名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)4（30個(gè)）

梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝痹證（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）痹證（肝脾腎功能失調(diào)），病人肘膝腰背疼痛，低熱半年，無疑屬于痹證。風(fēng)寒濕三氣雜至內(nèi)外合邪而為痹，肝主風(fēng)，脾主濕，腎主寒，往往緣于肝脾腎功能失調(diào)而成病。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)稍數(shù)。痹證（肝脾腎功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕為主。其中烏梅丸合附子湯加減為例子：烏梅20g,當(dāng)歸20g,桂枝10g,黃連10g,黃柏10g,附子15g,細(xì)辛3g,干姜10g,黨參20g,白術(shù)20g,茯苓30g,赤白芍各20g其中烏梅丸合附子湯加減，調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。方中烏梅丸方用酸溫之烏梅為主，是從其性而欲入其肝，合用味甘辛而性溫之桂枝、當(dāng)歸養(yǎng)血疏肝；配伍人參歸經(jīng)入脾，補(bǔ)中氣而培脾土；復(fù)用附子、干姜、細(xì)辛大熱之藥，溫腎陽又祛臟寒；因其肝木不能協(xié)水上濟(jì)而證見上熱，故本方又佐用黃連、黃柏苦寒瀉火而清上。這就說明，烏梅丸以補(bǔ)肝養(yǎng)血為主，溫脾暖腎為輔，佐以清上之法。又因?yàn)椴∪顺掷m(xù)低熱，舌苔黃膩，故加柴胡、黃苓清疏肝膽。附子湯另有茯苓、白術(shù)可健脾祛濕，白芍養(yǎng)肝和營，與烏梅丸共同組方，會(huì)更增其療效。大法不變，終則疼痛消失而熱退。心得體會(huì)：病人關(guān)節(jié)疼痛遇風(fēng)遇寒遇陰天而加重，似屬陰證，但苔黃膩脈數(shù)又屬陽熱之征，所以實(shí)乃寒熱錯(cuò)雜之病，總屬脾腎虛寒，肝經(jīng)血虛有熱。烏梅丸雖是《傷寒論》中治療蛔厥之方，但其組方實(shí)為肝脾腎典型綜合方劑。肝主升發(fā)，性喜條達(dá)，賴于脾腎功能之相助，使其生培有源，才能發(fā)榮暢茂，木靜而風(fēng)恬也。此足厥陰臟寒之證，它與脾腎虛寒不能生培相助有一定的關(guān)系。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝脫發(fā)跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)“脫發(fā)”一證多由飲食肥甘厚味、精神壓力過大、病后體虛等原因?qū)е掳l(fā)失血養(yǎng)而脫落。舌質(zhì)暗、體胖大、有齒痕，苔白，脈弦緩。脫發(fā)主要治療的原則就是通過活血化瘀，疏肝理氣為主。其中血府逐瘀湯加減為例子：川茸30g,當(dāng)歸15g,生地15g,桃仁10g,紅花10g,赤白芍各15g,炙甘草10g,枳殼10g,桔梗10g,柴胡15g,懷牛膝15g,炙麻黃6g,附子3g,細(xì)辛3g,桂枝15g,茯苓30g,黨參15g,干姜6g,首烏20g,旱蓮草15g其中血府逐瘀湯加減，活血化瘀，疏肝理氣。方中血府逐瘀湯，系主治瘀血證的常用方劑，并且是針對(duì)瘀血偏重滯于上者而設(shè)。肝為司血的主要器官，所以除桔梗、甘草外，均系歸經(jīng)入肝之藥物。如當(dāng)歸、柴胡、生地養(yǎng)血疏肝，清熱潤燥，適用于血瘀兼熱之證。桃仁、赤芍、紅花入肝逐瘀活血，有破瘀止痛之功。血不得氣不走，氣不得血不行，川苗為血分之氣藥；枳殼擅長理氣疏肝，二味合用協(xié)本方活瘀理氣，并有調(diào)和肝脾作用。桔梗歸入肺經(jīng)，可載藥上行；牛膝歸經(jīng)肝腎，可引藥下達(dá)，滋陰榮發(fā)。加入甘草調(diào)諸藥而和中，共組成通行上下，活血逐瘀之劑。黨參、干姜、茯苓、甘草健脾益氣祛濕，以資氣血生化之源，生血養(yǎng)發(fā)。加入麻黃、附子、細(xì)辛以加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)之力。何首烏、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精。心得體會(huì)：辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者頭部發(fā)癢、分泌油脂過多，濕熱上蒸，則毛孔堵塞，發(fā)根失養(yǎng)而脫。濕熱為其外在表現(xiàn)，脾虛生濕，木郁化熱，其本在肝脾。二是患者腎精不足，若腎精充足，則雖濕熱蘊(yùn)蒸，發(fā)也不致于脫落。三是患者脫發(fā)日久，血虛日久必致瘀，故治宜養(yǎng)血活血，溫補(bǔ)三陰。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝陰疽脾腎陽虛，寒濕不化跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚╆幘移⒛I陽虛，寒濕不化，由營血虛寒，寒凝痰阻，痹滯于肌肉、筋骨、血脈，以致氣血凝滯，痰瘀凝結(jié)積聚所致，其病變部位皮色不變，漫腫不紅，麻木疼痛，并無煙熱，難消難潰，既潰難斂為其特征。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦細(xì)。陰疽脾腎陽虛，寒濕不化主要治療的原則就是通過溫陽利水，養(yǎng)血通脈為主。其中真武湯加減為例子：茯苓20g,澤瀉20g,白術(shù)10g,赤白芍各15g,附子6g,當(dāng)歸20g,黃芭30g,桂枝15g,桃仁10g,牡丹皮15g,玄參20g,金銀花20g,生甘草10g,柴胡15g,升麻10g,黨參15g,黑干姜15g,通草15g,懷牛膝20g,炙麻黃10g,細(xì)辛4g,生姜30g其中真武湯加減，溫陽利水，養(yǎng)血通脈。方中真武湯為主配合理中丸，通過溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，以求達(dá)春回大地、冰消雪融、萬物復(fù)蘇之目的；配伍補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)氣生血，促使脾主肌肉；當(dāng)歸四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸溫經(jīng)散寒，活瘀通脈；另配四妙勇安湯于方中，以杜絕木郁化熱之變。如此，陽氣恢復(fù)，血脈通暢,瘡面自然愈合。心得體會(huì)：辨治應(yīng)該注意三點(diǎn)：一是瘡發(fā)于下肢且流清水，為脾腎陽虛，寒濕不化所致。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，化濕利水。二是久病多瘀，凡瘡瘍生肌收口時(shí)，可補(bǔ)血活血通滯，肝藏血，助血運(yùn)行。三是為防木郁化火，加入清熱解毒活血之品。如此，陽氣恢復(fù)，血脈通暢，肌肉得以氣血溫養(yǎng)，則瘡面自然愈合。故治宜溫補(bǔ)脾腎，化氣利水,養(yǎng)血通脈，散寒通滯。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝奔豚（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┍茧啵ǜ纹⒛I功能失調(diào)），多因情志刺激、汗出過多、水飲內(nèi)動(dòng)等引起沖脈之氣上逆所形成。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈緩結(jié)代。奔豚（肝脾腎功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過疏肝理脾，平?jīng)_降逆為主。其中生脈散合奔豚湯加減為例子：黨參15g,麥冬10g,五味子10g,柴胡15g,黃苓12g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,生龍牡各30g,夜交藤30g,當(dāng)歸15g,川號(hào)20g,半夏12g,葛根30g,桑白皮15g,干姜6g其中生脈散合奔豚湯加減，疏肝理脾，平?jīng)_降逆。方中柴胡、黃苓入足厥陰肝經(jīng),亦疏亦利，疏肝清肝，以降逆平?jīng)_；當(dāng)歸、白芍、生地黃、阿膠、川苛補(bǔ)肝血，養(yǎng)肝體，助肝用。肝欲散，以半夏、葛根辛以散之，助肝恢復(fù)其條達(dá)之性。酸棗仁、夜交藤入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。黨參、干姜溫中健脾。生脈飲益氣養(yǎng)陰，斂陰止汗，改善心臟功能。諸藥合用，氣機(jī)條暢，諸癥自愈。心得體會(huì)：辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者口苦、臍腹部跳動(dòng)，為肝氣郁結(jié)，木郁化火，出現(xiàn)肝氣夾熱上沖而作奔豚；二是患者心煩、失眠、心慌，為母病及子，心之氣陰兩虛所致；三是患者大便稀薄、食欲欠佳，為脾胃虛弱，無力運(yùn)化水谷所致。疏肝理脾，平?jīng)_降逆。方選奔豚湯加減。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝口瘡（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┛诏彛ǜ纹⒛I功能失調(diào)），患者長期治療多為清熱解毒之品，熱邪未除反傷及脾腎陽氣，水寒之氣上乘，迫心火外炎，發(fā)為口瘡，形成上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證候。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑?？诏彛ǜ纹⒛I功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過清疏肝木,溫補(bǔ)三陰為主。其中烏梅丸加減為例子：柴胡18g,黃苓12g,黃連10g,黃柏15g,升麻10g,石膏30g,谷精草30g,烏梅15g,桂枝12g,附子3g,細(xì)辛3g,花椒5g,干姜6g,當(dāng)歸15g,白芍15g,天門冬10g,懷牛膝20g,煨龍牡各30g,代赭石30g其中烏梅丸加減，清疏肝木，溫補(bǔ)三陰。方中烏梅味酸入肝，滋補(bǔ)肝體；桂枝、當(dāng)歸可加強(qiáng)養(yǎng)陰之力，疏肝解郁；黃連、黃柏清肝經(jīng)郁熱，以求補(bǔ)肝、疏肝、清肝之功。配黨參、干姜、附子、蜀椒、細(xì)辛，溫補(bǔ)腎陽、健脾和中。因患者肝陽上亢，加入鎮(zhèn)肝息風(fēng)之品代赭石、煨龍牡，取平肝潛陽之功。所以口瘡之病也應(yīng)詳審病情，才能藥到病除。心得體會(huì)：《素問》中云：“歲金不及，炎火乃行，復(fù)則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行?！敝我郧迳蠝叵拢x用烏梅丸治之。烏梅丸見于《傷寒論》中338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷……蛔厥者，烏梅丸主之。又主久痢。”原治療上熱下寒之蛔厥證的烏梅丸，此用以治療寒熱錯(cuò)雜之口瘡，溫補(bǔ)脾腎陽氣，清瀉心肝之火。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝口瘡（肝脾腎功能失調(diào)，水不濟(jì)火）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┛诏彛ǜ纹⒛I功能失調(diào)，水不濟(jì)火），本病緣于肝郁，橫逆乘犯中土，日久又及腎，共成肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致肝虛失疏，脾虛失運(yùn)，腎虛不能氣化。肝經(jīng)郁熱相對(duì)突出，本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈沉弦細(xì)?？诏彛ǜ纹⒛I功能失調(diào),水不濟(jì)火）主要治療的原則就是通過養(yǎng)肝清熱，溫腎補(bǔ)脾，清心解熱為主。其中烏梅丸加減為例子：烏梅15g,當(dāng)歸30g,黨參15g,附子3g,桂枝3g,柴胡15g,黃苓10g,黃連10g,黃柏10g,生地黃20g,竹葉10g,木通10g,炙甘草10g,決明子20g,肉茯蓉30g,生姜3片其中烏梅丸加減，養(yǎng)肝清熱，溫腎補(bǔ)脾，清心解熱。方中烏梅丸方用酸溫之烏梅為主，是從其性而欲入其肝，合用味甘辛而性溫之桂枝、當(dāng)歸養(yǎng)血疏肝；配伍黨參歸經(jīng)入脾，補(bǔ)中氣而培脾土；復(fù)用附子大熱之藥，溫腎陽又祛臟寒；因其肝木不能協(xié)水上濟(jì)而證見上熱口瘡，故又佐用黃連、黃柏苦寒瀉火而清上。心得體會(huì)：腎水寒既不能涵養(yǎng)肝木，又勢(shì)必侮于脾土，如此則形成了肝木生培無源。肝主升發(fā)，性喜條達(dá)，賴于脾腎功能之相助，使其生培有源，才能發(fā)榮暢茂，木靜而風(fēng)恬也。本病之肝經(jīng)郁熱之證，與脾腎虛寒不能生培相助有一定的關(guān)系。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝①口瘡；②舌痹跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚倏诏彛虎谏啾?，病人常年頑疾，多處求醫(yī)，口腔潰瘍、疼痛潰爛反復(fù)不愈，此起彼伏，痛苦不堪。當(dāng)屬寒熱錯(cuò)雜，水寒于下，火炎于上，上熱下寒。舌面及口腔黏膜有散在之紅色斑塊潰瘍，舌質(zhì)紅，苔少或呈地圖樣，乏津。脈細(xì)弦。①口瘡；②舌痹主要治療的原則就是通過清利肝膽，健脾溫腎為主。其中烏梅丸合小柴胡湯加減為例子：烏梅15g,當(dāng)歸30g,桂枝3g,干姜3g,附子3g,黃連6g,黃柏6g,柴胡15g,黃苓10g,黨參15g,半夏15g,陳皮20g其中烏梅丸合小柴胡湯加減，清利肝膽，健脾溫腎。方中用酸溫之烏梅為主，是從其性而欲入其肝，合用味甘辛而性溫之桂枝、當(dāng)歸養(yǎng)血疏肝；配伍黨參歸經(jīng)入脾，補(bǔ)中氣而培脾土；復(fù)用附子、干姜、細(xì)辛、花椒大熱之藥，溫腎陽又祛臟寒；因其肝木不能協(xié)水上濟(jì)而證見上熱消渴，故本方又佐用黃連、黃柏苦寒瀉火而清上。如此，水暖土和木達(dá)，生機(jī)充沛，肌肉得以溫養(yǎng)，口腔潰瘍自愈。心得體會(huì)：按其歸經(jīng)則屬肝經(jīng)血虛郁遏，脾濕腎寒。肝主升發(fā)，性喜條達(dá)，賴于脾腎功能之相助，使其生培有源，才能發(fā)榮暢茂，木靜而風(fēng)恬也。反之五行運(yùn)化失常則木郁土濕水寒。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝舌痛（肝陽上亢）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┥嗤矗ǜ侮柹峡海?，因肝脾腎功能失調(diào)而引起的三陰病。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。舌痛（肝陽上亢）主要治療的原則就是通過清肝熄風(fēng)，溫補(bǔ)三陰為主。其中烏梅丸合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減為例子：烏梅15g,桂枝12g,附子3g,細(xì)辛3g,花椒3g,干姜6g,黃連10g,黃柏15g,當(dāng)歸10g,黨參10g,柴胡15g,黃苓15g,蘇葉15g,生地黃15g,竹葉10g,桅子15g,生龍牡各30g,懷牛膝20g,玄參15g,天門冬10g,龜板10g,代赭石20g,阿膠10g,川楝子15g其中烏梅丸合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，清肝熄風(fēng)，溫補(bǔ)三陰。方中烏梅味酸入肝，滋補(bǔ)肝體；桂枝、柴胡、當(dāng)歸可加強(qiáng)養(yǎng)陰之力，疏肝解郁；黃苓、黃連、黃柏清肝經(jīng)郁熱,以求補(bǔ)肝、疏肝、清肝之功。配黨參、干姜、附子、蜀椒、細(xì)辛溫補(bǔ)腎陽，健脾和中。合導(dǎo)赤散清心養(yǎng)陰，方中生地黃甘寒而潤，入心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火；竹葉甘淡,清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行；甘草調(diào)和諸藥，以防寒涼傷胃。用桅子代替木通,以防傷腎。伍鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。全方共成清肝熄風(fēng)，溫補(bǔ)三陰之功。心得體會(huì)：其特點(diǎn)有二：一是患者有高血壓病史多年，脈弦數(shù)，為肝陽上亢。肝為心之母臟，母病及子，導(dǎo)致心火旺盛，心神被擾則失眠；火性炎上，舌為心之苗竅,發(fā)為舌痛；肝經(jīng)熱邪循經(jīng)上擾則耳鳴；二是患者下肢酸困，口粘，為木郁克土，木郁土壅，脾為濕困。土不制水，腎臟受累，則小便頻數(shù)。因而形成上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜證侯。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝梅核氣（肺胃不降）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）梅核氣（肺胃不降），脾虛不能運(yùn)化水濕，津液運(yùn)行不暢，腎虛水液氣化不利，水濕內(nèi)停，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)，凝聚成痰，則形成痰郁。脾土虛弱，土不培木，加之精神緊張，使脾氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致肝氣郁結(jié)，形成氣郁。同時(shí)肝氣郁結(jié)之后橫逆侮脾，脾胃更虛，使脾的消磨水谷及運(yùn)化水濕的功能受到進(jìn)一步影響。氣機(jī)不利，升降失常，肝脾不升，肺胃不降，痰氣交阻，故表現(xiàn)為咽中如有炙衡，吞之不下，吐之不出之梅核氣的癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦緩。梅核氣（肺胃不降）主要治療的原則就是通過行氣開郁，溫補(bǔ)三陰為主。其中柴胡桂枝鱉甲湯加減為例子：柴胡15g,黃苓12g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,茯苓30g,鱉甲15g,玄參15g,牛菊子15g,桔梗15g,黨參15g,蘇葉15g,厚樸20g,干姜12g,炙麻黃6g,附子3g,細(xì)辛3g,陳皮15g,澤瀉20g,生姜30g其中柴胡桂枝鱉甲湯加減，行氣開郁，溫補(bǔ)三陰。方中柴胡桂枝鱉甲湯配以厚樸、陳皮疏肝理氣和胃；麻黃附子細(xì)辛湯溫散郁結(jié)之痰濕；黨參、干姜、澤瀉溫中健脾，溫化水濕；玄參、牛勞子清熱利咽；桔梗、蘇葉開宣肺氣，疏利氣機(jī)。諸藥相伍可使清陽上升，濁陰下降，咽喉自利。心得體會(huì)：脾腎陽虛，氣機(jī)不利，升降失常，肝脾不升，肺胃不降，痰氣交阻，治療應(yīng)以行氣開郁、溫補(bǔ)三陰為原則。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝結(jié)腸癌（脾虛毒聚）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┙Y(jié)腸癌（脾虛毒聚），患者攝生失宜，勞逸失常，脾胃受損，邪毒入侵，大腸失其傳導(dǎo)之職，污穢之氣與邪毒混雜，氣血運(yùn)行不暢，血瘀毒聚，病久終成積塊。刀奎后正氣虧虛，脾虛失運(yùn)，氣血生化乏源，則面色少華，乏力。舌黯紅，苔白，脈細(xì)。結(jié)腸癌（脾虛毒聚）主要治療的原則就是通過行氣化瘀為主。其中方以升陷祛瘀湯合甘草干姜湯、小陷胸湯加減為例子：生黃芭30g升麻10g柴胡10g桔梗10g三棱15g莪術(shù)20g知母15g炙甘草15g炮姜10g全瓜萎30g半夏30g黃連12g生雞內(nèi)金15g益母草30g其中方以升陷祛瘀湯合甘草干姜湯、小陷胸湯加減，行氣化瘀。方中以黃黃，既善補(bǔ)氣，又善升氣，升舉下陷之宗氣；以黨參補(bǔ)脾氣益后天氣血生化之源，山萸肉既能收斂氣分之耗散，又補(bǔ)腎之先天元?dú)?，二藥合用使虛陷宗氣得升得充，并臣以三棱、莪術(shù)化瘀通絡(luò)。佐以柴胡、升麻既能升陷又能解郁，知母性涼可制黃黃之性溫；使以桔梗引藥上達(dá)胸中。諸藥合用，既能益氣升陷、活血通絡(luò)，又能利水解郁，標(biāo)本同治。心得體會(huì)：患者高齡，短期之內(nèi)疊經(jīng)兩次手術(shù)，身體損傷明顯，正氣虛耗，氣虛而致推動(dòng)無力導(dǎo)致腹脹，上虛不能制下，此時(shí)一味攻伐太過，只能適得其反。患者兩次手術(shù)，出血量亦不少，離經(jīng)之血亦為瘀血，加之其氣虛推動(dòng)無力（氣為血帥），可知瘀血亦為主證之一。既知?dú)饣?，血瘀絡(luò)阻。故治之以升陷祛瘀湯。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝結(jié)腸癌（脾虛毒聚）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）結(jié)腸癌（脾虛毒聚），患者攝生失宜，勞逸失常，脾胃受損，邪毒入侵，大腸失其傳導(dǎo)之職，污穢之氣與邪毒混雜，氣血運(yùn)行不暢，血瘀毒聚，病久終成積塊。正氣虧虛，脾虛失運(yùn)，氣血生化乏源，則面色少華，乏力。舌黯紅，苔白，脈細(xì)。結(jié)腸癌（脾虛毒聚）主要治療的原則就是通過扶正祛邪，治法以行氣化瘀為主。其中補(bǔ)陽還五湯加減為例子：生黃黃30g桂枝15g白芍15g當(dāng)歸15g丹參15g川甘15g桂枝15g丹皮15g紅花5g甘草5g白術(shù)15g茯苓15g陳皮6g半枝蓮30g白花蛇舌草30g藤梨根15g其中補(bǔ)陽還五湯加減，扶正祛邪，治法以行氣化瘀。方中補(bǔ)陽還五湯加減，全方共奏補(bǔ)益氣血功效，既可助癌毒消散，助邪外出，又可避免病邪入里而進(jìn)一步加重病情。心得體會(huì)：正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣虧虛是惡性腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)?；颊吆筇炱⑼潦юB(yǎng)或先天稟賦不足導(dǎo)致正氣虧虛，濕熱病邪外感久治不愈，癌毒內(nèi)結(jié)而發(fā)病，且但手術(shù)可進(jìn)一步損傷正氣，影響疾病康復(fù)。氣虛血瘀是此類患者術(shù)后的重要病機(jī)特點(diǎn),并采用補(bǔ)陽還五湯加減，全方共奏補(bǔ)益氣血功效，既可助癌毒消散，助邪外出，又可避免病邪入里而進(jìn)一步加重病情。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝腰痛（寒濕阻滯）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）腰痛（寒濕阻滯），腰痛實(shí)屬痹證范疇，即痹證的一種表現(xiàn)痛在腰部。痹證的形成雖由風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，但必遇肝脾腎功能失調(diào)才得以入侵體內(nèi)，內(nèi)外相合而為病。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉。腰痛（寒濕阻滯）主要治療的原則就是通過溫補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕為主。其中麻黃附子細(xì)辛湯加減為例子：桂枝15g,白芍15g,附子12g,干姜12g,細(xì)辛3g,炙甘草6g,麻黃6g其中麻黃附子細(xì)辛湯加減，調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。方中附子、細(xì)辛溫腎助陽散寒，干姜、炙甘草健脾溫中，桂枝、白芍、麻黃疏肝驅(qū)風(fēng)，一派溫通助陽之藥使水暖土和春木暢達(dá)，血脈暢通，腰痛自愈。心得體會(huì)：痹證的形成雖由風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，但必遇肝脾腎功能失調(diào)才得以入侵體內(nèi)，內(nèi)外相合而為病。病人長期飽受疼痛之苦，多處治療或可稍有減輕或根本無效。從肝脾腎入手，附子、細(xì)辛溫腎助陽散寒，干姜、炙甘草健脾溫中，桂枝、白芍、麻黃疏肝驅(qū)風(fēng)，一派溫通助陽之藥使水暖土和春木暢達(dá)，血脈暢通，腰痛自愈。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝肺癌（脾虛毒聚）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┄D_肺癌（脾虛毒聚），肺主氣，司呼吸，肺氣虛則少氣懶言；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾虛則運(yùn)化無力，生化不足，水濕失調(diào)，則證見神疲乏力。舌淡胖，邊見齒痕，苔薄白，脈濡而弱。肺癌（脾虛毒聚）主要治療的原則就是通過扶正祛邪，健脾解毒為主。其中四君子湯加減為例子：人參10g黃黃30g茯苓15g炒白術(shù)15g米仁30g八月札30g女貞子15g白英15g白花蛇舌草30g谷芽15g麥芽15g雞內(nèi)金15g其中四君子湯加減，扶正祛邪，健脾解毒。方中四君子湯是中醫(yī)治療氣虛代表方劑，具有健脾益氣、固護(hù)脾土功效。不但可提高生活質(zhì)量及免疫力，還可降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生。心得體會(huì)：本虛標(biāo)實(shí)是癌癥的病機(jī)特點(diǎn)，先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致正氣虧虛，癌毒內(nèi)結(jié)而發(fā)病。然疾病日久，癌毒不化又可進(jìn)一步損傷正氣，形成惡性循環(huán)。癌毒內(nèi)結(jié)又可化熱，因此清熱解毒抗癌是中醫(yī)治療的重要思路。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝眩暈（少陽邪郁）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┭灒ㄉ訇栃坝簦?，證為外邪由表傳入半表半里，循少陽經(jīng)上干清竅而至眩暈。舌苔薄白，脈弦。眩暈（少陽邪郁）主要治療的原則就是通過和解少陽為主。其中小柴胡湯加味為例子：柴胡、枳殼、菊花各12g,法半夏9g,桑葉、黃苓、紅參、薄荷（后下）、桔梗、生姜、大棗各10g,甘草6g其中小柴胡湯加味，和解少陽。方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃苓清火，使半表里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補(bǔ)久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內(nèi)向也”；枳殼行氣寬中；桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱，清頭明目；桔梗為舟楫，載諸藥上行。心得體會(huì)：證為外邪由表傳入半表半里，循少陽經(jīng)上干清竅而至眩暈。治宜和解少陽，正如《傷寒論》所謂：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身渦滯然汗出而解”。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝眩暈（陽明腑實(shí)）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）眩暈（陽明腑實(shí)），證屬熱邪傳里，熱結(jié)陽明，腸有燥屎，濁氣攻沖于上。舌苔黃燥，脈沉實(shí)。眩暈（陽明腑實(shí)）主要治療的原則就是通過清瀉陽明為主。其中大承氣湯加味為例子：大黃（后下）、枳實(shí)、黃苓12g,芒硝（溶服）10g,厚樸、萊服子各15g,甘草6g其中大承氣湯加味，清瀉陽明。方中大黃、黃苓通腑泄熱；芒硝潤燥軟堅(jiān)，瀉下熱結(jié)；厚樸、枳實(shí)、萊瓶子下氣除滿；甘草和中。諸藥共奏蕩滌腸胃熱結(jié)之功，然中病即止，以防苦寒傷胃。心得體會(huì)：證屬熱邪傳里，熱結(jié)陽明，腸有燥屎，濁氣攻沖于上?！夺t(yī)宗金鑒》云：“諸熱積結(jié)于里而成痞滿燥實(shí)者，均以大承氣湯下之也”。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝眩暈（痰飲上犯）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）眩暈（痰飲上犯），此屬脾虛水泛，清陽不升，濁陰不降，則發(fā)眩暈。舌苔薄白,脈弦滑。眩暈（痰飲上犯）主要治療的原則就是通過健脾利濕，清上降濁為主。其中方宗澤瀉湯加味為例子：澤瀉18g,白術(shù)、茯苓各15g,石菖蒲9g,法半夏、郁金各12g,竹茹10g其中方宗澤瀉湯加味，健脾利濕，清上降濁。方中重用澤瀉利水滲濕；白術(shù)與茯苓同用，其健脾利濕之功益彰，使脾運(yùn)化，而停阻中焦之痰飲，從小便而去；法半夏與竹茹相配，有降逆止嘔，化痰除煩之效；石菖蒲與郁金配伍，有芳香開竅，行氣開郁之功用。諸藥合方，使?jié)彡幭陆?，清陽上升，脾健而痰飲自除。心得體會(huì)：脾虛水泛，清陽不升，濁陰不降，則發(fā)眩暈?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“治濕不利小便，非其治也。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝眩暈（水寒土濕，木郁風(fēng)動(dòng)）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）眩暈（水寒土濕，木郁風(fēng)動(dòng)），眩暈一證，多由情志、飲食、體虛年高等多種因素，使肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腦失所養(yǎng)所致。舌淡苔薄黃，脈緩。眩暈（水寒土濕，木郁風(fēng)動(dòng)）主要治療的原則就是通過溫陽利水，清疏肝木為主。其中真武湯合小柴胡湯為例子：茯苓30g,澤瀉20g,白術(shù)10g,附子6g,柴胡15g,黃苓15g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草10g,枳殼15g,生龍牡各30g,夜交藤30g,益母草30g,稀茶草30g,夏枯草30g,珍珠母30g,懷牛膝20g,川尊30g,龜板10g,黨參10g,麥冬10g,五味子15g,細(xì)辛3g,生姜30g其中真武湯合小柴胡湯，溫陽利水，清疏肝木。方中真武湯溫陽行水，健脾補(bǔ)肝。小柴胡湯疏肝解郁，清心除煩。因腎脾寒濕，致水不生木，土不培木，則木郁風(fēng)動(dòng)，伍三草益母湯（益母草、轆蒼草、夏枯草、珍珠母），疏肝清風(fēng)。方中重用懷牛膝，歸肝腎經(jīng)，引血導(dǎo)熱下行，折其上亢之火。龍骨、牡蠣、龜板、白芍均取其生用，意在清熱潛陽，涼肝息風(fēng)。細(xì)辛、白芷、川號(hào)疏風(fēng)通絡(luò)止痛。諸藥合用，水暖、土和、木達(dá)、風(fēng)靜而眩暈自愈。心得體會(huì)：特點(diǎn)有二：一是患者因情志不舒，而致肝失條達(dá)，木郁化火，氣血瘀滯，則頭痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，腎水虛寒，水不生木，木郁風(fēng)動(dòng)，則眩暈。如《素問-至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝我藴仃柪迨韪文?。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝產(chǎn)后痹（氣血不足，寒濕痹阻）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┊a(chǎn)后痹（氣血不足，寒濕痹阻），婦人在妊娠期間，大量氣血孕有胎兒，因而易氣血不足。加之分娩后失血過多，氣血虧耗，關(guān)節(jié)、肌肉、臟腑等全身組織失于濡養(yǎng),故月經(jīng)未潮：氣虛則陽不固，血虛則陽無所附，衛(wèi)外不固，媵理疏松。如調(diào)養(yǎng)不慎，風(fēng)寒濕邪易侵襲機(jī)體，則血?dú)饽郎煌ǎ庑傲魷P(guān)節(jié)肌肉，導(dǎo)致腰肌持續(xù)性疼痛，諸關(guān)節(jié)游走性疼痛，冷痛，氣候變化加重。舌淡，苔白，脈細(xì)澀。產(chǎn)后痹（氣血不足,寒濕痹阻）主要治療的原則就是通過益氣養(yǎng)血，溫陽散寒為主。其中養(yǎng)血通痹湯加味為例子：黃黃15g,當(dāng)歸10g,白芍15g,桂枝5g,小通草5g,細(xì)辛10g,威靈仙10g,天仙藤10g,仙茅10g,仙靈脾10g,王不留行10g,雪蓮花10g,姜黃10g,桑枝10g,甘草5g其中養(yǎng)血通痹湯加味，益氣養(yǎng)血，溫陽散寒。方中養(yǎng)血通痹湯由當(dāng)歸四逆湯加黃芭、威靈仙、川苜、熟地而成。當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫陽（經(jīng)）散寒之力著，更加川穹、熟地，有四物補(bǔ)血之意；加黃芭，有黃芭桂枝五物湯益氣溫陽、通脈行痹之力;加威靈仙善通周身之關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，加仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎溫陽，姜黃、桑枝祛風(fēng)除濕，治上肢痹痛，王不留行通絡(luò)止痛。雪蓮花溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕。心得體會(huì)：該病病因?yàn)闅庋蛔悖疂癖宰?，治療以養(yǎng)血益氣，溫陽散寒，通絡(luò)止痛。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝淋證（下焦?jié)駸幔└鷰熜牡皿w會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┝茏C（下焦?jié)駸釢窳懿≡凇督饏T要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱為“淋秘淋并指出淋秘為“熱在下焦”。舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。淋證（下焦?jié)駸幔┲饕委煹脑瓌t就是通過清熱利濕通淋為主。其中小薊飲子加減為例子：小薊15g,山桅子15g,藕節(jié)15g,滑石10g,蒲黃10g,青黛10g,生地15g,當(dāng)歸15g,前仁10g,竹葉10g,甘草5g其中小薊飲子加減，清熱利濕通淋。方中小薊飲子，”病在下者，引而竭之”，《醫(yī)方考》云：“生地、桅子涼而導(dǎo)之，以竭其熱；滑石、通草、竹葉淡而滲之，以竭其濕；小薊、蒲黃、藕節(jié)消而逐之，以去其瘀血；當(dāng)歸養(yǎng)血于陰……”，諸藥相伍,故有良效。二診中加用了香附行氣活血，以助退熱散瘀。心得體會(huì)：從表現(xiàn)上看，寒熱交作、小便黃、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)，都是濕熱熏蒸，郁結(jié)于下焦而引發(fā)，治療遵循“熱者宜清”的原則。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝肝積（氣滯血瘀）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┝茏C（下焦?jié)駸幔洳∥恢饕诟纹?，病機(jī)為肝脾功能失調(diào)，影響氣、血的正常運(yùn)行，以致氣滯、血瘀于腹中而成“肝積”。舌質(zhì)黯，苔黃，脈弦。淋證（下焦?jié)駸幔┲饕委煹脑瓌t就是通過疏肝健脾、行氣散結(jié)為主。其中肝積方加減為例子：生黃黃30g、炒白術(shù)15g、茯苓20g、清半夏12g、蛇舌草30g、貓爪草12g、黨參20g、柴胡12g、田基黃30g、莪術(shù)6g、茵陳20g、瀉30g、豬苓30g、川樸12g、水紅花子12g、炒三仙10g、甘草6g其中肝積方加減，疏肝健脾、行氣散結(jié)。方中從肝脾調(diào)理，加之活血化瘀行氣利水，往往獲效。心得體會(huì)：患者平素情志不暢，肝氣郁滯，又飲食不節(jié)，嗜酒過度，久則致氣滯、血瘀、濕聚，蓄于腹中，日久成積。不通則痛則覺肝區(qū)疼痛；肝氣犯胃，致脾胃運(yùn)化傳導(dǎo)失司，則惡心，食欲差。久病及腎，腎虛不能化水，則下肢水腫，舌脈俱為佐證。治以疏肝健牌、行氣散結(jié)。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝眩暈（痰濕上擾）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┭灒ㄌ禎裆蠑_），此眩暈病例乃肝脾腎功能失調(diào)、以肝為主的足三陰綜合雜病。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)緩。眩暈（痰濕上擾）主要治療的原則就是通過溫化寒痰,疏肝健脾為主。其中真武湯合小柴胡湯為例子:茯苓40g,白芍30g,白術(shù)12g,附子10g,柴胡15g,枳殼10g,炙甘草10g,黃苓10g,黨參15g,半夏15g,生姜30g其中真武湯合小柴胡湯，溫化寒痰，疏肝健脾。方中真武湯以溫陽利水;小柴胡湯疏肝健脾。肝脾腎功能正常則痰濕得化，虛風(fēng)得除。心得體會(huì)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”因腎脾寒濕，痰濕阻滯，致水不生木，土不培木，則木郁風(fēng)動(dòng)，虛實(shí)夾雜。肝經(jīng)郁熱，脾濕腎寒，故出現(xiàn)頭暈昏眩，乏力，心悸,胃院不適，口苦等癥。治宜溫化寒痰，疏肝健脾。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝頑固性失眠（肝陽沖激而上，水濕凝結(jié)而下，以致上下不通，心腎不交）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）-_頑固性失眠（肝陽沖激而上，水濕凝結(jié)而下，以致上下不通，心腎不交），失眠一證，古人或從心治，或從胃治，或從腎治。臨床所及，本證病因病機(jī)、與肝也有密切關(guān)系。脈弦細(xì)而數(shù)，舌紅苔薄白而膩。頑固性失眠（肝陽沖激而上，水濕凝結(jié)而下，以致上下不通，心腎不交）主要治療的原則就是通過疏肝清熱，和胃化濕為主。其中柴胡加龍骨牡蠣湯為例子:柴胡9g龍骨14g黃苓6g黨參9g茯苓12g牡蠣24g半夏9g大黃6g桂枝6g生姜3片大棗5枚其中柴胡加龍骨牡蠣湯，疏肝清熱，和胃化濕。方中小柴胡加龍牡能疏肝清熱，平熄肝陽；小半夏加茯苓湯以溫化水濕,和胃安神，對(duì)于肝火夾有濕濁引起的失寐頗驗(yàn)。心得體會(huì)：《傷寒論》謂：〃傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，澹語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！ê灻?梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝腰痛（寒濕阻滯）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┭矗ê疂褡铚?，正虛復(fù)感外邪。正虛主要責(zé)之于腎陽不足，才致風(fēng)寒濕邪內(nèi)傷，并深侵督脈，氣血凝滯不通，脊骨失養(yǎng)，故腰脊關(guān)節(jié)僵直疼痛，不能俯仰。肝虛生風(fēng)、脾虛生濕、腎虛生寒，肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪內(nèi)生，是引起本病的根本原因。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。腰痛（寒濕阻滯）主要治療的原則就是通過溫補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕為主。其中當(dāng)歸四逆湯加減為例子：桂枝10g,干姜15g,附子15g,阿膠（洋化）10g,茯苓30g,黨參20g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸12g,通草10g,炙甘草10g,白芍20g其中當(dāng)歸四逆湯加減，調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。方中附子、細(xì)辛溫腎助陽散寒;干姜、黨參、炙甘草健脾溫中；桂枝、白芍疏肝驅(qū)風(fēng)；阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)肝之體助肝之用;佐以通草可通經(jīng)利濕。諸藥配伍，共奏溫補(bǔ)肝脾腎、驅(qū)除風(fēng)寒濕之功。心得體會(huì)：依據(jù)《傷寒論》用于治療肢節(jié)疼痛的方劑。以調(diào)理肝脾腎為總的治療原則。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝腰痛（寒濕阻滯）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┭矗ê疂褡铚?，痹證的病因病機(jī)是正虛復(fù)感外邪。正虛主要責(zé)之于腎陽不足,才致風(fēng)寒濕邪內(nèi)傷，并深侵督脈，氣血凝滯不通，脊骨失養(yǎng)，故腰脊關(guān)節(jié)僵直疼痛，不能俯仰。肝虛生風(fēng)、脾虛生濕、腎虛生寒，肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪內(nèi)生，是引起本病的根本原因。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。腰痛（寒濕阻滯）主要治療的原則就是通過溫補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕為主。其中當(dāng)歸四逆湯加減為例子：桂枝10g,干姜15g,附子15g,阿膠（洋化）10g,茯苓30g,黨參20g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸12g,通草10g,炙甘草10g,白芍20g其中當(dāng)歸四逆湯加減，溫補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。方中從肝脾腎入手，附子、細(xì)辛溫腎助陽散寒；干姜、黨參、炙甘草健脾溫中；桂枝、白芍疏肝驅(qū)風(fēng)；阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)肝之體助肝之用；佐以通草可通經(jīng)利濕。諸藥配伍，共奏溫補(bǔ)肝脾腎、驅(qū)除風(fēng)寒濕之功。心得體會(huì)：肝虛生風(fēng)、脾虛生濕、腎虛生寒，肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪內(nèi)生,是引起本病的根本原因。本處方藥物組成依據(jù)《傷寒論》用于治療肢節(jié)疼痛的方劑。以調(diào)理肝脾腎為總的治療原則。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝腰痛（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）腰痛（肝脾腎功能失調(diào)），“腰痛”一證多由外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等原因造成經(jīng)脈壅滯、不通則痛。舌質(zhì)暗淡，苔黃，脈弦。腰痛（肝脾腎功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過溫補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕為主。其中桂枝姜附阿膠湯合當(dāng)歸四逆湯加減為例子：桂枝15g,干姜15g,附子6g,阿膠10g,杜仲15g,續(xù)斷20g,炙麻黃6g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸15g,通草15g,白芍30g,羌活20g,蒲黃15g,五靈脂15g,牡丹皮15g,生地20g,黨參15g,麥冬10g,五味子15g,柴胡15g,黃苓15g,炙甘草10g其中桂枝姜附阿膠湯合當(dāng)歸四逆湯加減，調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。方中大辛大熱之附子，入少陰腎經(jīng)，溫陽壯陽，散寒通脈。配伍細(xì)辛同入腎經(jīng)而通絡(luò)止痛共為君;干姜、黨參、茯苓、炙甘草，健脾溫中；桂枝、白芍，疏肝驅(qū)風(fēng)；阿膠、當(dāng)歸，養(yǎng)肝之體助肝之用，佐以通草、羌活，祛風(fēng)勝濕、消郁除脹止痛。經(jīng)脈不通，易有瘀滯加入蒲黃、五靈脂，以理氣活血，化瘀止痛。心煩失眠、舌質(zhì)紅，苔黃膩，加入柴胡、黃苓清瀉心肝。患者胸部憋悶，加入麥冬、五味子，益氣養(yǎng)陰以助心肺。諸藥配伍，共奏溫腎壯陽，健脾祛濕，養(yǎng)血通脈之功。心得體會(huì)：辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者腰痛，腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎陽虛損失于溫煦，風(fēng)寒濕因腎虛乘客，內(nèi)外因相互影響而痹阻經(jīng)脈，發(fā)為腰痛。二是患者素有糖尿病且睡眠不佳，舌質(zhì)紅苔黃為肝經(jīng)濕熱所致。母病及子，木火刑金，而胸部憋悶。三是患者全身乏力、易發(fā)困，為脾胃氣虛、氣血生化不足所致。治宜溫補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。方選溫陽勝濕湯。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝顫震（脾腎虛寒，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚╊澱穑ㄆ⒛I虛寒，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)），此病人有糖尿病及高血壓病史20余年，年老體衰,臟腑虧虛，中焦失于運(yùn)化，水谷不能化生氣血，氣虛血少，則脾土不能培補(bǔ)肝木；腎氣不足，腎精虧耗，則腎水不能滋養(yǎng)肝木，肝失所養(yǎng)，木郁風(fēng)動(dòng)，肌肉筋脈失養(yǎng)、失控而不能自主則發(fā)為顫震。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。顫震（脾腎虛寒，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）主要治療的原則就是通過清疏肝木，溫補(bǔ)三陰為主。其中柴胡桂枝鱉甲湯加減為例子：黨參15g,麥冬10g,五味子10g,柴胡15g,黃苓10g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g,木香15g,砂仁10g,茯苓30g,鱉甲15g,干姜15g,黃連6g,附子3g,菊花20g,鉤藤20g,土鱉蟲15g,陳皮15g,焦三仙各15g,牡丹皮12g,桃仁10g,赤芍15g,細(xì)辛3g其中柴胡桂枝鱉甲湯加減，調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕清疏肝木，溫補(bǔ)三陰。方中柴胡桂枝鱉甲湯加干姜、附子清疏肝木，溫補(bǔ)脾腎。決明子、黃連清肝瀉熱。木香、砂仁理氣和胃。菊花、鉤藤平肝潛陽。生脈散加桃仁、赤芍、牡丹皮、土鱉蟲益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。陳皮、焦三仙健脾和胃。全方重在疏肝養(yǎng)肝與溫補(bǔ)脾腎合用。心得體會(huì)：《素問?至真要大論》日：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄冻嗨?顫震》認(rèn)為顫震的病因病機(jī)是“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之病，治療應(yīng)“清上補(bǔ)下”，體現(xiàn)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的治療原則。在辨證中把握脾腎虛寒、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)關(guān)鍵，確立清疏肝木、溫補(bǔ)三陰的治療大法，并貫穿于疾病始終。組方有如下特點(diǎn)：全方集溫清消補(bǔ)于一體，標(biāo)本兼顧，共奏清疏肝木、溫補(bǔ)三陰之功。但因患者年老體衰，且患有多種慢性疾病，故治療僅能在最大程度上緩解癥狀。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝癰疽（熱毒熾盛）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際。可附頁）癰疽（熱毒熾盛），凡屬瘡瘍初起，大都營衛(wèi)郁遏不行，氣血瘀滯不和所致。肝屬木主藏血而行疏泄，血為氣之母，氣為血之帥，營血疏通暢達(dá)，衛(wèi)氣隨之并行，氣行則—血和，血行氣也通，氣血和暢，所以不病。營血都遏，衛(wèi)氣不行，營衛(wèi)郁遏則發(fā)熱，氣血不走發(fā)為瘡。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦數(shù)。癰疽（熱毒熾盛）主要治療的原則就是通過疏肝清熱，行瘀消癰為主。其中仙方活命飲加減為例子：金銀花30g,防風(fēng)10g,白芷6g,當(dāng)歸15g,陳皮15g,生甘草10g,浙貝母10g,花粉15g,乳沒各6g,皂角刺20g,桂枝15g,赤白芍各15g,茯苓20g,桃仁10g,牡丹皮15g,大黃10g,生地30g,黃苓15g,黃連10g,玄參15g,牛芳子15g,柴胡15g,竹茹15g,板藍(lán)根30g其中仙方活命飲加減，疏肝清熱，行瘀消癰。方中仙方活命飲，其既能散能清，又能消能潰。方中白芷、防風(fēng)歸經(jīng)入肝，疏散消腫，和暢營衛(wèi)；金銀花、甘草清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀以止痛；穿山甲、皂角刺、天花粉、貝母通經(jīng)散郁而破結(jié)；氣行則血行，加入理氣之陳皮和疏肝之柴胡，使氣血通暢則腫痛止。伍桂枝茯苓丸，寓緩消痞塊之意。伍生地黃、玄參防傷陰太過，以升麻則助諸藥上行?；颊叽蟊銕а尤氚最^翁涼血止利。諸藥合用，肝經(jīng)郁熱得疏，血脈暢通而諸癥自愈。心得體會(huì)：其病因于肝郁化火，只有清疏肝熱、調(diào)理臟腑功能，才能從根本上解決其體內(nèi)熱邪偏盛的狀態(tài)。水液得化則痰濕不生，郁熱得清則毒無以聚，血脈調(diào)暢則瘡癰自愈。治法當(dāng)以疏散消腫，和暢營衛(wèi)，行瘀散結(jié)，清熱解毒，活血止痛為主。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項(xiàng)目心得體會(huì)起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝焦黑斑（氣血虛滯）跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際?？筛巾摚┙购诎撸庋摐?，黃褐斑多由情志抑郁，漸傷肝脾，肝郁化火，脾虛不能生化精微，以致血弱不華，火燥結(jié)滯瘀于面部。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦緩。焦黑斑（氣血虛滯）