社區(qū)全科醫(yī)療行為演示文稿

社區(qū)全科醫(yī)療行為演示文稿本文檔共47頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\14點2分（優(yōu)選）社區(qū)全科醫(yī)療行為本文檔共47頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\14點2分

事實與觀點

●“源頭”和“上游”保健模式：一般人群的健康行為管理是“源頭”保?。晃ｋU人群的危險因素管理是“上游”保??；慢性病的行為干預(yù)實際上是“中游”保健；疾病的救治是“下游”保健。

●上游防治重在社區(qū)，社區(qū)防治重在全科。

本文檔共47頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\14點2分

事實與觀點

●三級醫(yī)院頂尖醫(yī)生的80%的坐診時間被普通病或一般健康問題所耗費，這些問題本可在社區(qū)解決。

●當(dāng)前人類社會所迫切需要的是覆蓋全人群的健康維護和疾病控制管理系統(tǒng)。

●

功能完整的全科醫(yī)療是世界所公認的最有效最適宜的社區(qū)醫(yī)療保健模式。

本文檔共47頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\14點2分千根線穿一根針全科醫(yī)生

社區(qū)全科醫(yī)療

疾病篩查

健康教育行為干預(yù)健康管理疾病診療慢病管理

康復(fù)保健婦幼保健計劃免疫健康促進健康監(jiān)測評估

高危人群管理

行為方式督導(dǎo)

傳染病的監(jiān)測本文檔共47頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\14點2分社區(qū)團隊式的醫(yī)療衛(wèi)生保健全科醫(yī)生家庭醫(yī)生健康管理師健康教育師營養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)師專科醫(yī)師、全科護士等本文檔共47頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\14點2分

第一節(jié)

社區(qū)全科醫(yī)療模式●全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)醫(yī)學(xué)照顧與健康管理的一種新型基層醫(yī)療模式?！袢漆t(yī)療體現(xiàn)了一種系統(tǒng)化、整體性的醫(yī)學(xué)思維和社區(qū)健康促進，反映了一種“全人全程”照顧的醫(yī)學(xué)服務(wù)和多維度“無縫隙”的健康管理理念及團隊式社區(qū)衛(wèi)生工作模式?！?/p>

科學(xué)而規(guī)范的社區(qū)全科醫(yī)療模式將對與生活行為方式有關(guān)的慢性病防控和社區(qū)人群的健康品質(zhì)提升發(fā)揮巨大的促進作用。本文檔共47頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\14點2分

世界公認的理想保健體系——

以社區(qū)為基底的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥疾病的?？圃\治慢性疾病健康問題患病人群高危人群健康人群健康管理三級醫(yī)院二級醫(yī)院基層醫(yī)療本文檔共47頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\14點2分一、社區(qū)全科醫(yī)學(xué)思維模式

（一）是以生物-心理-行為-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)全科醫(yī)生在社區(qū)慢性病的診療和健康問題的處理過程中，需要用多維度的思維方式去觀察和解決人類健康問題。全面考慮在疾病或癥狀背后潛在的心理、行為、社會、環(huán)境和文化等問題。在疾病診斷或健康評估的同時，還有必要進行行為診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷和環(huán)境診斷。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式健康觀去觀察和解決人的健康問題。本文檔共47頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\14點2分

（二）體現(xiàn)系統(tǒng)化、整體觀的醫(yī)學(xué)思維模式

●

全科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論和整體醫(yī)學(xué)觀可以比較完整地解釋人的生物機體與家庭、社區(qū)、社會及環(huán)境等不同層次、不同系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進而解釋患者具體的生物、心理、行為、社會因素之間的交互關(guān)系，機體功能平衡與失衡等現(xiàn)象。●系統(tǒng)化、整體性保健服務(wù)的含義：1、以個體的健康為中心，理解病人作為一個完整人的特征和需要。2、以家庭為單位，理解病人作為一個家庭成員的特征和需要。3、以社區(qū)為范圍，了解整個社區(qū)人群的特征與需要。4、把醫(yī)療和預(yù)防保健功能看成一個整體。5、把疾病及其相關(guān)的心理行為、社會、環(huán)境因素看成一個整體。本文檔共47頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\14點2分■全科醫(yī)學(xué)的方法論：系統(tǒng)性思維

生態(tài)健康問題社會社區(qū)生活方式綜合性系統(tǒng)性思維家庭

個人心身疾患軀體疾病

分析性還原性思維

系統(tǒng)

亞健康狀態(tài)

器官組織細胞分子病理變化病理反應(yīng)

發(fā)展靜止病理過程本文檔共47頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\14點2分

（三）以病人為中心、以問題為導(dǎo)向、以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床思維模式這種臨床思維模式是基于社區(qū)醫(yī)療面對的重點是健康問題，而社區(qū)常見的健康問題具有如下特點：1.大部分健康問題尚處于早期未分化階段（undifferentiatedstage）；

2.大多數(shù)人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診；

3.健康問題常伴隨大量的心理、行為、社會問題；4.急性問題少，一過性或自限性疾患的幾率高，無須病理和病因?qū)W診斷；

5.慢性疾患多，常見病多，出現(xiàn)頻率較高，持續(xù)時間長，對健康影響大；6.社區(qū)就診人群的疾病譜和患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣；7．社區(qū)健康問題具有很大的變異性和隱蔽性；8.健康問題的成因和影響通常都是多維度的和錯綜復(fù)雜的；

9.社區(qū)常見健康問題發(fā)生后就醫(yī)的只是少數(shù)人；

10.處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。

本文檔共47頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\14點2分

（四）“全人全程”照顧模式●是指以病人為中心的服務(wù)模式（patient-centered）指導(dǎo)下的“全人”關(guān)懷照顧模式(whole-personcare)和生命全過程的連續(xù)性護理理念。全人照顧不只是一種思想，更是一種態(tài)度和行為。是在整體醫(yī)學(xué)觀指導(dǎo)下，關(guān)懷人的多方面需求，照顧完整的人；同時多角度、全方位實施整體性家庭保健。●“全程”照顧則體現(xiàn)全科醫(yī)療對就醫(yī)人群的“長期負責(zé)式照顧”和“無縫”護理，這意味著醫(yī)療關(guān)注的重心不僅是作為服務(wù)對象的整體人，而且對其負有終生的健康管理責(zé)任。本文檔共47頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\14點2分

“全人全程”照顧的策略：（1）通過健康教育，控制危險因素；（2）通過健康監(jiān)測，預(yù)防疾病和損傷；（3）通過綜合行為干預(yù)，促進和維持健康；（4）通過篩查和普查，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾??；（5）應(yīng)用生理、心理行為、社會等多種保健模式緩解病痛；（6）照顧并治愈病人，對不能治愈的病人進行照護；（7）防止致殘和過早死亡，遵循臨終關(guān)懷理念；（8）對生命全過程都倡導(dǎo)和實施生命質(zhì)量的改善。

本文檔共47頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\14點2分

（五）從“治療醫(yī)學(xué)”向“照顧

醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)化●照顧醫(yī)學(xué)是一個嶄新的醫(yī)學(xué)概念。它是指通過對病人的健康相關(guān)行為干預(yù)、疾病控制和健康指導(dǎo)、健康照顧，有效控制慢性非傳染性疾病。這對轉(zhuǎn)變我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式、節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者生活質(zhì)量都有重要意義。

●“照顧醫(yī)學(xué)”是北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年針對高血壓防治提出的新概念，并相應(yīng)在北京40多重點社區(qū)掀起了“免費發(fā)放限鹽勺和控油壺”活動。●承擔(dān)照顧醫(yī)學(xué)重任的是社區(qū)全科醫(yī)生，他們手中要有2張?zhí)幏剑阂粡埵撬幏?，一張是照顧醫(yī)學(xué)的處方，即健康行為指導(dǎo)處方。在進行疾病診治的同時，還應(yīng)實施健康教育指導(dǎo)和行為干預(yù)及健康行為管理，把單純以治療為主的醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)化為預(yù)防為主的醫(yī)療照顧理念。本文檔共47頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\14點2分

（六）循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)理論指導(dǎo)下的診斷思維模式◆

是指科學(xué)地運用循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)理論方法，結(jié)合醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能，在全面考慮病人的愿望、行為特征、生活方式及臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，為病人作出正確的診治決策?！羧漆t(yī)療基本的診斷思維模式和疾病的診療程序是社區(qū)全科醫(yī)生在沒有先進的醫(yī)療設(shè)備保障的情況下，行之有效的工具理性的操作概念，這樣才可以客觀分析和正確判別健康相關(guān)問題，保證醫(yī)療安全。本文檔共47頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\14點2分癥狀類型及其相關(guān)癥狀例如咳嗽、乏力或失眠功能性問題器質(zhì)性問題急性慢性家庭或生活事件具體的精神病癥慢性最可能的/嚴(yán)重的/易漏診誤診的疾病最可能的/嚴(yán)重的/易漏診誤診的疾病危險癥狀/病情是否緊急？Firstthingsfirst

癥狀類型及其相關(guān)癥狀例如咳嗽、乏力或失眠功能性問題器質(zhì)性問題急性慢性家庭或生活事件精神病癥瀕死慢性最可能的/嚴(yán)重的/易漏診誤診的疾病

常見的/嚴(yán)重的/未能明確診斷的疾病危險癥狀/病情是否緊急？本文檔共47頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\14點2分

二、社區(qū)全科衛(wèi)生服務(wù)模式（一）是一種以門診為主體的基層醫(yī)療保健（primarycare）也稱為首診服務(wù)（firstcontact)，是公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)。若將基層醫(yī)療視為整個醫(yī)療保健體系的門戶和基礎(chǔ)，全科醫(yī)生是這門戶的“守門人”。全科醫(yī)療能夠以相對簡便、便宜而有效的手段解決社區(qū)居民90%左右的健康問題；并根據(jù)需要安排病人及時進入其他級別或類別的醫(yī)療保健服務(wù)，在追求改善全民健康狀況的同時，提高醫(yī)療保健資源利用的成本效益。

本文檔共47頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\14點2分（二）人格化照顧

（personalizedcare,whole-personcare）

●人格化照顧（personalizedcare）

---重視人勝于重視疾病。

--服務(wù)對象是有情感、有心理需求的“社會人”，而不僅僅是疾病的載體。

--以病人為中心，尊重其生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私。--其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，還要維護服務(wù)對象的整體健康。

--從“整體人”的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決。---以人格化服務(wù)調(diào)動病人的主動性，以期參與到健康維護與疾病控制過程中。本文檔共47頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\14點2分（三）綜合性照顧（comprehensivecare)

●

這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體化”的體現(xiàn)，即：就服務(wù)對象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康管理；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會環(huán)境各個方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有單位，無論其種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務(wù)手段而言，可利用一切對服務(wù)對象有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)；因此又被稱為一體化服務(wù)。

本文檔共47頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\14點2分（四）持續(xù)性服務(wù)（continuityofcare）

全科醫(yī)療是從生到死的全過程健康服務(wù)，其持續(xù)性可包括以下幾個方面：第一，人生的各個階段都可覆蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之中；第二，健康-疾病-康復(fù)的各個階段，從健康促進、危險因素監(jiān)控，到疾病的早、中、晚各期的長期管理；第三，無論任何時間地點，包括服務(wù)對象出差或族游期間，甚至住院或會診期間，全科醫(yī)生對其都負有持續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務(wù)。

持續(xù)管理責(zé)任-----隨時隨地實現(xiàn)途徑：保健合同，契約式服務(wù)預(yù)約就診，自己的家庭醫(yī)生慢病隨訪，長期管理和督導(dǎo)慢性患者電話值班，保證首診健康檔案，記錄和利用健康-疾病資料本文檔共47頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\14點2分

（五）同時承擔(dān)社區(qū)一、二、三級預(yù)防服務(wù)

對社區(qū)健康人群、低危人群、高危人群、疾病前期、疾病早期和中晚期承擔(dān)不間斷的健康保健、疾病預(yù)防和疾病治療服務(wù)。不僅要防止疾病的發(fā)生，還要防止致殘和早亡。對三級預(yù)防的同時承擔(dān)是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的一個十分重要而獨特的特征。

一級預(yù)防：無病防病二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療三級預(yù)防：治病防殘

圍繞疾病周期的系統(tǒng)性保健本文檔共47頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\14點2分（六）協(xié)調(diào)性服務(wù)（coordinatedcare）

為實現(xiàn)對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為社區(qū)協(xié)調(diào)人，成為動員各級各類醫(yī)療資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐，做其“健康代理人”。一旦病人需要，他將調(diào)動衛(wèi)生資源和社會力量，為病人提供醫(yī)療、護理、精神等多方面支持。全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)作用通常表現(xiàn)在：通過會診、轉(zhuǎn)診和會談等協(xié)調(diào)措施，與各相關(guān)科室的醫(yī)生和病人家庭等方面合作，共同解決病人問題，從而確保其獲得醫(yī)療服務(wù)的正確、有效和高質(zhì)量。本文檔共47頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\14點2分（七）可及性服務(wù)（accessiblecare）

--地理上：接近

--使用上：方便

--關(guān)系上：親切

--結(jié)果上：有效

--價格上：便宜（80%居民從住所步行15分鐘）以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，形成基層醫(yī)療的廣闊天地。

本文檔共47頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\14點2分（八）以家庭為照顧單位

（familyasavitalunitofcare）

●家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源。●

“以家庭為單位的照顧”主要涉及兩方面的內(nèi)容：第一，個人和其家庭成員之間存在著相互影響，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。第二，家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)的特定健康問題或造成健康損害。家庭醫(yī)生要善于了解并評價家庭結(jié)構(gòu)、功能和周期，發(fā)現(xiàn)其中可能對家庭成員健康的潛在威脅，通過恰當(dāng)而及時的咨詢和干預(yù)使之化解，改善其維護自身健康的功能。還要善于動員家庭資源，協(xié)助對疾病的診斷與防治。本文檔共47頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\14點2分

（九）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧

（community-basedcare）

●全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其特征表現(xiàn)為：

第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域為基礎(chǔ)，以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，全科醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)；

第二，社區(qū)為導(dǎo)向的全科服務(wù)中，既要利用其對社區(qū)背景的熟悉去把握個別病人的相關(guān)問題，又要對從個體病人身上反映出來的群體問題有足夠的敏感性；提高基層醫(yī)療的實力與針對性，強化流行病學(xué)在醫(yī)療科研中的作用，改善全科醫(yī)生的素質(zhì)和全科醫(yī)療的整體水平。

本文檔共47頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\14點2分（十）以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧

（prevention-orientedcare）全科醫(yī)療對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責(zé)與全程控制，必然導(dǎo)致“預(yù)防為主”觀念的真正落實。注重“生命周期保健”，根據(jù)服務(wù)對象生命周期的不同階段中可能存在的危險因素和健康問題，提供預(yù)防保健服務(wù)。包括：--預(yù)防為主，關(guān)注病人、高危人群、健康人群；

--三級預(yù)防，生命周期保健；

--規(guī)范性、周期性健康檢查；

--健康相關(guān)行為評估與干預(yù)管理

--健康危險因素評價與處置；

--個體預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合。本文檔共47頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\14點2分舊健康觀：健康=無病（非此即彼）

健康疾病健康疾病危險因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼預(yù)防為導(dǎo)向全面促進健康本文檔共47頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\14點2分生物心理社會健康疾病康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)本文檔共47頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\14點2分以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)

個體-群體互動生物-心理-社會因素交錯

個人家庭社區(qū)病人？危險因素？如何有效干預(yù)？本文檔共47頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\14點2分三、社區(qū)全科醫(yī)療工作特征

（一）團隊合作的工作方式（teamwork)

全科醫(yī)療團隊以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，對服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。在基層醫(yī)療與各級各類醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)之間，存在著雙向轉(zhuǎn)診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的合作關(guān)系；在基層醫(yī)療本身，則存在著門診團隊、社區(qū)團隊、醫(yī)療-社會團隊、康復(fù)團隊和健康教育及健康促進團隊等，由社區(qū)護士、公衛(wèi)護士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會工作者、護工人員等與全科醫(yī)生協(xié)同工作，以改善個體與群體的健康狀況和生命質(zhì)量。

本文檔共47頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\14點2分全科醫(yī)師社區(qū)護士公衛(wèi)護士接診員門診護士?？漆t(yī)師社會工作者門診家訪社會協(xié)調(diào)團隊服務(wù)/管理/教育核心本文檔共47頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\14點2分（二）多學(xué)科滲透融合的技術(shù)體系社區(qū)全科醫(yī)學(xué)是融內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及預(yù)防、康復(fù)、心理咨詢、健康保健、健康教育、健康管理、行為醫(yī)學(xué)和相關(guān)的社會人文學(xué)科于一體的臨床專業(yè)，注重多學(xué)科的理論知識和操作技術(shù)的交叉滲透，并參照系統(tǒng)論、整體論、家庭理論、倫理學(xué)、人際關(guān)系理論方法，為社區(qū)提供高水平的初級衛(wèi)生保健。

本文檔共47頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\14點2分

（三）社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療(COPC)工作模式

COPC(communityorientideprimarycare)是一種將公共衛(wèi)生方法和基層醫(yī)療實踐相結(jié)合的方法和模式，是在社區(qū)中開展基層醫(yī)療服務(wù)的同時開展社區(qū)健康項目，并將兩者有機地結(jié)合進協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實踐中。COPC是基層醫(yī)療實踐與流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，形成了立足社區(qū)，以預(yù)防為導(dǎo)向，為社區(qū)全體居民提供服務(wù)的新型基層醫(yī)療模式。

本文檔共47頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\14點2分

（四）承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)

除基本醫(yī)療服務(wù)外，全科醫(yī)生還必須按照政策性指令承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育，專項疾病的普查與篩查，疾病監(jiān)測，計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，傳染病、地方病防控，慢性病防控與管理，精神衛(wèi)生服務(wù)，殘疾康復(fù)指導(dǎo)，婦兒、老年保健，健康檔案和衛(wèi)生信息管理等。

大醫(yī)院不管的社區(qū)都要管本文檔共47頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\14點2分

（五）醫(yī)患伙伴關(guān)系的互動式、合作式及共同參與的診療模式

在社區(qū)醫(yī)療過程中，醫(yī)生和服務(wù)對象是朋友、是合作伙伴，醫(yī)患溝通較順暢，可以充分調(diào)動服務(wù)對象積極主動地參與健康維護與疾病控制中。

本文檔共47頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\14點2分（六）大健康理念指導(dǎo)下的健康管理模式1.管理的問題：疾病問題；健康問題；行為問題2.管理的人群：患病人群；危險人群；健康人群3.管理的任務(wù)：疾病診療健康教育健康評估行為評估

行為干預(yù)慢病管理健康管理健康行為管理與生活方式指導(dǎo)

建立健康檔案康復(fù)保健婦幼保健傳染病監(jiān)測計劃免疫社區(qū)健康促進

本文檔共47頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\14點2分●美國的家庭醫(yī)療學(xué)會(AASP)對家庭醫(yī)生的定義：“家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生?！鄙鐓^(qū)全科醫(yī)生因其獨特的社會職責(zé)，必須具有良好的態(tài)度、技能和知識，才有資格向社區(qū)和家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。

第二節(jié)

全科醫(yī)生角色行為本文檔共47頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\14點2分全科醫(yī)生全科醫(yī)生

(generalpractitioner)是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（familydoctor）本文檔共47頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\14點2分

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)重點1-2級預(yù)防為主2-3級預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題專科疾病所需設(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé)任全程負責(zé)僅對就醫(yī)時局限性疾病負責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約本文檔共47頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\14點2分一、全科醫(yī)生的角色行為特征（一）全科醫(yī)生的角色1.基層醫(yī)療服務(wù)中的首診醫(yī)生；2.社區(qū)病人和健康求助者的朋友、健康“保護神”、

利益維護者及“健康代理人”；

3.疾病診療、慢病管理、衛(wèi)生保健和健康促進的“多面手”；4.醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者；5.健康保險系統(tǒng)的最佳“守門員”；6.最有效的“病例管理者”；7.社區(qū)居民的健康教育師；8.健康管理師、健康行為干預(yù)和管理者。本文檔共47頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\14點2分

服務(wù)對象：所有的人

服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進個人家庭社區(qū)

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