭設(shè)置健康知識(shí)一條街、健康主題公園、健康主題廣場、健康步道和健康自助檢測(cè)點(diǎn)。衛(wèi)生局本文檔共32頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分設(shè)立獨(dú)立的慢性病防控科，配備3名以上慢性病防治工作人員；每年對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)不少于4次；負(fù)責(zé)提供健康教育資料模板和核心信息；做好基礎(chǔ)資料的收集、整合、歸檔、分析，建立臨邑縣基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫；疾控中心10本文檔共32頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分定期開展全縣慢性病及危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查，了解我縣慢性病及危險(xiǎn)因素流行特征；協(xié)助衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防控工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評(píng)估，督促落實(shí)有關(guān)制度。疾控中心本文檔共32頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分（1）示范區(qū)所在地政府有因地制宜、切合實(shí)際的慢性病預(yù)防控制工作內(nèi)容25

（2）示范區(qū)有慢性病防控規(guī)劃。20

*5（3）至少出臺(tái)1項(xiàng)慢性病防控相關(guān)政策。2520

逐步建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等基本內(nèi)容。開展新發(fā)惡性腫瘤、冠心病、腦卒中等主要慢性病的發(fā)病登記報(bào)告及死亡監(jiān)測(cè)并撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告，并于每月5日前將慢性病發(fā)病登記報(bào)告卡上交縣疾病預(yù)防控制中心；縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)本文檔共32頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度；建立居民健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)；縣醫(yī)院對(duì)齲齒兒童及早進(jìn)行充填，對(duì)符合適應(yīng)證的適齡兒童提供窩溝封閉的服務(wù)。縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)本文檔共32頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分配備2名慢性病防治專干，負(fù)責(zé)慢性病防治工作；負(fù)責(zé)社區(qū)診斷基礎(chǔ)資料的收集、整理工作；制定慢性病健康知識(shí)宣傳計(jì)劃，廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)；落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度；

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院本文檔共32頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分建立居民健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)（健康加油站）；定期開展轄區(qū)人群高血壓、糖尿病等慢性病的篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作；建立慢性病管理信息系統(tǒng)，推廣居民健康檔案電子化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院本文檔共32頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分對(duì)慢性病病人和高危人群建立統(tǒng)一規(guī)范的電子化檔案，對(duì)確診的慢性病患者提供規(guī)范化管理，對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)；建立慢性病患者自我管理小組，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，提高慢性病患者自我管理能力；建立信息上報(bào)制度，慢性病防治專干每季度填寫項(xiàng)目進(jìn)展信息表和工作小結(jié)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院本文檔共32頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分

五、需要開展的工作本文檔共32頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、心腦血管監(jiān)測(cè)

填寫登記冊(cè)、填寫紙質(zhì)版、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，紙質(zhì)版報(bào)卡每月5日前上報(bào)縣疾控應(yīng)急辦縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)方面本文檔共32頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分設(shè)立健康生活方式知識(shí)宣傳欄1、每2個(gè)月更換一次，有記錄、有照片2、更換內(nèi)容有期刊、落款宣傳日活動(dòng)1、結(jié)合全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤宣傳周、全國愛牙日等2、活動(dòng)有計(jì)劃或方案、記錄、照片等健康教育和健康促進(jìn)本文檔共32頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分

全民健康生活方式行動(dòng)無煙醫(yī)療單位1、制定控?zé)熤贫?、成立領(lǐng)導(dǎo)小組并上墻；2、落實(shí)控?zé)煷胧?，有吸煙勸阻人員名單，有巡視記錄；3、公共區(qū)域（候診室、樓梯口、門廳、衛(wèi)生間）醒目位置有統(tǒng)一的禁煙標(biāo)識(shí)；4、設(shè)立吸煙區(qū)（有標(biāo)識(shí)、有指引標(biāo)示、有溫馨提示語、有垃圾桶）；5、開展各種控?zé)熁顒?dòng)，有控?zé)熜麄饔涗?、底稿、照片、總結(jié)等資料。本文檔共32頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分高危人群發(fā)現(xiàn)35歲首診測(cè)血壓：1、制定首診測(cè)血壓制度：明確內(nèi)、外、婦、中醫(yī)門診等科室每月2日前匯總本單位上報(bào)公共衛(wèi)生科，制度上墻。2、門診日志：登記齊全、無缺項(xiàng)，注意血壓值的填寫。3、工作報(bào)表：每月5日前匯總報(bào)縣疾控應(yīng)急辦。本文檔共32頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分健康自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)：

設(shè)置在大廳，有標(biāo)識(shí)、全自動(dòng)血壓計(jì)、血糖儀、身高體重稱、腰圍尺、宣傳材料干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診

提供相關(guān)文件資料、措施、照片口腔衛(wèi)生（縣醫(yī)院）1、進(jìn)行兒童齲齒充填、兒童窩溝封閉2、有門診日志、告知書（三聯(lián)單）、照片本文檔共32頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院監(jiān)測(cè)方面死因監(jiān)測(cè)1、鄉(xiāng)

醫(yī)：對(duì)本轄區(qū)死亡病例及時(shí)上報(bào)，并告知家屬到衛(wèi)生院開具死亡證明書；2、衛(wèi)生院：規(guī)范填寫居民死因登記冊(cè)、紙質(zhì)版死亡證明書、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，紙質(zhì)版報(bào)卡每月5日前上報(bào)縣疾控應(yīng)急辦；3、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)100%，漏報(bào)小于5%，編碼錯(cuò)誤率5%，居民粗死亡率6‰，不明原因疾病死亡構(gòu)成5%以下；4、協(xié)助縣疾控應(yīng)急辦開展漏報(bào)調(diào)查。本文檔共32頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分腫瘤登記、冠心病、腦卒中1、鄉(xiāng)

醫(yī)：

及時(shí)核對(duì)、隨訪反饋信息，并上報(bào)新發(fā)病例（針對(duì)外地就診者）；2、衛(wèi)生院：

將轄區(qū)底冊(cè)所有腫瘤病例和新發(fā)病例上報(bào)山東省慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；

規(guī)范填寫登記冊(cè)、紙質(zhì)版報(bào)卡、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，紙質(zhì)版報(bào)卡每月5日前上報(bào)縣疾控應(yīng)急辦。本文檔共32頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分

慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)1、開展全人群慢病及危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查2、樣本量：共1200份3、監(jiān)測(cè)點(diǎn)：12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)100份任務(wù)本文檔共32頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分健康講座1、每年4次以上，每次不少于50人2、有講座記錄、講座課件或講義、現(xiàn)場活動(dòng)照設(shè)立健康生活方式知識(shí)宣傳欄1、每2個(gè)月更換一次，有記錄、有照片2、更換內(nèi)容有期刊、落款宣傳日活動(dòng)1、結(jié)合全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤宣傳周、全國愛牙日等2、活動(dòng)有計(jì)劃或方案、記錄、照片等健康教育和健康促進(jìn)本文檔共32頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分全民健康生活方式行動(dòng)無煙醫(yī)療單位

1、制定控?zé)熤贫?、成立領(lǐng)導(dǎo)小組并上墻；

2、落實(shí)控?zé)煷胧形鼰焺褡枞藛T名單，有巡視記錄；

3、公共區(qū)域（候診室、樓梯口、門廳、衛(wèi)生間）醒目位置有統(tǒng)一的禁煙標(biāo)識(shí)；

4、設(shè)立吸煙區(qū)（有標(biāo)識(shí)、有指引標(biāo)示、有溫馨提示語、有垃圾桶）；

5、開展各種控?zé)熁顒?dòng)，有控?zé)熜麄饔涗?、底稿、照片、總結(jié)等資料。本文檔共32頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)35歲首診測(cè)血壓：

1、制定首診測(cè)血壓制度：明確內(nèi)、外、婦、中醫(yī)門診等科室每月2日前匯總上報(bào)公共衛(wèi)生科，制度上墻。

2、門診日志：登記齊全、無缺項(xiàng)，注意血壓值的填寫。

3、工作報(bào)表：每月5日前匯總報(bào)縣疾控應(yīng)急辦。H:\7.17慢病培訓(xùn)\首診測(cè)血壓統(tǒng)計(jì)表.wps健康自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)：

設(shè)置在大廳，有標(biāo)識(shí)、全自動(dòng)血壓計(jì)、血糖儀、身高體重稱、腰圍尺、BIM轉(zhuǎn)盤、宣傳材料。本文檔共32頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分患者管理高血壓、糖尿病患者登記率不低于60%及以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35％和30%及以上；高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%及以上；H:\7.17慢病培訓(xùn)\高血壓、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表.doc慢病培訓(xùn)\高血壓、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表.doc本文檔共32頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分本文檔共32頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期五\23點(diǎn)53分社區(qū)患者自我管理組1、在2012年(5個(gè))的基礎(chǔ)上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加1個(gè)高血壓或糖尿病患者自我管理小組；2、每年完成6次及以上活動(dòng)包括活動(dòng)計(jì)劃、人員簽到名單、活動(dòng)記錄、活動(dòng)照片、宣傳材料、海報(bào)等3、每個(gè)患者自我管理小組有名冊(cè)（姓名、電話、地址