的預(yù)防及護(hù)理演示文稿

的預(yù)防及護(hù)理演示文稿本文檔共24頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分的預(yù)防及護(hù)理本文檔共24頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分何謂VTEDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥）

=DVT（深靜脈血栓形成）+PE（肺栓塞癥）DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為VTE。

本文檔共24頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為我國優(yōu)秀的八一女籃隊員王凡25歲韓國前總統(tǒng)金大中VTE的危害開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名前奧運(yùn)會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束2009年死于VTE本文檔共24頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分本文檔共24頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分危害？深靜脈血栓后遺癥本文檔共24頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分危害？股青腫本文檔共24頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分VTE的病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)本文檔共24頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分為何VTE總讓我們猝不及防70%的致死性PE

死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會發(fā)生猝死1

嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！本文檔共24頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分PTE病死率高VTEeventsandVTE-ralateddeathinsixuropeanUnioncountries:

本文檔共24頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分PTE病死率高

北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率本文檔共24頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分臨床表現(xiàn)

DVT癥狀與體征患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛----注意測量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重本文檔共24頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分臨床表現(xiàn)PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（45.2%）心絞痛樣疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）暈厥（13%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）本文檔共24頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分VTE預(yù)防的重要性VTE無癥狀或不特異，漏診率高致死性PTE發(fā)生前無先兆，生前確診僅1/3PTE病死率高院內(nèi)VTE高危患者廣泛分布于臨床多個學(xué)科三分之二VTE是可以預(yù)防的本文檔共24頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分VET診斷D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98%特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。本文檔共24頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分VTE的預(yù)防

靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預(yù)防與管理建議本文檔共24頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分VTE的預(yù)防中國已發(fā)表的相關(guān)指南中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國專家建議腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國專家共識本文檔共24頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南推薦意見：

1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其危險因素，并進(jìn)行風(fēng)險評估（1A）2、應(yīng)警惕ICU患者無癥狀DVT的發(fā)生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法（1D）4、對存在高出血風(fēng)險的ICU患者，應(yīng)采用機(jī)械方法預(yù)防DVT（1B），一旦高出血風(fēng)險降低，應(yīng)開始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法（1C）5、對存在中度DVT風(fēng)險并除外高出血風(fēng)險的ICU患者，應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防（1A）6、對存在DVT高風(fēng)險的ICU患者，宜采用LMWH預(yù)防（2B）7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預(yù)防（1B）本文檔共24頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分VTE風(fēng)險評估

出血的危險因素（1）活動性出血（如創(chuàng)傷后）（2）獲得性出血異常（如急性肝?。?）同時使用抗凝劑增加出血風(fēng)險（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時或前12小時（5）急性中風(fēng)（6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L）（7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友病）

如無上述危險因素，出血風(fēng)險為小；如有上述危險因素中的一項，則存在出血危險，需要權(quán)衡出血和抗凝。

本文檔共24頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分VTE的預(yù)防VTE的機(jī)械性預(yù)防：ES：彈力襪

本文檔共24頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶本文檔共24頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點(diǎn)40分彈力襪的使用——