麻風病科普知識

麻風病科普知識麻風病是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。麻風桿菌是由挪威學者韓森于1874年首先發(fā)現(xiàn)，所以麻風病也叫韓森氏病。未經(jīng)治療的麻風病人是唯一的已知傳染源。一、世界防治麻風病日的時間及由來每年1月的最后一個星期日，是“世界防治麻風病日”。世界防治麻風病日(也叫國際麻風節(jié))的由來是1954年法國慈善家佛勒豪(RaoulFollerean1903-1977)律師,為喚起人們寬容地對待麻風病人,尊重他們的人格和自由,鼓勵和幫助他們得到與其他病人一樣的治療和生活.在巴黎發(fā)起建立“國際麻風節(jié)”，目的是讓全世界了解麻風是可以治愈的,過去恐懼和歧視麻風的現(xiàn)象再也不能持續(xù)下去了，呼吁人們伸出援助之手。目前世界上許多國家都在這一天舉行各種形式的活動，目的是調(diào)動社會各種力量來幫助麻風病人克服生活和工作上的困難，獲得更多的權利。中國“世界防治麻風日”是由中國麻風防治協(xié)會首屆理事會倡儀，并決定于1988年開始進行“世界防治麻風病日”自上而下的、全國性的宣傳、科普活動，目的是普及麻風防治知識，消除麻風恐怖和歧視，吸引社會各界關心和參加消滅麻風的事業(yè)，對在我國消滅麻風病的偉大事業(yè)起促進作用。二、早期麻風病期在一年以內(nèi)，無畸殘，皮損少，皮膚和神經(jīng)損害不嚴重，在廣義上可稱為早期麻風。任何一型麻風都有早期的含義。由于主動發(fā)現(xiàn)麻風患者的難度太大，從現(xiàn)場防治的角度出發(fā)，任何一型麻風患者在其損害不嚴重，無畸殘，治愈后將不會有后遺癥時將其發(fā)現(xiàn)，就是廣義上的早期發(fā)現(xiàn)，這就要求我們在防治工作中不漏診一個病人,達到及時發(fā)現(xiàn)，及時給予聯(lián)合化療。從生物學角度上考慮，麻風的早期診斷難度很大。首先麻風是一個臨床的疾病。一定要出現(xiàn)臨床癥狀時才能確診為麻風。因為在麻風高流行區(qū)健康人帶有抗酸菌的亞臨床感染是常見的現(xiàn)象，但他們沒有發(fā)病，依靠機體免疫力，所帶的抗酸菌很快消失。不能將這類健康帶菌者診斷為麻風。其次早期麻風患者癥狀輕微，很少有患者在極為早期階段主動就診。故目前討論早期診斷，從廣義的角度考慮各型早期麻風較有現(xiàn)實意義。三、麻風病的早期癥狀和體征麻風病的臨床表現(xiàn)是多樣性的，為描述方便可以分為三部分：A.“原發(fā)”性損害是指由麻風菌直接導致的各種各樣的皮損和周圍神經(jīng)損傷。皮損可以是一處或多處，通常其顏色均較周圍的正常皮膚淺一些，有時這些損害也可以是淡紅或銅色的。以斑診、丘診、斑塊、彌漫浸潤、結(jié)節(jié)、潰瘍?yōu)槌Ｒ?。神?jīng)損傷如爪形手、腕下垂、足下垂等。麻風皮損大多數(shù)緩慢發(fā)生、發(fā)展，但以反應形式為首發(fā)癥狀者也因麻風病人機體免疫力不一，發(fā)病后臨床表現(xiàn)各異，一般分為結(jié)核樣型麻風、界線類麻風。多數(shù)皮損麻木無汗，但少數(shù)有癢感或奇癢。并伴有感覺障礙：感覺喪失是麻風病的典型特點，皮膚損害處可顯示不同程度的溫覺、痛覺等感覺障礙。B.麻風菌抗原誘導的免疫反應性損害是指麻風菌在體內(nèi)死亡后會釋放抗原，誘發(fā)機體產(chǎn)生免疫反應和組織損傷，如麻風結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎和神經(jīng)炎等。這些表現(xiàn)一般出現(xiàn)在皮膚和周圍神經(jīng)損害之前，但有時也可發(fā)生較早，成為首發(fā)和突出表現(xiàn)，常引起誤診。請您注意對皮膚和周圍神經(jīng)檢查，可疑時請轉(zhuǎn)有關專科醫(yī)生協(xié)助診斷。C.神經(jīng)損傷主要見于周圍神經(jīng)干，表現(xiàn)為皮膚的感覺障礙和受損神經(jīng)所支配的肌肉變的軟弱無力。周圍神經(jīng)損害后的并發(fā)癥：如手足麻木、無汗，晚期可出現(xiàn)皸裂、潰瘍，甚至骨和組織吸收。以上表現(xiàn)可相互重疊和交叉，一般病期越短，神經(jīng)損害的可能性越小，因此，早期診斷和治療，對預防畸殘有重要意義。四、麻風病的分型及癥狀麻風病的分類在麻風病防治與科研工作中具有重要意義。隨著對麻風病認識的深入以及醫(yī)學技術水平的提高，麻風病的分類方法亦在不斷發(fā)展。根據(jù)麻風病免疫“光譜”學說，1962年有人提出了“五級分類法”。結(jié)核樣型(tubrculoidleprosy,TT)界線類偏結(jié)核樣型(boderlinetuberculoidleprosy,BT)中間界線類(boderlinelerosy,BB)界線類偏瘤型(boderlineleprornatousleprosy,BL)瘤型(lepromatousleprosy,LL)未定型(inderminateleprosy,I)現(xiàn)根據(jù)五級分類法，對各型麻風癥狀特點分述如下：(一)結(jié)核樣型麻風本型病人的免疫力較強，麻風桿菌被局限于皮膚和神經(jīng)。皮膚損害有斑疹和斑塊，數(shù)目常一、二塊，邊緣整齊、清楚、常有明顯的感覺(濕、痛、觸)障礙分布不對稱，損害處毳毛脫落，這是很重要的特征。好發(fā)于四肢、面部、肩部和臂部等易受磨擦的部位。斑疹顏色有淺色和淡紅色，表面常無鱗屑。斑塊的顏色常為暗紅色，輪廓清楚，邊緣高起有的向內(nèi)傾斜，移行到變平的萎縮中心，有的趨向于邊緣厚度不同的半環(huán)形、環(huán)形或弓狀。表面多干燥有鱗屑，有時可見多數(shù)小丘疹堆積而成的損害。損害的附近可摸到粗大的皮神經(jīng)。有時損害附近的淋巴結(jié)也變大。眉毛一般不脫落。本型的周圍神經(jīng)受累后(如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)等)，神經(jīng)桿變粗大呈梭狀、結(jié)節(jié)狀或串珠狀，質(zhì)硬有觸痛，多為單側(cè)性，嚴重時因發(fā)生遲發(fā)型超敏反應可形成膿瘍或瘺管。部分病人中人神經(jīng)癥狀而無皮膚損害，稱為純神經(jīng)炎。臨床上表現(xiàn)神經(jīng)粗大，相應部位的皮膚感覺障礙和肌無力。神經(jīng)受累嚴重時，神經(jīng)營養(yǎng)、運動等功能發(fā)生障礙，則出現(xiàn)大小魚際肌和骨間肌萎縮，形成“爪手”(尺神經(jīng)受累)、“猿手”(正中神經(jīng)受累)、“垂腕”(橈神經(jīng)受累)、“潰瘍”、“兔眼”(面神經(jīng)受累)、“指(趾)骨吸收”等多種表現(xiàn)。畸形發(fā)生比較早。本型查菌一般為陰性。麻風菌素實驗為強陽性。細菌免疫功能正?；蚪咏！＝M織病理變化為結(jié)核樣肉芽腫，其特點是在表皮下看不見“無浸潤帶”，抗酸染色查不到抗酸桿菌。少數(shù)病人不經(jīng)治療可以自愈，若經(jīng)治療消退較快。一般預后良好，但形成的畸形常不易恢復。(二)界線類偏結(jié)核樣型麻風本型發(fā)生的與結(jié)核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃，邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”(又稱無浸潤區(qū)、免疫區(qū))，形成內(nèi)外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內(nèi)的皮膚似乎正常。損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對稱。雖有感覺障礙，但較TT輕而稍遲。眉睫一般不脫落。神經(jīng)受累粗大而不對稱，不如TT粗硬而不規(guī)則。粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼及內(nèi)臟受累較少而輕。本型查菌一般為陽性，細胞密度指數(shù)(對數(shù)分類法，后同)1～3＋。麻風菌素試驗為弱陽性、可疑或陰性。細胞免疫功能試驗較正常人低下。組織病理變化與TT相似，但上皮樣細胞周圍的淋巴細胞較少、較松散。在表皮下可見有一狹窄的“無浸潤帶”，切片抗酸染色無或有少許麻風桿菌。預防一般較好?！吧壏磻笨勺僒T，“降級反應”可變?yōu)锽B。麻風反應后易致畸形和殘廢。(三)中間界線類麻風本型皮損的特點為多形性和多色性。疹型有斑疹、斑塊、浸潤等。顏色有葡萄酒色、枯黃色、棕黃色、紅色、棕褐色等。有時在一塊皮損上呈現(xiàn)兩種顏色。邊緣部分清楚，部分不清楚。損害的形態(tài)有帶狀、蛇行狀或不規(guī)則形，若為條片狀，則一側(cè)清楚，一側(cè)浸潤不清。若為斑塊，中央有“打洞區(qū)”，其內(nèi)環(huán)清楚高起，漸向外體面斜，外緣浸潤而不清，呈倒碟狀外觀。有的損害呈紅白的環(huán)狀或多環(huán)狀，形似靶子或徽章，稱為“靶形斑”“徽章樣斑”。有的病人面部皮損呈展翅的蝙蝠狀，顏色灰褐，稱為“蝙蝠狀面孔”。常見一個病人不同部位的皮膚上存在似瘤型和結(jié)核樣型的損害。有時可見到“衛(wèi)星狀”損害。害的解剖學分布明顯提示感染是通過傷口經(jīng)皮膚進行傳播的。皮損解剖學分布的其它研究并沒有與這種假設相一致，但是可能與昆蟲叮咬的感染相一致。免疫預防在已經(jīng)開展的某些隨機對照試驗中，BCG的預防接種顯示能夠降低麻風發(fā)病的危險。其保護作用在不同的試驗中有所不同，為20-80%，其原因尚不清楚。BCG的重復接種能增加對麻風感染的保護性，在BCG中加入熱滅活麻風桿菌（HKML）并不能增加BCG本身原有的保護性。然而，這一點在所有的臨床試驗中并不完全相同；在南印度的一項試驗中，BCG+HKML的聯(lián)合應用其保護作用將近是BCG單獨應用時的兩倍。BCG的保護作用在15歲以下兒童中最高。ICRC疫苗也表現(xiàn)出對麻風感染的明顯保護作用。目前的研究提示，可能會開發(fā)出對麻風感染更有保護作用的疫苗?；瘜W預防在多項試驗中，已經(jīng)對麻風的化學預防進行了研究?；诎北巾炕蚣∪庾⑸涠阴０北巾康幕瘜W預防其對麻風的總保護作用大約為60%。然而，在接受化學預防后，保護作用隨時間而下降。在一項服用單劑量RMP（25mg/kg）的非對照試驗中，估計的保護效果為35-40%。其它因素據(jù)認為社會-經(jīng)濟環(huán)境在麻風中發(fā)揮重要的作用，這些環(huán)境的改善使得發(fā)病率下降。住房環(huán)境、每個家庭或每個房間內(nèi)的人口數(shù)，以及家庭規(guī)模也被認為是影響發(fā)病率重要的因素。營養(yǎng)的因素也影響到個體的易感性。麻風流行病學與控制的主要指標指標是用來測量規(guī)劃目標實現(xiàn)情況的一種工具?；疾÷驶疾÷蕦⑸婕暗叫枰蛘诮邮芑煹娜藬?shù)。發(fā)病率年發(fā)病率是指某一年度在人群中發(fā)生的新病例數(shù)。理論上，發(fā)病率是表明在特定人群內(nèi)目前發(fā)生麻風危險的最佳估計。發(fā)病率也反映了在先前數(shù)年中麻風桿菌在人群中的傳播類型。新病例發(fā)現(xiàn)率新病例的發(fā)現(xiàn)率是發(fā)病率的最符合邏輯的替代指標。新發(fā)現(xiàn)病人中2級殘疾損害的比例已經(jīng)表明新發(fā)現(xiàn)的具有殘疾損害的患者的比例與發(fā)現(xiàn)前的延遲期有關。兒童比例這是一個重要的流行病學指標，在新發(fā)現(xiàn)的病人中存在高比例的兒童患者則表明目前存在麻風感染的有效傳播。