病案信息管理存在的問題及對策分析2800字=100塊

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5在醫(yī)院的實際工作中，病案信息作為一種較為重要的、帶有法律效益的文件，在醫(yī)院處理工傷事故、醫(yī)療糾紛等方面具有重要意義。所以，醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當在日常工作中做好相關(guān)的病案信息工作，并且對于客戶的病案信息進行保密處理，不能泄露、隨意涂改以及丟失。然而，目前國內(nèi)的許多醫(yī)療機構(gòu)對于病案信息管理工作存在多方面的問題，比如信息記錄不規(guī)范、信息不完整、信息記錄不及時等等，這種情況在一定程度上增加了醫(yī)院的醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當提高病案信息管理力度，從而保證病案信息的準確、客觀。一、病案信息管理對醫(yī)院發(fā)展的意義（一）有利于解決醫(yī)療糾紛問題近年來，我國社會市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，國內(nèi)的醫(yī)療水平具有大幅度提高，但是目前依然存在較多的疾病無法根治，加上許多患者的家屬清晰過于激動，從而會導(dǎo)致許多醫(yī)療糾紛事件，這需要通過法律方法妥善解決。在通過法律途徑解決醫(yī)療糾紛事件時，病案信息是法院最為重要的參考信息，而且法院在對于案件進行取證時主要考察患者的病例信息。所以，醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當積極提高對于患者病案信息的管理工作，從而為法院及時提供證據(jù)，也能夠合法保護醫(yī)療工作者自身的權(quán)益，從而妥善、公正地解決以了解糾紛事件，這種情況對于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。（二）提高醫(yī)療保險制度的合理性和公正性由于國內(nèi)市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)的保險制度也在不斷的健全，從而為患者就診提供了良好的條件。然而，在病人就醫(yī)過程中，病人在繳納相應(yīng)的醫(yī)療費用時，應(yīng)當檢查患者在就醫(yī)過程中的費用清單，醫(yī)院機構(gòu)的病案信息應(yīng)當對于這方面內(nèi)容進行詳細地記錄。尤其是部分患者在部分重大病癥方面的檢查費用以及貴重藥物的使用費用，這種情況必須有客觀的病歷復(fù)印件以及相關(guān)病癥的檢查報告或者相關(guān)的診斷說明書，只有病人具有科學(xué)、合理的門診信息，醫(yī)院機構(gòu)才可以為病人提供相應(yīng)的醫(yī)療報銷措施。所以，當病患者要求加入醫(yī)療保險時，應(yīng)當提供相關(guān)的病案信息，由此可以提高醫(yī)院醫(yī)療保險制度的準確性和公正性。（三）有利于取得較好的治療效果隨著國內(nèi)醫(yī)療科研技術(shù)持續(xù)的進步和發(fā)展，醫(yī)療科研技術(shù)對于病案信息的需要程度也越來越高。因為病案信息中較為全面的、系統(tǒng)的記錄了病人的病情情況以及病人接受治療過程的反映，這樣醫(yī)院科研針對病案信息的情況及時地調(diào)整治療方式方法，從而幫助病人更快地恢復(fù)健康。二、病案信息管理存在的問題（一）醫(yī)務(wù)人員沒有認識到病案信息管理的重要性在國內(nèi)醫(yī)療科研技術(shù)持續(xù)的進步和發(fā)展的過程中，我國的醫(yī)療水平以及醫(yī)療政策都在不斷的健全和提高，所以越來越多的病患者到醫(yī)院進行就診，在此情況下，醫(yī)院機構(gòu)的病案信息管理工作者的工作量大幅度提高，這也對于醫(yī)院機構(gòu)的病案信息工作者提出了新的工作要求。國內(nèi)的部分病案信息管理工作者沒有認識到病案信息對于醫(yī)院機構(gòu)以及患者的重要性，在實際的工作過程中沒有對于病人的病情狀況、治療狀況進行詳實、仔細的核查，僅僅是單一地將病案信息進行存檔，而且還經(jīng)常出現(xiàn)病案信息存檔過程中遺失的情況。除此之外，針對部分信息不完全、不合理的病案信息內(nèi)容，醫(yī)院的病案信息管理者沒有及時對于信息進行核查、確認，而僅僅是進行歸檔，這對于醫(yī)院工作十分不利。（二）醫(yī)院病案信息存在遺失的風(fēng)險在患者到醫(yī)院就診過程中，主治醫(yī)師會對于病人的病案信息進行全面、詳細的了解，這種情況提高了病患者的病案信息的使用頻率。然而，在實際工作過程中，領(lǐng)取病案信息的工作人員可能不同，甚至存在實習(xí)生或者進修生以及病患者家屬過來領(lǐng)取的情況，而醫(yī)院機構(gòu)在這方面沒有相應(yīng)的嚴格的病案信息領(lǐng)取管理制度，從而會導(dǎo)致病案信息領(lǐng)取后不及時歸還的狀況，不利于醫(yī)院的病案信息管理工作。（三）醫(yī)院病案信息管理人員不足，而且專業(yè)素質(zhì)不高在國內(nèi)醫(yī)療科研技術(shù)持續(xù)的進步和發(fā)展的過程中，我國的醫(yī)療水平以及醫(yī)療政策都在不斷的健全和提高，所以越來越多的病患者到醫(yī)院進行就診。在此情況下，病案信息的數(shù)量不斷增加，而許多醫(yī)院在病案信息管理方面的工作人員數(shù)量不足，從而在進行病案信息管理工作過程中產(chǎn)生較多問題。并且，部分醫(yī)院的病案信息管理人員的專業(yè)素質(zhì)不高，為醫(yī)院病案信息管理帶來了不利影響。（四）醫(yī)院病案信息的編碼問題較多通常情況下病案信息是醫(yī)院檔案的資料文件，醫(yī)院的病案信息管理者應(yīng)當根據(jù)國際上同樣的國際疾病編解碼對于病案信息進行分類以及存檔，從而一方面能夠有效提升病案信息管理工作者的工作效率，另一方面也能避免病案信息的遺失。然而在實際工作過程中，因為病案信息的工作者與臨床醫(yī)生的缺乏相應(yīng)的溝通，對于同一患者的病案信息可能產(chǎn)生錯誤、遺漏等問題，這種情況在一定程度上提高了病案信息管理工作的難度。三、加強病案信息管理的對策（一）提高病案信息管理人員的專業(yè)素養(yǎng)醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)提高病案信息管理工作者的專業(yè)素養(yǎng)。病案信息是醫(yī)院臨床醫(yī)療的重要信息，其具有較大的研究價值，對于其進行有效的管理對于醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展十分重要。對于病案信息管理者來說，應(yīng)當積極認識到病案信息對于醫(yī)院工作的重要性，以及自身工作所應(yīng)當承擔的責(zé)任和義務(wù)。首先，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期對于病案信息管理者組織相關(guān)的培訓(xùn)，不斷提升病案信息管理者的專業(yè)能力以及綜合素質(zhì)。其次，醫(yī)院應(yīng)當提高對于病案信息管理者的要求，使得其在思想上端正對于病案信息管理工作的認識，從而在工作過程中各個方面提高工作效率。再次，作為醫(yī)院的病案信息管理者應(yīng)當嚴格要求自己，在工作過程中發(fā)現(xiàn)病案信息記錄填寫不全面、不完整、與實際病歷不相符的病案要退回重新填寫，然后將正確的病案信息進行歸檔保存。（二）對病案信息進行規(guī)范化管理醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當及時對于病案信息進行規(guī)范化管理，并嚴格要求病案信息管理者根據(jù)規(guī)范對于病案信息進行處理。首先，在病案信息的傳遞、利用、保管、查閱、存檔等方面都應(yīng)當設(shè)立較為完善的、系統(tǒng)的操作規(guī)范，每個環(huán)節(jié)的工作流程都限定清楚。并且，在實際工作過程中，醫(yī)院機構(gòu)可以實行相應(yīng)的獎懲機制，如果相關(guān)工作人員沒有根據(jù)規(guī)范要求進行操作，則對于其進行相應(yīng)的扣罰，如果病案信息管理者嚴格按照規(guī)范要求進行工作，并且取得良好的業(yè)績，則對于其進行相應(yīng)的激勵。對于病案建立方面也應(yīng)當明確相應(yīng)的操作規(guī)范，比如病案信息資料的整理、登記、收集、排列以及歸檔等等，從而使得病案信息管理者在工作過程中有參考依據(jù)。（三）對病案實施信息化管理由于互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)的不斷發(fā)展進步，多媒體信息技術(shù)已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠郑卺t(yī)院工作過程中也應(yīng)當積極將病案信息工作與信息技術(shù)進行有機結(jié)合，也就是施行信息化的病案信息管理，通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)構(gòu)建病案信息管理模式，首先，醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當積極引入信息化管理設(shè)備，將病案信息錄入到信息管理設(shè)備中，提升病案信息的管理效率。其次，醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當及時對于信息技術(shù)進行更新迭代，確保病案信息的安全性，避免患者的病案信息被泄露。四、結(jié)語病案信息在解決醫(yī)患糾紛過程中具有重要作用。醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)當不斷提高病案信息管理者的專業(yè)素養(yǎng)、加強病案信息規(guī)范化操作、實施信息化的病案信息管理，從而不斷提高醫(yī)院議病案信息的管理效率。參考文獻：[1]分析病案信息質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進中的重要作用[J].宇文銳,賈愛增.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017(68)[2]醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策分析[J].程玉.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐.2017(19)[3]醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策思考[J].李鵬超,曹文燕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017(35)[4]二級醫(yī)院護理信息管理中存在的問題分析及對策[J].李玉蘭,李嬙.實用臨床護理學(xué)電子雜志.2017(06)[5]醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策分析[J].王紅霞.中國社區(qū)醫(yī)師.2016(27)[6]淺談病案信息質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進中的重要作用[J].楊曉芝.